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Control de malaria dr. gabriel carrasquilla
 

Control de malaria dr. gabriel carrasquilla

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  • La terapéutica de la malaria como exclusividad de la medicina occidental. Es claro para las poblaciones que a la sospecha de malaria, el itinerario terapéutico que se detona está asociado a una solución en el marco de los servicios de salud oficial. En este sentido, el tratamiento de la malaria exige otro tipo de aproximación distinta a la que ofrece la medicina tradicional. Este hecho tiene varias implicaciones: (i) el servicio de salud como un actor legítimo; (ii) confianza en los medicamentos antimaláricos; (iii) la malaria es pensada desde el medicamento ya que este es una solución eficaz para controlar los síntomas y curar la enfermedad; (iv) la representación social del medicamento antimalárico permite que el individuo funcione socialmente; (v) la centralidad del medicamento permite la automedicación; (vi) el detentor de los medicamentos antimaláricos se ubica en una posición de poder y, por lo tanto, de control social; y (vii) dado que existe una articulación entre conocimiento experto, rol de los medicamentos y control de estos, la población presenta altos niveles de adherencia.
  • Actores privilegiados en vigilancia y control: La relación entre el sector popular y el sector público está mediada por un actor privilegiado que ha sido invisibilizado del proceso. El promotor de salud o el vigilante epidemiológico sin lugar a duda son un puente cultural y social en el control y prevención de la malaria. Ellos(as) son un recurso sin recursos por el desarrollo de las condiciones de los sistemas de salud.

Control de malaria dr. gabriel carrasquilla Control de malaria dr. gabriel carrasquilla Presentation Transcript

  • El Control de Malaria: Un Programa Regional Gabriel Carrasquilla G. Ciudad y Salud Cali, Abril 17 de 2008
  • Control de la Malaria en las Zonas Fronterizas de la Región Andina: Un Enfoque Comunitario PAMAFRO
  • El Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria se creó en enero de 2002 para captar, gestionar, y desembolsar grandes cantidades de financiamiento adicional con el fin de dar apoyo a estrategias dirigidas localmente para combatir las tres pandemias . www.theglobalfund.org El Fondo Global
  • 8.700 millones de dólares 400 Proyectos Aprobados 136 países www.theglobalfund.org
  • www.theglobalfund.org Por regi ó n Por enfermedad Por ingresos de pa í s 55% Á frica Subsahariana 58% VIH/SIDA 67% Ingresos bajos 16% Asia Oriental y Pacifico 24% Malaria 10% Am é rica Latina y Caribe 17% Tuberculosis 25% Ingresos medio bajos 10% Europa Oriental y Asia Central 1% Fortalecimiento de los sistemas sanitarios 8% Ingresos medios-altos 15% Asia Meridional 4% Oriente Pr ó ximo y Á frica del Norte
  •  
  • Dec isión 459 Política Comunitaria de Integración y Desarrollo Fronterizo Dec isión 60 1 Plan Integrado de Desarrollo Social RAVE Dec isión 54 1 PASAFRO Proyecto IASS Proyecto Malaria Convenios Bilaterales Espacios de integración para la convergencia de esfuerzos
  • Area de Influencia Chile 15.589.147 Hab. Colombia 45.294.953 Hab. Ecuador 13.026.891 Hab. Perú 27.546.576 Hab. Venezuela 23.655.820 Hab. TOTAL 133'970,689 Habitantes Bolivia 8.857.302 Hab.
  • Control de la Malaria en las Zonas Fronterizas de la Región Andina: Un Enfoque Comunitario PAMAFRO
    • Sucre, Bolivia - 24 de abril de 2002
    • Ministros de: Bolivia, Colombia, Chile, Ecuador, Perú y Venezuela
    • CARTA DE INTENCIÓN sobre “Lucha Contra la Malaria en Comunidades Nativas y Zonas Fronterizas de los Países Andinos”
    • Presentación del proyecto a través de la Secretaría Ejecutiva del ORAS-CONHU
    Antecedentes
    • Disminuir la mortalidad por Malaria en un 70% y la morbilidad en un 50% en las zonas del proyecto.
    PROPOSITO
    • Fronteras Binacionales
      • Colombia-Venezuela
      • Colombia-Ecuador
      • Colombia-Perú
      • Ecuador-Perú
  • Incrementar el Acceso al diagnóstico y tratamiento Promoción y Fortalecimiento local y de la comunidad Sistema de Vigilancia comunitaria, integrado al SIS Red de comunicación Investigación para toma de decisiones OBJETIVOS
  • Retos iniciales
    • Unificar tratamientos para P. falciparum
    • Definir zonas homogéneas
    • Línea de base (poblacional, epidemiológica, social, antropológica)
    • Disponer medicamentos e insumos en cantidad y calidad adecuada y de manera oportuna:
    • Mejorar la infraestructura diagnóstica:
      • Microscopios (ubicación, reparación, compra, etc.)
