Objawy oczne boreliozy

6,095 views
5,639 views

Published on

Objawy oczne boreliozy

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
6,095
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
247
Actions
Shares
0
Downloads
9
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Objawy oczne boreliozy

  1. 1. Objawy oczne boreliozy Klinika Okulistyki Dziecięcej z Ośrodkiem Leczenia Zeza UDSK w Białymstoku Kierownik Kliniki : Prof. dr. hab. n med. Alina Bakunowicz-Łazarczyk
  2. 2. Borelioza z Lyme  Borelioza (choroba z Lyme, krętkowica kleszczowa) jest wielonarządową chorobą wywołaną przez krętki z rodzaju Borrelia burgdorferi, przenoszone przez kleszcze z rodzaju Ixodes ricinus.  Gdy przebiega z zajęciem układu nerwowego określana jako neuroborelioza.
  3. 3. Borelioza z Lyme c.d.  Borelioza z Lyme może powodować wiele objawów ocznych, przybierając różne postacie.  Częstotliwość zajęcia narządu wzroku w boreliozie wynosi 2-4%(wg Bodagni), możliwe w każdym stadium choroby, najczęściej jednak w późnych fazach.  Pacjent z zajęciem narządu wzroku w przebiegu choroby z Lyme powinien być traktowany jak z infekcją OUN
  4. 4. Borelioza w Europie   Wg Mikkilä i wsp.(Helsinki)- u 20 pac. z obj. ocznymi w przebiegu boreliozy stwierdzono u10zapalenie błony naczyniowej, 5-zapalenie przydatków oka, 4-objawy neurookulistyczne , 1-centralne zamknięcie żyły siatkówki; kontakt z kleszczem zgłaszało 13 pacjentów The expanding clinical spectrum of ocular lyme borreliosis. Mikkilä HO, Seppälä IJ, Viljanen MK, Peltomaa MP, Karma A. Department of Ophthalmology, Helsinki University Central Hospital, Finland. Ophtalmology 2010, PubMed
  5. 5. Borelioza w Europie  Wg Golubić i wsp. (Chorwacja) –wśród 11 pacjentów z postacią oczną boreliozy : chorioretinitis- 6; zapalenie grudkowe spojówek2; zapalenie błony naczyniowej-2; zamknięcie ż.sr.siatkówki-1;pozagałkowe zapalenie n II-1; neuroretinitis -1 [Ocular manifestations of Lyme borreliosis in northwest Croatia]. Golubić D, Vinković T, Turk D, Hranilović J, Slugan I. Zupanijska bolnica Cakovec, Djelatnost za infektologiju.2004;5-6 PubMed 
  6. 6. Borelioza w Europie  Wg Huppertz (Niemcy) i wsp. w gr. 84 dzieci z zapaleniem stawów na tle boreliozy : narząd wzroku zajęty u 3 pacjentów w postaci zapalenia rogówki i zapalenia błony naczyniowej (anterior uveitis, pars planitis)  Ocular manifestations in children and adolescents with Lyme arthritis. Huppertz HI, Münchmeier D, Lieb W. Children's Hospital, University of Würzburg, Würzburg, Germany. Br.J Ophtalmol. 1999.PubMed.
  7. 7. Diagnostyka    Rozpoznanie boreliozy z Lyme jest czasami bardzo trudne ze względu na dużą różnorodność objawów układowych i okulistycznych Zamieszkanie w regionie endemicznym , ugryzienia przez kleszcza, wyniki badania klinicznego: rumień wędrujący, obj. neurologiczne, zapalenie stawów nasuwa podejrzenie boreliozy TESTY Laboratoryjne: Borelioza Lyme IgM / IgG ELISA lub IFA IgM / IgG; Test Western blot dla IgM / IgG miano. PCR
  8. 8. Borelioza- stadium I Objawy układowe  Rumień wędrujący  Bóle głowy, złe samopoczucie, zmęczenie  Bóle mięśni i stawów  Powiększone węzły chłonne Objawy oczne  Zapalenie spojówek,  Zapalenie nadtwardówki,  Obrzęk okołooczodołowy
  9. 9. Zapalenie spojówek  Obustronne zaczerwienienie i przekrwienie,  Reakcja grudkowa, wydzielina ropna w worku spojówkowym , obrzęk, czasami wylewy podspojówkowe
  10. 10. Zapalenia nadtwardówki i twardówki  Występuje b. rzadko- dotyczy I i III stadium choroby  Zapalenia nadtwardówki: proste i guzkowe.  Zapalenie ziarninujące twardówki
  11. 11. Zapalenie tkanek oczodołu
  12. 12. Borelioza-stadium II (disseminated)    Objawy układowe Schorzenia układu mięśniowoszkieletowego, Zapalenie opon mózgowych i mózgu, neuropatie obwodowe Zapalenie mięśnia sercowego-bloki przewodnictwa        Objawy oczne Zapalenie błony naczyniowej (zapalenie ziarninujące tęczówki i ciała rzęskowego) Zapalenie części pośredniej błony naczyniowej. Panuveitis Zapalenie naczyń siatkówki Zapalenie nerwu wzrokowego Torbielowaty obrzęk plamki Porażenie nerwów okoruchowych
