Reconocimiento de la dificultad
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Jessica Valenzuela Jiménez
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lactantes y niños puede
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Factores fundamentales relacionados
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El Deterioro de la oxigenación y la
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Presencia y gravedad
Oxigenación sanguínea arterial inadecuada
Hipoxemia
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Hipercapnia
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Hipoxia
Los signos de hipoxia tisular
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Taquipnea
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Etiología de la hipoxia tisular
Hipoxia hipoxemica Reducción de la saturación arterial de
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Mecanismos de la hipoxemia
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Fisiología de la respiración en los
problemas respiratorios.
• La respiración espontanea
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Componentes importantes del
mecanismo respiratorio
• Resistencia de la vía aérea (superior o inferior)
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Resistencia de la vía aérea
• La resistencia es el impedimento que
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• El trabajo respiratorio se incrementa en un
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Resistencia de la vía aérea con un
flujo de aire laminar
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flujo de aire turbulento
Flujo de aire turbulento Resistencia inversamente
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Comparación de los efectos que produce el
edema
Distensibilidad pulmonar:
Cambio en el volumen pulmonar producido
por un cambio en la presión de inducción del
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Músculos de la respiración:
• Diafragma
• Músculos intercostales
• Músculos accesorios
Control de la respiración por parte del SNC:
• Centros respiratorios del tronco encefálico
• Quimiorreceptores centrales y...
Categorización de los problemas
respiratorios según la gravedad:
• DIFICULTAD RESPIRATORIA:
Aumento de la frecuencia respi...
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:
Estado clínico de oxigenación o ventilación
inadecuadas.
•Taquipnea acusada (temprana)
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Clasificación de los problemas
respiratorios según el tipo:
• OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
SUPERIOR:
Vías extratorácicas
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•Taquipnea.
•Aumento del esfuerzo inspiratorio.
•Cambio de la voz, llanto o disfonía.
•Estridor.
•Escasa elevación del pec...
Obstrucción de la vía aérea inferior:
• Vías intratorácicas
Causas habituales: asma y bronquiolitis
•Aumento de la frecuencia respiratoria
•Esfuerzo respiratorio (ER)
•Taquipnea
•Sibilancias
•Fase espiratoria prolongada re...
Enfermedad del tejido pulmonar:
• Término del grupo heterogéneo de afecciones
clínicas que afectan al tejido pulmonar.
• A...
Taquipnea
Taquicardia
Aumento del ER
Quejido respiratorio
Hipoxemia
Estertores
Murmullo vesicular disminuido
SIGNOS
Causas...
Alteración en el control de la
respiración:
• Es un patrón anormal respiratorio que produce
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MANEJO DE LA
DIFICULTAD Y LA
INSUFICIENCIA
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CAPITULO
3
• PERSPECTIVA GENERAL
Los problemas respiratorios son la
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niños.
La insuficiencia respi...
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insuficiencia respiratoria.
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Manejo inicial de la dificultad y
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Principal objetivo:
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• Una vez estabilizadas la oxigenaciòn y
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• Si la obstrucciòn de la vìa aèrea es
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inferior según la etiología
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Enfermedad
Pulmonar
Parenquimatosa
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Neumonía
Factores
alergicos,vasc
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Pulmonar
cardiogenico
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• Acciones iniciales de la dificultad o insuficiencia
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tejido pulmonar según la etiología
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Neumonía infecciosa
Neumonitis química
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Se produce por la inflamación del
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Manejo de la neumonía infecciosa
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Neumonitis química
Se caracteriza por la inflamación de los
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La inflamación de los tejidos
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Manejo de la neumonitis por aspiración
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Consiste en la acumulación de líquidos
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Manejo del edema pulmonar
cardiogénico
• Acciones iniciales de la dificultad o insuficiencia
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Manejo del Edema Pulmonar no
cardiogénico
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Esta alteración produce una alteración
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Manejo de la dificultad/insuficiencia
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Manejo de la dificultad/insuficiencia respiratorias
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Manejo de la enfermedad
neuromuscular
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respiración en distintos grados.
Los niños llegan a padece...
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Dificultad e insuficiencia respiratoria

  1. 1. Reconocimiento de la dificultad y la insuficiencia respiratorias Jessica Valenzuela Jiménez Karla Iveth Alejandro Hernández Gabriela Guadalupe de la Cruz Ruiz Lucero de la Cruz León Lendy Julieth Chan de la Cruz
  2. 2. • La insuficiencia respiratoria en lactantes y niños puede evolucionar rápidamente a un paro respiratorio y luego a un paro cardíaco. • Cuanto antes se detecte la dificultad o insuficiencia respiratoria y se inicie tratamiento adecuado, más posibilidades tendrá el niño de obtener una evolución positiva.
