Sindrome de aspiración  meconial( sam)
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Sindrome de aspiración  meconial( sam) Sindrome de aspiración meconial( sam) Presentation Transcript

  • MR1. Zapata López Arturo Manuel 13-02-12
  • Definición  Sindrome de Dificultad respiratoria que presenta el R.N con liquido amniótico teñido de meconio y que no se puede explicar por otra causa.  Hipoxia, hipercapnea, acidosis  Relación con asfixia e infección.  Daño de via aérea, pulmón, vasculatura.NeoReviews 2010;11;e503-e512 Tsu F. Yeh Management Core Concepts: Meconium Aspiration Syndrome: Pathogenesis and Current Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3
  • Epidemiologia 10-20% de los partos tienen LATM. Ocurre en 2-10% de los RN. Con LATM. Incidencia varía según E.G, nadir a las 31ss. PT 5%, AT 16%, PST27% Mayor Rx PST y PEG. Mas fcte Raza negra. Mortalidad del 5-10-40%Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3
  • FACTORES DE RIESGO Retardo en el PresenciaRN postérmino Nuliparidad crecimiento meconio espeso intrauterino Patrones Presencia deanormales en la Sexo masculino APGAR bajo meconio en las FCF cuerdas vocales Hijo de madre Hijo de madre Desprendimiento Prolapso de diabética hipertensa de placenta cordón Cualquier evento que cause hipoxiaGomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.
  • Fisiopatología.
  • MECONIO LiquidoAgua 70-80 % Moco amniótico Detritus Lanugo Bilis celulares Inhibidores del surfactante: ácidos grasos libres, bilirrubina, enzimas y albúmina. Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.
  • Meconio Es estéril. En los pulmones estimula:liberación de citoquinas(il-8, Tbx b2, Lt d4) y otras sustancias vasoactivas que conducen a las respuestas cardiovasculares. En los pacientes con el SAM, la función pulmonar mejora con la caída de citoquinas pro-inflamatorias en las primeras 96 horas de vida. Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3
  • Pasaje/ Eliminación del Meconio  Presente en intestino fetal desde las 16ss.  Infrecuente antes de las 34 semanas.  Causado por aumento de la peristalsis y relajación del esfinter anal.  Estimulo Aumento del tono parasimpático: Hipoxia, compresión del cordon( aumento de motilinas), Infecciones IU, Colestasis Gestacional, Fisiologico.Early human development at the perinatal interface: Meconium stained amniotic fluid (MSAF) and meconium aspiration syndrome (MAS),2009 Ostrea EM Jr, Naqvi M. The influence of gestational age on the ability of the fetus to pass meconium in utero. Clinical implications. Acta Obstet Gynecol Scand 1982;61:275-7.
  • Aspiración  Movimiento respiratorio fetal produce egreso de líquido pulmonar.  Situaciones de Hipoxia: Produce reflejo de inhalación(gasping).  Puede ser antes, durante y despues del parto.Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3
  • Daño Pulmonar Problema inicial y principal: Obstrucción de Via aerea.( atelectasias, Neumotorax). Irritación química e inflamación: Daño a las 24- 48hrs,neumonitis(50%) membrana hialina, hemorragia pulm, Necrosis(depende de el grado de hipoxia). Infección: Meconio contiene glucopolisacaridos, inhibe la fagocitosis, E.coli. Surfactante: Disminuye su síntesis, Inactiva, daña NII, desplaza al Surfactante,disminuye prot A y B.(daño en fase subaguda y tardía, 24hrs) Necrosis y Espasmo de los vasos umbilicales.Early human development at the perinatal interface: Meconium stained amniotic fluid (MSAF) and meconium aspiration syndrome (MAS),2009
  • Hipoxemia Resultante  Disminucion de la ventilación alveolar.  Hipertensión Pulmonar Persistente del R.N(20-40%).  Daño mas importante que se relaciona con mayor severidad de SAM: Asfixia e HTTP.  Posibles causas : Neomuscularizacion de los capilares(hipoxia intrauterina), vasoconstriccion por inflamacion e hipoxia.  Grlt aparece entre 6- 24hrs( 2-6hrs por obstruccion de via aerea, 24hrs por inflamacion)NeoReviews 2010;11;e503-e512 Tsu F. Yeh Management Core Concepts: Meconium Aspiration Syndrome: Pathogenesis and CurrentEarly human development at the perinatal interface: Meconium stained amniotic fluid (MSAF) and meconium aspiration syndrome (MAS),2009
  • Pathophysiologic mechanisms of meconium aspiration syndrome. Adapted with permission, fromWiswell TE, Bent RC. Meconium staining and the meconium aspiration syndrome. Pediatr Clin North Am 1993;40:957; and Bacsik RD. Meconium aspiration syndrome. Pediatr Clin North Am 1977;24:467.
