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  • 1. ypresentanEl diagnóstico de la artrosisEl diagnóstico de la artrosis
  • 2. Definición de la artrosis Existen varios “niveles” de artrosis: anatómica (que seacompaña de la existencia objetiva de una lesión, nonecesariamente detectable), radiológica y sintomática Un gran número de personas tiene artrosis,visible en las radiografías, pero que nose manifiesta en ningún síntoma o signo La existencia de artrosis no significanecesariamente “dolor”. Tomando una muestra de 100 personasmayores de 65 años:2Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.aspSitio del Inserm:http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/arthrose
  • 3. La cadera y la rodilla no son los lugaresmás frecuentesLas articulaciones más frecuentemente afectadas son las de la columna vertebral ylos dedos. Entre las personas de 65-75 años, se observan los siguientes porcentajessegún la localización de la artrosis: Columna cervical: 75% Columna lumbar: 70% Manos: 60% Rodillas: 30% Cadera: 10%No obstante, las repercusiones más importantes, más incapacitantes,se aprecian en las articulaciones que soportan peso, como es el caso delas rodillas y la caderaLos tobillos, los codos y los hombros pueden verse afectados, pero conmenor frecuencia, y son en general secundarios a un traumatismoarticular anterior3 Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
  • 4. 4Vértebras cervicalesVértebras lumbares ManosRodillaCaderaVértebras cervicales. RM en T2.Discopatías de tipo discartrosiserosiva, en diferentes grados,vértebras lumbares de frente.RM de mano y muñeca: cortes coronales SET1 y FSE T2 con supresión de la señal de lagrasa.Artrosis femoro-rotuliana de la rodilla.Coxartrosis interna decadera condeformación delfondo del cótilo.
  • 5. El dolor: el principal signo de la artrosis1. en la fase crónica En la fase crónica, la artrosis avanza pocoo nada: El dolor artrósico se denomina de tipomecánico: Moderado no permanente se produce sobre todo durante losmovimientos y se alivia con el reposo tiende a aumentar al final del día no existe dolor nocturno5 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
  • 6. 6según el Sellam 2012
  • 7. El dolor: el principal signo de la artrosis2. en la fase aguda: el episodio inflamatorio Cambio reciente en el dolor: gran aumento de la intensidad en unos días aparición de dolores nocturnos que despiertan al paciente rigidez matinal articular durante más de 15 minutos +/-dolor mecánico en la articulación al sujetar pesoAparición de un derrame articular cuyo recuento celular es escaso,es decir, contiene menos de 1.500 elementos por mm3En ocasiones, presencia de signos locales moderados deinflamación: enrojecimiento, calor, entumecimiento de laarticulación de la rodilla7 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
  • 8. El examen de la articulaciónEl examen de la articulación afectada puede mostrar: una reducción de la amplitud de los movimientos y/o dolor cuando se la movilizaAparte de los episodios de artrosis: la articulación no se muestra hinchada nienrojecida8Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A1_pourquoi.aspLa Revue du Praticien, Arthrose et obésité. Jérémie Sellam and Francis Berenbaum, 2012; 62: 621-624El examen deberá ser siempre comparativoy, en el caso de las articulaciones de losmiembros inferiores, se examinará ladeambulación y el ortostatismo.
  • 9. Las radiografías convencionalesLa exploración por imágenes que se debe realizar cuando se sospechade la existencia de artrosis debe incluir, en primer lugar, unaexploración radiográfica que permita la comparación con los síntomasen la articulación En los casos difíciles, permite además descartar otras patologíasarticularesLos signos visibles principales son: el pinzamiento de la interlínea articular (estrechamiento delespacio articular) la condensación del hueso subcondral en ocasiones, la presencia de lagunasdenominadas quistes óseos o geodas el desarrollo de osteofitos a veces, los signos radiológicos pueden ser muy discretos o incluso estar ausentes9 Sitio del Inserm:http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/arthrose
  • 10. 10Coxartrosis con geodas. Radiografíasde cadera de perfil.Fractura de la extremidad superior delfémur (pertrocanteriana).