  3. 3. Factores fundamentales relacionados con los problemas respiratorios • El Deterioro de la oxigenación y la ventilación en la enfermedad respiratoria. • • La fisiología de la respiración en la enfermedad respiratoria.
  4. 4. El Deterioro de la oxigenación y la ventilación en los problemas respiratorios Sistema • Respiratorio Principal función • Intercambio de gases Oxigenación Inspiración Pulmones Alveolos Sangre Plasma Hemoglobina Ventilación CO2 Sangre Capilares Alveolo Eliminación Espiración
  5. 5. Presencia y gravedad Oxigenación sanguínea arterial inadecuada Hipoxemia Ventilación inadecuada Hipercapnia Tanto hipoxemia como hipercapnia
  6. 6. Hipoxia Los signos de hipoxia tisular incluyen Taquipnea Palidez Aleteo Nasal, retracciones Agitación, ansiedad Cianosis (tardía) Alteración del estado de conciencia Fatiga Bradipnea, apnea (tardía) Taquicardia Bradicardia (tardía)
  7. 7. Hipoxia Hipoxemia Suministro de oxigeno insuficiente a los tejidos Baja saturación arterial de oxígeno <94% No siempre lleva a la hipoxia tisular.
  8. 8. Etiología de la hipoxia tisular Hipoxia hipoxemica Reducción de la saturación arterial de oxígeno. Hipoxia anémica La saturación arterial de oxígeno es normal, pero el contenido total de oxígeno en la sangre se reduce por una baja concentración de hemoglobina. Este estado da lugar a una Capacidad inadecuada de transporte de oxigeno. Hipoxia isquémica El flujo sanguíneo hacia los tejidos es demasiado bajo. Tanto la concentración de hemoglobina como la saturación de oxigeno pueden ser normales, pero la vasoconstricción intensa, la mala función de bombeo del corazón, la hipovolemia y otras afecciones pueden llevar a que el flujo sanguíneo hacia los tejidos sea bajo. Hipoxia Histotóxica La cantidad de oxigeno que llega al tejido es normal, pero el tejido no puede utilizar el oxígeno.
  9. 9. Mecanismos de la hipoxemia Factor Mecanismo Tratamiento Causas PO2 ambienta l baja Disminucion de la PaO2 Oxígeno suplementario Aumento de la altitud (disminucion de la presión barométrica) Hipovent ilación alveolar El aumento en la presión arterial de dióxido de carbono (PaCO2 o hipercapnia) Restaurar la ventilación normal, oxígeno suplementario. Infección del sistema nervioso central. Lesión cerebral traumática. Sobredosis de fármacos. Defecto de difusión Deterioro en el movimiento de O2 y CO2 a través de la membrana alveolar/ capilar, lo cual reduce la PaO2 y, en caso de que sea grave, aumenta la PaCO2 (hipercapnia) Oxígeno suplementario con presión continua positiva en la vía aérea o maniobras avanzadas para la vía aérea con ventilación y presión positiva al final de la espiración. Proteinosis alveolar Neumonía intersticial Desequili brio en la ventilació n/perfusi ón Desequilibrio entre la ventiacion y la perfucion que permite que sangre inadecuadamente oxigenada pase por los pulmones lo cual produce una disminucion de la PaO2 y, en menos medida un aumento de la PaCO2 (hipercapnia) PEEP para aumentar la presión media en la vía aérea; oxígeno suplementario; soporte a la ventilación. Neumonia SDRA Asma Bronquiolitis Neumonía por aspiracion Shunt Shunt absoluto/fijo o perfusión de áreas no ventiladas de pulmón lo cual da como resultado una disminucion de la PaO2 y al final un aumento de la PaCO2 Corrección del defecto (no basta con el oxígeno suplementario solamente) Intracardiacas (cardiopatía congénita cianótica) Extracardiacas(pulmonares) Las mismas causas d deseq.
  10. 10. • Para detectar un caso de estimulo respiratorio inadecuado en un niño es necesario realizar una observación y evaluación cuidadosas. • Las consecuencias de la ventilación inadecuada se agravan a medida que la presión parcial de CO2 en sangre aumenta y la acidosis respiratoria empeora.
