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examen fisico del recien nacido

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  • 1. ATENCION PRENATAL Y DEL RECIEN NACIDO
  • 2. EXAMEN DE EL RECIEN NACIDOApariencia: incluyendo el color, la respiración, el comportamiento, la actividad y la posturaLa cabeza: (incluyendo fontanelas), la cara, la nariz, la boca (incluyendo paladar), las orejas, cuello y la simetría general de las funciones decabeza y facial, la medida y la trama circunferencia de la cabezaOjos: verificación de opacidad y reflejo rojocuello y las clavículas, las extremidades, las manos, los pies y los dedos, y evaluar las proporciones y simetríacorazón, la posición de control, la frecuencia cardiaca, el ritmo y los sonidos, murmullos y pulso femoral.Pulmones; comprobar esfuerzo, el ritmo y los sonidos del pulmónAbdomen; verificar la forma y palpar para identificar cualquier organomegalia, también comprobar el estado del cordón umbilical.genitales y el ano, comprobar la integridad y permeabilidad y los testículos no descendidos en los varones.columna vertebral, inspeccionar y palpar las estructuras óseas y comprobar la integridad de la piel.La piel: percibir el color y la textura , así como las marcas de nacimiento o erupcionessistema nervioso central: observar tono, comportamiento, movimientos y posturas; provocar reflejos del recién nacido.Caderas: simetría de verificación de las extremidades y los pliegues de la piel (se realiza de Barlow y Maniobras de Ortolani)Llorar: notar el sonidoPeso: medir y graficar
  • 3. • (Mahan et al. 2009),Acerca de la displasia de cadera ,Se sugiere que la estrategia mas eficaz es el examen fisico, y ofrecer ecografia a aquellos con alto riesgo (antecedentes familiares y presentacion pelviana )
  • 4. ESCENARIO DEL EXAMEN DEL RECIEN NACIDOTener un bebé a la edad menor de 20 años ha sidorelacionado con aumento del riesgo:-la morbilidad perinatal y la dependencia del bienestar.-nacimiento prematuro,-bajo peso al nacer y-la mortalidad neonatal Tener un bebe a una edad materna mayor de 35 años experimentan: -aborto espontaneo -diabetes gestacional -placenta previa -desprendimiento de placenta -bajo peso al nacer -aumento de la mortalidad perinatal - Bebe con sindrome de down
  • 5. METODOS DE ASISTENCIA DE CONCEPCIONTipo DescripciónFertiliazacion in vitro Los ovocitos recolectados son mezclados con semen en el laboratorio por 48 horas , solamente los oocitos fertilizados son colocados dentro del utero por via transcervicalInyecciones intracitoplasmaticas de El esperma preparada es inyectada directamente dentroesperma (ICSI) del oocito en el laboratorio y colocada dentro del utero despues de 48 horasTransferencia del gameto dentro de la Los oocitos son colocados con el esperma dentro e latrompa de falopia trompa de falopio 36 horas despues de su preparacionDonacion de oocito El donante del oocito con el espermatozoide del pacienteInseminacion intrauterina El fluido seminal depositado directamente dentro de la cavidad uterina en el periodo de ovulacionInseminacion por un donante Esperma donada usada para la fertilizacion del oocitoDonacion de embrion Los embriones resultado de la fertilizacion in vitro con donante de oocito y donante de esperma
  • 6. INYECCIONES INTRACITOPLASMATICAS DE ESPERMA(ICSI)• La excesiva manipulación del oocito , (OR:1,24) de malformaciones congénitas.>incidencia de :• Bajo peso al nacer• Pequeño para la edad gestacional• Muerte perinatal
