Panuveítis

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Panuveítis

  1. 1. PanuveítisDra. Gimena N. Gimenez Luna25 de Octubre 2012
  2. 2. Sarcoidosis• Trastorno granulomatoso multisistémico• Síntomas intratorácicos(90%), Afectación ocular (15-50%)• 10-20 mayor en afroamericanos• Mujer• 20-50 años• HLA-DRB1• Histología• Sistémica: Iridociclitis, Sd Lὄfgren, Sd. De Heerfordt.
  3. 3. Sarcoidosis • Tej. Ocular, orbita y anejos • Uveítis anterior: iridociclitis granulomatosa: _ PQ “ en grasa de carnero” _ Nódulos de Koeppe y Busacca en el iris _ Grupos blancos de células (bolas denieve). _ infiltrados corneales numulares _ Queratopatía en banda _ Granulomas extensos en iris
  4. 4. Sarcoidosis_ infiltración en vítreo: difusa olineal_ Granulomas nodulares: NO, retinay coroides_ Periflebitis lineal o segmentaria_ Enfermedad oclusiva vascularretiniana_ Papiledema y neurosarcoidosis:EMC
  5. 5. Sarcoidosis• Diagnostico- Diag. Diferencial: ARJ/AIJ, granulomatosis sist. Juvenil familiar.- Radiografía de torax- TC- Concentraciones séricas de ECA y lisozima- Gammagrafía con galio- Histopatología
  6. 6. Sarcoidosis• CTC: tópicos, periocular y sistémica• Ciploplejía• Inmunomoduladores
  7. 7. Oftalmía simpática• Panuveítis granulomatosa no necrotizante• Bilateral- difusa• Trauma quirúrgico (10 casos en 100000) o accidental (0,02 al 0,5%)• < riego en niños• > riesgo en ancianos
  8. 8. Oftalmía Simpática• Fotofobia leve• Uveítis anterior granulomatosa grave• PQ en grasa de carnero• Engrosamiento de iris• Formación de sinequias posteriores• Aumento de PIO
  9. 9. Oftalmia Simpática• Vitritis• Lesiones coroideas blanco amarillentas en el ecuador medio.• Lesiones coroideas peripapilares y DR exudativo• Complicaciones: Cataratas, EMC crónico, NV Coroidea y atrofia optica.
  10. 10. Oftalmía simpática• AFG - Puntos de Hiperfluorescencia por exudación - DR neurosensorial - Nódulos de Dalen-Fuchs, hipofluorescentes. - Fase inicial (EPPMPA) y tardía Hiperfluorescencia.• VIC - Focos hipofluorescentes isofluorescentes• ECO Engrosamiento coroideo.
  11. 11. Oftalmia simpática• Histopatología- Infiltración granulomatosa- Acumulación de cel epitelioides- Ausencia de afectación de coriocapilaris y retina- Fagocitosis del pigmento uveal por celular epiteliales- Extensión a esclerótica, papila óptica, vasculatura, macula y periferia.
  12. 12. Oftalmía simpática• Etiología - Patógeno o antígeno bacteriano mimetismo molecular - No se identifico microorganismo - Linfocitos T frente Ag S retiniano u otros Ag melanocíticos retinianos o coroideos. - Haplotipos HLA-DR4,HLA-DRw53 y HLA-DRw3
  13. 13. Oftalmia simpáticaIntervenciones quirúrgicas que pueden dar lugar a oftalmía simpáticaIntervenciones Quirúrgicas asociadas a oftalmía simpática- Vitrectomía- Implante de LIO secundaria- Trabeculectomía- Iridencleisis- Ciclodestrucción con láser YAG por contacto y no contacto- Ciclocrioterapia- Radioterapia con protones e ión helio contra melanoma coroideo- Extracción de cataratas, en especial cuando el iris se encuentra en el interior de la herida.Lesiones asociadas a Oftalmía simpática- Ulceras perforantes- Contusión severa- Rotura escleral subconjuntival- Cualquier lesión perforante, acompañada o no de afectación uveal directa o prolapso uveal.
  14. 14. Oftalmia simpática• Tratamiento•
  15. 15. Enfermedad de Vogt-Koyanagui- Harada• Enfermedad multisistémica• Autoinmunitaria• Panuveítis granulomatosa• Bilateral- difusa- crónica• Acompañada de afección: Tegum.,neurol., audit.• Autoim Linf T frente a autoantígenos asociados a melanocitos.• HLA-DR4, HLA-DR0405 Y HLA-DR0410
