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Algunas definiciones y recordatoriosde utilidadSitio de la Sociedad Francesa de reumatología:http://www.rhumatologie.asso....
3Artrosis coxofemoral.Artrografía de caderaderecha, de frente.Vértebras cervicales. RM en T2.Artrosis femorotibial interna...
El cartílago y los condrocitosEl cartílago es un tejido conjuntivo denso bastante singular No vascularizado: se alimenta ...
La artrosis: una enfermedad por sí misma La artrosis no es un simple desgaste vinculado al envejecimiento y lahiperpresió...
El proceso artrósico (1) Hiperpresión en el cartílago: Activación de los condrocitos a través de losmecanorreceptores y ...
 Las 3 fases del proceso artrósico son: Una degradación de la matriz cartilaginosa Una reacción inflamatoria de la memb...
Artrosis de origen mecánicoDeterminadas artrosis tienen un origenmecánico (hiperpresión excesiva sobre latotalidad o una p...
Artrosis secundarias Enfermedades que afectan directamente al cartílago:depósitos cálcicos en los cartílagos que generan ...
Artrosis y obesidad La obesidad favorece la aparición de la artrosis: por la tensión mecánica asociada con el sobrepeso ...
Artrosis y tejido adiposo El tejido adiposo, concretamente la grasa visceral, contribuye enla inflamación sistémica por l...
Un nuevo concepto: “la artrosis metabólica” El concepto de artrosis metabólica se basa en dos observaciones: Existe una ...
Artrosis de rodilla y traumatismos Entre los factores de riesgo de padecer artrosis derodilla, aparte de la edad y el sob...
Artrosis y actividades físicas La tensión repetida de la rodilla en situaciones extremas puedefavorecer la aparición de l...
CONCLUSIÓN La artrosis no es una patología banal del envejecimientovinculada al desgaste de las articulaciones por el sop...
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La fisiopatología de la artrosis

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  1. 1. ypresentanLa fisiopatología de la artrosisLa fisiopatología de la artrosis
  2. 2. Algunas definiciones y recordatoriosde utilidadSitio de la Sociedad Francesa de reumatología:http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.aspSellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012; 62: 621-629.COFER. Rhumatologie. 4ª edición. Resúmenes. Elsevier Masson La artrosis se define por una destrucción del cartílago asociada a una inflamación del tejidosinovial y una osteosclerosis del hueso subcondral Las articulaciones afectadas con mayor frecuencia, aparte de la columna vertebral, son larodilla, las manos y la caderacolumnavertebral rodilla,manos cadera La degeneración cartilaginosa no se trata de un simple proceso vinculado al envejecimiento,sino que la artrosis es una enfermedad por sí misma, con un componente mecánico y uncomponente inflamatorio La obesidad aumenta el riesgo de artrosis en las extremidades inferiores y las manos2
  3. 3. 3Artrosis coxofemoral.Artrografía de caderaderecha, de frente.Vértebras cervicales. RM en T2.Artrosis femorotibial interna yexterna.Artroscanner de rodilla.RM de la mano izq., secuenciasponderadas T2 en cortescoronales tras saturación de laseñal de la grasa.
  4. 4. El cartílago y los condrocitosEl cartílago es un tejido conjuntivo denso bastante singular No vascularizado: se alimenta por imbibición a partirdel líquido sinovial secretado por la membrana sinovialy el hueso subcondral No inervado: no se le puede, por lo tanto, considerarresponsable directo del dolor de la artrosis El cartílago está compuesto de un solo tipo de células,los condrocitos, que están presentes en la matriz quehan sintetizado.Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.aspEn condiciones normales, la actividad metabólica de los condrocitos es muy baja,consistiendo en la síntesis y degradación de diversos elementos de la matriz(proteoglicanos y colágeno). Estos condrocitos garantizan la renovación deltejido cartilaginoso4Cartílago de una rodilla sana
  5. 5. La artrosis: una enfermedad por sí misma La artrosis no es un simple desgaste vinculado al envejecimiento y lahiperpresión La artrosis es resultado de un conjunto de factores: Factores locales, mecánicos Factores generales (genéticos) y sistémicos (adipocinas) En algunos casos, factores traumáticos Afecta a todos los tejidos de la articulación: al cartílago, pero tambiénal hueso subcondral (que podría ser aún más importante en estafisiopatología), la cápsula articular y la membrana sinovial.Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.5
  6. 6. El proceso artrósico (1) Hiperpresión en el cartílago: Activación de los condrocitos a través de losmecanorreceptores y los receptores de membranasensibles a la presión (mecanoreceptores) Liberación de mediadores de la inflamación Destrucción de la matriz cartilaginosaSitio de la Sociedad Francesa de reumatología:http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.aspSellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.6
  7. 7.  Las 3 fases del proceso artrósico son: Una degradación de la matriz cartilaginosa Una reacción inflamatoria de la membranasinovial, a menudo con derrame articular Reacción del hueso subcondral conproliferación de hueso recién formado: elosteofito (formación hipertrófica)Sitio de la Sociedad Francesa de reumatologíahttp://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.aspSellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.7El proceso artrósico (2)Enartrosis con estrechamientomoderado omohumeral y osteofitoexuberante del polo inferior de lacabeza humeralGonartrosis edema tibial einflamación sinovial. Cortessagitales FSE T2.