  • 7. DESARROLLO DEL FETOOrgano/sistema DesarrolloSistema nervioso central El proceso de fusión del tubo neural se realiza a los 28 días después de la concepción. Resultados de fracaso en los defectos del tubo neuralSistema nervioso 55 dias despues de la fertilizacionperifericoSistema digestivo Estómago, intestino delgado, apéndice, intestino grueso y recto se diferencian a las 16 semanas . Fracaso en el crecimiento de los componentes de la pared abdominal que ocasiona ya sea en onfalocele o gastrosquisis. Las acciones de Chupar y tragar comenzará a las 8-12 semanasSistema cardiovascular El Corazón primitivo late a las 4 semanas después de la concepción, válvulas y el tabique central de corazón por 34 díasSistema respiratorio Bronquiolos terminales en las 22 semanas de gestación, Celulas productoras de sustancia surfactante de 23-26 semanasSistema urinario Produccion de orina y orinar a las 10 semanasSistema genital El sexo determinado momento de la fecundación, pero no puede ser aparente hasta 12 semanas.ojos Casi desarrollado por la semana 13, aunque los párpados permanecer fusionados hasta las 24 semanasOidos Completamente formado y funcionando a las 20 semanas, aunque el cartílago se mantiene suave hasta la semana 36.extremidades En la semana 11 se pueden distinguir cinco dedos y movimientos de extremidades , también puede comenzar en este momento. A las 17 semanas las uñas pueden ser identificados. Los huesos comienzan a osificarse a las 10 semanas de gestacióncara Formado a las 12 semanas. Las hendiduras en la nariz o la boca se producen cuando la fusión de los procesos maxilares es incompleta
  • 8. FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DEL FETO TABACO. contiene 60 carcinógenos conocidos (Hecht2003) -bajo peso al nacer -incrementa la incidencia de otitis -aumenta la tasa de mortalidad fetal , perinatal y neonatal -incrementa el riesgo de asma -Reducción del abastecimiento leche.Componente efectoCO Se encuentra en el humo del cigarrillo, se une a la hemoglobina, formando carboxihemoglobina. Es capaz de atravesar la placenta y por lo tanto reduce la capacidad de transporte de oxígeno tanto de la madre y la sangre del fetoNICOTINA Provoca vasoconstricción generalizada, lo que lleva a reducir el flujo sanguíneo al útero y es por lo tanto otro mecanismo mediante el cual el suministro de oxígeno al feto se reduceOTROS Acetona, amoníaco, butano, cadmio, formaldehído, hidrógeno, metanol cianuro,QUIMICOS naftaleno, el radón, el alquitrán
  • 9. EFECTOS DEL ALCOHOLconsumo moderado de alcohol durante el embarazo está ligado a una reducción en elpeso al nacer. Un estudio (Kesmodel et al. 2002) encontró un aumento del riesgo demuerte fetal con el consumo moderado alcohol . Las borracheras se sabe que aumenta elriesgo de parto prematuro (Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos 2006a) y unconstante consumo alto de alcohol se asocia a una serie de características que juntasque se conoce como síndrome de alcoholico fetal (SAF). SÍNDROME ALCOHOLICO FETALCaracterísticas clínicas: Hay pruebas de que el alcohol es más• microcefalia; teratogénico durante la organogénesis y el desarrollo del sistema nervioso• Ojos pequeños; (Armant y Saunders1996). Kaufman• trastornos de la audición; El alcohol produce errores• Orejas grandes; cromosomicos en la ovulacion(aborto• poco profundo surco nasolabial; espontaneo, ), disminucion en la fertilidad• Retraso del crecimiento intrauterino;• Labio superior delgado;• Anomalías congénitas, como el labio leporino / paladar hendido,defectos del corazón;• Retraso mental.
  • 10. ABUSO DE DROGASHEROÍNA:Sindrome De Abstinencia Neonatal, mas probabilidad de bajo peso al nacer.COCAINA:menor longitud de circunferencia de la cabeza, RCIU, asociado convasoconstriccion uterina y placentaria . Un estudio longitudinal ha demostrado que losniños que fueron expuestos a la cocaína durante el primer trimestre creció a un ritmo máslento que los que estaban no expuesto (Richardson et al. 2007).Anfetaminas :RCIU, anomalias cardiacas.Marihuana :En un meta-análisis Inglés et al. (1997) concluyeron que en las cantidadestípicamente consumidas por mujeres embarazadas el cannabis no causa bajo peso alnacer. no ha sido asociado con un mayor riesgo de mortalidad perinatal.