  11. 11. Los signos de ventilación inadecuada son algo inespecíficos e incluyen uno o mas de los siguientes. • Taquipnea o frecuencia respiratoria inadecuada para la edad y el estado clínico. • Aleteo nasal, retracciones • Agitación, Ansiedad • Alteración del estado de conciencia Un indicador crítico de la ventilación inadecuada es la alteración del estado de consciencia
  12. 12. Hipercapnia (ventilación inadecuada) • La ventilación alveolar inadecuada produce hipercapnia; un aumento de la presión de CO2 (PaCO2) en sangre. La hipoxemia se detecta fácilmente de manera no invasiva con la monitorización por oximetría de pulso. La hipercapnia en cambio, es más difícil de detectar, dada la superposición de signos clínicos con la hipoxemia y debido a que su confirmación requiere una medición invasiva.
  13. 13. Si el niño muestra una disminución en el nivel de consciencia pese a la oxigenación adecuada, usted debe sospechar que la ventilación es inadecuada y que puede estar ante una hipercapnia y una acidosis respiratoria.
  14. 14. Fisiología de la respiración en los problemas respiratorios. • La respiración espontanea normal se logra con un trabajo mínimo . • La respiración es tranquila cuando la inspiración en fácil y la espiración es pasiva.
  15. 15. Componentes importantes del mecanismo respiratorio • Resistencia de la vía aérea (superior o inferior) • Distensibilidad pulmonar. • Músculos implicados en la respiración • Control de la respiración por parte del SNC
  16. 16. Resistencia de la vía aérea • La resistencia es el impedimento que encuentra el aire para ventilar los pulmones. Esta resistencia al paso del aire se encuentra en dos estructuras, la vía aérea y el parénquima, con dos mecanismos de acción distintos. • La vía aérea presenta una resistencia por el roce del aire inspirado con las paredes de la misma, por lo que se denomina resistencia resistiva o, simplemente, resistencia (Raw, del inglés airway resistance). Por otro lado, el parénquima también presenta una resistencia a la distensión debido a la tendencia al colapso que tiene. • Es la llamada resistencia elástica. Cuando hablamos de resistencia generalmente nos referiremos al primero de estos dos componentes.
  17. 17. • El trabajo respiratorio se incrementa en un intento por mantener el flujo de aire pese a un aumento en la resistencia de la vía aérea.
  18. 18. Resistencia de la vía aérea con un flujo de aire laminar Respiración Normal Flujo de aire Laminar Resistencia baja Presión de inducción Producir Flujo de Aire Adecuado Vía Aérea Diámetro reducido Aumento de la resistencia y trabajo respiratorios.
  19. 19. Resistencia de la vía aérea con un flujo de aire turbulento Flujo de aire turbulento Resistencia inversamente proporcional a la 5ta potencia del radio de la luz de la vía aérea. Se requiere mayor presión de inducción para la entrada de aire Producir la misma taza de flujo de aire. …Agitación del paciente con flujo de aire rápido y turbulento Aumento mucho mayor de la resistencia y del trabajo respiratorios, que el que se observa en el flujo laminar. Cuando la respiración es normal el flujo de aire es turbulento Para prevenir generación de aire turbulento intente mantener al niño con obstrucción de la vía aérea lo mas tranquilo posible.
  20. 20. Comparación de los efectos que produce el edema
  21. 21. Distensibilidad pulmonar: Cambio en el volumen pulmonar producido por un cambio en la presión de inducción del aire en los pulmones. Afecciones extrapulmonares: Neumotórax Derrame pleural Afecciones intrapulmonares: Neumonía Enfermedad inflamatoria del tejido pulmonar [El trabajo respiratorio se incrementa en un intento por mantener el flujo de aire pese a la disminución de la Distensibilidad pulmonar]
  22. 22. Músculos de la respiración: • Diafragma • Músculos intercostales • Músculos accesorios
  23. 23. Control de la respiración por parte del SNC: • Centros respiratorios del tronco encefálico • Quimiorreceptores centrales y periféricos • Control voluntario
  24. 24. Categorización de los problemas respiratorios según la gravedad: • DIFICULTAD RESPIRATORIA: Aumento de la frecuencia respiratoria y aumento del esfuerzo respiratorio. • Leve a Grave Taquipnea Taquicardia Aumento del esfuerzo respiratorio Ruidos anormales de la vía aérea Piel pálida y fría Alteraciones del estado de conciencia SIGNOS CLINICOS:
  25. 25. • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: Estado clínico de oxigenación o ventilación inadecuadas. •Taquipnea acusada (temprana) •Bradipnea, apnea (tardía) •Taquicardia (temprana) •Bradicardia (tardía) •Aumento, disminución o ausencia del esfuerzo respiratorio •Cianosis •Circulación de aire distal escasa o ausente •Estupor, coma INDICADOR ES:
  26. 26. Clasificación de los problemas respiratorios según el tipo: • OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR: Vías extratorácicas Leve a grave Causas habituales: aspiración de cuerpos extraños y la inflamación de los tejidos que recubren la vía aérea.
