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Determinantes sociales salud eduardo guerrero
 

Determinantes sociales salud eduardo guerrero

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  • Los países de las Américas tienen importantes diferencias en los ingresos, estando 8 de ellos (extremo izquierdo) más de 50% por debajo del valor mediano de la Región. Este grupo de países incluye a los países clave de OPS
  • Se requiere reconocer la importancia que tienen algunos grupos de población, indígenas o afrodescendientes, ya que suelen estar más lejos de los logros y avances sociales y eocnómicos, y por ende, de salud. Por su mayor necesidad, estas poblaciones vulnerables requieren de atención especial.
  • La gráfica muestra, con elocuencia, la magnitud actual del riesgo de muerte materna en países de la Región respecto de la tendencia histórica observada en los Estados Unidos durante el Siglo XX. En promedio, por ejemplo, la subregión de América Latina y el Caribe exhibe, para el año 2000, una razón de mortalidad materna equivalente a la observada en los Estados Unidos durante la Segunda Guerra Mundial; tal es la magnitud de la agenda inconclusa en mortalidad materna en las Américas. Las fuentes son dos: Centers for Disease Control & Prevention. Achievements in Public Health 1900-1999: healthier mothers and babies. 1999;48(38):849-58. Atlanta, USA; y, World Health Organization. Maternal Mortality in 2000: estimates Developed by WHO, UNICEF & UNFPA. Geneva, 2002. La elaboración es de OPS/OMS.
  • Mention that the distal causes (causes of the causes) are modifiable and the proximal ones are manageable Vector diseases dengue, malaria, chagas, leishmaniasis
  • Attributable fraction for environmentally-related diseases. It is the fraction of risk that is modifiable with appropriate environmental interventions. The data comes from the Global Burden of Disease estimate exercises. For the Americas Region country categories include: AMR-A = very low child mortality and very low adult mortality (USA, CAN, Cuba) AMR-B = low child mortality and low adult mortality (most countries in the Americas) AMR-D = High child mortality and high adult mortality (Bolivia, Ecuador , Guatemala, Haití, Nicaragua, Perú) AMR-C does not exist in our Region but in EURO and involves low to moderate child mortality and moderate adult mortality (Ex-Soviet Union)

Determinantes sociales salud eduardo guerrero Determinantes sociales salud eduardo guerrero Presentation Transcript

  • LOS DETERMINANTES SOCIALES , lo que esta mas alla del sector salud Congreso de Salud Publica Ciudad & Salud Cali, 17 de abril/2008 Dr. Eduardo Guerrero Espinel HSS-HR OPS/OMS
  • Como influyen los determinantes globales y sociales en el proceso de formacion de los recursos humanos
  • Los determinantes globales….
    • El cambio climatico, la bioesfera esta en peligro por la accion de ser humano
    • La urbanizacion, irracional e inhumana que agrega grupos humanos con exclusion
    • La seguridad sanitaria en la era del SARS y el bioterrorismo
    • Los determinantes sociales de la salud
  • Los escenarios de la Salud publica
    • Salud Global & Salud Internacional.
        • Comercio
        • Conflictos
        • Migraciones
        • Modelos de desarrollo
    • La relacion Estado-Mercados y Sociedad
        • Estado y mercados-----Regulacion Sanitaria
        • Estado y sociedad------Proteccion Social- DHs
        • Sociedad y Mercado---Regulacion del consumo
        • Estado-Sociedad-Mercado– Equidad Social
  • Los escenarios de la salud publica
    • Renovacion de la Atencion Primaria de la salud
    • Los servicios basicos de la oferta de servicios de salud.
  • Los hechos probados..
  • La pobreza
    • Población de ALC: 500 millones
    • 27% sin acceso permanente a los servicios básicos de salud: 125 millones
    • 46% sin seguro de salud, público o privado: 230 millones
    • EE. UU: 44 millones sin protección social de salud
    • 82 millones de niños sin vacunación completa
    • 17% de los partos en ALC no son atendidos por personal de salud cualificado
    L A EXCLUSIÓN SOCIAL EN EL AMBITO DE LA SALUD
  • Diferencias de esperanza de vida
  • Fuente : Organización Panamericana de la Salud. Indicadores Básicos. Situación de Salud en las Américas. OPS: Washington, DC, 2006.
  • Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de información proveniente de la base de datos de gasto social de la Comisión. Las cifras están actualizadas al segundo trimestre del año 2005.