  • NeoReviews 2010;11;e503-e512 Tsu F. Yeh Management Core Concepts: Meconium Aspiration Syndrome: Pathogenesis and Current
  • NeoReviews 2010;11;e503-e512 Tsu F. Yeh Management Core Concepts: Meconium Aspiration Syndrome: Pathogenesis and Current
  • NeoReviews 2010;11;e503-e512 Tsu F. Yeh Management Core Concepts: Meconium Aspiration Syndrome: Pathogenesis and Current
  • Clínica
  •  Dificultad respiratoria(Resistencia Aumentada)  Taquipnea  Cianosis  Politiraje, aleteo nasal, roncantes  Quejido  Dificultad respiratoria inmediatamente despues del parto, ( primeros 15 min)  Severa: Neumomediastino, Neumotorax, HPPRN.Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal ofPediatrics Volume 2012 , Article ID 359571, 7 pages doi:10.1155/2012/359571
  • Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66
  • Diagnóstico
  • DIAGNÓSTICO Antecedentes Cuadro clínico Laboratorio RxGomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.
  • Considerar… Liquido o RN teñido de meconio Dificultad respiratoria al nacimiento o cercana a el. Radiografía: Hiperinsuflacion, diafragmas aplanados, Areas de Hiperventilación.(cambios resuelven entre 7-10d) Meconio en traquea.Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3
  • Dificultad Respiratoria Valoracion PRUEBA DE SILVERMAN - ANDERSON SIGNOS O 1 2Movimiento Rítmicos y regulares Tórax inmóvil Disociación tòraco -torácico abdominal Abdomen en Abdominal movimientoTiraje intercostal No Leve Intenso y constanteRetracción xifoidea No Leve IntensoAleteo nasal No Leve IntensoQuejido No Audible con Audible sinrespiratorio estetoscopio estetoscopio Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66
  • ATELECTASIA NEUMOMEDIASTINOGomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.
  • Neumotorax Neumonitis: Infiltrado intersticial
  • Diferencial
  •  Taquipnea Transitoria del R.N.  Transicion de la circulación fetal  Sepsis / Neumonia  Anomalías congénitas del pulmón  HPPRNMeconium aspiration syndrome: historical aspects. Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3
  • Evaluación
  •  Radiografía de torax: Variable.  Aga, Pulsioximetria  Ecocardiografía( en casos severos).  CultivosAdvances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal ofPediatrics Volume 2012 , Article ID 359571, 7 pages doi:10.1155/2012/359571
  • Prevención
  • Intraparto  Prevenir la Hipoxia  Prevenir la postmadurez >41ss( Reduce SAM y Mortalidad)  **Amnioinfusión.**(evidencia insuficiente)  No se recomienda la aspiración de rutina durante el parto. *ACOG no recomienda la amnioinfusión profilactica*NeoReviews 2010;11;e503-e512 Tsu F. Yeh Management Core Concepts: Meconium Aspiration Syndrome: Pathogenesis and Current Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3
  • Cuidado Neonatal: Primum non nocere  No se aspira al neonato vigoroso.  Se aspira:  Dificultad para respirar o no respira  Tono disminuido  Fc < 100lpm  Aspiración bajo laringoscopio. **recomendación de AAP, ILCOR, ACOG** Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3Early human development at the perinatal interface: Meconium stained amniotic fluid (MSAF) and meconium aspiration syndrome (MAS),2009
  •  Conclusiones de Diversos RCTs:  Aspiraciones a demanda intraparto/post parto no previene SAM.  No disminuye la necesidad de V.M, mortalidad, duración de V.M, duración de oxigeno, tiempo hospitalario  Aspiracion de hipofaringe(estimulación vagal  arritmias). Endotracheal intubation at birth for preventing morbidity and mortality in vigorous, meconium- stained infants born at term. Cochrane 2009Early human development at the perinatal interface: Meconium stained amniotic fluid (MSAF) and meconium aspiration syndrome (MAS),2009Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of meconium-stained neonates before delivery of their shoulders: multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2004;364(9434):597.