  27. 27. •Taquipnea. •Aumento del esfuerzo inspiratorio. •Cambio de la voz, llanto o disfonía. •Estridor. •Escasa elevación del pecho. •Insuficiente entrada de aire durante la auscultaci SIGNOS: *Se observan principalmente durante la inspiración
  28. 28. Obstrucción de la vía aérea inferior: • Vías intratorácicas Causas habituales: asma y bronquiolitis
  29. 29. •Aumento de la frecuencia respiratoria •Esfuerzo respiratorio (ER) •Taquipnea •Sibilancias •Fase espiratoria prolongada relacionada con el aumento del ER •Tos SIGNOS: *Los signos ocurren durante la espiración
  30. 30. Enfermedad del tejido pulmonar: • Término del grupo heterogéneo de afecciones clínicas que afectan al tejido pulmonar. • Afecta la unidad alvéolo-capilar (a menudo se caracteriza por el colapso alveolar y de la vía aérea pequeña; o alvéolos llenos de líquido).
  31. 31. Taquipnea Taquicardia Aumento del ER Quejido respiratorio Hipoxemia Estertores Murmullo vesicular disminuido SIGNOS Causas habituales: neumonía, edema pulmonar, SDRA, traumatismo, alergias.
  32. 32. Alteración en el control de la respiración: • Es un patrón anormal respiratorio que produce síntomas de frecuencia o esfuerzo respiratorios inadecuados. • Causas habituales: trastornos neurológicos •FR variable o irregular •ER variable •Respiración superficial •Apnea central SIGNOS
  33. 33. MANEJO DE LA DIFICULTAD Y LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIAS CAPITULO 3
  34. 34. • PERSPECTIVA GENERAL Los problemas respiratorios son la principal causa de paro cardiaco en niños. La insuficiencia respiratoria progresiva es el problema base en la mayoría de los lactantes y niños que necesitan RCP, ya sea dentro o fuera del hospital.
  35. 35. • No hay indicadores clìnicos para distinguir dificultad respiratoria de insuficiencia respiratoria. • La insuficiencia puede ocurrir aunque haya escasos signos de dificultad respiratoria o no haya ninguno. • El reconocimiento ràpido y el tratamiento eficaz de los problemas respiratorios son fundamentales para el soporte vital avanzado pediàtrico.
  36. 36. Manejo inicial de la dificultad y la insuficiencia respiratorias Principal objetivo: • Proporcionar soporte para una oxigenación y ventilación adecuadas o restablecerlas. ▫ 1.Usted debe prever e identificar la dificultad o insuficiencia respiratoria e iniciar el tratamiento lo antes posible. ▫ 2.Afecciones respiratorias: principal causa de paro cardiaco en niños, evaluar vía aérea y respiración.
  37. 37. • La intervenciòn inicial en un niño con insuficiencia o dificultad respiratoria se basa en una evaluaciòn ràpida y orientada para categorizar el tipo y la gravedad de la afectaciòn respiratoria. • Priorizar los pasos iniciales del tratamiento segùn el tipo y la gravedad de la afectaciòn respiratoria del niño antes que la etiologòa exacta del problema respiratorio.
  38. 38. Trratamiento de la dificultad y la insuficiencia respiratorias
  39. 39. Principios del manejo dirigido • Una vez estabilizadas la oxigenaciòn y ventilaciòn, se identifica la causa de la disfunciòn respiratoria para identificar el mejor tratamiento. • Se estudiaràn 4 tipos de enfermedad respiratoria: • 1.Obstrucciòn de la vìa aèrea superior. • 2.Obstrucciòn de la vìa aèrea inferior. • 3.Enfermedad del tejido pulmonar (parenquimatosa) • 4.Alteraciòn del control de la respiraciòn.
