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Vaginosis Vaginosis Presentation Transcript

  • Flora endógena, indígena o habitualFLORA VAGINAL NORMAL
  • Albert Siegmund Gustav Döderlein
  • Inodoras Células Claro oepiteliales blanquecino FLUJO VAGINAL HomogéneoPMNs < 10 o algo x campo floculento pH ácido 3.8 a 4.5
  • ACIDOGÉNESIS Lactobacillus Ácido lactico 3.8 a 4.5PRODUCCIÓN Lactobacillus Especies que no Streptococos DE H2O2 producen catalasaINTERFERENCIA Inhibición Producción de Depleción de BACTERIANA bacteriocinas nutrientes Excepto: Neisseria Bloquea Impide la gonorrhoeae y Ig As receptores adherencia Ureaplasma celulares urealyticum
  • • Lactobacillus spp. • Ureaplasma• Corynebacterium urealyticum spp.). ESPORÁDICA O PERMANENTE TRANSITORIA PATÓGENA INTERMITENTE• N. gonorrhoeae • Gardnerella• C. trachomatis vaginalis• T. Pallidum • Streptococcus• Cándida albicans grupo B• Gardnerella vaginalis,
  • Según la edad de la mujer POSMENOPAUSIA EDAD - Microflora REPRODUCTIVA variable - Ciclo menstrual MENARCA - Embarazo - Cambios hormonales - Puerperio LACTANTES – - Colonización NIÑAS ANTES masiva de DE LA Lactobacillus spp. MENARCA PERINATAL - < estrógeno - > estrógeno - pH elevado - Factor - Enterobacterias bífido - Sthapylococcus
  • CIE 10: N77VULVOVAGINITIS
  • VAGINOSIS BACTERIANA
  • VAGINOSIS La vaginosis Bacteriana es una infección bacteriana múltiple, marcado por la ausencia de lactobacillus productores de peróxido de hidrógeno, y un sobrecrecimiento de organismos anaerobios facultativos .Robert E. Gutman at col Evaluation of Clinical Methods for DiagnosingBacterialVaginosis, ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. vol. 105, no. 3, march 2005
  • VAGINOSIS ETIOLOGIA• Gardenella vaginallis• Mycoplasma Hominis• Bacteroides sp• Peptoestreptococo sp• Fusobacterium sp• Provetella sp• Atopobium sp y otrosRobert E. Gutman at col Evaluation of Clinical Methods for DiagnosingBacterial Vaginosis, ACOGPractice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. vol. 105, no. 3,march 2005
  • Aumenta la colonizacion de lactobacillus Estrogeno Mejora la Descompone produccion en Glucosa de glucogenoRobert E. Gutman at col Evaluation of Clinical Methods for DiagnosingBacterial Vaginosis, ACOGPractice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. vol. 105, no. 3,march 2005
  • VAGINOSIS ACIDO LACTICO Ph(3,8-4.5) LACTOBACILLUS• Inhibe el crecimiento PEROXIDO DE pH BACTERICINAS bacteriano HIDROGENO• Destruye el VIH in vitro Robert E. Gutman at col Evaluation of Clinical Methods for DiagnosingBacterial Vaginosis, ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. vol. 105, no. 3, march 2005
  • VAGINOSIS FACTORES DE RIESGO• Tener más de una pareja sexual• Cambio de pareja en los últimos 30 días• Tener una pareja sexual femenina• Duchas vaginales mensuales o dentro de los 7 días anteriores• estresantes sociales• Raza no blanca• Embarazo anterior• No existen factores de riesgo demográficos y ambientales• DIU Robert E. Gutman at col Evaluation of Clinical Methods for DiagnosingBacterial Vaginosis, ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. vol. 105, no. 3, march 2005
  • VAGINOSISPaul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelinesfor Obstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number 72, May 2006
  • VAGINOSIS CLINICA • La vaginosis representa (22-50%) de las vaginitis sintomaticas. • Mujer con vaginosis asintomática (37,1%) • Mujeres con vaginitis pueden estar sin diagnostico (7-72%) • Las mujeres que presentan vaginosis bacteriana sintomática (10-66%)Paul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines forObstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number 72, May 2006
  • VAGINOSIS CLINICA • Sensación de humedad vaginal 65% • Descarga vaginal 57% • Irritacion86% • Picazon85% • Disurea 94% • Olor desagradable 58% • Dolor pélvicoPaul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines forObstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number 72, May 2006
  • VAGINOSIS EXAMEN FISICO • Cuidadosa Inspección de los genitales externos • Inspección paredes laterales de la vagina y cuello uterino • Inspección de la descarga vaginal • Medir el Ph vaginal con un hisopo en la pared lateral de la vagina en el punto medio entre el introito y el cuello del utero, luego tocar el hisopo con el papel de Ph. • El 97%con vaginosis bacteriana tiene un Ph >4.5Paul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number 72, May 2006
