Callosotomia en epilepsia. ARTURO AYALA ARCIPRESTE MD FAANS
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Callosotomia en epilepsia. ARTURO AYALA ARCIPRESTE MD FAANS Callosotomia en epilepsia. ARTURO AYALA ARCIPRESTE MD FAANS Presentation Transcript

  • CALLOSOTOMIA EN EPILEPSIA. Dr. Arturo Ayala Arcipreste. Servicio de Neurocirugía. Hospital Juárez de México. II Curso de Actualidades en Epilepsia. Hospital Juárez de México. Septiembre 2011
  • SUSTANCIA BLANCA.  Los tractos cerebrales son de asociación, comisurales o de proyección.  Se reconocen siete estructuras comisurales principales conectando los hemisferios:  El cuerpo calloso, la comisura anterior, la comisura posterior, la comisura ventral, la comisura del hipocampo, la massa intermedia y el fórnix.  Las comisuras son fibras que corren de un hemisferio a otro.  Las fibras de asociación conectan diferentes áreas corticales.
  • CUERPO CALLOSO  El cuerpo calloso es la mayor comisura del cerebro; es una masiva banda de fibras mielinizadas y la mayoría de ellas interconectan simetricamente regiones de la corteza cerebral.
  • 1 Superior occipitofrontal fasciculus 2 Site of corona radiata 3 Superior longitudinal fasciculus 4 Superior longitudinal fasciculus, brachium posterius 5 Superior longitudinal fasciculus, brachium anterius 6 Outline of insula 7 Inferior occipitofrontal fasciculus 8 Inferior longitudinal fasciculus 9 Site of anterior commissure 10 Uncinate fasciculus
  • 1 = Pico o rostrum 2 = rodilla 3 = Cuerpo 4 = Istmo 5 = splenium o rodete. 6 = Fibras del cíngulo 7 = stria lateral longitudinal 8 = cíngulo 9 = indusium griseum; 10= inserción forniceal; 11 = crus fornicis; 12 =plexo coroide 13 = Cabeza del núcleo caudado. Microsurgical anatomy of the ventral callosal radiations: new destination, correlations with diffusion tensor imaging fiber-tracking, and clinical relevance. J Neurosurg 112:512–519, 2010
  •  Existe una organización anatómica de las fibras dentro del propio cuerpo calloso, dependiendo de las áreas hemisféricas que Interconectan.  El rostrum transmite información cognitiva compleja; la parte anterior del cuerpo interconecta el córtex premotor, motor, ínsula y cíngulo anteriores; la parte posterior del cuerpo transfiere información somatosensorial, el istmo señales auditivas y el esplenio información visual. Wong TT, Kwan SY, Chang KP. Corpus callosotomy in children Childs Nerv syst 2006; 22: 999-1011. Microsurgical anatomy of the ventral callosal radiations: new destination, correlations with diffusion tensor imaging fiber-tracking, and clinical relevance. J Neurosurg 112:512–519, 2010
  •  se comprende que la mitad anterior del cuerpo calloso es imprescindible en la generalización de las crisis tónicas, atónicas y tónico-clónicas.
  • CALLOSOTOMIA. HISTORIA  van Wagenen WP, Herren RY: Surgical division of the commissural  pathways in the corpus callosum. Relation to spread of an  epileptic attack. Arch Neurol Psychiatry 44:740–759, 1940 William P. van Wagenen Dr. Harvey Cushing
  • van Wagenen WP, Herren RY: Surgical division of the commissural pathways in the corpus callosum. Relation to spread of an epileptic attack. Arch Neurol Psychiatry 44:740–759, 1940
  • VAN WAGENEN WP, HERREN RY: SURGICAL DIVISION OF THE COMMISSURAL PATHWAYS IN THE CORPUS CALLOSUM. RELATION TO SPREAD OF AN EPILEPTIC ATTACK. ARCH NEUROL PSYCHIATRY 44:740–759, 1940
  • VALORACIÓN PREOPERATORIA  Anamnesis completa en la que se recogen el tipo de crisis, su frecuencia, el historial de tratamientos recibidos, etc.  Exploración neurológica y física completas.  Resonancia magnética cerebral: en la cual se examinan las posibles lesiones coexistentes y se evalúa el cuerpo calloso.  Video-EEG  Test neuropsicológicos.  PET/SPECT cuando es necesario
  • INDICACIONES  Crisis atónicas (drop attacks).  Epilepsia idiopática generalizada (crisis de ausencia y crisis generalizadas tónico-clónicas).  Síndrome de Lennox-Gastaut.  Síndrome de West.  Crisis parciales complejas. Maehara T, Shimizu H. surgical outcome of corpus callosotomy in patients with drop attacks. Epilepsia 2001; 42: 67-71. Jenssen S et al. Corpus callosotmy in refractory generalized idiopathic epilepsy. Seizure 2006; 15: 621-9. Trevathan E. Infantile spasms and Lennox-Gastaut syndrome. J Child Neurol. 2002 Feb; 17 Suppl 2:2S9-2S22 Surgical results of corpus callosotomy for intractable epilepsy with West syndrome Neurology Asia 60 2010; 15 (Supplement 1) : 60 Long-term seizure outcome after corpus callosotomy: a retrospective analysis of 95 patients. J Neurosurg 110:332–342, 2009
  • CALLOSOTOMÍA ANTERIOR VS. CALLOSOTOMÍA COMPLETA  La callosotomía total a pesar de ser más efectiva en la resolución de las crisis epilépticas, genera un mayor índice de secuelas, debido principalmente a la sección del esplenio (desconectando las áreas somatosensoriales de ambos hemisferios).  La mayoría de los centros se aboga por una resección de los 2/3 ó 4/5 anteriores del cuerpo calloso, respetando el esplenio.  La callosotomía completa genera menos secuelas si se realiza antes del desarrollo puberal,  En los casos de pacientes en que se realiza callosotomía parcial y persisten las crisis, una de las opciones es acabar de completar la callosotomía.