    • Capacitación de recursos humanos
    • Plan de reducción de mortalidad por malaria.
    • Acciones de fortalecimiento institucional (procesos, equipamiento
    • Fortalecimiento de la estructura local (comunidades) para el diagnóstico y tratamiento
  •  
  • Actividades Realizadas
    • Línea de base
    • Definición de zonas homogéneas
    • Reuniones Binacionales
    • Resultados
    • Frontera Norte: Colombia-Venezuela:
      • Guajira-Zulia
      • Cesar-Zulia
      • Norte de Santander-Táchira
    • Frontera Nororiental:
      • Amazonas Venezolano-Vichada
    • Frontera Sur:
      • Amazonas Colombiano-Loreto
      • Amazonas Colombiano-Amazonas Ecuatoriano
      • Amazonas Peruano-Amazonas Ecuatoriano
    Estudio Cualitativo R Suarez y S Mora
  • Fuentes de información Entrevistas 358 Grupos focales 12 Observación Social Directa 1 mes Trabajo de archivo Sector público ONG
  • La terapéutica de la malaria como exclusividad de la medicina occidental
    • el servicio de salud como un actor legítimo
    • confianza en los medicamentos antimaláricos
    • la malaria es pensada desde el medicamento ya que este es una solución eficaz para controlar los síntomas y curar la enfermedad
    • la representación social del medicamento antimalárico permite que el individuo funcione socialmente
    • la centralidad del medicamento permite la automedicación
    • el detentor de los medicamentos antimaláricos se ubica en una posición de poder y, por lo tanto, de control social;
    • dado que existe una articulación entre conocimiento experto, rol de los medicamentos y control de estos, la población presenta altos niveles de adherencia.
  • Actores privilegiados en vigilancia y control La relación entre el sector popular y el sector público está mediada por un actor privilegiado que ha sido invisibilizado del proceso. El promotor de salud o el vigilante epidemiológico sin lugar a duda son un puente cultural y social en el control y prevención de la malaria. Ellos(as) son un recurso sin recursos por el desarrollo de las condiciones de los sistemas de salud.
    • Para avanzar en la estrategia de diagnóstico precoz y tratamiento oportuno se considera necesario:
    • Aumentar el número de puntos de microscopia en áreas rurales con mayor incidencia de malaria
    • Reforzar y valorar el trabajo del promotor de salud comunitario y el vigilante epidemiológico
    • Mejorar el sistema de distribución de antimaláricos en las áreas rurales
    • Descentralizar la concentración de recursos de las cabeceras urbanas a las áreas rurales
    • Acortar la cadena entre la toma de muestra y la entrega del tratamiento antimálarico, especialmente en las comunidades rurales distantes.
  •  
  • Línea de Base y Encuestas CAP Septiembre de 2006 Proyecto PAMAFRO
  • Tamaño de muestra de localidades por país (Maláricas) N Encuestas Per ú 82 3460 Ecuador 105 5009 Colombia 159 4915 Venezuela 57 1224 Total 403 14608
  • Línea de Base - Antecedentes de Malaria Col Ecu Per Ven Viviendas 17,6% 16,5% 27,6% 13,6% Personas 5,4% 9,2% 9,3% 3,5%
  • Atención en los servicios de Salud - Malaria
    • Dx en su mayoría por gota gruesa (72%) y 13,5% auto-diagnóstico por los síntomas
    • 12% de los entrevistados refirieron NO haber recibido tratamiento para la enfermedad
  • Atención en los servicios de Salud - Malaria Col Ecu Per Ven Diagnóstico Gota gruesa 89,1% 53,6% 84,2% 89,4% Médico por síntomatomat 4,9% 21,7% 1,5% 6,6% Auto-diagnóstico 4,5% 19,3% 13,2% 1,3% Md. No tradic 0,2% 0,5% 0,2% 1,8% Droguería 0,4% 0,9% 0,0% 0,4% Vecino 0,7% 0,8% 0,8% 0,0%
  • Conocimientos de Malaria Col Ecu Per Ven Porque se produce la malaria Picadura de zancudo 72,1% 80,8% 61,4% 78,0% Caminar por pastos y matorr 1,7% 3,0% 2,8% 8,7% Bañarse en lagos y lagunas 2,0% 2,8% 5,5% 3,0% No sabe 24,2% 13,7% 21,4% 15,7%
  • Conocimientos de Malaria Col Ecu Per Ven Reconocimiento de los síntomas 4 o más síntomas 22,7% 19,4% 16,6% 5,3% Reconocimiento de la triada fiebre, cefalea escalofrío 40,5% 35,1% 35,0% 16,7% No sabe 20,1% 12,1% 12,6% 34,4%
  • Conocimientos de Malaria Col Ecu Per Ven Cómo se previene la malaria 4 o más medidas de prevención 7,2% 9,0% 2,2% 2,2% No saben 32% 18% 29,5% 21,4% Conocimiento inadecuado 2,1% 4,7% 29,5% 4,1%
  •  
  • Actividades Realizadas
    • Línea de base
    • Definición de zonas homogéneas
    • Reuniones Binacionales
    • Resultados
  • PAMAFRO: Mapa según zonas homogéneas de las áreas de frontera Noviembre 2006 LEYENDA Mapa elaborado a partir de los documentos entregados por la consultora Ing. Cristina Cruz y orientación científica del Dr. H. Marcelo Aguilar V, Quito – Junio 2006.