  • GRUPOS CON MAYOR RIESGO: Ubicación Geográfica Tierras no aptas Para la producción Agrícola Áreas urbano- marginales Fronteras Áreas rurales
  •  
  • Agenda Inconclusa: Mortalidad Materna FUENTE: CDC, Atlanta, USA, WHO, UNICEF y UFPA
  • L A NATURALEZA SOCIAL DE LA SALUD La salud no es un acontecimiento sólo del orden bionatural que acontece en el ámbito individual, sino que por su propia naturaleza es una resultante de las complejas y cambiantes relaciones e interacciones entre la individualidad biológica de cada uno y su entorno y condiciones de vida en los órdenes económico, ambiental, cultural y político. Enfermamos y morimos en función de la forma como vivimos, nos alimentamos, nos reproducimos, trabajamos, nos relacionamos, nos educamos, desarrollamos nuestras capacidades y enfrentamos nuestras limitaciones. Este es el enfoque de DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
  • Factores determinantes de la salud Carta de Ottawa 1986
    • Desde mediados de los años 80 se le ha dado preponderancia a los determinantes de la salud en el movimiento emergente de promoción de la salud. La Carta de Ottawa sobre Promoción de la Salud de 1986, señaló ocho factores determinantes clave:
            • la paz
            • la vivienda
            • la educación
            • los alimentos
            • los ingresos,
            • un ecosistema estable
            • los recursos sostenibles
            • la justicia social y la equidad.
  • Porque centrarnos en los determinantes sociales….
    • Hay necesidad de ver la “causa de las causas”
    • Los gradiente sociales: prestigio, poder, ingreso.
    • Las inequidades estan presentes y afectan a grupos mas vulnerables.
    • No es posible solo mantener el centro de atencion de la sociedad en “ atender enfermedades” hay que prevenir y proteger.
    • Los paises desarrollados en especial la UE y Canada han iniciado un fuerte trabajo sobre la determinacion social de la salud.
    • En America, paises como Cuba, Chile, Costa Rica, Canada, Brasil, entre otros avanzan en esa direccion.
  • Algunos ejemplos de intervenciones integradas..
    • Campañas de prevención y de promoción focalizadas en grupos vulnerables, tales como familias o personas en extrema pobreza, grupos de edades extremas y otros.
    • Programas de rotación laboral de trabajadores en puestos de alto riesgo y cambios en la modalidad de contrato para puestos de trabajo asociados a mayor riesgo psico-social.
    • Suministro de alimentación saludable en los lugares de trabajo y escuelas y espacios para caminar.
    • Evaluación y medición de las inequidades en salud y atención de salud por las autoridades nacionales y locales, como base para la asignación de recursos y definición de programas acorde a las necesidades.
  • Algunos ejemplos de intervenciones integradas…
    • Programas de subsidios sociales que vinculen éstos con el cumplimiento de metas en las familias que disminuyan su riesgo social, tales como porcentaje de asistencia de los niños a las escuelas, realización de chequeos médicos sistemáticos y otras medidas de promoción de la salud.
    • Intervenciones para superar las barreras de acceso al sistema de salud de los grupos desfavorecidos.
    • Definición de Presupuesto público asignado a los distintos sectores sociales basada en la definición de metas y actividades específicas que contribuyan al cumplimiento de objetivos sanitarios y de equidad en salud en los países.
    • Programas de participación y empoderamiento comunitario, preferentemente de los grupos socialmente excluidos, que contribuyan a la cohesión social.
    • Hay cuatro puntos claves a lo largo de este proceso en donde se puede intervenir:
    • 1. Reducir la estratificación social
    • 2. Reducir la exposición a factores de riesgo de las personas en posiciones vulnerables. Promocion de la Salud-entornos saludables.
    • 3. Acceso equitativo a la atención de salud para reducir las consecuencias desiguales y prevenir el deterioro socioeconómico adicional de los enfermos. Proteccion Social de la Salud.
    • 4. La cultura ciudadana por la salud y la vida
    En sintesis donde intervenir..
  • La sociedad civil.. Brasilia, 2007 OPS/OMS
  • Otros tres ejemplos..
    • La preocupacion por la primera infancia.
    • El stress individual, familiar, comunitarios y social
    • La relacion ambiente y salud
  • La primera infancia…
    • LA PRIMERA INFANCIA: Las circunstancias rodeando al recién nacido o al infante duran para toda la vida.
    • EVIDENCIAS: El bajo peso, el crecimiento lento y la falta de soporte emocional durante los primeros períodos de la vida se traducen en riesgos irreversibles para la salud como enfermedades y marcada reducción del funcionamiento físico, cognoscitivo y emocional durante la vida adulta. La pobreza en los padres reduce sustancialmente el desarrollo prenatal e infantil. Bajo peso y lento crecimiento se asocian con disminución del metabolismo en los sistemas cardiovascular, respiratorio y pancreático del adulto. Por otro lado la desnutrición afecta adversamente el desarrollo cognoscitivo del niño y la permanente presión mental y depresión asociadas, reducen la capacidad de los padres para interactuar con sus hijos.
    • POLITICAS SUGERIDAS: Incrementar el conocimiento que sobre salud y necesidades emocionales de los niños tienen los padres; implementar programas en las escuelas que promuevan el interés por la educación y prevengan problemas de conducta; integrar a los padres en estos programas; asegurar a las madres adecuados recursos económicos y sociales; reducir el uso del cigarrillo en los padres e incrementar las oportunidades de educación en todas las edades.
