Registro tococardiográfico, monitorización fetal intraparto. Variabilidad, frecuencia, aceleraciones, descaceleraciones, prueba con estres y prueba sin estres

1. REGISTRO TOCOCARDIOGRÁFICO
EDWIN DANIEL MALDONADO DOMÍNGUEZ

2. GENERALIDADES
• Estudio que nos permite evaluar el estado de salud fetal
mediante el registro gráfico de la frecuencia cardiaca, motilidad
fetal y actividad uterina
• Se realiza a partir de las 32 semanas de gestación
• El sistema nervioso autónomo indica la capacidad de regulación
del sistema nervioso central fetal, así el buen funcionamiento del
SNA refleja la madurez del SNC. El SNA regula al nodo sinusal del
corazón y por lo tanto la FCF.
• Estos sistemas son sensibles a la oxigenación fetal

3. ¿Qué se le estudia a un
registro
tococardiográfico?
 Línea de base
 Variabilidad
 Aceleraciones
 Desaceleraciones

4. PATRONES NORMALES DE LA FCF
• LÍNEA DE BASE
El nivel medio de la frecuencia cardiaca fetal cuando es estable,
excluyendo aceleraciones y desaceleraciones (segmentos de al
menos 2 minutos)
Se determina en un tiempo de 10 a 15 minutos, se expresa en
latidos por minuto
Línea de base normal 110 – 160 lpm
Bradicardia moderada 100 – 110 lpm
Bradicardia marcada Menos de 100 lpm
Taquicardia moderada 160 – 180 lpm
Taquicardia marcada Más de 180 lpm

5. • VARIABILIDAD
Fluctuaciones en la FCF de la línea de base que son irregulares
en amplitud y frecuencia
Se determina en una ventana de 10 minutos, excluyendo
aceleraciones y desaceleraciones
Ausente Amplitud indetectable
Ritmo silente Menos de 3 lpm
Mínima Menos de 5 lpm
Normal 6 y 25 lpm
Marcada Más de 25 lpm

6. Ausente
Mínima
Normal
Marcada

7. • ACELERCIONES
Elevaciones transitorias de la FCF del al menos 15 lpm y duración
de 15 segundos, aunque menor de 2 minutos
Si la duración dura más de 10 minutos se considera un cambio
en la línea de base
Antes de las 32 SDG los criterios exigidos para la aceleración son:
que el pico sea mayor de 10 lpm y duración mayor de 10 s
Aceleración Pico mayor de 15 lpm + de 15 s
Aceleración prolongada Más de 2 minutos, menos de 10
Cambio de la línea de base Más de 10 minutos

8. Las aceleraciones de la FCF guardan estrecha relación con la edad
gestacional siendo más frecuentes al término de la gestación
Su ausencia puede ser signo de compromiso fetal, pero también
pueden corresponder a periodos de sueño fetal o hipoglucemia

9. • DESACELERCIONES
Descensos transitorios de la FCF
Se relacionan con mayor incidencia de deterioro fetal, se deben
investigar
Tienen que tener una amplitud mayor de 15 lpm por al menos
15 segundos de duración
DESACELERACIONES TEMPRANAS (DIP 1) Ocurren durante la contracción,
producidas por un reflejo vagal por la
compresión de la cabeza fetal
DESACELERACIONES TARDÍAS (DIP 2) Aparecen al terminar la contracción, se
deben a alteración en la reserva de O2
DESACELERACIONES VARIABLES (DIP 3) Pueden o no estar relacionadas con las
contracciones uterinas, comienzo y final
bruscos, secundario a hipoxemia severa

10. DIP I
DIP II

11. PATRÓN SINUSOIDAL
Patrón poco frecuente que se define como una
línea de base en forma de ondas, lisa, con 3-5
ondas por minuto y que persiste más de 20
minutos

12. CATEGORIAS DEL REGISTRO
CATEGORIA I
• Línea de base: 110 – 160 lpm
• Variabilidad: moderada (5-25 lpm)
• DIP II y DIP III: Ausentes
• DIP I: presentes o ausentes
• Aceleraciones: presentes o ausentes
NORMAL

13. CATEGORIA II
• Línea de base: Bradicardia no acompañada de
ausencia de variabilidad, taquicardia
• Variabilidad: Mínima, ausencia o marcada
• Aceleraciones: ausencia tras estimulación
• Desaceleraciones: Prolongadas (2 a 10 min),
tardías recurrentes con variabilidad moderada
en línea de base, variablesTRAZADOS INDETERMINADOS
No predicen estado acido base fetal anormal, pero exigen evaluación y vigilancia
continua.