  • ZONA HOMOGÉNEA ECUADOR PERÚ (ZH EP 5) ZAMORA - JAEN (ZH EP 4) ZAMORA-CAONDORCANQUI (ZH EP 3) PASTAZA - LORETO (ZH EP 2) ORELLANA - MAYNAS (ZH EP 1) MORONA - DATEM
  • ZONA HOMOGÉNEA ECUADOR COLOMBIA (ZH EC 1) SAN LORENZO - NARIÑO (ZH EC 2) PUTUMAYO - SUCUMBIOS
  • Actividades Realizadas
    • Línea de base
    • Definición de zonas homogéneas
    • Reuniones Binacionales
    • Resultados
  • REUNION BINACIONAL ECUADOR - PERU Jaén, 6 al 8 Diciembre del 2006 DOCUMENTO: “ESTRATEGIAS DE INTERVENCION-PAMAFRO”
    • PROPUESTAS DE INTEGRACION FRONTERIZAS Y ACUERDOS DE COOPERACION:
    • ZONA NORTE DE SANTANDER – TACHIRA
    • ZONA ZULIA – CESAR - GUAJIRA
    REUNION BINACIONAL COLOMBIA - VENEZUELA Cúcuta, 8 al 9 de marzo del 2007
  • REUNION BINACIONAL ECUADOR - COLOMBIA Tumaco Marzo 29 y 30 de 2007
  • DEPARTAMENTO DEL PUTUMAYO Y PROVINCIAS DE SUCUMBIOS Y ORELLANA
  • DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
    • PROBLEMAS
    • DESORDEN PUBLICO
    • FALTA DE EQUIPOS
    • FALTA DE SUMINISTRO OPORTUNO DE MEDICAMENTOS
    • DIFICIL ACCESO A LOS SERVICIOS
    • ESQUEMAS DIFERENTES TRATAMIENTO
    • DIFICULTAD EN ADHERENCIAS AL TRATAMIENTO
  • ESTRATEGIAS
    • CAPACITAR AL PERSONAL DE SALUDEN LAS NUEVAS POLITICAS DE TRATAMIENTOS. (SOCIALIZAR)
    • FORTALECER LA COORDINACION DE NECESIDADES ENTRE SNEM Y DPS
    • FORTALECER LA COMUNICACIÓN ENTRE EL EQUIPO DE SALUD Y LOS PROMOTORES.
  • ESTRATEGIAS
    • CAPACITAR EL NIVEL LOCAL: APOYO AL SEGUIMIENTO Y SUPERVISION DE LOS PROMOTORES DE SALUD. (uso de estrategia DOTS)
    • COORDINAR HORARIOS DE ATENCIÒN EN PUERTOS CERCANOS ESPECIFICOS
    • CAPACITACIÓN BINACIONAL MESES DE MAYO Y JUNIO PROMOTORES TECNICOS DIAGNOSTICO EN DOS GRUPOS (PTO EL CARMEN Y PUERTO ASIS) SOBRE ESTRATEGIAS COMUNES DE DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, Y SICOVE .
  • PROMOCION Y PREVENCION
    • ADECUAR LAS CARTILLAS A NIVEL LOCAL EN LAS ZONAS HOMOGENEAS
    • COORDINAR LAS ACTIVIDADES DE LOS TRABAJADORES DE MEDIOS DE COMUNICACIÓN
    • CAPACITAR EN ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN A LOS PROMOTORES EN EL COMO LLEVAR EL MENSAJE.
