A destination des professionnels de santé

1. et
présentent
Traitements non pharmacologiquesTraitements non pharmacologiques
de l’arthrosede l’arthrose

2. Pourquoi des traitements non
pharmacologiques ?
Les recommandations internationales concernant l’arthrose des
membres inférieurs et des mains insistent sur une prise en charge
individuelle associant des mesures non pharmacologiques à des
traitements médicamenteux
Intérêt :
• Effet symptomatique et fonctionnel au moins équivalent aux traitements
médicamenteux
• Absence d’effets secondaires
• Effet structural non démontré pour l’instant
2
Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012 ;62 :651-53.

3. De quoi s’agit-il ?
• D’éducation du patient
• D’exercices physiques
• D’aides techniques : semelles, cannes, orthèses…
• De conseils diététiques
• De crénothérapie (cure thermale)
• De perte de poids si surcharge pondérale pour la gonarthrose
3
Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012 ;62 :651-53.
Sellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat 2011 ;61 :675-85.

4. La perte de poids
• Traitement non pharmacologique le plus efficace
pour la gonarthrose
• Doit être d’au moins 5% du poids initial pour
être pleinement efficace
• Améliore la fonction et diminue la
douleur
• A aussi un bénéfice cardiovasculaire,
ce qui est important compte tenu de
la fréquence des comorbidités chez
ces patients
4

5. Éducation thérapeutique (1)
• Elle vise à rendre le patient plus autonome et plus observant
• Elle permet une meilleure gestion des traitements
• Elle est différente de l’information et nécessite une planification
en plusieurs étapes
• Elle fait intervenir divers professionnels
• Elle est intégrée aux soins et doit être évaluée
5 Beauvais C. Éducation thérapeutique en rhumatologie. Rev Prat Med Gen 2012 ;26 :155-60.

6. 6

7. Éducation thérapeutique (2)
Principaux objectifs thérapeutiques et
pédagogiques dans l’arthrose* :
• adhésion aux traitements non
pharmacologiques
• gestion des antalgiques et des AINS
• activité physique et autogymnastique
(adhésion, persistance)
• perte de poids si nécessaire
*Arthrose des membres inférieurs, arthrose
digitale
7
Beauvais C. Éducation thérapeutique en rhumatologie. Rev Prat Med Gen 2012 ;26 :155-60.

8. Mesures d’hygiène de vie*
• Réduire la surcharge pondérale chez les
patients en surpoids
• Limiter la station debout prolongée, les longues
marches, le port de charge pendant les
périodes douloureuses (repos relatif)
• Favoriser l’activité physique en dehors des
poussées
• Utiliser une canne du côté sain
• Chaussage adapté, semelles amortissantes
*Arthrose des membres inférieurs
8 Sellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat 2011 ;61 :675-85.

9. Exercices physiques d’endurance*
Type : marche rapide (30 min 3 fois par semaine), vélo d’appartement, aquagym
Améliorent les capacités aérobies des patients et leur qualité de vie
• Luttent contre le déconditionnement cardiorespiratoire
• Agissent sur la mobilité articulaire, le renforcement musculaire et la motricité,
l’amélioration de la proprioception, les troubles de l’équilibre
*Arthrose des membres inférieurs
9 Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012 ;62 :651-53.
Bonan I, Carson P. Rôle de la rééducation dans le traitement de la gonarthrose. Rev Prat 2009 ;59 :1246-47.

10. Gonarthrose : deux types d’exercices
spécifiques
Gain de force musculaire
• Concerne les muscles stabilisateurs du genou : quadriceps
surtout, mais aussi ischio-jambiers
• Réduit les douleurs, procure un gain fonctionnel
• Travail statique, ou dynamique contre pesanteur, résistance
naturelle ou poids
Exemple : demander au patient assis de maintenir sa jambe en
extension (statique) ou d’alterner flexion-extension du genou
(dynamique)
10
Gain d’amplitude articulaire
• Exercices visant à lutter contre le flessum du genou
Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012 ;62 :651-53.
Bonan I, Carson P. Rôle de la rééducation dans le traitement de la gonarthrose. Rev Prat 2009 ;59 :1246-47.