  • Maniobras peligrosas que no han demostrado beneficios…  Compresión de cricoides.  Compresiones torácicas  Lavado gástrico  Lavado Bronquial.Early human development at the perinatal interface: Meconium stained amniotic fluid (MSAF) and meconium aspiration syndrome (MAS),2009
  • Cuidado Postparto  R.N. Asintomático con APGAR > 8 sala común.  El resto a Unidad de Cuidados Intensivos por 4 – 6hrs para asegurar adecuada transición.Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal ofPediatrics Volume 2012 , Article ID 359571, 7 pages doi:10.1155/2012/359571 Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3
  • Antibioticos en la madre durante labor de parto… Comparados con placebo, los antibióticos para el LATM en el trabajo de parto pueden disminuir la incidencia de corioamnionitis (OR 0,29; IC 95%: 0,10 - 0,82). No hubo ninguna evidencia de que los antibióticos pudieran reducir la endometritis posparto, la sepsis neonatal y el ingreso a la UCIN. Amerita RCTs.Antibiotics for meconium-stained amniotic fluid in labour for preventing maternal andneonatal infections. Cochrane 2010.
  • Clasificacion
  •  Leve : O2 < 48hrs a Fio2<40%  Moderado: O2 > 48hrs a Fio2 >40%  Severo: V.M, asociado HTTP.Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal ofPediatrics Volume 2012 , Article ID 359571, 7 pages doi:10.1155/2012/359571
  • Manejo
  • Manejo Adecuada Oxigenación Adecuada presión de perfusión Corrección de los T. metab(hipoglicemia, acidosis) Atb empirico Ambiente termico neutral Minima manipulación
  • Adecuada oxigenación  Oxigeno para una SAT o2> 90%(P:55- 90mmhg)  Altas concentraciones de O2 causan daño.  Bajas concentraciones producen vasoconstricción.  Menor tiempo posible.Early human development at the perinatal interface: Meconium stained amniotic fluid (MSAF) and meconium aspiration syndrome (MAS),2009
  • Ventilación Asistida  30% de los SAM requiere V.M.  Usada cuando el R.N es incapaz de respirar por sus propios medios.  Fio2 excede(0.4-0.5-0.7)  Acidosis persiste( ph < 7.25, paCo2> 60)  Apnea.  **CPAP no provee la oxigenación adecuada(puede aumentar el atrapamiento de aire neumotorax)**.Early human development at the perinatal interface: Meconium stained amniotic fluid (MSAF) and meconium aspiration syndrome (MAS),2009 Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3
  • SCORE DE AGA GASES 0 1 2 ARTERIALES PH > 7.30 7.15 – 7.30 7.15 – 7.30 PO2 > 55 45 -55 < 45 PCO2 < 50 < 50 >50 TIPO DE DIFICULTAD SCORE CONDUCTA LEVE 0 -2 O2 FASE I MODERADA 3-4 O2 FASE II SEVERA 5-6 O2 FASE IIIHospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66
  • OXIGENOTERAPIAOXIGENO FASE I OXIGENO FASE II Mascarilla facial, casco  Si requiere FIO2 > 40% para cefálico o cánula nasal. mantener una saturación de O2 entre 90-95%. Se administrara de 4-6 litros por minutos.  Se puede usar CPAP nasal con presiones de 5-7 cm. Asegurar FiO2 40 % y H2O para mejorar la saturación de oxigeno oxigenación, pero debe entre 90 – 95 %. usarse cautelosamente en pacientes con hiperinsuflación, puede aumentar el atrapamiento aéreo.Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66
  • OXIGENACION FASE III  Si fracasa Fase II. PaO2 < 50 mmHg y PaCO2 > 60 mmHg existe acidosis persistente y hay deterioro clínico con aumento de dificultad respiratoria.  Parámetros ventilatorios en SALAM. PARÁMETROS VALORES Presión de inspiración máxima (PIP) 20-30 mmHg Tiempo de inspiración (TI) 0.3 -0.4 Frecuencia Respiratoria (FR) 30 – 80 Presión positiva al final de espiración 4-5 (PEEP)Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66
