Itinerario de atención sanitaria de los pacientes con artrosis

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  • 1. ypresentanItinerario de atención sanitaria de losItinerario de atención sanitaria de lospacientes con artrosispacientes con artrosis
  • 2. Itinerario de atención sanitaria, ¿en quéconsiste? El concepto de itinerario de atención de la salud introduce el concepto detrabajo de atención sanitaria colectivo, es decir, la coordinación de unconjunto de profesionales que prestan una atención de la salud óptima.2• Avenir de l’Assurance Maladie: les options du Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance Maladie (HCAAM)http://www.securite-sociale.fr/IMG/pdf/l_avenir_de_l_assurance_maladie_les_options_du_hcaam.pdf• Médecine de parcours: un objectif et des enjeux à confirmer. Interview with Denis Piveteau, Chairman of the Haut Conseil pour l’Avenir de l’AssuranceMaladie, Le Concours médical, June 2012 (pages 428-429). Está indicado, en particular, en las patologías crónicas en cuyo tratamientointervienen diferentes profesionales, que el médico debe coordinar. La eficiencia del itinerario de atención sanitaria (es decir, la mejor atenciónal menor coste) es para el Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance (AltoConsejo para el Futuro del Seguro de Enfermedad francés) un eje prioritariopara defender la continuidad del seguro de enfermedad y sus principiosfundamentales, en particular, la igualdad de acceso a una atención de calidadpara todas las personas y la solidaridad entre enfermos y sanos.
  • 3. Un ejemplo de enfermedad crónica La diabetes tipo 2 : esta enfermedad está aumentandorápidamente, en paralelo con el sobrepeso y la obesidad.Sin embargo, si está bien tratada, una diabetes tipo 2 noconllevará las numerosas complicaciones de laenfermedad: infarto, insuficiencia renal, ceguera,amputaciones, etc.3La atención del paciente crónico requiere la participación devarios profesionales sanitarios, con habilidades complementarias:se trata del itinerario de atención sanitaria o el itinerario de saluddel paciente
  • 4. La artrosis, una patología crónica Debido a que los pacientes viven más tiempo y a que elsobrepeso avanza, el número de pacientes con artrosis no dejade aumentar: El 65% de las personas mayores de 65 años presenta artrosisradiológica Con más de 80 años, el 80% de las personas tiene artrosis La artrosis es una patología que influye en la calidad de viday que podría en determinados casos aumentar la mortalidadpor el aumento del riesgo cardiovascular vinculado, al menosen parte, al sedentarismo4El tratamiento de los pacientes con artrosis es más complejo delo que parece. Tiene un impacto en términos de costes para lasociedad, debido al envejecimiento de la población y el aumentodel número de prótesis implantadasSociété Française de rhumatologie website:http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
  • 5. Los objetivos del tratamiento de lospacientes con artrosis Hacer más lento el avance de la enfermedad Reducir el dolor Limitar la rigidez articular Combatir la inflamación reduciendo al mismo tiempo elconsumo de AINE a largo plazo y especialmente en el casode los pacientes con riesgo Favorecer una actividad física adaptada Luchar contra el sobrepeso Recurrir a la cirugía cuando es necesaria5Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/sommaire-arthrose.aspANSM:http://www.ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/257d8be960ac8372dbdc513708956d50.pdfOARSI:http://www.oarsi.org/pdfs/oarsi_recommendations_for_management_of_hip_and_knee_oa.pdf
  • 6. Los profesionales principales queintervienen en el tratamientoLos objetivos del tratamiento de los pacientes con artrosis designan a los profesionales que puedenintervenir, empezando por el médico de cabecera, casi siempre un médico general.Algunos especialistas tienen también un papel importante en el tratamiento de los pacientes conartrosis:El reumatólogo: el médico general puede solicitar asesoramiento especializado cuando se enfrentaa casos complicados de tratar, debido a dolores persistentes o lesiones importantes, o cuando esnecesario realizar punciones articulares, a menudo seguidas de infiltraciones con un derivado decortisona o ácido hialurónico.El cirujano ortopedista: cuando es necesario implantar una prótesis o realizar cirugía correctora(cadera o rodilla, generalmente).El radiólogo: las radiografías permiten realizar un diagnóstico y evaluar la importancia de laslesiones articulares.O incluso un endocrinólogo en el caso de que sea necesaria una pérdida de peso.El farmacéutico, capacitado para facilitar consejo a los pacientes que sufren una enfermedadcrónica, una vez diagnosticada médicamente.Y distintos paramédicos, en particular:El quinesiólogo: para aprender a movilizar adecuadamente una articulaciónafectada por la artrosis y fortalecer los músculos que estabilizan la articulaciónEl nutricionista o dietista: para luchar contra un sobrepeso o una obesidad6
  • 7. El médico de cabecera: director deorquesta del itinerario de atenciónsanitaria7 Cada paciente debe tener su propio médico de cabecera,casi siempre un médico general. Es el que conoce mejor alpaciente, tanto su historial médico como sus condicionesde vida (situación familiar, social y profesional) El médico de cabecera dirigirá al paciente hacia otrosprofesionales de la salud con el fin de facilitar eltratamiento (quinesiólogo, dietista o nutricionista, etc.) opara solicitar una opinión especializada(reumatólogo, cirujano ortopedista, etc.)
  • 8. ¿Es necesario realizar pruebas? Las únicas pruebas esenciales, en el caso de los pacientes con artrosis, sonlas que permiten evaluar correctamente el estado de las articulaciones, comoson las radiografías convencionales de las articulaciones. No es necesariorealizar exploraciones más sofisticadas, en concreto la RM o la TC, ya que notienen ninguna utilidad para realizar un diagnóstico de la artrosis. ¿Cuándo se deben realizar? Las radiografías convencionales son esencialespara realizar un diagnóstico, teniendo en cuenta que su repetición no sueleser de ninguna utilidad, excepto cuando se plantea una intervenciónquirúrgica o se sospecha de la existencia de una artrosis que progresa conrapidez.8 Sin embargo, no es necesario realizar ningún análisis desangre específico. La realización de una TC o una RM esexcepcional.Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/sommaire-arthrose.asp
  • 9. 9Radiografía de cadera, de frente. Coartrosis dcha. superiorexterna (estado), inicio en la izq.
  • 10. El recurso al cirujano10Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/sommaire-arthrose.aspLa decisión de sustituir una articulación dañada por una prótesis no esuna decisión sencilla y dependerá en particular de: El impacto de la artrosis en la calidad de vida del paciente La edad del paciente y sus enfermedades asociadas Su esperanza de vidaAntes de la intervención, se recomienda:realizar actividades físicas para “preparar” los músculos, lostendones y los ligamentos para las funciones que tendrán queasumir una vez implantada la prótesis y para reducir al mínimo larigidez articular y, como en cualquier intervención quirúrgica, se debe dejar de fumar, loque permitirá disminuir el riesgo de infección y mejorar las secuelaspostoperatorias, para que sean lo más leves posibles
  • 11. El tratamiento termal, ¿es adecuado enel itinerario de atención sanitaria de unpaciente con artrosis? En un estudio reciente se concluye que eltratamiento termal puede mejorar los síntomasdolorosos de la artrosis de rodilla El tratamiento termal podría ser beneficioso pararetomar una actividad física adaptada, modificarlos hábitos alimentarios y perder peso en elmarco de un programa de educación terapéutica.Por lo tanto, dicho tratamiento podría ser útil enel itinerario de atención sanitaria de un pacientecon artrosis.11