  • VAGINOSIS DIAGNOSTICO CRITERIOS DE NUGENT 0-3 flora normal vaginal 4-6 disturbio de la flora 7-10 vaginosis bacterianaRobert E. Gutman at col Evaluation of Clinical Methods for DiagnosingBacterial Vaginosis, ACOGPractice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. vol. 105, no. 3,march 2005
  • VAGINOSIS Sensibilidad :93% especificidad :70%Paul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines forObstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number 72, May 2006
  • VAGINOSIS CRITERIOS DE AMSEL FLUJO VAGINAL, Sensibilidad PH>4.5 BLANCO GRISACEO :92% especificidad PRESENCIA DE CÉLULAS CLAVE >20% :77% TEST DE AMINA (+) EN LAS CÉLULAS EPITELIALES DX:3 de 4Robert E. Gutman at col Evaluation of Clinical Methods for DiagnosingBacterial Vaginosis, ACOGPractice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. vol. 105, no. 3,march 2005
  • VAGINOSISPaul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines forObstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number 72, May 2006
  • VAGINOSISJACKD. SOBEL M.D. VAGINITIS, The New England Journal of Medicine, Downloaded from nejm.orgon November 7, 2012.
  • VAGINOSIS ¿ QUIENES DEBERIAN RECIBIR EL TRATAMIENTO? MUJERES SINTOMATICAS MUJERES EMBARAZADAS ASINTOMATICAS MUJERES CON VAGINOSIS ASINTOMATICO CON CIRUGIA ELECTIVA GINECOLOGICARobert E. Gutman at col Evaluation of Clinical Methods for DiagnosingBacterial Vaginosis, ACOGPractice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. vol. 105, no. 3,march 2005
  • VAGINOSIS TRATAMIENTO El tratamiento de la vaginosis bacteriana en el embarazo con clindamicina oralde 500mg/12h por 5 dias ,erradico la flora anormal bacteriana en un 90%y mantiene en 2/3 de las mujeres la flora vaginal normal IAPaul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines forObstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number 72, May 2006
  • VAGINOSIS RECURRENCIA DE LA INFECCION Recurrencia > 30% dentro de los 3 meses Mecanismos: • persistencia de la bacteria patógena • reinfección • falla en el restablecimiento de los lactobacillusVaginosis bacteriana recurrente definida como 3 o mas episodios en un año previo ,el tratamiento es 10 dias con terapia de inducción luego metronidazole 0,75%gelluego usando como mantenimiento 2 veces por semana por 16 semanasMark A. Klebanoff, MD, Vulvovaginal Symptoms in Women With Bacterial Vaginosis, ACOG PracticeBulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists vol. 104, no. 2, august 2004.
  • VAGINOSIS COMPLICACIONES • La vaginosis en el embarazo ocasiona coriaminionitis ,aborto involuntario del segundo trimestre , parto pretermino , • La vaginosis esta asociada a bajo peso al nacer ,RPM, prematuridad1, también ha una disminución de la probabilidad del éxito de la fertilización in vitroPaul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines forObstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number 72, May 2006
  • CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
  • CANDIDIASIS VULVOVAGINAL Es la colonización por Cándida. de la vulva y la vagina que supone entre 17- 39% de todas las infecciones. La Candida albicans causa entre el 80- 92% de estas infecciones. Se calcula que aproximadamente 2 de cada 3 mujeres tendrán un episodio de infección vulvovaginal por hongos a lo largo de su vidaGram-stain of vaginal smear showing Candida albicans epithelial cells [*]. Aproximadamente el 75% de las mujeresand many gram-negative rods. (1,000X oil) reciben un diagnóstico de candidiasis vulvovaginal al menos una vez, y de estos, el 50% pueden volver a recurrir [**]. *Adolfo Rechkemmer, MD. GUÍA DE ATENCIÓN DE PRÁCTICA MÉDICA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología (SPOG). Guía N° 1. 2010 **Linda O. Eckert, M.D. ACUTE VULVOVAGINITIS. The New England Journal of Medicine. 2006;355:1244-52
  • FACTORES DE RIESGO Gestación Diabetes > humedad Terapia reciente Edad muy joven Fase lútea del con ATB deciclo menstrual (15-19 años) amplio espectro Uso de Nuliparidad espermicidas
  • -Escozor-Quemazón-Irritación-Dispareunia-Disuria-Flujo blanquesino“ como nata deleche” no fétido.
