Consideración del uso de una prótesis
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Consideración del uso de una prótesis

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Consideración del uso de una prótesis Presentation Transcript

  • 1. ypresentanConsideración del uso de unaConsideración del uso de unaprótesisprótesis
  • 2. Los tratamientos de la artrosisAntes de proponer al paciente una intervenciónquirúrgica, es preciso optimizar los tratamientosmédicos farmacológicos (adaptar lasposibilidades de los medicamentos lo mejorposible) y no farmacológicos (quinesioterapia). No existe ningún tratamiento curativo de laartrosis.Los objetivos del tratamiento son controlar el dolory limitar el deterioro funcional para mejorar lacalidad de vida del paciente.2 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686Chevallier X. Arthrose : une maladie plus complexe qu’il n’y paraît. Rev Prat. 2012 ; 62 : 619-620.
  • 3. ¿Cuándo se debe remitir un paciente conartrosis al cirujano? 1. La artrosis “terminal” La prescripción se plantea en función de la intensidad del deteriorofuncional, el dolor y el impacto en la calidad de vida del paciente Son los síntomas y no el estado de la articulación observado en lasradiografías convencionales los que permiten adoptar una decisión:¡el cirujano no opera imágenes! En la práctica, no existen actualmente criterios firmes clínicos oradiológicos que permitan plantear la prescripción de la artroplastia Es preciso evaluar el deterioro en la vida diaria del paciente (en eltransporte, las tareas domésticas, las actividades de ocio, etc.) con ayudade índices funcionales, como el índice deLequesne, en la artrosis de rodilla o cadera.En general, se plantea una intervención quirúrgicacuando es superior o igual a 12.3 Sellam J, Berenbaum F. Quand adresser au chirurgien un patient arthrosique ? Rev. Prat. 2012 ; 62 : 644
  • 4. 4según el Sellam 2012
  • 5. ¿Cuándo se debe remitir un paciente conartrosis al cirujano? 2.La artrosis “inicial” en una articulación deformada odisplásica Los dolores persistentes o una pérdida funcional, a pesar de aplicarun tratamiento médico correcto, requieren una opinión quirúrgica En el caso de una artrosis inicial sintomática en una caderadisplásica o una rodilla con desalineación (genu varo o genu valgo),se pueden considerar los tratamientos quirúrgicos correctores En presencia de una cadera displásica (principalmente en la formasubluxante con falta de cobertura del techo acetabular) en unpaciente menor de 50 años, se plantea la realización de un topeacetabular u una osteotomía En efecto, teniendo en cuenta la duración de las prótesis (de 15 a20 años), es preferible retrasar su colocación en pacientes jóvenes5 Sellam J et Berenbaum F. Quand adresser au chirurgien un patient arthrosique. Rev Prat 2012 ; 62 : 644.
  • 6. Tratamiento quirúrgico de la gonartrosisSe propone en caso de gonartrosis persistente, dolorosa ydiscapacitanteEs la queja clínica y el deterioro funcional lo que motivan eltratamiento quirúrgico y no la importancia de las lesiones radiológicas.Un índice de Lequesne de 12, a pesar del tratamiento médico, indica amenudo la necesidad de una prótesis.La prescripción del tratamiento quirúrgico se basa en un examenexhaustivo: clínico (comorbilidades, movilidad y laxitud de la rodilla) y radiológico (radiografías convencionales, que incluyen incidencia axial,goniometría y, en caso necesario, placas en posición de Schuss, en varo ovalgo forzados) La edad y la demanda funcional son también determinantes6 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686Huten D. Chirurgie de la gonarthrose fémoro-tibiale. Rev Prat. 2009 ; 59 : 1254-56
  • 7. La artrosis femorotibial está, en la gran mayoría de los casos,asociada a una desalineación en el plano frontal y, por lo tanto,lateralizada: artrosis femorotibial medial en genu varo, con mayor frecuencia artrosis lateral en genu valgo, con menos frecuenciaPuede implicar una lesión del compartimento femoro-patelarEsta comprobación es la base de la cirugía conservadora:corregir la desalineación permite repartir mejor las fuerzassobre los dos compartimentos femoro-tibiales y frenar ladegeneración artrósica7 Huten D. Chirurgie de la gonarthrose fémoro-tibiale. Rev Prat. 2009 ; 59 : 1254-56Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686Gonartrosis: el tratamientoconservador (1)
  • 8. 8Gonartrosis femorotibial bilateral. Artrografía.
