Análisis de la Mortalidad Materna en México

1. Un Análisis para Prevenir la
Muerte y Discapacidad Materna.
Dr. Arturo S. Ponce Saavedra
Ginecología y Obstetricia
HGZ No 32 IMSS

2.  Para el año 2000, la Organización Mundial
de la Salud estimó cerca de 600 mil
fallecimientos maternos anuales, de los
cuales 98 % tiene lugar en los países en
desarrollo, donde todavía se registran
tasas que llegan a ser 100 veces
superiores a las observadas en las
naciones industrializadas
17/05/2013 Dr. ASPS
Velasco-Murillo V. La mortalidad materna: un problema vigente hasta
nuestros días. Rev Med IMSS 2002;40(3):185-186

3. CADA MINUTO MUERE MAS DE UNA
MUJER
Debido a causas relacionadas con el
embarazo
17/05/2013 Dr. ASPS

4. Muerte Materna
 Es “la muerte de una mujer durante su
embarazo, parto, o dentro de los 42 días
después de su terminación, por cualquier
causa relacionada o agravada por el
embarazo, parto o puerperio o su manejo,
pero no por causas accidentales” (OMS)
17/05/2013 Dr. ASPS

5. 17/05/2013 Dr. ASPS

6. Muerte Materna
 Muerte obstétrica directa es la muerte materna debida
a complicaciones obstétricas del estado grávido-
puerperal por intervenciones, omisiones, tratamiento
incorrecto o una serie de eventos resultantes de los
anteriores como pueden ser hemorragia,
preeclampsia-eclampsia, infección, anestesia, etc.
 Muerte obstétrica indirecta es la muerte materna
resultante de una enfermedad preexistente o que se
desarrolla durante el embarazo no debida a causas
obstétricas directas pero que fue agravada por los
efectos fisiológicos del embarazo
17/05/2013 Dr. ASPS

7. El 99% de las Muertes Maternas
Actuales se Produce en África, Asia y
América Latina
17/05/2013 Dr. ASPS

8. ¿Qué es la Incapacidad Materna?
 Una Enfermedad de Corta o Larga
Duración Causada por las
Complicaciones Obstétricas
 La Incapacidad Materna más
Grave es la Fístula
 (Pasaje Anormal entre la Vagina y la Vejiga o
Recto Generalmente Causada por la Obstrucción
durante el Parto Cuando no se Usa Cesárea )
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9. Necrosis
17/05/2013 Dr. ASPS

10. Fístula vesico-recto-vaginal
17/05/2013 Dr. ASPS

11. Fístula recto-vaginal
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12. Contexto Internacional
 Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo,
celebrada en El Cairo en septiembre de 1994: meta 3, la
mitad de los niveles de 1990 para el año 2000 y una nueva
reducción a la mitad para el año 2015
 Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, efectuada en
Beijing, en septiembre de 1995. Meta reducir como mínimo
en un 50% de las cifras de 1990 para el año 2000 y en otro
50% para el año 2015
 Cumbre del Milenio (Metas del Milenio), realizada en el año
2000. El Objetivo 5, es mejorar la salud materna. La Meta
6, es reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la
tasa de mortalidad derivada de la maternidad.
17/05/2013 Dr. ASPS

13. Hechos Relevantes
 La atención obstétrica que se brinda en
nuestro país está regulada por la Norma
Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Para
la atención de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y el recién nacido
 La atención obstétrica ideal debe ser
brindada por personal profesionalmente
capacitado y acreditado, y en hospitales que
cuenten con quirófano y banco de sangre
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14. Hechos Relevantes
17/05/2013 Dr. ASPS
% Partos atendidos
por Médico

15. Hechos Relevantes
 Las causas más frecuentes de morbilidad
y mortalidad materna y perinatal en
México se asocian al síndrome de
Preeclampsia-eclampsia y a las
hemorragias del tercer trimestre de la
gestación
17/05/2013 Dr. ASPS

16. Hechos Relevantes
 La resolución del embarazo en pacientes
con cesárea anterior representa un
problema por las evaluaciones de riesgo-
beneficio que se han realizado en todos
los países, que requieren la unificación de
criterios de manejo.
17/05/2013 Dr. ASPS