  13. 13. Zapalenie błony naczyniowej (ZBN) Lokalizacja: odcinek przedni, pośredni, tylny Przebieg: ostry, przewlekły, nawracający Ciężkość: łagodne, ciężkie Charakter: ziarninujące czy nieziarninujące
  14. 14. Zapalenie błony naczyniowejobjawy kliniczne:  Triada: ból, zaczerwienienie, światłowstręt  Spadek ostrości wzroku, męty, łzawienie  Wysięk w komorze przedniej, osady na śródbłonku rogówki, zrosty przednie  Vitritis, wysięki w okolicy pars plana („kule śnieżne”), pływające męty, może przebiegać z wtórnym zajęciem siatkówki-zapalenie naczyń, obrzęk torbielowaty plamki
  15. 15. Borelioza a zapalenie błony naczyniowej     Wg. Jumper z.b.n. na tle boreliozy stanowi reakcję immunologiczną na bezpośrednie zakażenie tkanek oka. DNA bakterii (met. PCR) znaleziono w próbce ciała szklistego pobranego w biopsji diagnostycznej, bad. histologiczne również potwierdziło obecność krętka w próbce. Wg. innych autorów objawy oczne mogą stanowić reakcję autoimunologiczną. Wg. Bodaghi: patogeneza kontrowersyjna- bezpośrednie zakażenie oka i opóźniony mechanizm nadwrażliwości zaangażowane są w rożnych okresach choroby. Krętek może wnikać do oczu i pozostawać w formie utajonej, wywołując zarówno wczesne i późne objawy.
  16. 16. Zapalenie błony naczyniowej
  17. 17. Zapalenie błony naczyniowej
  18. 18. Zapalenie błony naczyniowej-leczenie  Leczenie ogólne systemowe  Miejscowo: antybiotyki, sterydy, cycloplegiki, NLPZ  Injekcje podspojówkowe -sterydy  W trudnych przypadkach –kortykosterydy ogólnie  Częsta kontrola zapobiega nawrotom
  19. 19. Zapalenie n II i siatkówki- neuroretinitis  Spadek ostrości wzroku, zaburzenie widzenia barwnego, mroczek centralny w polu widzenia  Przekrwienie i obrzęk tarczy n II  Płomykowate krwotoczki okołotarczowe  Obrzęk plamki w postaci gwiazdy
  20. 20. Zapalenie n II i siatkówkineuroretinitis
  21. 21. Porażenie nerwów czaszkowych w neuroboreliozie   Inwazja krętka do układu nerwowego- zapalenie opon m-rdz. z zajęciem nerwów czaszkowych (VII, VIII, IX, X, XII) Może być izolowane porażenie jako mono- lub poli- neuritis (wg.A. Sauer).  Zajęcie nerwów gałkoruchowych najczęściej dotyczy n VI-odwodzącego, rzadziej n III i IV
  22. 22. Neuroborelioza- porażenie n VI  Dwojenie, zez zbieżny, ograniczenie odwodzenia  WUG w celu zmniejszenia dwojenia (twarz w kierunku działania porażonego mięśnia)  Leczenie: systemowe  Miejscowe: zasłonki, pryzmaty, toksyna botulinowa.
  23. 23. Neuroborelioza- porażenie n VI
  24. 24. Borelioza-Stadium III - trwałe Objawy układowe  Encefalopatia  Przewlekłe zap. stawów  Zapalenie rdzenia kręgowego  Zaburzenia psychiczne,  Limfoadenopatia Objawy oczne  Przewlekłe zapalenie wewnątrzgałkowe  Czasami zapalenie nadtwardówki  Śródmiąższowe zapalenie rogówki
  25. 25. Zapalenie rogówki - objawy kliniczne:    Światłowstręt, czerwone oko, pogorszenie ostrości wzroku. W lampie szczelinowej stwierdza się: śródmiąższowe przymglenie rogówki, łagodny obrzęk zrębu, odczyn zapalny w komorze przedniej oka, nawracające zapalenie prowadzi do neowaskularyzacji rogówki. Wywiad -bardzo istotny, pomaga nam w poszukiwaniu czynnika etiologicznego zapalenia.
  26. 26. Zapalenie rogówki
  27. 27. Leczenie zapalenia rogówki W leczeniu stosujemy antybiotyki miejscowo, początkowo co godzinę przez 24-48 godzin, następnie co 2 godziny przez kolejne 48 godzin, a następnie 4 razy na dobę przez tydzień.  Podawane są również cykloplegiki w celu zniesienia bólu wywołanego skurczem mięśnia rzęskowego oraz zapobiegania zrostom tylnym, czasami wymagane podanie leków przeciwbólowych.  NLPZ
  28. 28. Podsumowanie  Borelioza- jako jednostka chorobowa wymaga współpracy lekarzy wielu specjalności, w tym również okulisty  Pacjent z boreliozą, zgłaszający problemy z widzeniem powinien być zawsze konsultowany i objęty opieką Poradni Okulistycznej

×