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Problemas Hipertensivos en el Embarazo
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Problemas Hipertensivos en el Embarazo

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Problemas hipertensivos en el embarazo: Preeclampsia severa y leve, Eclampsia,, Hipertension gestacional, Hipertension cronica e Hipertension cronica con Preeclampsia.

Problemas hipertensivos en el embarazo: Preeclampsia severa y leve, Eclampsia,, Hipertension gestacional, Hipertension cronica e Hipertension cronica con Preeclampsia.

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  • 1. Alumno: Edwin Daniel Maldonado Domínguez
  • 2. EPIDEMIOLOGIA• Prevalencia promedio de HT en mujeres de 18 a 39 años 7.2%•Complican de 5 al 10% de los embarazos.• Una de las complicaciones médicas más frecuentes en el embarazo.• La preeclampsia/eclampsia origina el 70% de los estados hipertensivos, y el30% es hipertensión pre existente.•En el año 2000 se reportaron 466 defunciones en México por trastornoshipertensivos durante la gestación, 35.17% de las causas de mortalidadmaterna.• En la mayoría de las mujeres con hipertensión previa, durante el embarazo,la regulación de la presión arterial mejora
  • 3. DEFINICIÓNLa clasificación de la hipertensión se relaciona con los efectos adversos agudos oa largo plazo relacionados con cifras sostenidas de presiones arteriales.Los trastornos hipertensivos en el embarazo son:-Hipertensión gestacional-Síndrome de preeclampsia y eclampsia-Síndrome de preeclampsia superpuesto a hipertensión-Hipertensión crónicaUna clasificación útil es la proporcionada por el Joint National Committee onPrevention, Detection and Treatment of High Blood Pressure:Es la elevación sostenida de la presión arterial. Presión sistólica ≥140mmHg, presión diastólica ≥90 mmHg.
  • 4. Hay beneficios comprobados con el tratamiento de hipertensión crónica apresiones mayores de 160/90 mmHgCLASIFICACIÓN
  • 5. DIAGNÓSTICOSe diagnostica en forma empíricacuando la presión arterial sistólicamedida en forma correcta es mayorde 140 mmHg o la diastólica mayorde 90 mmHg.Las mujeres que experimentan un incremento de 30 mmHg de la presión sistólica o15 mmHg de la presión diastólica deben vigilarse con más frecuencia.
  • 6. HipertensiónGestacionalEl DX se establece cuando las mujeres alcanzan una presión de 140/90mmHgo mayor por primera vez después de la mitad del embarazo, pero NO HAYPROTEINURIA.Se clasifica en hipertensión transitoria cuando no aparece evidencia depreclampsia y la presión normal se recupera hacia las 12 semanas posparto.
  • 7. HipertensiónCrónica-Precede al embarazo o puede quedar de manifiesto antes de las 20 semanas.-En estas pacientes la presión arterial desciende al principio del embarazo, seeleva en el curso del tercer semestre.VALORACION ANTES DE LA CONCEPCIÓN:Las mujeres deben recibir orientación antes del embarazo.Es necesario valorar funciones renales y cardiovasculares. Revisiónoftalmológica.
  • 8. EFECTOS DE LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA SOBRE EL EMBARAZO. La mortalidad materna: es de 230 por 100,000 nacidos vivos en mujeres conhipertensión. Aumento de morbilidad materna incluidas apoplejía einsuficiencia renal.Desprendimiento prematuro de placenta: Aumenta de 1 en cada 60-120gestaciones entre las mujeres con hipertensión crónica.Crecimiento fetal restringido: En un estudio llevado a cabo en Suecia seencontró que la frecuencia y magnitud de crecimiento fetal restringido fuerondirectamente proporcionales a la magnitud de la hipertensiónParto prematuro: Casi 20% de las mujeres con hipertensión crónica el partofue antes de las 35 semanas.