  16. 16. Enfermedad de Vogt-Koyanagui- Harada
  17. 17. Enfermedad de Vogt-Koyanagui- HaradaEstadío 1: Prodrómico
  18. 18. Enfermedad de Vogt-Koyanagui- HaradaEstadio 2: Uveítis Aguda
  19. 19. Enfermedad de Vogt-Koyanagui- HaradaEstadio 3: Convalecencia
  20. 20. Enfermedad de Vogt-Koyanagui- HaradaEstadio 4: Crónica recurrente
  21. 21. Enfermedad de Vogt-Koyanagui- Harada• Criterios Dx revisados en Enf. V-K-H
  22. 22. Enfermedad de Vogt-Koyanagui-• AFG Harada
  23. 23. Enfermedad de Vogt-Koyanagui- Harada• Ecografía
  24. 24. Enfermedad de Vogt-Koyanagui- Harada• Tratamiento• Estadio Agudo: tto PRECOZ, AGRESIVO y PROLONGADO, con CTC tópicos, perioculares y sistémicos, y fcos Ciclopléjicos. - Prednisona 1 a 1,5mg/kg dia VO o Metilprednisolona IV por 3 días, seguidos de CTC orales en dosis altas - Ciclofosfamida:1,5 mg/kg desde inicio y por 6 meses - Período no menor a 6 meses (6 meses a 1 año).
  25. 25. Enfermedad de Adamantiades- Behçet• Vasculitis oclusiva recidivante Crónica• Etiología desconocida• Afecta seg. anterior o posterior• > frec. Paises de Turquía y Japon• Forma completa > en hombres• Inicio: 25 y 35 años de edad• Sist. Dx de enfermedad de Behçet (ISGBD)• Pruebas inespecíficas: prueba de patergia, HLA-B51, VSG y proteína C reactiva.
  26. 26. Enfermedad de Adamantiades- Behçet • Sistema diagnostico de EAB (International Study Group for Behçet Disease)Ulceras orales Mayor, menor o herpetiforme, 3 orecurrentes mas episodios en un período de 12 mesesMas 2 manifestacionesentre:1) Ulceras genitales Ulceraciones aftosas a repeticiónrecurrentes2) Lesiones Oculares Uveítis anterior/posterior Vasculitis retinal3) Lesiones cutaneas Eritema nodoso Pseudofoliculitis papulopustular o acneiforme4)Test de patergia > 2mm a las 28-48hspositivo
  27. 27. Enfermedad de Adamantiades- BehçetCriterios - Artritissecundarios - Ulceras gastrointestinales - Epididimitis - Vasculitis sistémicas o complicaciones asociadas - Síntomas neuropsiquiáricosTIPOS de EAB - Completa (4 criterios principales) - Incompleta (3 criterios principales o afectación ocular y otro criterio principal) - De sospecha (dos criterios principales sin afectación ocular) - Posible (un criterio principal)
  28. 28. Enfermedad de Adamantiades- Behçet• Manifestaciones oculares
  29. 29. Enfermedad de Adamantiades- Behçet• Patogenia e inmunología de la EAB- Etiología desconocida- Enfermedad autoinmunitaria- Hombres- HLA-B12(mucocutaneas), HLA-B27 (Artritis) y HLA-B5 (lesiones oculares)- Dx  hallazgos clínicos y criterios Dx- Métodos complementarios ayudan al Dx
  30. 30. Enfermedad de Adamantiades- Behçet• Diagnostico diferencial: - Uveítis anterior asociada a HLA-B27 - Sd de Reiter - Sarcoidosis - Vasculitis sistémicas - LES - Panarteritis nudosa - Granulomatosis de Wegener - Retinitis de etiología viral (HVS y VVZ)
  31. 31. Enfermedad de Adamantiades- Behçet• Tratamiento de Enf. De behçet según sist. Comprometido.
  32. 32. Enfermedad de Adamantiades- Behçet• Corticoides: - Prednisolona 1,5 mg/Kg al día con disminución gradual.• Inmunomoduladores: - Clorambucilo - Ciclofosfamida - Ciclosporina A 5mg/Kg al día - Colchicina 0,6 mg/día (profilaxis de episodios infl. activos) - Micofenolato de mofetilo - Etanercept e infliximab - IFN-α 2а
  33. 33. Muchas gracias

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