  40. 40. Manejo de la obstrucciòn de vìa aèrea superior • La obstrucciòn de la vìa aèrea superior es un bloqueo de las vìas aèreas de gran tamaño extratoràcicas que puede ser de leve a grave. Causas frecuentes: 1.Aspiraciòn de cuerpo extraño. 2.Edema tisular. 3.Disminuciòn del estado de conciencia que provoca una obstrucciòn cuando la lengua cae hacia la parte posterior de la faringe. En lactantes pequeños: 1.Obstrucciòn nasal. 2.Secreciones como sangre y los restos en la nariz producto de una infecciòn. 3.Una inflamaciòn o un traumatismo.
  41. 41. Manejo general de la obstrucciòn de la vìa aèrea superiorRecomendaciones para el manejo general de la obstrucciòn de la vìa aèrea superior (A,B,C), las demàs medidas se centran en la eliminaciòn de la obstrucciòn, esas medidas pueden incluir la apertura de la vìa aèrea: 1.Eliminando el objeto que causa la obstrucciòn. 2.Aspirando la nariz o boca. 3.Reduciendo la tumefacciòn de la vìa aèrea. 4.Permitiendo que el niño adopte una postura còmoda. 5.Evitando una agitaciòn innecesaria, que a menudo empeora la obstrucciòn de la vìa aèrea superior. 6.Determinando si es necesario un dispositivo auxiliar o maniobras avanzadas para la vìa aèrea. 7.Determinando de forma temprana si se necesita una intervenciòn quirùrgica en la vìa aèrea (traqueotomìa).
  42. 42. • Si la obstrucciòn de la vìa aèrea es grave solicite ràpidamente ayuda avanzada.
  43. 43. Recomendaciones especificas para el manejo de la obstrucción de la vía aérea superior según la etiología CRUP Anafilaxia Otros • Cuerpo extraño • Absceso retrofaríngeo
  44. 44. OJO:
  45. 45. Tratamiento del crup en función de su gravedad Gravedad del crup Signos y síntomas Crup leve Crup moderado Crup grave Insuficienc ia respiratori a inminente Tos perruna Ocasional Frecuente Frecuente No prominente * Estridor Limitado o nulo en reposo Fácilmente audible en reposo Inspiratorio prominente y ocasional Espiratorio Audible en reposo* Retracciones Escasas o nulas Reposo Acusadas No acusadas* Agitación Escasa o nula Significativa Entrada de aire durante la auscultación Buena entrada de aire distal Disminuida Mala circulación de aire Nivel de conciencia Disminució n o Letargo
  46. 46. Tratamiento Gravedad del crup Acción Leve • Considere administrar 1 dosis única por vía oral de dexametasona • Administre vapor frío Moderada • Administre oxígeno • Administre vapor frío • No administre nada por vía oral • Nebulice adrenalina racémica o L- adrenalina • Administre 1 dU oral o i.m de dexametasona • Observe durante a menos 2 horas después de administrar adrenalina para detectar un posible “rebote” • Considere el uso de heliox
  47. 47. Gravedad del crup Acción Insuficiencia respiratoria inminente • Asista la ventilación si es necesario • Administre una concentración alta de oxígeno, use una mascarilla con válvula unidireccional~ • Realice una intubación endotraqueal si está indicada, para evitar más lesiones en la región subglótica, elija un tubo endotraqueal menor • Prepárese para una intervención quirúrgica en la vía aérea si es necesario • Administre dexametasona i.v Si prevé la realización de una secuencia de intubación neuromuscular en un niño con edema pulmonar subglótico grave, asegúrese de que puede visualizar correctamente la vía aérea. Si no es así, mejor evitar el bloqueo neuromuscular.
