Demanda de asistencia
odontológica en España en los
       últimos 25 años

                Manuel Bravo Pérez
Trabajo/dentista = Nº visitas / Nº dentistas



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Nº de Dentistas
Evolución del número de dentistas (1960-2008)
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Ratio hab./dentista en la UE
       Ratio habitantes/dentista (miles)
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Demanda asistencial
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Encuestas Nacionales de Salud (ENSs)


Financia                Realiza



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Encuestas Nacionales de Salud (ENSs)

                        Bloques de Información

                    Filiación:
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Encuestas Nacionales de Salud (ENSs)
          Visita al dentista




                               1y2     Público
     ...
Factores asociados con la demanda de asistencia odontológica.
 Modelo de Andersen & Newman, adaptado a Odontología por Kiy...
Cargas de trabajo/dentista
    España 1987-2006
Cargas de trabajo/dentista

            Trabajo          Núm . visitas
            Dentista    =   Núm . dentistas




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Dentistas y población en el periodo de
                        estudio (1987-2006)

                                      ...
Porcentaje que visita al dentista en los últimos 3 meses


                                    Dentistas: +266%
          ...
Cargas de trabajo por dentista
                        (Nº visitas privadas anuales por dentista)


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Efecto edad-periodo-cohorte
Odds ratios de visitar al dentista
                                  según cohorte de nacimiento

                        ...
Recomendaciones
• Monitorización de los profesionales y sus cargas de
                             trabajo.
   Oferta
                    ...
Council of European Chief Dental Officers Meeting
                              MADRID, Spain, 6 - 8 May 2010




 PRESS R...
Salud Oral en España. Evidencia científica
4,20                 Índ                                               Cuenca, 1985
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Efectividad de los programas de Salud Oral Infantil
En España (Centro de Salud). Nivel de evidencia científica
Financiación: Proyecto FIS


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Centro de salud                                   Situación en 1996

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Elegibles (n = 3183 escolares de 14 años).


                              Excluidos (n = 417) (13,1%)
                   ...
Nivel de evidencia científica



                                              Es el máximo nivel posible
                ...
Índice CAOD a los 14 años
                                                      Reducción
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2. Alto riesgo   3. Todos    Tratamientos recibidos y cálculo de Costes
                                          (escolar...
Ratio Coste/Efectividad en las estrategias activas

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Ratio Coste/Efectividad

Coste (relativo al tiempo)
 por por diente salvado
1200                                          ...
Recomendaciones
Recomendaciones

      La estrategia de alto riesgo no debería de utilizarse

                                     «…El Ti...
Los Objetivos de Salud potencian
     a la Odontología Preventiva y Comunitaria