  • 11. INFECCION TRANSPLACENTARIARubeola:La exposicion en el primer trimestre ocasiona , sordera, retinopatía, encefalopatía ,defectos cardiacos, El riesgo de una anomalía congénita es del 80% si el feto está expuesto ainfección durante las primeras 12 semanas de embarazo (Best 2007). El riesgo gradualmente sereduce con el aumento de la gestación y es insignificante después de 22 semanas delembarazo.Toxoplasmosis :puede producir ceguera , encefalopatía al nacer, o el desarrollo decoriorretinitis en la edad adulta . A las 13 semanas de gestación existe un riesgo detransmisión del 6% pero un riesgo del 61% de las graves consecuencias neonatales, mientrasque a las 36 semanas de gestación el riesgo de transmisión se aumenta a 72%, pero sólo hayuna probabilidad de 9% de daños graves en el feto (Montoya y Remington 2008). varicela: infección primaria durante el embarazo temprano puede llevar a graves anomalíasfetales en 2% de los casos (síndrome de varicela congénita), incluyendo el sistema nerviosocentral deformidades y daño ocular, aunque éstos son poco frecuentes..VIH:el TARGA , reducio la tasa materno infantil de VIH a menos del 1%, la infeccion no puedeser diagnosticada hasta que el infante tenga 18 mesesCMV:microcefalia, retraso del crecimiento , sordera nerviosaListeria :aborto espontaneo , parto prematuro, muerte fetal
  • 12. EVALUACION FETALEl primer control prenatal se realiza idealmente en la semana 10 deembarazo tomar una historia familiar, médico la historia obstétrica, historia social, asesoramiento para prueba de detección, examen y saludTamizaje identifica a aquellos que tienen mayor riesgo de una enfermedada, comparacion de la población general. Las Pruebas identifica si la condición en realidad sí existe.
  • 13. TAMIZAJE PRENATALUltrasonido:determinar la edad gestacion tambien la medida y el sexo del fetotodas las mujeres deben tener un análisis ecografico de entre la semana10 y13 .Translucencia nucalUn aumento de la translucencia nucal es un marcador de cribado para Sindromede Down. esta exploración se realiza entre la semana 11 y 13 y 6 dias deembarazo. medición de la translucencia nucal es también un marcador dedefectos congénitos del corazón..Una exploración detallada anomalía se ofreceentre 18 semanas y 20 semanas y 6 días de embarazo.Doble burbuja :Asociada con la obstrucción duodenal, este hallazgo ultrasonidotambién se asocian con anomalías cromosómicas en el 25% de los casos.PielectasiaQuistes del plexo coroideoMedición del hueso nasal fetal mejora el rendimiento de detección del primertrimestre de la trisomía 21.
  • 14. La amniocentesis consiste en la recolección de una muestra de líquido amniótico secultivan células fetales y se identificaron anormalidades. Existe riesgo de abortoinvoluntario en aproximadamente 1 de cada 200 embarazos,no se puede realizarantes de las 16 semanas de gestación. Cordocentesis Este procedimiento implica la extracción de sangre fetal a través del cordón umbilical durante el embarazo. Permite el analisis del cariotipo rápida y el análisis hematológico.
  • 15. • Hta • Pos término • Feto grande o pequeño p 1. Incr. Cesáreas y 2. edadEMBARAZO sd. aspiración gestacional INDUCCIONPROLONGA meconial • DM DEL PARTO DO • PRM prolongada • Circunstancias individuales OXITOCINA-ictericia Aum. Riesgo parto apresurado (multíparas) y desgarro tentorial -> shock
  • 16. • TTO: inducción vs manejo espectante
  • 17. PARALISIS DEDuchene-Erb: el niñomantiene pegado elbrazo al tronco y sinmovimiento DISTOCIA DE HOMBROS: hipoxia, parálisis EBR, Klumpke, totales. Fx clavícula.
  • 18. 5 PASOS1 PREPARACIÓN •Quien examina mejor •Información de los cuidadores •Consentimiento verbal •Manos limpias y cálidas2 OBSERVACIÓN •Conducta •Escuchar al bb y padres3 EXAMINACIÓN Bb vestido y desvestido4 EXPLICACIÓN Comunicación con madre5 DOCUMENTACIÓN …
  • 19. 1.PREPARACIÓNHISTORIA FAMILIAR Enf congénitas cardiacas, traslocaciones cromosómicas, sordera congénita, hipo- hiperplasia adrenal congénita, hemoglobinopatias, luxación congénita de cadera, galactosemia, fibrosis quística, retinoblastoma.ANTECEDENTES Graves, DM, hipotiroidismo, PTI, HTA esencial o inducido porMEDICOS DE MADRE embarazo, miastenia gravis, depresion postnatal, fcs teratogenos: anticonvulsivantes, thalidomida (x)ANTECEDENTES Prematuros, muertes repentinas, inf: VIH, CMV, sifilisOBSTETRICOSHISTORIA A Termino?, donado, hábitos: OH, nicotina, drogas; inf: GrupOBSTETRICA ACTUAL B streptococo, VHB, C, Herpes. Laboratorio, glucosuria. Tamaño: crecimiento anormal/ asimétrico.DETALLES DEL PARTO Anormalidades cardiograficas, EMG, estres fetal, RPM, opiáceos, febril.BEBE meconio, APGAR, soporte ventilatorio, succion, vit K IM o VO.