  • PRUEBA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDADExamen en fresco 40-60 >99Examen con KOH 10% 50-80 96Sonda de ADN (Affirm VPIII) 85-90 >99 La confirmación diagnóstica se realiza mediante cultivo en agar Sabouraud o en agares cromogénicos y posterior identificación con la prueba de la filamentación y/o la identifiación por métodos comerciales como el API C AUX (bioMérieux).Emilia Cercenado y Rafael Cantón .Diagnóstico microbiológico de las infecciones de transmisión sexual yotras infecciones genitales. Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. 2007
  • TOMA DE MUESTRA: Se precisa un espéculo que se introducirá sin la utilización de lubricante. Utilizando una torunda de alginato cálcico o de dacrón se recomienda recoger el exudado de la zona donde éste sea más abundante, o en su caso, del fondo de saco vaginal posterior. Blastoconidias e hifas de Candida spp. Cultivo de Candida albicansExamen directo. KOH al 10% con tinta, 40x en Agar Sabouraud
  • Es una ETS, común, causado por protozoo Trichomonas vaginalis. Las mujeres tienen más probabilidad que los hombres de manifestar síntomas. En algunos estudios de España, refieren que la incidencia es de 25%, sin embargo investigaciones el Perú, Brasil e India en últimos años indican que la incidencia ha descendido acerca a 0.7% a 2.4%.•Adolfo Rechkemmer, MD. GUÍA DE ATENCIÓN DE PRÁCTICA MÉDICA EN GINECOLOGÍA YOBSTETRICIA. Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología (SPOG). Guía N° 1. 2010.
  • • Trofozoito, aerotolerante anaeróbico amitocondriado. • Se desarrolla en las condiciones microaeróbicas de la vagina. • Forma de pera • 4 flajelos anteriores, membrana ondulante, 1 posterior.Uribarren Berrueta T. Tricomoniasis o Trichomoniasis Urogenital, Revisión . Dep Microb y Parasit, Fac Med,
  • Citoadherencia Ph, cambio morfológico Fe Colonización Periodo de incubación de 7 a 21 días.•Adolfo Rechkemmer, MD. GUÍA DE ATENCIÓN DE PRÁCTICA MÉDICA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. Sociedad Peruana de Obstetricia yGinecología (SPOG). Guía N° 1. 2010.•Uribarren Berrueta T. Tricomoniasis o Trichomoniasis Urogenital, Revisión . Dep Microb y Parasit, Fac Med, UNAM. 2011.
  • Se estima que 50 - 70% de las mujeres infectadas permanece asintomático. descarga vaginal (42%) de coloración variable - amarillenta, verdosa, grisácea, espumosa en un 10% de los casos, olor, con cierta frecuencia fétido (50%), edema o eritema en pared vaginal y cérvix (22 - 37%), prurito e irritación. El "cérvix en fresa", debido a eritema y hemorragias puntiformes, puede identificarse mediante colposcopía, pero difícilmente mediante la exploración habitual con espejo vaginal (2-3 %). También pueden presentarse disuria, dispareunia, dolor abdominal bajo. Los signos y síntomas pueden acentuarse durante o después de la menstruación. Son poco frecuentes los reportes de endometritis y salpingitis. La infección se asocia a una susceptibilidad mayor a HIV.•Paul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number 72, May 2006.•Workowski KA, Berman S; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWRRecomm Rep. 2010 Dec 17;59 (RR-12):1-110.
  • • las mujeres que tienen parejas nuevas o múltiples.• Con antecedentes de enfermedades de transmisión sexual.• El sexo a cambio de pago.• Uso de drogas inyectables.
  • CLÍNICO Y EXAMEN EN FRESCO *Paul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number 72, May 2006.Workowski KA, Berman S; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWRRecomm Rep. 2010 Dec 17;59 (RR-12):1-110.
  • Técnica (mujeres) [8,16,27] Sensibilidad (%) Especificidad (%) Examen en fresco (método convencional) 50 – 60 >90 Cultivo 85 – 95 >95 PCR (resultados según estándares del 88-97% 98-99% laboratorio) Affirm VPIII (prueba rápida - 45 minutos) >90 >95 OSOM Trich (prueba rápida - 10 minutos) 88.3% 98.8% Debe realizarse un tamizado de los pacientes con trichomonosis para la búsqueda de otros patógenos de transmisión sexual, entre ellos Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y el virus de la inmunodeficiencia humana.•Paul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number 72, May 2006.•Workowski KA, Berman S; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWRRecomm Rep. 2010 Dec 17;59 (RR-12):1-110.