      Las recomendaciones para alcanzar ...
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  1. 1. Demanda de asistencia odontológica en España en los últimos 25 años Manuel Bravo Pérez
  2. 2. Trabajo/dentista = Nº visitas / Nº dentistas dddddd d dd
  3. 3. «Suelo decir que cuando puedes medir aquello de lo que estás hablando y expresarlo con números, es que sabes algo acerca de ello; cuando no puedes expresarlo con números, por el contrario, tu conocimiento es de naturaleza débil e insatisfactoria; puede que sea el principio del conocimiento, pero habrás avanzado escasamente en tus pensamientos hacia la etapa de la ciencia, cualquiera que sea el tema de que se trate». Kelvin (físico)
  4. 4. Nº de Dentistas
  5. 5. Evolución del número de dentistas (1960-2008) y datos de demanda (1987-2006) Razones del incremento Razones del incremento Aumento en la oferta educativa en los años 80. Aumento en la oferta educativa en los años 80. Dentistas (miles) Fenómeno de inmigración, en los 80 yy90. Fenómeno 30 inmigración, en los 80 90. de El nuevo Título de Odontólogo. El nuevo Título de Odontólogo. 25 Noguerol et al., 1990, 1999; Follana et al., 1991, 1993; Cordero, 25697 Noguerol et al., 1990, 1999; Follana et al., 1991, 1993; Cordero, Castaño yy González, 1993; Bravo, 1997, 2003, 2005. González, 1993; Bravo, 1997, 2003, 2005. (2008) Castaño 20 15 10 5 2788 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 Año Elaboración propia a partir de : OECD. OECD Health Data.
  6. 6. Ratio hab./dentista en la UE Ratio habitantes/dentista (miles) 25 Ratio óptima en España Ratio óptima en España 20 (según necesidades normativas OMS) (según necesidades normativas OMS) 1993: 2075 hab./dentista 1993: 2075 hab./dentista 15 2000: 2950 hab./dentista 2000: 2950 hab./dentista 2005: 3300 hab./dentista 2005: 3300 hab./dentista España Noguerol et al., 1994 Noguerol et al., 1994 10 Llodra et al., 2002 Llodra et al., 2002 Bravo et al., 2006 Bravo et al., 2006 5 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 Año Elaboración propia a partir de : OECD. OECD Health Data.
  7. 7. Demanda asistencial dental
  8. 8. Encuestas Nacionales de Salud (ENSs) Financia Realiza ENS-1987 ENS-1993 ENS-1995 ENS-1997 ejemplo ENS-2001 ENS-2003 ENS-2006
  9. 9. Encuestas Nacionales de Salud (ENSs) Bloques de Información Filiación: Edad, sexo, localidad, etc Morbilidad percibida: Enfermedades crónicas, accidentes, etc Hábitos de vida: Alcohol, tabaco, ejercicio físico, etc Utilización de servicios sanitarios: Consulta médica, hospitalización, visita dentista, etc.
  10. 10. Encuestas Nacionales de Salud (ENSs) Visita al dentista 1y2 Público 3y4 Privado
  11. 11. Factores asociados con la demanda de asistencia odontológica. Modelo de Andersen & Newman, adaptado a Odontología por Kiyak Predisponentes Necesidad Facilitadores 30% 2006 2006 Demográficos: 2020 % % Percibida: Familia: Edad 20 Salud percibida Ingresos Sexo 10 Seguro odontológico Estado Civil 10 Sociales: 10 0 Hom. Evaluada: Muj. Comunidad: Educación 0 % años >75 20 Diagnóstico 2006 Accesibilidad Nivel social 0 Rural/Urbano 0 Tamaño familiar Nº dentistas Creencias: <2000 10 2006 >1 millón nada1 Valor hacia la salud nada2 Actitudes hola 0 nada3 bajo alto Andersen R, Newman JF. Societal and individual determinants of medical care utilization in the United States. Milbank Mem Mund Q 1973;51:95-124. Kiyak A. An explanatory model for older persons' use of dental services. Med Care 1987;25:936-952
  12. 12. Cargas de trabajo/dentista España 1987-2006
  13. 13. Cargas de trabajo/dentista Trabajo Núm . visitas Dentista = Núm . dentistas Trabajo Población española × % acude × media visitas Dentista = Censo de dentistas
  14. 14. Dentistas y población en el periodo de estudio (1987-2006) 23300 Dentistas: Incremento +266% Población: Incremento +25% 6373 38,7 mill. 44,6 mill. 1987 2006 Actualizado de ravo M. Private dental visits per dentist in Spain from 1987 to 1997. An analysis from the Spanish National Health Surveys. Community Dent Oral Epidemiol 2002;30:321-328.
  15. 15. Porcentaje que visita al dentista en los últimos 3 meses Dentistas: +266% 23300 % Visita 33meses: +61.5% % Visita meses: +61.5% 21,8 6373 13,5% 1987 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2006