  • 20. 2. OBSERVACIÓNBEBE CONDUCTA Irritado, inquieto, dormido ALIMENTACION vómitos MONITOREO Pirexia, colorMADRE COND.GENERAL llorosa COND. HACIA BB Afectuoso, áspero COLOR Cianótico, pálido, pletórico, ictérico LLANTO Tono alto Parálisis de Duchenne-Erb. El niño mantiene el brazo pegado al MOVIMIENTO Inquieto, asimétrico tronco y sin movimiento. POSTURA Hipotonía, parálisis de Erbs RESPIRACION Recesión, gruñido, apnea
  • 21. 3. EXAMINACIÓN
  • 22. CABEZA
  • 23. CARA
  • 24. CUELLOSimétrico, corto, móvil. CLAVICULA MIEMBROS MANOS, DEDOS PECHOS
  • 25. SISTEMA CARDIOVASCULAR
  • 26. SISTEMA CARDIOVASCULARFC: 120-160Pulso femoralRUIDOS CARDIACOS1er RC: APEX2do RC: 2do espacio intercostal**soplos sistólicos transitoriosxx cianosis
  • 27. APEX DIASTOLICO: estenosis mitralBORDE ESTERNAL BAJO D: Insuficiencia A Y P, estenosis tricuspidea. S: insuficiencia tricuspidea PAN: Defecto septal IV2DO EIC izquierdo S: estenosis pulmonar2DO EIC derecho S/ PANSISTOLICO: persistencia ductus arteriosoMedia escapular S: Coartación
  • 28. SISTEMA RESPIRATORIOESFUERZO RESPIRATORIO Sin mucho esfuerzo, suave, simétricos, no retracciones. La respiración es abdominal Cuando esta es normal el tórax y el abdomen se desplazan en conjuntoFR 40-60 min • 1 o 2 cm menor La circunferencia que la cefálica torácica • Hasta los 6 meses de vida • Cilíndrica y costillas casi horizontales • Relativamente La pared delgada en el lactante y mas en el RN • Ruidos cardiacos y pulmonares se Sonidos escuchan con mayor claridad
  • 29. ABDOMENDISTENSIÓN: Plana Tiene formaORGANOMEGALIA: hígado 1cm, Diámetro algo cilíndrica, regular enriñón derecho, bazo, vejiga inferior al torácico toda su extensiónDOLOR?? Son frecuentes Sin significado hallazgos las hernias anormal umbilicales El hígado puede En la línea medio palparse 1 o 2 cm clavicular y suele debajo del reborde apreciarse al tacto el costal polo inferior del bazo
  • 30. CORDON UMBILICALCONDICIÓN : tamaño, limpieza, entornoumbilical, 2A + 1V
  • 31. GENITALES MASCULINOSTESTICULOS: 1-1.5 cm diámetroFORMA Y TAMAÑO PENE: prepucio Promedio deadherido al glande log del penePOSICION DEL MEATO 3,5 cm medido desde el pubis Los testículos no han descendido hasta elantes de la sem 36. Sino a las 40 sem extremo del pene Escroto a menudo hipertrófico, las Primera micción a las 24 horas en arrugas del escroto aparecen, el 90% de los paciente hipercromia Orina 1ra semana de vida que contiene Reflejo cremasterino en niños > 40 pequeñas cantidades de: sem Proteínas, Uratos (pañal rosado) y ereccion sin significado especial
  • 32. GENITALES FEMENINOSAPARIENCIA: LABIOS, VAGINA. CLITORIS, MEATO URINARIO Los labios menores y clítoris cubiertos por labios mayores A/V Himen protruyente Flujo mucoso blanquecino durante 2 sem. Clítoris <1 cm
  • 33. ANO POSICION PASAJE DE MECONIO (Fistulas) INGLE Pulso femoral, descensos anormales testículos, ovarios, hidroceles CADERA STABILIDAD ESPINA DEFORMIDAD/DEFECTOS Los 3 Permeabilidad anal se verifica Primera Denominada primeros días por inspección o en caso dedeposición Tapón meconiode meconio verde oscuro duda con termómetro meconial en las después primeras (blanca verde mas grisácea) El diámetro normal del ano 48hrs. claro y luego amarillenta de un RN es de 10 mm 7 mm + (1,3 x peso en Kg)
  • 34. Maniobras de BARLOW y ORTONALILUXA - REDUCE