14. CATEGORIA III
• Ausencia de variabilidad de la línea de base +:
• Desaceleraciones tardías (DIP II) recurrentes
• Desaceleraciones variables (DIP III)
recurrentes
• Bradicardia
• Patrón sinusoidal
ANORMALES
Son predictivos de estado ácido base fetal
anormal. Exigen evaluación rápida.
Administrar o2 a la madre, cambio de
posición, suspender estimulación y tratar
hipotensión materna

15. INTERPRETACIÓN
o El objetivo es intentar valorar la oxigenación fetal durante el
parto
o Toda desaceleración clínicamente significativa (variable, tardía
o prolongada) refleja una interrupción de la transferencia de o2
desde el entorno al feto en uno o más puntos
o La variabilidad moderada y/o las aceleraciones predicen la
ausencia de acidemia fetal metabólica
o La interrupción aguda de la oxigenación fetal intraparto no
produce lesión neurológica si no hay acidemia metabólica fetal
significativa.

16. TEST no
estresante
Y
TEST estresante

17. MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE
•En condiciones normales la FCF está aumentada o disminuida por
la influencia de impulsos provenientes del SNA originados en el
tallo cerebral
• Esta prueba se basa en la capacidad del corazón de un feto sin
acidosis de acelerar la FCF significativamente ante la presencia de
movimientos fetales
• Esta reacción indica que la función fetal autonómica está intacta,
y la pérdida de la misma está asociada a sueño fetal o depresión
del SNC como los casos de acidosis fetal

18. TÉCNICA
No ayunas
Se registra la FCF con
transductor de US
Doppler
Se observa hasta
trazo reactivo o 30
minutos
Se puede emplear
estimulación
vibroacústica
Esto nos evita la
posibilidad de que la
ausencia de
aceleraciones se
deba a sueño fetal

19. INTERPRETACIÓN
• PRUEBA REACTIVA: 2 o más aceleraciones de más
de 15 lpm por más de 15 minutos en un trazado de
30 minutos o menos
•PRUEBA NO REACTIVA: No hay aceleraciones de la
FCF en un periodo de 30 minutos de trazado en
reposo o después de EVA
• Cuando se utiliza EVA se debe observar una
aceleración FCF de 15 latidos + de 15 segundos

20. MONITOREO FETAL ESTRESANTE
• Aquellos casos en los que la oxigenación está comprometida, con
el útero en reposo, la inducción de contracciones uterinas
deteriora aún más la oxigenación
• La hipoxemia fetal intermitente resultante a su vez se manifiesta
con desaceleraciones tardías de la FCF que reflejan mala
oxigenación
• Las contracciones uterinas pueden también inducir
desaceleraciones variables, que indican compresión de cordón
umbilical

21. TÉCNICA
Posición
semisentada o
lateral izquierda
Se registra la FCF
con transductor de
US Doppler y las
contracciones con
un
tocodinamómetro
Trazado basal de 10
minutos donde se
observen ambas
partes
Se observa la
presencia de
contracciones
uterinas
(espontáneas o
estimuladas)
Estimulación del
pezón o infusión de
oxitocina, 0.5 a 1
mU/min con
incrementos cada 15
minutos

22. INTERPRETACIÓN
• El objetivo de la prueba es demostrar la presencia de
compromiso de la oxigenación fetal por medio de la
aparición de 2 o más desaceleraciones tardías como
consecuencia de 3 o + contracciones uterinas inducidas o no,
de 40 segundos o más en un periodo de 10 minutos
• NEGATIVA: No hay desaceleraciones variables
• POSITIVA: Desaceleraciones tardías en + del 50% de las contracciones
• SOSPECHOSA: Desaceleraciones tardías intermitentes
• NO SATISFACTORIA: Menos de 3 contracciones en 10 minutos

23. ¿Prueba positiva?
Interrupción del embarazo
50% de probabilidades de compromiso fetal
CONTRAINDICACIONES
• Son las que aumentan el riesgo de parto pretérmino,
sangrado genital, ruptura uterina
• Placenta previa, incisión uterina vertical, APP, RPM

24. BIBLIOGRAFÍA
• MONITOREO FETAL: Clínica de maternidad Rafael Calvo.
Disponible en:
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/MONITOREO_FETAL.pdf
• María Dolores Moreno. Control fetal intraparto. Servicio de obstetricia y
ginecología. 2009.
• Guía de monitorización electrónica intraparto.
Disponible en http://www.simulacionobsgin.com/1/upload/guia_monitorizacion.pdf