  16. 16. Cargas de trabajo por dentista (Nº visitas privadas anuales por dentista) Dentistas: +266% 23300 Visitas privadas/dentista: -57% Visitas privadas/dentista: -57% 6373 2437 5610 vis./dent. visit./dent. . 1987 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2006 Actualizado de: Bravo M. Private dental visits per dentist in Spain from 1987 to 1997. An analysis from the Spanish National Health Surveys. Community Dent Oral Epidemiol 2002;30:321-328.
  17. 17. Efecto edad-periodo-cohorte
  18. 18. Odds ratios de visitar al dentista según cohorte de nacimiento El incremento del número de den- El incremento del número de den- Odds Ratio 8 tistas no ha sido la causa del incre- tistas no ha sido la causa del incre- mento de la demanda, sino el cam- mento de la demanda, sino el cam- 7 bio generacional. bio generacional. 6 5 4 3 2 1 0 95 00 05 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 18 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 Cohorte de nacimiento Bravo M. Age-Period-Cohort analysis of dentist use in Spain from 1987 to 1997. An analysis from the Spanish National Health Surveys. Eur J Oral Sci 2001;109:149-154.
  19. 19. Recomendaciones
  20. 20. • Monitorización de los profesionales y sus cargas de trabajo. Oferta • Control científico del número de profesionales. El presidente del Colegio de Odontólogos yyEstomatólogos de Catalu- El presidente del Colegio de Odontólogos Estomatólogos de Catalu- ña, Josep Lluís Navarro, denunció que algunos dentistas, especial- ña, Josep Lluís Navarro, denunció que algunos dentistas, especial- mente en multiclínicas con franquicias, a hacen«tratamientos innecesa- •Formación en marketing los dentistas. mente en multiclínicas con franquicias,hacen «tratamientos innecesa- rios» aasus pacientes yypriman «el aspecto economicista». Una de las rios» «...enpacienteshay exceso deaspecto economicista».los que se ne- sus • Implicación de la «el dentistas, el doble de Una de las priman sanidad pública. España hay Demanda causas «...enesta situación exceso de dentistas,dentistas de loshay en ne- de esta situación es el exceso de el doble que hay se España causascesitarían. En este sentido, consideró fundamental que aspectos de es el exceso de dentistas tratar cesitarían. En este sentido, consideró fundamental tratar & que en aspectos España... España... •los referentes de lamarketing clínicas (Anderson como Estrategias aa lagestión de social oola problemática de como los referentes gestión de clínicas la problemática de Morgan, 1992). http://servicios.diariovasco.com/pg030122/prensa/noticias/AlDia/200301/22/DVA-ALD-233.html las consultas...». http://servicios.diariovasco.com/pg030122/prensa/noticias/AlDia/200301/22/DVA-ALD-233.html las consultas...». Aumentan el % Aumentan el % de población que José Aspuru Soloaga de población Juan José Aspuru Soloaga Juan que acude al dentista acude al dentista • Encuestas Nacionalesde Salud Investigación • Encuesta Telefónica sobre uso de servicios dentales. ddd ddd ddd ddd
  21. 21. Council of European Chief Dental Officers Meeting MADRID, Spain, 6 - 8 May 2010 PRESS RELEASE …the gross increase in the number of dentists and dental schools in Spain. …educating so many dentists in Spain, with the actual system of delivering oral health care with an uneven utilization and access of public services, tips the balance between demand and supply. This is likely to lead to an ineffective use of resources, unemployment of dentists and might adversely affect dental health of patients. This may have implications not just for Spain but for the European Union. It is hoped that this problem will be addressed at the European level in the near future and that a monitoring system on a European level may be necessary…
  22. 22. Salud Oral en España. Evidencia científica
  23. 23. 4,20 Índ Cuenca, 1985 ice CA Sicilia, 1990 OD Noguerol et al, 1995 a los 3,50 12 Llodra et al, 2002 año Bravo et al. 2006 sd ee dad 2,32 Cariados + 1,12 1,33 Ausentes + Obturados 1984 1987 1993 2000 2005 Programas odontológicos escolares 80 90 00 Centro de salud Esparza y Cortés, 2001; Cortés et al, 2005 PADI
  24. 24. Introducción Red ucc ión de c arie s en esc ola res s olare e sc s gico nt oló odo os ¡Relación Causa-Efecto! lic púb as am ogr Pr
  25. 25. Ia Metanálisis Ib ECC aleatorizado IIa ECC no aleatorizado IIb Quasiexperimental controlado III Estudios transversales IV Opinión de expertos ECC: ensayo clínico controlado
  26. 26. Efectividad de los programas de Salud Oral Infantil En España (Centro de Salud). Nivel de evidencia científica
