Evolución de la artrosis
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Evolución de la artrosis Evolución de la artrosis Presentation Transcript

  • ypresentanEvolución de la artrosisEvolución de la artrosis
  • Definición de la artrosis Existen varios “niveles” de artrosis: anatómica, radiológica ysintomática Un gran número de personas tiene artrosis, visible en lasradiografías, pero que no se manifiesta en ningún síntoma osigno La existencia de artrosis no significanecesariamente “dolor” Tomando una muestra de 100 personasmayores de 65 años:2Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.aspSitio del INSERM:http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/arthrose
  • Una patología articular crónica La artrosis se caracteriza por: una degradación progresiva del cartílago (condrólisis) reorganizaciones del hueso subcondral una osteofitosis marginal una inflamación secundaria de la membrana sinovial3Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.aspSellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686Lesión condral de grado 4, cara externa.Corte axial a partir de un artroscanner derodilla.
  • 4Lesión condral de grado 4, cara externa.Corte axial a partir de un artroscanner derodilla.
  • Tipos de artrosis La artrosis sintomática corresponde a un dolor o un deteriorofuncional asociado a una artrosis radiográfica La artrosis de las articulaciones que soportan peso (cadera y rodilla) La artrosis de las articulaciones que no soportan peso (mano yhombro) Las artrosis primarias Las artrosis secundarias por diversostrastornos (traumáticos, malformativos einflamatorios)5Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.aspSellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
  • 6caderarodillamanohombroCoxartrosisenvainante de lacadera.RM de mano ymuñeca: cortecoronal enponderaciónSE T1 coninyección degadolinio ysupresión de laseñal de lagrasa.Artrosis femorotibial internay externa. Artroscanner derodilla.Hombro condestrucciónrápida, RMsecuencia T1Gado, cortefrontal
  • Edema y fisuras Las lesiones del cartílago comienzan por un edema que disocia lasfibras de colágeno Aparecen fisuras superficiales Los condrocitos intentan paliar la degradación de los elementosproteicos que constituyen la matriz mediante la producción defactores de crecimiento A continuación, las fisuras avanzan hasta el hueso subcondral que seve expuesto Se reduce el número de condrocitos con un aumento de su actividadprodegradativa En la zona de apoyo del hueso subcondral se produce osteosclerosis,lo que da lugar a la formación de geodas En las zonas sin presión, se desarrollan reacciones osteofíticas, amenudo denominadas espolones óseos (intento de reparación)7Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.aspSellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
  • La función de los condrocitos La artrosis no es un simple desgaste del cartílago Los condrocitos presentan un estado de activación que secaracteriza por la síntesis de: citocinas pro-inflamatorias (IL-1, TNF-) óxido nítrico (NO) mediadores lipídicos proinflamatorios (PGE2) y enzimas proteolíticas (metaloproteinasas MPP yagrecanasas) responsables de la degradación de la matrizcartilaginosa8Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.aspSellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
  • Desequilibrio entre degradación y síntesis En situaciones de estrés como, por ejemplo,durante las sobrecargas mecánicas excesivas, elcondrocito altera su metabolismo Adquiere la capacidad de aumentar la síntesis deenzimas proteolíticas Reduce la liberación de mediadoresantiinflamatorios o inhibidores de lasmetaloproteasas con el fin de limitar el procesoinflamatorio y degradativo (TIMP: tissue inhibitorof metalloproteinases, antagonista del receptor deIL-1) Este desequilibrio es responsable de la digestióny la degradación de la matriz cartilaginosa, quedeja de renovarse9Société Française de rhumatologie website:http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.aspSellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
  • 10según el Maheu 2012
  • Frágil equilibrio entre la formación y ladegradación Los sinoviocitos de la membrana sinovial inflamatoria ylos osteoblastos del hueso subcondral pueden tambiénsecretar mediadores, que participan en la degradacióndel cartílago De esta manera, el equilibrio entre la síntesis y ladegradación de la matriz cartilaginosa se rompe enfavor de un proceso prodegradativo Una vez liberados los fragmentos de matriz en ellíquido sinovial, la inflamación persiste debido a laactivación crónica de los condrocitos y la membranasinovial Dando lugar a una mayor síntesis de mediadores pro-inflamatorios11Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.aspSellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686según el o Piperno 2012Vista artrósica de una lesióncondral profunda
  • En resumen12Sellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686Desequilibrio entre la síntesis y la degradación de la matriz cartilaginosa en eldesarrollo de la artrosis, lo que explica la pérdida cuantitativa de la matrizextracelularsegún el Sellam 2011
  • El dolor, testigo de la agravación de laslesiones Durante los episodios inflamatoriosde la artrosis, se produce unaagravación de las lesionescartilaginosas Son las fases en las que la artrosisestá activa y en las que existenfenómenos inflamatorios Esto se debe a la reacción de lamembrana sinovial cuya función esla de “limpiar” la articulación de losrestos cartilaginosos resultantes dela destrucción del cartílago13Gonartrosis y edema tibial e inflamaciónsinovial. Cortes sagitales FSE T2.Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
  • El episodio inflamatorio Cambio reciente en el dolor: gran aumento de la intensidad en unos días aparición de dolores nocturnos que despiertan alpaciente rigidez matinal articular durante más de 15minutos +/-dolor mecánico en la articulación al sujetarpeso14Sellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686 Aparición de derrame articular Presencia de signos locales de inflamación: enrojecimiento,calor, entumecimiento y aumento de volumen de laarticulación
  • 15 según el Sellam 2011
  • ¿Todas las artrosis evolucionan porepisodios? La historia natural de la enfermedadartrósica sigue sin conocerse a fondo Es muy variable dependiendo de laarticulación afectada, así como de unpaciente a otro Una vez que aparece, parece evolucionarde una forma no lineal, con alternancia deperíodos de destrucción e inactividad También se describen otros dos tipos deperfiles evolutivos: las artrosis destructivas rápidas, que danlugar a una destrucción total del cartílago enmenos de 24 meses y las artrosis de evolución lenta, sin episodiosaparentes16Sellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
  • Las herramientas de evaluación Se utilizan distintas herramientas: Escala visual análoga de dolor, dedeterioro funcional y, en el caso de laartrosis digital, de deterioro estético En el caso de la artrosis de lasextremidades inferiores, perímetro demarcha máxima o sin dolor, realizaciónde actividades de la vida diaria Cuantificación del uso de analgésicos yAINE Se utilizan varios índices en lacoxartrosis o la gonartrosis:• índices algofuncionales de Lequesne• el WOMAC (índice compuesto Western Ontarioand McMaster Universities)17 Sellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
  • 18según el Sellam 2012
  • Tres perfiles evolutivos Evolución lenta sin episodios aparentes Evolución por episodios con alternancia de fases deestabilidad y fases de condrólisis: la más frecuente Evolución rápida: artrosis destructiva rápida (destruccióntotal del cartílago en un período de 6 a 24 meses)19Sellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686En todos los casos, el episodio inflamatorio setraduciría en una aceleración de la destruccióncartilaginosa.De ahí la importancia de tratar cada episodio dolorosode la artrosis.