  • 9. TRATAMIENTO DURANTE EL EMBARAZORegulación de la presión arterialEmpezar tratamiento con fármacos antihipertensivos en embarazadas conpresión diastólica de 90 mmHg o másDIURÉTICOSEn las personas hipertensas sinembarazo se usan Tiazidas ydiuréticos de asa. Estos provocandiuresis de agua y sodio conreducción de volumen, pero con eltiempo hay fuga de Na y se corrigela reducción del volumen.En las embarazadas no siempre seexpande de nuevo el volumen.BloqueadoresadrenérgicosReducen las eferencias simpáticaspara disminuir el tono vascular.La metildopa es el más utilizadoTiene mas potencial de generarhipotensión posturalVasodilatadoresSe usa la hidralazina.Relaja el musculo liso arterial,y se usa para tratarhipertensión periparto grave.Tiene efectos antihipertensivosdébiles por lo tanto no serecomienda como monoterapia.Antagonistas delos conductos decalcioNidedipinaTiene efecto inotrópiconegativo y puede empeorar ladisfunción ventricular einsuficiencia cardiacacongestiva.Inhibidores de la ECA
  • 10. Preeclampsia yEclampsiaCLASIFICACIONES:Preeclampsia leve:-Presión arterial de 140/90 mmHg o +, o elevación de 30 mmHg en sistólica y 15 mmHg en diastólica-Se presenta después de la semana 20 hasta 30 días posparto,-Proteinuria de mas de 300 mg en 24 hrs-Ausencia de síntomas.Preeclampsia severa:-Presión arterial de 160/110 mmHg o más.-Se presenta después de la semana 20 hasta 30 días posparto-Proteinuria mayor de 5gt en 24 h- Cefalea, acúfenos, fosfenos, edema generalizadoEclampsia:-Preeclampsia con convulsiones y/o estado de coma.-Después de la semana 20 hasta 30 días posparto.
  • 11. -Síndrome especifico del embarazo que puede afectar a todos los sistemasorgánicos.
  • 12. ETIOLOGIASe consideran varios factores:• Implantación placentaria con invasión trofoblástica anormal de vasos uterinos• Tolerancia inmunitaria maladaptada entre tejidosmaternos y fetales• Mala adaptación de la madrea los cambios cardiovasculareso inflamatorios del embarazonormal• Factores genéticos, incluidos genes predisponentes hereditarios e influenciasepigenéticas
  • 13. PATOGENIA- Vasoespasmo:El endotelio intacto tiene propiedades anticoagulantes y las células endoteliales activan la respuesta almúsculo liso vascular a agonistas al liberar óxido nítrico.En la preeclampsia las células endoteliales están dañadas y producen menos oxido nítrico, secretansustancias que promueven la coagulación y aumentan la sensibilidad a los vasopresores.Además hay un aumento a la respuesta de vasopresores como norepinefrina o angiotensina II.
  • 14. DIAGNÓSTICO-Preeclampsia leveCuando aparecen 2 o más de los siguientes signos después de las 20 semanas degestación, durante el parto o puerperio (30 días):
  • 15. -SeveraCuando aparecen 2 o más de los siguientes signos después de las 20 semanas degestación, durante el parto o puerperio (30 días):
  • 16. -Inminencia de eclampsiaCuando aparece 1 o más de los siguientes signos después de las 20 semanas degestación, durante el parto o puerperio (30 días):-EclampsiaEl diagnóstico se establece cuando la paciente con preeclampsia tiene ademásconvulsiones o estado de coma, en ausencia de otras causas de convulsiones
  • 17. SÍNDROME DE HELLPPresencia de hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia, enpacientes con enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo.Se diagnóstica y clasifica con biometría hemática y PFH.
  • 18. COMPLICACIONES- Síndrome de Hellp-Desprendimiento prematuro de placenta:Debido al espasmo sistémico, la hipoxia placentaria se forman coágulos retroplacentarios lo queocasiona la separación de la placenta de su zona de inserción.Grave, debe realizarse cesárea.-Insuficiencia renal agudaHay una glomérulo endoteliosis, la cual induce a eliminación de proteínasplasmáticas.Hay retención de Na, disminución de la eliminación de ácido úrico y aumento delos niveles de creatinina.-Edema pulmonar agudoComplicación de preeclampsia grave y eclampsia, en el ultimo trimestre. Hay unintenso sufrimiento respiratorio, hipoxemia grave y estertores difusos.-Edema cerebralLa HT eleva la presión intracraneal que daña el endotelio vascular intracraneal,hay extravasación de líquidos hacia el tejido del SNC, hipoxia, perdida parcial ototal de autorregulación cerebral, perdida del estado de relación del medioambiente y termina con cuadro convulsivo.