17. 17/05/2013 Dr. ASPS

18. Hechos Relevantes
 En 59.5% de las quejas recibidas en la
CONAMED relacionadas con atención obstétrica
se identificó mala práctica, y en 76% se identificó
una comunicación deficiente
 El 56.2% de los médicos involucrados en los
casos eran ginecoobstetras, el 19.0% eran
médicos en formación (residentes, pasantes e
internos de pregrado) y 24.8% eran médicos
generales u otros especialistas. De los
ginecoobstetras, sólo el 36.8% estaban
certificados por el Consejo de especialidad
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19. Hechos Relevantes
 El 62.3% de los casos de inconformidades
analizadas, fueron atendidos en hospitales
de 2º nivel de atención
 El 56.6% de las pacientes presentaban
factores de riesgo reproductivo u
obstétrico elevado
17/05/2013 Dr. ASPS

20. Hechos Relevantes
 Las complicaciones que se presentaron
en los casos analizados eran previsibles
en 47.9% del total
 Los expedientes se encontraron
incompletos en 44.6%, por incumplimiento
de los lineamientos indicados en la Norma
Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998,
del expediente clínico
17/05/2013 Dr. ASPS

21. 17/05/2013
Vitelio Velasco-Murillo et al. Mortalidad materna en el IMSS, 1991-2005. Rev Med Inst
Mex Seguro Soc 2006; 44 (Supl 1): S121-S128

22. 17/05/2013 Dr. ASPS
Subsecretaría de Prevención y Protección a la Salud,
Centro Nacional de Equidad y Género y Salud Reproductiva

23. 17/05/2013 Dr. ASPS
Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI) y Dirección
General de Estadística e Informática, SSA

24. 17/05/2013 Dr. ASPS
Subsecretaría de Prevención y Protección a la Salud,
Centro Nacional de Equidad y Género y Salud Reproductiva

25. 17/05/2013 Dr. ASPS

26. 17/05/2013 Dr. ASPS
Secretaría de Salud, Subsecretaría de innovación y Calidad, Dirección
General de Información en Salud

27. 17/05/2013 Dr. ASPS

28. 17/05/2013 Dr. ASPS
Muerte
Y
Discapacidad
Materna
Pobreza
Analfabetismo
Mujeres de Bajo
Nivel Social
Deficiente
Higiene & Nutrición
Transporte Inadecuado
Bajo Nivel de
Desempeño de
los Servicios de
Salud
Causas
Reducir Muerte
y
Discapacidad
Materna

29. 17/05/2013 Dr. ASPS

30. 17/05/2013 Dr. ASPS

31. 17/05/2013 Dr. ASPS

32. 17/05/2013 Dr. ASPS
Modelo Analítico de Mortalidad Materna
Factores
Distantes
Factores
Intermedios
Resultados
Condición
Socioeconómica
Salud y
comportamiento en
materia de
reproducción
Estado de Salud
Acceso a los
Servicios de Salud
Factores
desconocidos
Embarazo
Complicaciones
Defunción
Materna

33. 17/05/2013 Dr. ASPS
Reducir la posibilidad
de embarazos no
deseados
Reducir la posibilidad
de desarrollar
complicaciones durante
el embarazo
Reducir la posibilidad
de morir por una
Complicación Obstétrica
La mortalidad materna puede ser disminuida por alguna
de estas acciones:
Modelo Analítico de Mortalidad Materna

34. 17/05/2013 Dr. ASPS
Actúa a través de:
 Reducción de embarazos
 Reducción de embarazos de alto riesgo
Disminuir
complicaciones
Modelo del Efecto de Programas de
Planificación Familiar Sobre la Mortalidad
Materna

35. 17/05/2013 Dr. ASPS
 Conclusión (Estudio Matlab, Bangladesh)
 Reducción de muertes por causas relacionadas al
embarazo a partir de la reducción del numero de
embarazos.
 No parece haber mucha influencia sobre riesgos de morir
asociados con el embarazo y el parto (cambios de patrón
de un grupo de alto riesgo a otro equivalente).
Modelo del Efecto de Programas de
Planificación Familiar Sobre la Mortalidad
Materna