  27. 27. Financiación: Proyecto FIS Fecha de finalización: 6 de noviembre de 2005 Centro: Facultad de Odontología (U. Granada) Investig.Principal: Manuel Bravo Pérez Título: Evaluación en Andalucía de los programas de asistencia odontológica infantil en los centros de salud. Efectividad clínica, impacto sobre la calidad de vida oral, necesidades de tratamiento y evaluación económica. Total 37.500 5.100 12.000 54.600 8.190 62.790
  28. 28. 7 años 14 años Programas odontológicos escolares En la escuela Screening 7 años + Estrategia de Alto riesgo legislada Educación sanitaria …sellado de fisuras si el niño Alto riesgo Bajo riesgo tiene caries en dentición temporal. JJAA, 2001 Centro Salud Estrategia Estrategia Alto Riesgo Todos
  29. 29. En el Centro de Salud Selladores de fisuras Varias revisiones Cochrane demuestran la eficacia de estos procedimientos. Sin embargo la efectividad, y la eficiencia no han sido suficientemente analizadas en Gel de flúor Obturaciones simples los centros de salud de Andalucía.
  30. 30. M Ubicación geográfica a t e r i a l y M é t o d o s Jaén Córdoba Granada
  31. 31. Diseño Quasi-Experimental 1989 1996 2003 7 años 14 años Programa odontológico escolar
  32. 32. Centro de salud Situación en 1996 Jaén 2002 Córdoba 2 Granada 2 1 2 1 3 Test Control 1 3 Estudio Quasi-Experimental La incorporación de dentistas a Tres grupos independientes los CS se inició en Andalucía en Controlado 1985. En 1996, sólo el 17% de los CS 3 1 3 2 3 3 contaban con dentista Llodra, 2001 Control Test Control Test Control Test Sin Programa Sólo Alto riesgo Todos
  33. 33. Elegibles (n = 3183 escolares de 14 años). Excluidos (n = 417) (13,1%) (falta de consentimiento) Excluidos (n = 849) (30,7%) (cambio de residencia) Total (n=1917) En 2003 14 años Control Test Control Test Control Test 328 318 314 327 353 277 1. Sin Programa 2. Alto riesgo 3. Todos
  34. 34. Nivel de evidencia científica Es el máximo nivel posible en un programa pragmático Ia Metanálisis Ib ECC* aleatorizado IIa ECC no aleatorizado IIb Quasiexperimental controlado III Estudios transversales IV Opinión de expertos US Agency for Health Care Policy and Research, 2000
  35. 35. Índice CAOD a los 14 años Reducción Reducción porcentual de absoluta de caries caries 4 3,7 3,5 3,2 1,5 41,0% 3 2,8 0,7 24,0% 2,1 2,2 2 P < 0,05 1 NS P < 0,05 P < 0,05 0 Control Test Control Test Control Test 1. Sin Programa 2. Alto riesgo 3. Todos
  36. 36. 2. Alto riesgo 3. Todos Tratamientos recibidos y cálculo de Costes (escolares Test) 2,8 1,9 x 100 Visitas Coste preventivo + en unidades relativas 2,6 1,4 x 105 Selladores Escala de valor relativo Mackie & Lennon,1984
  37. 37. Ratio Coste/Efectividad en las estrategias activas Coste preventivo / escolar Efectividad (Control-Test): (en unidades relativas al tiempo) Reducción absoluta de caries 700 650 2 1,5 600 1,5 CAOD 500 437 400 1 0,7 300 CAOD 200 P < 0,05 0,5 P < 0,05 100 Sólo Alto riesgo Todos Sólo Alto riesgo Todos 0 0 Coste Efectividad Decisión de Decisión de los GERENTES los CLÍNICOS Ortún Rubio, 1991-2005
  38. 38. Ratio Coste/Efectividad Coste (relativo al tiempo) por por diente salvado 1200 La predicción individual del riesgo en caries 1000 dental no funciona con 800 suficiente sensibilidad y 641 especificidad. 600 423 400 -Elevada incidencia -Etiología multifactorial 200 -Falta de estabilidad en el riesgo. 0 Sólo Alto Todos Kingman, 1990 riesgo Hausen, 1997 Zero et al., 2001 Beighton, 2005
  39. 39. Recomendaciones
  40. 40. Recomendaciones La estrategia de alto riesgo no debería de utilizarse «…El Titular de la Consejería de Salud podrá actualizar los contenidos de las distintas formas de asistencia Cambios legislativos dental evistas en este Decreto, para adaptarlos a las innovaciones técnicas» JJAA 2001 Sólo medidas con alto nivel de evidencia Priorizar por Equidad (grupos marginales, etc). En los PADI = Incrementar la póliza anual.
  41. 41. Los Objetivos de Salud potencian a la Odontología Preventiva y Comunitaria Las recomendaciones para alcanzar los objetivos son de contenidos Preventivos y Comunitarios a) comenzar el cepillado supervisado a edades tempranas (edad preescolar) en todas las CC.AA b) ampliar la cobertura de los servicios asistenciales básicos gratuitos para toda la población de entre 6 y 15 años en todas las CC.AA. c) establecer un sistema de vigilancia para controlar la evolución de los indicadores de salud oral y de las necesidades de recursos en Odontología
  42. 42. Muchas Gracias

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