  • 11. 11Gonartrosis femorotibial internaavanzada. Radiografía estándar deperfil.Ejemplo de radiografía de gonartrosisGonartrosis femorotibial internaavanzada. Radiografía estándar defrente.
  • 12. Atención a la disociación radio-clínica No existe relación directa entre la importancia de las lesionesobservadas en la radiografía y la intensidad del dolor Hasta un 90% de las personas mayores de 50 años mostraría alteracionesradiológicas y únicamente un 30% presenta síntomas clínicos Las lesiones graves pueden implicar escaso dolor mientras que laslesiones leves pueden acompañarse de un dolor intenso Más que la gravedad radiológica en un momento dado, es laevolución de las lesiones en el tiempo lo más importante a tener encuenta En el caso de un dolor persistente, a pesar de aplicar un tratamientocorrecto, se deberán repetir las radiografías para detectar una posibleartrosis destructiva rápida12 Sitio de la Sociedad Francesa de reumatologíahttp ://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
  • 13. Tomografía computerizada (TC) e Imagenpor resonancia magnética (IRM): ¿en quéorden?La radiografía convencional es el examen dereferencia en la práctica diaria y es suficiente paradiagnosticar una artrosis, si bien no permite observardirectamente: las lesiones cartilaginosas las lesiones fibrocartilaginosas (meniscoy almohadilla) la inflamación intra-articularLa evidencia de estas anomalías solo se justificadurante los estudios de investigación13Loeuille D. Quand faut-il faire une IRM dans l’arthrose des membres inférieurs ? Rev Prat. 2012; 62: 625-629Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
  • 14. 14Corte frontal FSE T2 Artrosis FT lesióninterna cartilaginosa meseta y cóndilode grado 4, edema de la meseta tibial ydel cóndilo.Gonartrosis edema tibial einflamación sinovial. Cortessagitales FSE T2.
  • 15. La IRM en segundo lugar La IRM se puede realizar como segundo paso ante unapresentación atípica: dolor mecánico de una articulación con una radiografíanormal que puede corresponder a una artrosis pre-radiológica o a una osteonecrosis epifisaria una fisura subcondral Sin embargo, el uso de la IRM debeser totalmente excepcional en laartrosis15 Chevalier X. Arthrose du genou et de la hanche. Rev Prat Med Gen. 2007; 21: 987-991Loeuille D. Quand faut-il faire une IRM dans l’arthrose des membres inférieurs ? Rev Prat. 2012 ; 62 : 625-629
  • 16. 16Ruptura de las articulaciones derotación. En RM en T2.Osteonecrosis del cóndilo femoralexterna, RM secuencia T1, cortefrontal.
  • 17. IRM, cartílago y hueso En la rodilla, la IRM utilizada en los protocolos de investigación clínicapermite explorar correctamente el cartílago, cuyo espesor debe estarcomprendido entre 1,5 y 4 mm Para efectos de diagnóstico, la IRM muestra, en el 35% de los casos, laexistencia de lesiones focales del cartílago, aunque la radiografía seconsidere normal La afectación ósea puede acompañar la pérdida cartilaginosa y, a veces,incluso la precede. La contribución de la IRM ha sido de gran importanciaen la gonartrosis, permitiendo identificar los diferentes tipos de lesionesóseas y, en particular, el edema óseo no visible en las radiografíasconvencionales y cuya presencia se correlaciona con el dolor en lagonartrosis. La IRM también ha sido de gran ayuda para comprender los mecanismosdel dolor.17 Loeuille D. Quand faut-il faire une IRM dans l’arthrose des membres inférieurs ? Rev Prat. 2012; 62: 625-629
  • 18. En conclusión La radiografía convencional es el examen de referencia encaso de sospecha de la existencia de artrosis El diagnóstico precoz de una artrosis permitirá adoptaruna serie de medidas preventivas Es posible que en el futuro, a través del uso debiomarcadores (derivados del colágeno de tipo 2 o deácido hialurónico), se pueda determinar de una maneraaún más precoz las primeras alteraciones del cartílago18 Chevalier X. Arthrose du genou et de la hanche. Rev Prat Med Gen. 2007; 21: 987-991