  • TRATAMIENTOEn ensayos clínicos, los regímenes recomendadosmetronidazol se han traducido en tasas de curación deaproximadamente el 90% -95%, y el régimen recomendadotinidazol se ha traducido en tasas de curación deaproximadamente el 86% -100%.Ensayos controlados aleatorios que comparan individuales de2 gF,K. Lowe, CNM,de FACNM,for treatingcol. ACCURACYwomen. Cochrane Database Syst Rev 2003;(2):CD000218 el tinidazol* Forna dosis* Nancy metronidazol in OF THE CLINICAL DIAGNOSIS OF VAGINITIS COMPARED WITH A DNA PROBE Gulmezoglu AM. Interventions PhD, FAAN, y trichomoniasis y tinidazol sugieren quees equivalente American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). 2009. Vol. 113,lograr la curaLABORATORY STANDARD. The o superior al metronidazol para N° 1.
  • Aplicación vía tópica de metrodinazol • Gel de metronidazol es considerablemente menos eficaz para el tratamiento de tricomoniasis (<50%) que las preparaciones orales de metronidazol. • Son poco probables para lograr niveles terapéuticos en la uretra o de las glándulas perivaginales, por lo tanto, el uso de este gel no se recomienda. Debido al posible efecto disulfiram, el alcohol no debería ser consumido por•Paul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number 24 horas después del uso de72, May 2006.•Workowski KA, Berman S; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWRRecomm Rep. 2010 Dec 17;59 (RR-12):1-110.
  • Debido a la alta tasa de reinfección de los pacientes en quienes sediagnostica la tricomoniasis (17% fueron reinfectados plazo de 3 meses ).ETIOLOGÍA: Relaciones sexuales con una pareja no tratada (REINFECCIÓN) Disminución de la susceptibilidad a metronidazol. Bajo nivel de resistencia a metronidazol ha sido identificado en el 2%-5% de los casos de tricomoniasis vaginal, pero de alto nivel de resistencia se produce sólo en raras ocasiones.las infecciones causadas por la mayoría de estos organismos responden al tinidazol o dosis más altas de metronidazol.•Paul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number 72, May 2006.
  • • Si se produce el fracaso del tratamiento con metronidazol 2-g en dosis única y la reinfección está excluido, el paciente puede ser tratado con metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día durante 7 días. Para los pacientes que sea accesible este régimen, el tratamiento con tinidazol o metronidazol a KA, Berman S; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). SexuallyWorkowski 2 g por vía oral durante 5 días debe ser considerado .transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010 Dec 17;59 (RR-12):1-110
  • TRATAMIENTO DE PAREJAS • Las parejas también deberían ser tratados. • BENEFICIOS:  Alivio de síntomas  Curación microbiológica  Reducción de tasas de reinfección Los pacientes deben ser instruidos para abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que ellas y sus parejas sexuales se curan: -cuando el tratamiento ha sido completado y cuando la paciente y la pareja son asintomáticos. Parejas masculinas, deben ser evaluadas y tratados con tinidazol en una dosis única de 2 g por vía oral o metronidazol dos veces al día en 500 mg por vía oral durante 7 días.Workowski KA, Berman S; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatmentguidelines, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010 Dec 17;59 (RR-12):1-110
  • TRICOMONIASIS Y EMBARAZO • El metrodinazol su uso es considerado seguro en el embarazo, datos sobre tinidazol todavía limitan su uso [8, 16]. • Tratamiento de T. vaginalis puede aliviar los síntomas de flujo vaginal en las mujeres embarazadas y podría prevenir la infección respiratoria o genital de la transmisión sexual del recién nacido y más. • Las mujeres pueden ser tratadas con 2 g de metronidazol en una sola dosis en cualquier etapa del embarazo. Múltiples estudios y metaanálisis no han demostrado una asociación entre el uso de metronidazol durante el embarazo y los efectos teratogénicos o mutagénicos en los lactantes.•Paul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number 72,May 2006.•Caro-Paton T, Carvajal A, Martin dD, I, et al. Is metronidazole teratogenic? A meta-analysis. Br J Clin Pharmacol 1997;44:179–82
  • COMPLICACIONES • La trichomoniasis a sido asociado a partos pretermino, ruptura prematura de membrana, bajo peso al nacer.•Soper D. Trichomoniasis: under control or undercontrolled? Am J Obstet Gynecol 2004;190:281–90. (Level III)