  48. 48. Administre adrenalina i.m mediante un autoinyector o cargue la dosis apropiada y administrela por vía i.m o i.v según la gravedad Si está indicada, prepárese para la intubación endotraqueal ¿Broncoespasmo? (sibilancias) Administre salbutamol con un inhalador de dosis media o solución nebulizada ¿Broncoespasmo grave? Nebulización continua Acción :
  49. 49. Administre difenhidramina y un bloqueante de los receptores H2 ¿hipotensión? • Coloque la posición de Trendelenburg* • Administre adrenalina en bolos pequeños o infusión ajustados para lograr una presión arterial adecuada para la edad • Administre 20ml/kg en bolo por vía i.v de cristaloides isotónicos (sol. Fisiológica, R. L) Administre metilprednisolona o un corticoesteroide equivalente
  50. 50. ACCIÓN Proporcionar soporte inicial Obstrucción leve a moderada • permita que el niño adopte una postura cómoda • administre una concentración alta de O2 según la tolerancia del niño; use mascarilla con válvula unidireccional~ Con síntomas más graves niño inconsciente con obstrucción grave o completa de la vía superior:  método manual para abrir vía aérea proceda inmediatamente a solicitar el tx definitivo por parte de un proveedor experimentado… Sospecha presencia de cuerpo extraño • trate de retirarlo según este indicado: a) si esta consciente, use técnicas manuales OVACE, adecuadas para la edad b) si pierde el conocimiento, revise la boca y retire cualquier objeto visible: 1. trate de administrar vbm 2. RCP *antes de cada ventilación… recordar: NO barrido digital a ciegas: desplazo, traumatismo o sangrado Intente ventilación b-m según este indicado • es posible que requiera presiones de insuflación alta: si es así; desactive la válvula de seguridad, si el dispositivo tiene una. • considere el uso de la técnica de b-m por 2 personas Intente la intubación endotraqueal según esté indicado Consulte a un especialista Nebulice adrenalina racémica o L- adrenalina según esté indicado Considere la realización de estudios de imagen de tórax según esté indicado Derive para la administración del tx definitivo ej. Broncoscopía Ej. estridor
  51. 51. Manejo de la obstrucción de vía aérea inferior La obstrucción de la vía aérea inferior afecta la vía aérea intratorácica, de menor tamaño. Causas: -bronquiolitis -asma
  52. 52. Manejo general de la obstrucción de vía aérea inferior: Tabla 1 Obstrucción de vía aérea inferior la ventilación asistida DEBE SER a una frecuencia respiratoria relativamente baja, con b-m Con insuficiencia/dificultad respiratoria grave: • Hipercapnia NO es la prioridad. • √ Restaurar la oxigenación En lactantes y niños con…
  53. 53. La administración de respiraciones a una frecuencia lenta… Permite que haya más tiempo para una espiración adecuada Reduce el riesgo de atrapamiento de aire Se alarga el tiempo inspiratorio para prevenir presión alta en v.a y sus complicaciones Presión alta en v.a • Produce distensión gástrica • > Riesgo de neumotórax • Puede afectar retorno venoso y GC Distención gástrica • Puede impedir el mov. normal del diafragma Atrapamiento de aire • Puede producir hipoxia grave o reducir GC
  54. 54. Recomendaciones específicas para el manejo de la obstrucción de vía aérea inferior según la etiología • Manejo de la bronquiolitis -bronquiolitis -asma ACCIÓN • Tabla 1 • Realizar aspiración oral o nasal según sea necesario • Realizar estudios complementarios según esté indicados: estudios virales, radiografía de tórax, análisis de gasometría arterial
  55. 55. Tabla 1 Tratamiento específico se basa en la evaluación de la gravedad clínica • Manejo del asma aguda
  56. 56. También llamada Enfermedad Pulmonar Parenquimatosa
  57. 57. Causas Neumonía Factores alergicos,vasc ula- res,ambiental es etc. Edema Pulmonar cardiogenico Síndrome de dificultad respiratoria aguda Traumatism o que produce contusión pulmonar
  58. 58. Manejo general • Acciones iniciales de la dificultad o insuficiencia respiratorias ( ABC ) Niños con hipoxemia resistente al tratamiento con oxigeno solo en concentraciones altas Tratamiento -Uso de ventilación asistida con presión positiva en la vía aérea. -Uso de broncodilatadores (si hay sibilancia u obstrucción de la vía aérea. -Monitorizar los signos de gasto cardiaco, perfusión tisular, administrar soporte según sea necesario
  59. 59. Recomendaciones especificas para el manejo de la enfermedad del tejido pulmonar según la etiología
  60. 60. Causas especificas Neumonía infecciosa Neumonitis química Neumonitis por aspiración Edema pulmonar cardiogenico Edema pulmonar no cardiogenico
  61. 61. Neumonía infecciosa Se produce por la inflamación del espacio alveolar, causada por la invasión de bacterias, virus y hongos Las bacterias que se presentan con mayor frecuencia en los niños con neumonía aguda es Streptococcus Pneumoniae , Mycoplasma Pneumoniae y Chlamydia En los niños hospitalizados Staphylococus aureus resistente a la meticilina es cada vez mas frecuente
  62. 62. Manejo de la neumonía infecciosa • Acciones iniciales de la dificultad o insuficiencia respiratoria (ABC). - Realice estudios complementarios según estén indicados (como gases en sangre arterial, radiografía de tórax, estudios virales, hemograma completo, hemocultivo, tinción de Gram y cultivo de esputo). - Administre tratamiento antimicrobiano para tratar posibles organismos Gram- positivos, como neumococo y Staphylococcus aureus resistente a meticilina, y considere la prevención de micoplasma o clamidia con un antibiótico macrolido. - Administre salbutamol (albuterol) mediante un inhalador de dosis medida o solución nebulizada si hay sibilancias. - Considere el uso de Presión positiva continua de la via aerea (CPAP) o Presión positiva de dos niveles en la via aerea ( BiPAP) para reducir la necesidad de ventilación mecánica. - Si hay fiebre, disminuya la temperatura, lo cual a su vez disminuye la demanda metabólica y, en consecuencia, la necesidad de administrar tanta ventilación por minuto.
