• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Panuveítis
 

Panuveítis

on

  • 1,099 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,099
Views on SlideShare
1,099
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
13
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Panuveítis Panuveítis Presentation Transcript

    • PanuveítisDra. Gimena N. Gimenez Luna25 de Octubre 2012
    • Sarcoidosis• Trastorno granulomatoso multisistémico• Síntomas intratorácicos(90%), Afectación ocular (15-50%)• 10-20 mayor en afroamericanos• Mujer• 20-50 años• HLA-DRB1• Histología• Sistémica: Iridociclitis, Sd Lὄfgren, Sd. De Heerfordt.
    • Sarcoidosis • Tej. Ocular, orbita y anejos • Uveítis anterior: iridociclitis granulomatosa: _ PQ “ en grasa de carnero” _ Nódulos de Koeppe y Busacca en el iris _ Grupos blancos de células (bolas denieve). _ infiltrados corneales numulares _ Queratopatía en banda _ Granulomas extensos en iris
    • Sarcoidosis_ infiltración en vítreo: difusa olineal_ Granulomas nodulares: NO, retinay coroides_ Periflebitis lineal o segmentaria_ Enfermedad oclusiva vascularretiniana_ Papiledema y neurosarcoidosis:EMC
    • Sarcoidosis• Diagnostico- Diag. Diferencial: ARJ/AIJ, granulomatosis sist. Juvenil familiar.- Radiografía de torax- TC- Concentraciones séricas de ECA y lisozima- Gammagrafía con galio- Histopatología
    • Sarcoidosis• CTC: tópicos, periocular y sistémica• Ciploplejía• Inmunomoduladores
    • Oftalmía simpática• Panuveítis granulomatosa no necrotizante• Bilateral- difusa• Trauma quirúrgico (10 casos en 100000) o accidental (0,02 al 0,5%)• < riego en niños• > riesgo en ancianos
    • Oftalmía Simpática• Fotofobia leve• Uveítis anterior granulomatosa grave• PQ en grasa de carnero• Engrosamiento de iris• Formación de sinequias posteriores• Aumento de PIO
    • Oftalmia Simpática• Vitritis• Lesiones coroideas blanco amarillentas en el ecuador medio.• Lesiones coroideas peripapilares y DR exudativo• Complicaciones: Cataratas, EMC crónico, NV Coroidea y atrofia optica.
    • Oftalmía simpática• AFG - Puntos de Hiperfluorescencia por exudación - DR neurosensorial - Nódulos de Dalen-Fuchs, hipofluorescentes. - Fase inicial (EPPMPA) y tardía Hiperfluorescencia.• VIC - Focos hipofluorescentes isofluorescentes• ECO Engrosamiento coroideo.
    • Oftalmia simpática• Histopatología- Infiltración granulomatosa- Acumulación de cel epitelioides- Ausencia de afectación de coriocapilaris y retina- Fagocitosis del pigmento uveal por celular epiteliales- Extensión a esclerótica, papila óptica, vasculatura, macula y periferia.
    • Oftalmía simpática• Etiología - Patógeno o antígeno bacteriano mimetismo molecular - No se identifico microorganismo - Linfocitos T frente Ag S retiniano u otros Ag melanocíticos retinianos o coroideos. - Haplotipos HLA-DR4,HLA-DRw53 y HLA-DRw3
    • Oftalmia simpáticaIntervenciones quirúrgicas que pueden dar lugar a oftalmía simpáticaIntervenciones Quirúrgicas asociadas a oftalmía simpática- Vitrectomía- Implante de LIO secundaria- Trabeculectomía- Iridencleisis- Ciclodestrucción con láser YAG por contacto y no contacto- Ciclocrioterapia- Radioterapia con protones e ión helio contra melanoma coroideo- Extracción de cataratas, en especial cuando el iris se encuentra en el interior de la herida.Lesiones asociadas a Oftalmía simpática- Ulceras perforantes- Contusión severa- Rotura escleral subconjuntival- Cualquier lesión perforante, acompañada o no de afectación uveal directa o prolapso uveal.