11. 11
D’après Bonnan 2009

12. Arthrose fémoro-patellaire :
exercices spécifiques
• Rééducation isométrique des portions internes du
quadriceps (vaste interne)
• Permet d’axer la rotule et d’éviter son contact sur la
trochlée du fait de la subluxation
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Sellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat 2011 ;61 :675-85.

13. Gonarthrose : ordonnance de rééducation
(exemple)
• 12 séances de kinésithérapie à raison de 2 par semaine
• Massages décontracturants
• Lutte contre le flessum du genou
• Renforcement moteur doux d’abord isométrique puis dynamique du
quadriceps et des ischio-jambiers
• Rééducation proprioceptive
• Réentraînement à l’effort
• Apprentissage d’exercices
d’autorééducation
13
Bonan I, Carson P. Rôle de la rééducation dans le traitement de la gonarthrose. Rev Prat 2009 ;59 :1246-47.
D’après Rannou 2012

14. Gonarthrose : orthèses plantaires ou
semelles
• Conseils de chaussage : chaussure de sport, à semelles épaisses et
souples
• Semelles amortissantes :
• conseillées, quel que soit le compartiment touché
(fémoro-tibial interne ou externe, fémoro-patellaire)
• peuvent réduire la douleur et améliorer la marche
• effectuées sur mesure par un podologue ou achetées en
pharmacie
• Orthèses plantaires :
avec un coin postéro-externe pronateur pour soulager le
compartiment interne (gonarthrose fémoro-tibiale interne)
ou un coin postéro-interne supinateur (gonarthrose fémoro-tibiale
externe)
14
Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012 ;62 :651-53.
Zhang W, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR
Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2007;66:377-88.

15. Gonarthrose : Orthèses de genou
• Orthèses souples non adhésives ou genouillères élastiques
avec ou sans dispositif péripatellaire
• Peuvent réduire la douleur, améliorer la stabilité et
diminuer le risque de chute
• Conseillées surtout chez les sujets jeunes,
pour pouvoir reprendre une activité sportive
ou chez tout sujet pour retarder la date
du remplacement prothétique
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Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres
inférieurs. Rev Prat 2012 ;62 :651-53.
Zhang W, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand
osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International
Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2007;66:377-88.

16. Coxarthrose : exercices spécifiques
• Conservation des amplitudes articulaires
• Renforcement des muscles stabilisateurs de la hanche
• Lutte contre les attitudes vicieuses et la perte du pas postérieur
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Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012 ;62 :651-53.

17. Arthrose digitale
Sont recommandées :
• La pratique d’exercices : pour protéger les articulations,
améliorer la mobilité et augmenter la force musculaire
• L’application de chaleur (paraffine, pansements chauffants),
notamment avant les exercices physiques
• Les attelles pour l’arthrose de la base du pouce (rhizarthrose)
• Les orthèses de prévention ou de correction des déformations
angulaires en latéralité et en flexion
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Zhang W, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for
International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2007;66:377-88.

18. Ordonnance type pour une rhizarthrose
• Arthrose siégeant entre l’os trapèze et le premier métacarpien,
le plus souvent bilatérale
• Fréquente (8 à 22 % des femmes), touche préférentiellement les
femmes (80 %)
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Ordonnance 1
- Gain d’amplitude, posture et autoposture de la 1ère
commissure
- Renforcement des muscles intrinsèques et extrinsèques de la main, de la pince pouce-index
- Travail fonctionnel
- Travail aérobie
- Autoprogramme
-Pas d’ultrasons, pas de massage
Ordonnance 2
- Orthèse de repos de l’ouverture de la pince pouce-index à porter la nuit
Rannou F, La rhizarthrose. Rev Prat 2012, 62 :639.