  • 19. -Ruptura hepáticaComplicación rara de ambas, con alta letalidad.Hay dolor en epigástrico o CSD con irradiación a hombro. Intenso. Aumenta con mov respiratorios y palpación.Puede haber tos, vomito, hipo, contracciones uterinas, convulsiones.Lab: elevación de TGO y TGP y DHL.Antes del cuadro clínico hay palidez, taquicardia, ictericia leve, nauseas y vomito.-Hemorragia cerebralPrincipal causa de muerte en pacientes con preeclampsia y eclampsia severa.Generalmente hay cefaleas y convulsiones en el domicilio de las pacientes y es frecuente el mal control prenatal.Hay estupor, difícil sensorio motor. El pronóstico es grave para ambos.Puede provocar parálisis respiratoria y el electroencefalograma muestra perdida de actividad eléctrica.-FetalesPor alteraciones del flujo sanguíneo o infartos placentarios:Prematurez, retardo del crecimiento, oligohidramnios, además mayor riesgo de desprendimiento prematuro deplacenta y cesárea.El riesgo de muerte se incremente de 2 a 4 veces en mujeres con HT crónica.
  • 20. TRATAMIENTO y MANEJO de laPreeclampsia y Eclampsia1er nivel de atenciónPreeclampsia Leve:1.- Si el médico realiza el dx presuntivo de cualquier trastornohipertensivo en el embarazo se refiere a paciente a segundo nivel deatención con historia clínica completa y nota de traslado. No darantihipertensivos.Preeclampsia Severa:1.- Se ingresa a la paciente en el servicio de urgencias y se administra:
  • 21. Eclampsia:Llevar a cabo las siguientes medidas generales:• Mantener las vías respiratorias permeables y la ventilación• Evitar mordedura de lengua• Evitar traumatismos• Aspirar secreciones de las vías respiratorias superiores• Canalizar 2 venas con venoclisis:- Carga rápida de 300cc de solución glucosada al 10%-Continuar solución glucosada 1000 cc al 10% para pasar el 8g-•Instalar sonda Foley•Medición de presión arterial, FC materna y fetal y FR. Valorar piel, conjuntivas, reflejososteotendinosos, pupilares, equimosis, petequias y estado de conciencia•Ayuno absolutoCONVULSIONES:
  • 22. TRATAMIENTO y MANEJO de laPreeclampsia y Eclampsia2do nivel de atenciónPreeclampsia Leve:Se mantienen las siguientes medidas:
  • 23. Preeclampsia Severa:1.- Debe de hospitalizarse a la paciente en el servicio de terapia intensiva al confirmar el diagnóstico paraestabilización de cifras tensiones y la interrupción del embarazo en un plazo no mayor de 6 horas.
  • 24. Eclampsia:Llevar a cabo las siguientes medidas generales:• Mantener las vías respiratorias permeables y la ventilación• Evitar mordedura de lengua• Evitar traumatismos• Aspirar secreciones de las vías respiratorias superiores• Canalizar 2 venas con venoclisis:- Carga rápida de 300cc de solución glucosada al 10%-Continuar solución glucosada 1000 cc al 10% para pasar el 8g-•Instalar sonda Foley•Medición de presión arterial, FC materna y fetal y FR. Valorar piel, conjuntivas, reflejososteotendinosos, pupilares, equimosis, petequias y estado de conciencia•Ayuno absolutoINTERRUPCION DELEMBARAZO
  • 25. Preeclampsia + HipertensiónCrónica-En algunas mujeres con hipertensión crónica la presión arterial aumenta acifras anormales, por lo regular después de las 24 semanas. Si esto se acompañade proteinuria se diagnostica preeclampsia superpuesta.-La enfermedad superpuesta tiende a ser mas grave, y muchas veces seacompaña de restricción del crecimiento fetal.-Los padecimientos que apoyan al dx son:Proteinuria de inicio reciente, síntomas neurológicos, cefaleas intensas,alteraciones visuales, edema generalizado, oliguria y crisis convulsivas.

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