  • THE ENGEL CLASSIFICATION. (CLASSIFICATION SCHEME FOR OUTCOME WITH RESPECT TO EPILEPTIC SEIZURES AFTER SURGERY). 1987  Class 1 - Free of disabling seizures (completely seizure free; nondisabling, simple partial seizures only; some disabling seizures, but free of disabling seizures for at least 2 years; generalized convulsion with antiepileptic drug withdrawal only)  Class II - Rare disabling seizures (initially free of disabling seizures, but rare seizures now; rare disabling seizures since surgery; more than rare disabling seizures, but rare seizures for at least 2 years; nocturnal seizures only)  Class III - Worthwhile improvement (worthwhile seizure reduction; prolonged seizure-free intervals amounting to more than half the follow-up period, but not less than 2 y)  Class IV - No worthwhile improvement (significantEngel J Jr, Van Ness PC, Rasmussen TB. with respect to epileptic seizures. In: J Engel Jr ed. Surgical Treatment of the Epilepsies. 2nd ed. Raven Press Ltd, NY,
  • INTERNATIONAL LEAGUE AGAINST EPILEPSY (ILAE) 2001. NEW CLASSIFICATION SCHEME FOR OUTCOME WITH RESPECT TO EPILEPTIC SEIZURES AFTER SURGERY  Outcome classification 1 - Completely seizure free; no auras  Outcome classification 2 - Only auras; no other seizures  Outcome classification 3 - 1 to 3 seizure days per year; ± auras  Outcome classification 4 - 4 seizure days per year to 50% reduction of baseline seizure days; ± auras  Outcome classification 5 - Less than 50% reduction of baseline seizure days; ± auras  Outcome classification 6 - More than 100% increase of baseline seizure days; ± auras
  • TÉCNICA
  • CALLOSOTOMIA ANTERIOR PREQUIRÚRGICO POSTQUIRÚRGICO
  • CALLOSOTOMIA COMPLETA PREQX POSQX.
  • RESULTADOS EEG J Neurosurg: Pediatrics / Volume 7 / February 2011
  • Tracings from iEEG following corpus callosotomy (2-sided interhemispheric grid and bilateral electrode strips). Right-sided electrodes are represented on the top half of the tracings, left-sided electrodes on the bottom half. Maximal epileptiform activity was seen in the right hemisphere, predominantly in the posterior quadrant
  • RESULTADOS CLINICOS.  Los pacientes no candidatos a cirugía de resección focal y tratamiento médico inefectivo la callosotomia es una alternativa adecuada para algunos tipos de crisis convulsivas.  Los que mejor responden son las crisis atónicas y las Tónico Clónicas generalizadas.  Las crisis parciales complejas se asocian a un mal pronóstico.  Tónicas generalizadas, parciales simples y mioclonica mejoran.  La callosotomía es paliativa en niños con síndrome de West y Lennox Gastau otorgando una reducción de frecuencia de crisis > 50%  En números concretos, los pacientes con callosotomía:  55 al 80% mejoran.  5 a 10% libres de crisis.
  • COMPLICACIONES  La morbilidad es escasa.  Mutismo e indiferencia en el posquirúrgico inmediato.(transitorio)  Síndrome de desconexión en la callosotomía total.
  • CONCLUSIONES.  La callosotomia es un procedimiento que mejora la calidad de vida de los pacientes, disminuyendo la frecuencia de crisis convulsivas.  Las clínicas de epilepsia multidisciplinarias deben de ser establecidas y protocolizadas para ser eficaz en este grupo de pacientes.