  63. 63. Neumonitis química Se caracteriza por la inflamación de los tejidos pulmonares causados por la inhalación de sustancias tóxicas. Puede estar causada por aspiración de hidrocarburos o inhalación de gases irritantes y puede producir edema pulmonar cardiogenico. El edema pulmonar se produce por un aumento de la permeabilidad capilar.
  64. 64. Manejo de la neumonitis química • Acciones iniciales de la dificultad o insuficiencia respiratoria (ABC). - Nebulice con un broncodilatador si hay sibilancias. - Considere el uso de CPAP o BiPAP para reducir la necesidad de ventilación mecánica. - En niños con síntomas que progresan rápidamente, solicite lo antes posible una interconsulta y derive al niño a un centro especializado, ya que es posible que se requiera el uso de tecnologías avanzadas (como oscilación de alta frecuencia u oxigenación por membrana extracorpórea).
  65. 65. Neumonitis por aspiración Es una forma de neumonitis química La inflamación de los tejidos pulmonares se produce por los efectos tóxicos de los ácidos y las enzimas gástricas
  66. 66. Manejo de la neumonitis por aspiración • Acciones iniciales de la dificultad o insuficiencia respiratoria (ABC). - Considere el uso de CPAP o BiPAP para reducir la necesidad de ventilación mecánica. - Considere la administración de antibióticos si se observa un infiltrado en la radiografía de tórax y hay fiebre. - El tratamiento antimicrobiano profiláctico no esta indicado para la neumonitis por aspiración.
  67. 67. Edema pulmonar cardiogénico Consiste en la acumulación de líquidos en el intersticio pulmonar y los alvéolos causada por una presión pulmonar elevada. La causas mas habituales son la insuficiencia cardiaca congestiva y la disfunción miocárdica aguda y los fármacos cardiodepresores (bloqueantes b- adrenérgicos, antidepresivos triciclicos etc.)
  68. 68. Manejo del edema pulmonar cardiogénico • Acciones iniciales de la dificultad o insuficiencia respiratoria (ABC). - Proporcione soporte de la ventilación según este indicado (es decir, ventilación con presión positiva con un método no invasivo o ventilación mecánica con(Presion positiva al final de la espiración) PEEP). - Administre tratamiento medico para dar soporte a la función cardiovascular según este indicado. Considere consultar a un experto. El proveedor avanzado reduce la presión auricular izquierda, reduce la pos carga ventricular izquierda y administra tratamiento con inotrópicos o inodilatadores. - Reduzca la demanda metabólica disminuyendo la temperatura y el trabajo respiratorio.