  • Sedacion  Sensibles a la manipulacion  Agitación  Dificultad para sincronizar.  Fentanilo 1-5 mcg/kg/hr  Midazolam 10-60 mcg/kg/hr  Genera tolerancia.  Otros: Morfina, pancuronioNeoReviews 2010;11;e503-e512 Tsu F. Yeh Management Core Concepts: Meconium Aspiration Syndrome: Pathogenesis and Current
  • Surfactante  Reduce la severidad de D.R.  Reduce la necesidad de ECMO  En : Pacientes con enfermedad severa, ventilacion mecanica y Fio2>0.5.  150mg/kg o 6ml/kg.  *No ha mostrado diferencia en: Mortalidad, estancia, duración de V.M., enf. Pulmonar crónica, etc.* NeoReviews 2010;11;e503-e512 Tsu F. Yeh Management Core Concepts: Meconium Aspiration Syndrome: Pathogenesis and CurrentSurfactant for meconium aspiration syndrome in full term/near term infants : CochraneNeonatal GroupJAN 2009 Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3
  • Oxido Nitrico Inhalado  En RN que presenten falla respiratoria(Hipoxica) y HTTP.  Reduce de ECMO.Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal ofPediatrics Volume 2012 , Article ID 359571, 7 pages doi:10.1155/2012/359571
  • Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)  No responden a V.M.  No responden a surfactante  No responden a oxido nitrico.  Provee soporte cardiopulmonar, sin riesgo de volutrauma o alta concentración de o2.NeoReviews 2010;11;e503-e512 Tsu F. Yeh Management Core Concepts: Meconium Aspiration Syndrome: Pathogenesis and Current
  • Criterios de Ecmo >34ss, > 2000gr. No coagulopatía. No sangrado Intracraneal V.M <10-14D, enfermedad pulmonar reversible. Manejo medico optimo falló Paciente con alto chance de mortalidad.NeoReviews 2010;11;e503-e512 Tsu F. Yeh Management Core Concepts: Meconium Aspiration Syndrome: Pathogenesis and Current
  • Soporte Circulatorio  Adecuado volumen intravascular.(65ml/kg).  Transfusion de PG. Si hb<15 o hto 40-45.  Vasopresores(dopamina 2.5-10 mcg/kg/min iv))Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3
  • Antibioticos  Dificil diferenciar entre SAM y otras afecciones por ejm Neumonia.  Relacion directa entra SAM e infección no clara demostrada.  Profilaxis para algunos autores no recomendada. Early human development at the perinatal interface: Meconium stained amniotic fluid (MSAF) and meconium aspiration syndrome (MAS),2009  No afecta el curso clínico, No disminuye el RX de infección del R.N sin antecedentes de importancia perinatales, ni VM.Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal ofPediatrics Volume 2012 , Article ID 359571, 7 pages doi:10.1155/2012/359571
  • Antibioticos  En: Historia de infección perinatal, RCP vigoroso, Ingresa a ventilación mecánica. NeoReviews 2010;11;e503-e512 Tsu F. Yeh Management Core Concepts: Meconium Aspiration Syndrome: Pathogenesis and Current  Se inicia cobertura de amplio espectro( ampicilina- gentamicina)  Hasta resultados de cultivos que excluyan infección. Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal ofPediatrics Volume 2012 , Article ID 359571, 7 pages doi:10.1155/2012/359571
  • Corticoides  No hay evidencia que soporte la practica en SAM.Steroid therapy for meconium aspiration syndrome in newborn infants.CochraneDatabase Syst Rev. 2003 NeoReviews 2010;11;e503-e512 Tsu F. Yeh Management Core Concepts: Meconium Aspiration Syndrome: Pathogenesis and Current
  • Alimentación  Precoz cuando se pueda.Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3
  • Secuela  Pulmonares(50% reactividad de via aerea)  Neurologicas(grlt producto de asfixia perinatal).NeoReviews 2010;11;e503-e512 Tsu F. Yeh Management Core Concepts: Meconium Aspiration Syndrome: Pathogenesis and Current
  • GRACIAS…