  • 9. Antes de los 60 a 65 años, es preciso considerar la posibilidadde una osteotomía, especialmente teniendo en cuenta que lospacientes son más activosLa osteotomía está indicada, por regla general, en lospacientes cuyos síntomas no se pueden controlar mediante eltratamiento médico, si bien el daño estructural es moderadoEn pacientes jóvenes con artrosis sintomática pero tolerada,con pocas lesiones anatómicas, es preciso plantearse unaosteotomía antes de que la artrosis esté demasiado avanzadaDe lo contrario, las posibilidades de éxito de la osteotomía sereducen, mientras que, por otra parte, el paciente esdemasiado joven para la implantación de una prótesisEste tipo de intervención permite, en algunos casos, retrasardurante varios años la colocación de una prótesis de rodilla.Sin embargo, a diferencia de la prótesis, el períodopostoperatorio de la osteotomía es muy prolongado.9 Huten D. Chirurgie de la gonarthrose fémoro-tibiale. Rev Prat. 2009 ; 59 : 1254-56Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686Gonartrosis: el tratamientoconservador (2)Aspecto de una osteotomía de variaciónpara artrosis de rodilla medianteimplantación de biomaterial.
  • 10. Gonartrosis: la cirugía protésica Es la intervención más habitual en la artrosis avanzada. Con frecuencia, lagonartrosis afecta a dos o incluso a trescompartimentos y se observa principalmente en personas mayoresde 65 años La prótesis de rodilla puede ser: unicompartimental en caso de lesión aislada de uno de los compartimentos, sindefecto del eje principal ni hiperlaxitud en conjunto, representa la gran mayoría de las prótesis Las complicaciones pueden ser: inmediatas (menos del 5%): hematoma, infecciones, tromboflebitis +/- emboliapulmonar tardías (alrededor del 40-50%): dolor moderado pero frecuente, infección protética,desellado mecánico, dolores residuales El desellado puede ser mecánico o séptico. Se debe analizar la infección deforma sistemática antes de la implantación de una segunda prótesis.10 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686Huten D. Chirurgie de la gonarthrose fémoro-tibiale. Rev Prat. 2009 ; 59 : 1254-56
  • 11.  Se suele optar por este tipo de tratamiento en los casos de displasia ycoxartrosis secundaria inicial en pacientes menores de 50 años, ya que,teniendo en cuenta la duración limitada de las prótesis, es preferible retrasarla implantación en estos pacientes11Coxartrosis polar superior inicialy congestiva. Reconstrucciónfrontal del escáner de la caderaderecha.Sellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev. Prat. 2011 ; 61 : 675-686Coxartrosis: el tratamiento conservador
  • 12.  La prescripción de la implantación de unaprótesis total de cadera se realiza, no solo enfunción de la gravedad de la lesión radiológica,sino de la intensidad del dolor o el deteriorofuncional y la repercusión en la calidad devida La duración de las prótesis de cadera es deaproximadamente 20 años, lo que explica ladisposición a retrasar su implantación en lospacientes jóvenes En efecto, esta situación supone un riesgo dedesgaste y sería necesaria la implantación deuna segunda prótesis, que representa unaintervención quirúrgica más difícil que laprimera. Las secuelas postoperatorias notienen complicación y el dolor desaparece conrapidez12 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686Coxartrosis: la prótesis total de la cadera
  • 13. Artrosis digital: el tratamiento quirúrgico La cirugía de la artrosis digital de las articulacionesinterfalángicas se debe evitar teniendo en cuenta la extensiónde la lesión y los malos resultados a largo plazo de las prótesis En la rizartrosis, se puede considerar una trapeciectomía, encaso de deterioro grave doloroso, si bien este caso no suele serhabitual en la práctica La artrodesis y la prótesis trapeciometacarpiana forman partedel arsenal terapéutico, pero no suelen ser habituales13 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev. Prat. 2011 ; 61 : 675-686
  • 14. En conclusión El cirujano dispone, en la artrosis discapacitante, de una variedad deintervenciones entre las que deberá elegir en función de: la edad del paciente las circunstancias (edad fisiológica, actividad) las anomalías morfológicas de las articulaciones y las características de la artrosis14 Huten D. Chirurgie de la gonarthrose fémoro-tibiale. Rev Prat. 2009 ; 59 : 1254-56