    • Oftalmia simpática• Tratamiento•
    • Enfermedad de Vogt-Koyanagui- Harada• Enfermedad multisistémica• Autoinmunitaria• Panuveítis granulomatosa• Bilateral- difusa- crónica• Acompañada de afección: Tegum.,neurol., audit.• Autoim Linf T frente a autoantígenos asociados a melanocitos.• HLA-DR4, HLA-DR0405 Y HLA-DR0410
    • Enfermedad de Vogt-Koyanagui- Harada
    • Enfermedad de Vogt-Koyanagui- HaradaEstadío 1: Prodrómico
    • Enfermedad de Vogt-Koyanagui- HaradaEstadio 2: Uveítis Aguda
    • Enfermedad de Vogt-Koyanagui- HaradaEstadio 3: Convalecencia
    • Enfermedad de Vogt-Koyanagui- HaradaEstadio 4: Crónica recurrente
    • Enfermedad de Vogt-Koyanagui- Harada• Criterios Dx revisados en Enf. V-K-H
    • Enfermedad de Vogt-Koyanagui-• AFG Harada
    • Enfermedad de Vogt-Koyanagui- Harada• Ecografía
    • Enfermedad de Vogt-Koyanagui- Harada• Tratamiento• Estadio Agudo: tto PRECOZ, AGRESIVO y PROLONGADO, con CTC tópicos, perioculares y sistémicos, y fcos Ciclopléjicos. - Prednisona 1 a 1,5mg/kg dia VO o Metilprednisolona IV por 3 días, seguidos de CTC orales en dosis altas - Ciclofosfamida:1,5 mg/kg desde inicio y por 6 meses - Período no menor a 6 meses (6 meses a 1 año).
    • Enfermedad de Adamantiades- Behçet• Vasculitis oclusiva recidivante Crónica• Etiología desconocida• Afecta seg. anterior o posterior• > frec. Paises de Turquía y Japon• Forma completa > en hombres• Inicio: 25 y 35 años de edad• Sist. Dx de enfermedad de Behçet (ISGBD)• Pruebas inespecíficas: prueba de patergia, HLA-B51, VSG y proteína C reactiva.
    • Enfermedad de Adamantiades- Behçet • Sistema diagnostico de EAB (International Study Group for Behçet Disease)Ulceras orales Mayor, menor o herpetiforme, 3 orecurrentes mas episodios en un período de 12 mesesMas 2 manifestacionesentre:1) Ulceras genitales Ulceraciones aftosas a repeticiónrecurrentes2) Lesiones Oculares Uveítis anterior/posterior Vasculitis retinal3) Lesiones cutaneas Eritema nodoso Pseudofoliculitis papulopustular o acneiforme4)Test de patergia > 2mm a las 28-48hspositivo
    • Enfermedad de Adamantiades- BehçetCriterios - Artritissecundarios - Ulceras gastrointestinales - Epididimitis - Vasculitis sistémicas o complicaciones asociadas - Síntomas neuropsiquiáricosTIPOS de EAB - Completa (4 criterios principales) - Incompleta (3 criterios principales o afectación ocular y otro criterio principal) - De sospecha (dos criterios principales sin afectación ocular) - Posible (un criterio principal)
    • Enfermedad de Adamantiades- Behçet• Manifestaciones oculares
    • Enfermedad de Adamantiades- Behçet• Patogenia e inmunología de la EAB- Etiología desconocida- Enfermedad autoinmunitaria- Hombres- HLA-B12(mucocutaneas), HLA-B27 (Artritis) y HLA-B5 (lesiones oculares)- Dx  hallazgos clínicos y criterios Dx- Métodos complementarios ayudan al Dx
    • Enfermedad de Adamantiades- Behçet• Diagnostico diferencial: - Uveítis anterior asociada a HLA-B27 - Sd de Reiter - Sarcoidosis - Vasculitis sistémicas - LES - Panarteritis nudosa - Granulomatosis de Wegener - Retinitis de etiología viral (HVS y VVZ)
    • Enfermedad de Adamantiades- Behçet• Tratamiento de Enf. De behçet según sist. Comprometido.
    • Enfermedad de Adamantiades- Behçet• Corticoides: - Prednisolona 1,5 mg/Kg al día con disminución gradual.• Inmunomoduladores: - Clorambucilo - Ciclofosfamida - Ciclosporina A 5mg/Kg al día - Colchicina 0,6 mg/día (profilaxis de episodios infl. activos) - Micofenolato de mofetilo - Etanercept e infliximab - IFN-α 2а
    • Muchas gracias