  • CONTROL DE VECTORES
    • CONFORMAR RED FRONTERIZA DE TRABAJO OPERATIVO
    • DISEÑAR ESTRATEGIAS OPERATIVAS CONJUNTAS (EVALUAR PERIODO ANTERIOR, PROGRAMAR NUEVAS ACTIVIDADES Y REENTRENAMIENTO EN DIFERENTES TEMAS)
    • AL FINALIZAR HACER EVALUACION DEL IMPACTO EN LA MORBIMORTALIDAD DE LA MALARIA EN LA FRONTERA
  • PLANES LOCALES DE SALUD
    • CONFORMAR UN PLAN OPERATIVO BINACIONAL ANUAL EN CONJUNTO ENTRE ENTIDADES DE SALUD PARA CONTROL VECTORIAL, EN LOS MUNICIPIOS Y PROVINCIAS DE INTERVENCION PARA LUEGO DESAGREGARLO POR LOCALIDADES, Y PONERLO EN MARCHA POR PERIODOS DE TIEMPO. MENSUAL, BIMENSUAL, TRIMESTRAL.
  • SISTEMA DE INFORMACION
    • DEFINIR UN MECANISMO DE INFORMACIÓN BINACIONAL Y ESTABLECER LAS NECESIDADES.
    • TRANSFERIR LA INFORMACION A TRAVES DE MUNICIPIOS Y PROVINCIAS UTILIZANDO EL CORREO ELECTRONICO.
    • ELABORAR UN BOLETIN INFORMATIVO BINACIONAL.
  •  
  • ZONA- ESMERALDAS-TUMACO
  • Estrategias Dx-Tto
    • Mapeo de caseríos: incluidos zonas de intervención fronteriza de ambos países.
    • Reunión binacional a nivel local (unidad, análisis del comportamiento de la enfermedad en los últimos 5 años, elaboración del plan de control de fronteras a partir de las programación de cada país)
  • Estrategias Dx-Tto
    • Cruce de información incidencia epidemiológica y actividades de control vectorial mensual .
    • Asegurar el diagnóstico en zona de frontera (microscopios, RTDs)
    • Esquema de tratamiento según esquema nacional de cada país, disponibles
    • Asegurar medicamentos en zonas de frontera
  • Estrategias Promoción y Prevención
    • Uso de medios de comunicación masiva (radio), capacitación a profesionales de radio difusión (periodistas-comunicadores sociales).
    • Intercambiar experiencias en participación comunitaria y educación básica (Estrategia educativa).
  • ZONAS DE INTERVENCION CONJUNTA DEPTO PROVINCIA MUNICIPIO CANTON VEREDA/ LOCALIDAD PARROQUIA Y/O LOCALIDAD Nariño Esmeraldas Tumaco San Lorenzo Candelilla Pacifico (Candelilla de la Mar) Palmarreal Candelilla Pacifico Campanita Pusbi Mataje Mataje Mataje Colombia El Pan Chontal Barquita Campanita Candelilla Pacifico Pichangal Monte Alto Lugar estratégico de comercio
  • Sistema de información y SICOVE
    • Sistema de vigilancia epidemiológica de frontera .
    • Fortalecer los sistemas de información binacional
    • Compartir información de zonas de frontera mensualmente.
    • COVE semestral.
    • Mejorar el sistema de información con apoyo PAMAFRO
    • Implementar las salas de situación Nutes 3 (Cantón o Municipio)
    • Levantamiento de mappas de riesgo (GIS)
  •  
  • Actividades Realizadas
    • Línea de base
    • Definición de zonas homogéneas
    • Reuniones Binacionales
    • Resultados
  •  
  • Resultados Diciembre 2007
    • Capacitación
      • 4,101 en control de malaria
      • 800 microscopistas  
    • Fortalecimiento Local
      • 22 Planes locales  de salud  
      • 603 Proyectos control  
      • 2.240 localidades IPA>10 georef. 
    • Información y comunicación
      • 561 localidades que notifican
      • 29  nodos de voz  y datos
    • Diagnostico y tratamiento
      • 463 microscopios nuevos
      • 167 rehabilitados  
      • 847,155  GG  
      • 94,620 tratamientos
    • Control
      • 91,590 mosquiteros
    • Investigacion
      • 41 municipios  
  •  
  •  
  • Malaria Departamento de Nariño Fuente: Programa ETV - IDSN P falciparum P vivax Total Pf/Pv 2002 20.075 5.408 25.483 0,7878 2003 10.286 4.875 15.161 0,6785 2004 13.099 2.895 15.994 0,8190 2005 14.469 3.655 18.124 0,7983 2006 15.575 3.476 19.051 0,8175 2007 9.994 2.371 12.365 0,8082
  • Muertes Nariño Año Numero 2004 8 2005 11 2006 9 2007 7 2008 1
  • Reflexiones Finales
    • Coordinación Política es mas difícil que la coordinación a nivel operativo.
    • Trabajo integrado en fronteras => reto permanente
    • Zonas fronteras complejas, multiétnicas
    • Gestión: Reto permanente
    • Compromiso de todos los actores
    • GRACIAS