  • El stress…….
    • 2-EL ESTRES: El Estrés es una amenaza a la salud.  EVIDENCIA: La permanente ansiedad, inseguridad, baja autoestima, aislamiento social y pérdida de control sobre el trabajo y el hogar incrementan los chances de enfermedades mentales y muerte prematura. La activación constante y por largos períodos de las respuestas biológicas al estrés ocasiona depresión, susceptibilidad aumentada a infecciones, diabetes, altos niveles de grasas y colesterol en la sangre, hipertensión y el riesgo de infartos cardiacos y enfermedades vasculares cerebrales.
    • POLÍTICAS SUGERIDAS: Mas que buen ambiente físico, las escuelas, negocios y otras instituciones deben proveer sentido de pertenencia y de reconocimiento. Afecto, Aliento y oportunidades para crecer. Poder de decidir. Proteger a los desempleados.
    • Los gobiernos deben apoyar las familias con hijos pequeños, fomentar la actividad comunal, combatir el aislamiento social, reducir la inseguridad material y financiera y promover el desarrollo de habilidades de aprendizaje en educación y rehabilitación.
  • Cual es la evidencia de la relacion ambiente y salud?
  • Health Proximal causes Air pollution Water, sanitation Chemicals Vector breeding sites Radiation etc. Causes of the causes Trade Degraded ecosystems Migration Desertification Climate change Social factors not related to environment Genetic factors Transport Injuries Physical inactivity Respiratory diseases Cardiovasc. diseases Diabetes Breast cancer Drownings Lung cancer Respiratory infections COPD Ambiente/Sociedad/Interacciones en la salud individual y colectiva Cardiovasc. diseases Malaria Dengue Leishmaniasis etc. Malaria Cardiovasc. diseases Injuries etc. Malnutrition Diarrhea Diarrhea Malnutrition Intestinal parasites etc.
  • Cuantas enfermedades podrian ser modificadas por atencion al medio ambiente? Evidencia – Cifra mas conservadora 24% World average
  • La Agenda Inconclusa: Mortalidad Infantil y acceso a servicios de agua potable y saneamiento * Fuente: Informe Regional sobre la Evaluación 2000 en la Región de las Américas. * Mortalidad infantil (por 1,000 nacidos vivos)
  • Cambio Climatico
  • La sequias…
  •  
  • Ejemplo de Estratificacion..
  • La tela de araña de la urbanización saludable Entorno Sustentable Compromiso de todos los sectores Refuerzo de la Seguridad Público Empoderamiento de individuos y comunidades Expresión de la diversidad cultural y de valores espirituales Sistemas de salud basados en la equidad Eliminación de la extrema Pobreza urbana Eficiencia Energética
  • Fuerza de Trabajo en Salud Publica Funciones Esenciales de SP Capacidades Competencias Calidad Compromiso Calidad de vida Cultura ciudadana
  • Fuerza de Trabajo en Salud Publica Funciones Esenciales de SP Analisis y reflexion Planificacion, programacion Negociacion, acuerdos Inclusion, Proteccion Social Comunicacion Social Sintesis y Evaluacion
  • El Desafío de Salud Internacional Gobernanza Supranacional en Salud y Desarrollo Proyectar intereses nacionales Implementar decisiones internacionales Estado Contexto mundial complejo y en transformación Nuevas tecnologías - comercio libre - Migración creciente - Integración regional y subregional Emergencia de actores, alianzas y estructuras nuevas
    • Crecientes demandas para el Estado
    • Acción intersectorial e internacional para lograr objetivos sanitarios nacionales en una manera equitativa
    • Formular y ejecutar acciones tomando en cuenta tratados y acuerdos bilaterales, subregionales, regionales,
    • y globales
    • Definir y proyectar los intereses nacionales en ámbitos internacionales
    Determinantes Internacionales
  • D E T E R M I N A N T E S Niveles Fuerzas/procesos : Guerra/conflicto/paz – Comercio – Migración – Desarrollo Áreas de política, actores y herramientas Modelo Conceptual para Análisis Comunicación Producción y diseminación del conocimiento en el campo de la salud internacional Gestión de proyectos y acciones de cooperación en salud internacional Negociación y abogacía en salud internacional Formulación de políticas y toma de decisiones en salud internacional Análisis de riesgos globales y determinantes internacionales de la salud
    • Situación o área problemática:
    • Desnutrición crónica, comercio de alimentos, y modelo desarrollo
    • Adicciones, comercio ilegal, y conflictos
    • Acceso a tecnologías y medicamentos, y desarrollo servicios de salud
    Función/Competencia
  • Portal del Campus www.campusvirtualsp.org
  • Fuerza de Trabajo en Salud Publica Funciones Esenciales de SP Alimento Agua Afecto Abrigo Accion Alegria Autoestima Autonomia Arte Armonia
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  • Muchas Gracias