  8. 8. Artrosis de origen mecánicoDeterminadas artrosis tienen un origenmecánico (hiperpresión excesiva sobre latotalidad o una parte de la articulación). Carga excesiva: obesidad o levantamientofrecuente de cargas pesadas (por motivosprofesionales o deportivos [halterofilia]) Agotamiento articular ymicrotraumatismos iterativos Presión distribuida de forma desigual:displasia, meniscectomía, defecto dealineación (genu varo o genu valgo) Rodilla inestable: hiperlaxitudligamentaria, ruptura de los ligamentoscruzados, y particularmente del LCA,esguince mal curado, etc.Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp8Geoda bajo la zona de inserción delligamento cruzado posterior. SecuenciaFSE T2 corte sagital.
  9. 9. Artrosis secundarias Enfermedades que afectan directamente al cartílago:depósitos cálcicos en los cartílagos que generan unatensión cristalina, como ocurre en la condrocalcinosis, lahemocromatosis genética, la ocronosis (excepcional) y lasanomalías genéticas que debilitan los componentes(proteoglicanos o colágeno) del cartílago Enfermedades que afectan a otros tejidos de laarticulación con una repercusión indirecta sobre elcartílago en particular: las enfermedades del hueso subcondral como las osteonecrosisasépticas enfermedades de la membrana sinovial, infección articular,incluso curada, o enfermedades inflamatorias de la membranasinovial como la artritis reumatoideSitio de la Sociedad Francesa de reumatología:http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp9Osteonecrosis of the femoralhead in a patient with hiposteoarthritis.
  10. 10. Artrosis y obesidad La obesidad favorece la aparición de la artrosis: por la tensión mecánica asociada con el sobrepeso queprovoca la activación de los condrocitos (véanse lasdiapositivas siguientes, 9 y 10) y probablemente también por la producción decitocinas (adipocinas) del tejido adiposo que por víasistémica actuará en los tejidos articulares. Esto podríaexplicar la mayor incidencia de la artrosis digital en lospacientes obesos. El riesgo de la artrosis de rodilla se incrementa enun 15% por cada aumento de un punto en el IMC.Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.10Gonartrosis femoro-rotuliana de frenteavanzada.
  11. 11. Artrosis y tejido adiposo El tejido adiposo, concretamente la grasa visceral, contribuye enla inflamación sistémica por la secreción de citocinasespecíficas, las adipocinas (adiponectina, leptina y resistina). Las adipocinas con potentes efectos inmunomoduladores estánpresentes en el líquido sinovial de los enfermos de artrosis. Se puede dar también una producción de adipocinas en laalmohadilla grasa de Hoffa, que se encuentra justo detrás deltendón rotuliano. Estas adipocinas pueden migrar directamentehacia el líquido sinovial.11Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.
  12. 12. Un nuevo concepto: “la artrosis metabólica” El concepto de artrosis metabólica se basa en dos observaciones: Existe una asociación epidemiológica entrela artrosis y la diabetes tipo 2, entre la artrosisy el síndrome metabólico o cada uno de suscomponentes (obesidad abdominal,hiperglucemia y dislipidemia) En pacientes obesos, la prevalencia de laartrosis de rodilla se incrementa en presenciade uno o más componentes del síndromemetabólico En consecuencia, en el caso de artrosis en pacientes jóvenes, es posible queexista alguna enfermedad cardiometabólica (síndrome metabólico,diabetes tipo 2).12 Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.El concepto de artrosis "metabólica" (según La Revuedu Praticien 2012, 62 : 621-629)
  13. 13. Artrosis de rodilla y traumatismos Entre los factores de riesgo de padecer artrosis derodilla, aparte de la edad y el sobrepeso, tambiénse deben tener en cuenta los traumatismos: Las lesiones meniscales La ruptura del ligamento cruzado anterior, que induce unalaxitud anterior de la rodilla, favoreciendo un desgasteprematuro del compartimento femorotibial por el aumentode la tensión mecánica Las fracturas articulares Prevención: El tratamiento de las lesiones meniscales debe ser lo másconservador posible, teniendo en cuenta el aumento delriesgo de artrosis de rodilla secundaria a unameniscectomía, siendo un caso excepcional, ya que no sepractican meniscectomías después de los 40 años. La reconstrucción quirúrgica del LCA no impide laprogresión de la artrosis.13 La Revue du Praticien 2012; 62: 621-629, Situations à risque d’arthrose du genou. Charles-Henri Flouzat-Lachaniette.Gonartrosis femorotibialbilateral. Artrografía.
  14. 14. Artrosis y actividades físicas La tensión repetida de la rodilla en situaciones extremas puedefavorecer la aparición de la artrosis de rodilla Oficios con mayor riesgo de padecer artrosis de rodilla:principalmente, los obreros de la construcción, que a menudotrabajan en cuclillas o de rodillas (hiperflexión de la rodillalesiones meniscales artrosis y repercusión en el compartimentofemoropatelar) Deporte y artrosis: una actividad física moderada no incrementa elriesgo de padecer artrosis. Las actividades deportivas intensas puedenaumentar el riesgo a través de los traumatismos (fracturas articulares,lesiones meniscales o de ligamentos) y los microtraumatismosrepetidos.14 La Revue du Praticien 2012; 62: 621-629, Situations à risque d’arthrose du genou. Charles-Henri Flouzat-Lachaniette.
  15. 15. CONCLUSIÓN La artrosis no es una patología banal del envejecimientovinculada al desgaste de las articulaciones por el soporte delpeso. Se caracteriza por una inflamación tisular de grado bajo. Se trata de una enfermedad cuyo componente sistémico sedemuestra en algunas formas, pudiendo intervenir el tejidoadiposo y las adipocinas que este tejido secreta. Los principales factores de riesgos son: el envejecimiento, laobesidad y los traumatismos repetidos.15Gonartrosis femorotibial yrotuliana. Artrografía.
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