  69. 69.  Indicaciones para la intubación traqueal y la ventilación mecánica en niños con edema pulmonar cardiogenico incluyen: • Hipoxemia persistente a pesar de la máxima administración posible de oxigeno suplementario con un método no invasivo • Insuficiencia respiratoria inminente • Compromiso hemodinámico (como hipotensión, taquicardia grave) • Fracaso de la ventilación no invasiva. Si se necesita ventilación mecánica, se añade la PEEP para ayudar a reducir la necesidad de concentraciones altas de oxigeno. Por lo general se inicia con 6 a 10 cm H2O y se ajusta hasta que mejora la saturación de la oxihemoglobina. Los objetivos del tratamiento medico del edema pulmonar cardiogenico son: • Reducción del retorno venoso pulmonar (reducción de la precarga) • Reducción de la resistencia vascular sistémica (reducción de la poscarga) • Reducción de la demanda metabólica del miocardio
  70. 70. Edema Pulmonar no cardiogénico(SDRA) Puede derivarse de una lesión pulmonar o sistémica Se define por los siguientes valores: • Aparición aguda • Pao2/Fio2 (Fracción inspirada de oxigeno) <300 (independientemente de la PEEP) • Infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax • Ausencia de evidencia de una causa cardiogénico de edema pulmonar
  71. 71. Manejo del Edema Pulmonar no cardiogénico • Acciones iniciales de la dificultad o insuficiencia respiratoria (ABC).-Iniciar la monitorización (p. ej., cardiaca, oximetría de pulso, CO2 al final de la espiración). - Solicitar análisis de laboratorio como gases en sangre arterial, gases en sangre venosa central y hemograma completo. - Brindar soporte de la ventilación según este indicado (es decir, soporte de la presión con un método no invasivo o ventilación mecánica con PEEP). - El parámetro respiratorio mas importante que se debe atender es la hipoxemia - Mantener la presión inspiratoria pico por debajo de aproximadamente 35 cm H2O es mas importante que corregir la Paco2.
  72. 72. Manejo de la respiración en el control de la respiración. Esta alteración produce una alteración del control respiratorio que provoca una ventilación minuto inadecuada Se pueden presentar problemas frecuentes como: Aumento de la presión intracraneal (PIC),Intoxicación o sobredosis de drogas, enfermedad neuromuscular.
  73. 73. Manejo de la dificultad/insuficiencia respiratorias con aumento de la PIC El aumento de la Presión Intracraneal (PIC), puede complicar trastornos como meningitis, encefalitis, absceso intracraneal, hidrocefalia, tumor en el SNC. Un patrón respiratorio irregular puede ser un signo de aumento de la PIC Respiración irregular o apnea, aumento de la presión arterial media y bradicardia = Tríada de Cushing y sugiere un aumento de la PIC.
  74. 74. Manejo de la dificultad/insuficiencia respiratorias con aumento de la PIC • Acciones iniciales de la dificultad o insuficiencia respiratoria (ABC). - Para abrir la vía aérea, emplee la maniobra de tracción del mentón y estabilice manualmente la columna cervical, si sospecha la presencia de traumatismo; mantenga la cabeza en posición media. - Verifique si la vía aérea esta permeable y si la oxigenación y la ventilación son adecuadas. - Se puede usar un periodo breve de hiperventilación como tratamiento de rescate para ganar tiempo en respuesta a signos de hernia cerebral inminente (por ej., respiración irregular, pupila[s] dilatada[s] que no responde[n] a lá luz, bradicardia, hipertenso y postura de descerebración o decorticacion). - Si el niño presenta mala perfusión o presión de perfusión cerebral inadecuada, administre 20 ml/kg de cristaloides isotônicos por via i.v. (solucion fisiologica o Ringer lactato). - Administre tratamiento farmacológico, como solución fisiológica hipertónica para tratar el aumento de la PIC. - Realice un tratamiento agresivo de la agitación y el dolor una vez que haya asegurado la vía aérea y una ventilación adecuada. - Evite la hipertermia.
  75. 75. Manejo de la dificultad/insuficiencia respiratorias en la intoxicación o sobredosis de drogas Algunas alteraciones son :obstrucción de la vía aérea superior, escaso esfuerzo respiratorio y la mala frecuencia respiratoria. La principal intervención terapéutica en estos casos es el soporte de la vía aérea y la ventilación.
  76. 76. Se pueden agregar las siguientes acciones : - Administrar un antídoto según este indicado. - Llamar al centro de información toxicológica. - Estar preparado para aspirar la vía aérea si se producen vómitos. - Realizar estudios complementarios según estén indicados (como gases en sangre arterial,ECG, radiografía de tórax, electrolitos, glucosa, osmolalidad serica y pruebas de deteccion de drogas).
  77. 77. Manejo de la enfermedad neuromuscular Afecta los músculos de la respiración en distintos grados. Los niños llegan a padecer atelectasias, enfermedad pulmonar restrictiva,neumonia,insuficiencia respiratoria crónica y aguda. En niños con enfermedad pulmonar restrictiva avanzada, puede mejorar la ventilación, confort, mejorar patrones respiratorios y reducir las hospitalizaciones. Varios fármacos como los aminoglucosidos, pueden empeorar la debilidad de los músculos respiratorios debido ala actividad de bloqueo neuromuscular.
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