  • 35. Los pies usualmente parecen planos debido a una almohadilla de grasa en la plata Desaparece gradualmente en el 2do o 3er año de vida Los pliegues plantares Pliegues en toda la planta 39 permiten evaluar EG o mas semanas de gestación
  • 36. SNCApariencia general, llanto, movimientos normales, respuesta visual y auditiva,tamaño y forma de la cabeza, postura, tono activo y pasivo de grupos musculares,(cuello, MS, MI, tronco, susp. Horizontal), reflejos neonatales primitivos:
  • 37. Examen FísicoPeso: Entre 2500 y Talla: 50 cm ± 4 PC: 35 cm ± 2 3800 gr PT: 33 ± 2 FR: 40 a 60 FC: 120 a 160
  • 38. CABEZACaput sucedaneum Cefalohematoma• Colección serosanguinolenta • Hemorragia subperióstica entre piel y periostio, como • Piel normal. consecuencia de la Pr ejercida por la ventosa, o por la • Respeta suturas, sólo abarca diferencia Pr. intrauterina-Pr un hueso (parietal) atmosférica -> Dificultad • Puede ser bilateral retorno venoso. • Presentación: 2º-3er día vida.• Piel tumefacta, edematosa, equimótica. NO al nacer• No respeta suturas • Resolución 2-4 semanas• Presentación precoz, desde el • Complicaciones: nacimiento Anemia• Resolución 1 semana Ictericia
  • 39. PIELMillium facial: Elementos puntiformes amarillentos. 1 mm. “Quistessebáceos”. Alas de nariz.Acné neonatorum. Mayor tamaño y base inflamatoria. Deprivación hormonal. 6-8 días.Hemangioma macular o “nevi materni”. Máculas eritematosas. Restosvasculares embrionarios. Alas nariz, frente, occipucio. 2-14 día. Sudamina o miliaria cristalina. Vesículas limpias. 1-2 mm. Mancha mongólica o de Baltz. Mancha azulada-grisácea, lumbo -sacra. 1º-2º año.
  • 40. CIANÓTICAS ACIANÓTICASTransposición de las grandes arterias Defecto septal ventricular Atresia tricuspídea Defecto septal atrial Atresia pulmonar Defecto del canal atrioventricular Tetralogía de Fallot Persistencia del ductus arterioso Drenaje anormal total de las venas pulmonares Anomalía de Ebstein OBSTRUCCION DE SALIDA -Estenosis pulmonar - Coartación de la aorta -Hipoplasia del corazón izquierdo
  • 41. PERSISTENCIA DELDUCTIUS ARTERIOSO
  • 42. Síndrome de Distress RespiratorioNeumonía congénitaNeumotóraxAtresia de coanas
  • 43. Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica Hernia diafragmática Atresia duodenal Ano imperforado Gastrosquisis Onfalocele
  • 44. ONFALOCELE
  • 45. Valvas de uretra posterior Genitales ambiguos Hipospadias Epispadias Extropia de la vejiga
  • 46. HIPOSPADIA EPISPADIA
  • 47. OsteogénesisAcondroplasia imperfecta
  • 48. Síndrome de Down (Trisomía 21)
  • 49. Síndrome de Down (Trisomía 21) -Hipotonía -Defecto septal AV o V -Anomalías GI (atresia duodenal o Enf. Hirschprung)
  • 50. Síndrome de Turner(Monosomía 45, X ó X0)
  • 51. Síndrome de Turner(Monosomía 45, X ó X0)
  • 52. Síndrome de Patau (Trisomía 13)-Microcefalia-Nariz en silla demontar-Implantación bajade las orejas-Microftalmia,coloboma de iris-Flexión y sobreposición de los dedos-Criptorquidia-Defecto septal V y A.-Persistencia delductus arterioso
  • 53. Síndrome de Edward (Trisomía 18)
  • 54. Síndrome de Cri du chat (Delección del cromosoma 5)-Bajo peso al nacer-Microcefalia-Hipertelorismoocular-Implantación bajade las orejas-Asimetría facial-Unico plieguepalmar-Llanto como gato-Hipotonía

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