36. 17/05/2013 Dr. ASPS

37. 17/05/2013 Dr. ASPS
Actúa a través de:
 Brindar información
 Tratar condiciones existentes
 Tratar complicaciones
 Investigar factores de riesgo
Conclusiones
 Screening prenatal debe estar conectado a sistema de
referencia
 Todas las mujeres expuestas a riesgos de sufrir
complicaciones
 No centrarse exclusivamente en mujeres de alto riesgo.
Modelo del Efecto de Programas de
Planificación Familiar Sobre la Mortalidad
Materna

38.  Todas las mujeres corren el riesgo de sufrir una complicación
obstétrica
 La gran mayoría de las muertes son consecuencias
directas de complicaciones obstétricas
 No existe una clara distinción entre mujeres que necesitarán
cuidados de emergencias obstétricas
 La mayoría de las complicaciones no pueden ser pronosticadas
ni prevenidas pero si tratadas
 Las mujeres que presentan complicaciones obstétricas
necesitaran de acceso a servicios de emergencias obstétricas
de alta calidad
17/05/2013 Dr. ASPS
Modelo del Efecto de Programas de
Planificación Familiar Sobre la Mortalidad
Materna

39. 17/05/2013 Dr. ASPS
Indicador de Proceso Estándar
Numero de unidades de salud con
servicios de emergencia obstétrica por
500,000 habitantes
4 Básicos
1 Ampliado
% de nacimientos atendidos en
unidades de salud con servicios de
emergencia obstétrica
Al menos 15% de todos
nacimientos esperados
Necesidades satisfechas de cuidados de
emergencia obstétrica
100% de las mujeres con
complicaciones.
Cesáreas como proporción de todos los
nacimientos esperados.
Entre 5% y 15%
Letalidad Menos del 1%
Modelo del Efecto de Programas de
Planificación Familiar Sobre la Mortalidad
Materna

40. 17/05/2013 Dr. ASPS
3
7
11
26
25
60
67
0 20 40 60 80
Capacitación dePE
Nueva Capacitaciónde PE
Cuidadosprenatales
Planificación familiar
Centrosde salud
Centrosde salud y hospital urbano
Centrosde salud y hospitalesrurales
Porcentaje
Intervenciones
Cálculo de defunciones maternas evitadas a través de
diferentes intervenciones

41. 17/05/2013 Dr. ASPS
Cálculo de Costo por defunciones evitadas con diferentes
intervenciones
17.250
11.500
17.692
5.750
4.098
6.014
3.735
0.000 2.000 4.000 6.000 8.000 10.00
0
12.00
0
14.00
0
16.00
0
18.00
0
20.00
0
Capacitación de PE
Nueva Capacitación
de PE
Cuidados prenatales
Planificación familiar
Centros de salud
Centros de salud y
hospital urbano
Centros de salud y
hospitales rurales
INtervenciones
US$ Dólares

42. 17/05/2013 Dr. ASPS

43. Lecciones Aprendidas
 Una de las principales intervenciones para
garantizar una maternidad segura es
proveer a las mujeres de servicios de
calidad para la atención de las
complicaciones obstétricas
 Sin embargo, aún con servicios
disponibles las mujeres podrían enfrentar
obstáculos que retrasen y afecten su
acceso y utilización de dichos servicios
17/05/2013 Dr. ASPS

44. 17/05/2013 Dr. ASPS
Factores que afectan
la utilización & resultados
Fases de demoras
Factores
Socio-económico
Fase I
Decisión para buscar
atención en salud
Acceso a los
cuidados de la
salud
Fase II
Acceso a las instalaciones
(transporte)
Calidad de
Atención
Fase III
Tratamiento adecuado y
oportuno
Modelo de las Tres Demoras

45. Lecciones Aprendidas
 La intervención para la atención de las complicaciones
obstétricas debe ser basadas en dos conceptos:
1. Las mujeres que sufren de complicaciones obstétricas
deben tener acceso a los cuidados obstétricos de
emergencia:
• Funciones Básicas para Servicios de
Emergencia Obstétrica
 Aplicar Antibióticos Parenterales
 Aplicar Oxitócicos Parenterales
 Aplicar Anticonvulsivantes Parenterales
 Extracción Manual de placenta
 Extracción de productos retenidos (LUA)
 Parto Asistido
17/05/2013 Dr. ASPS

46. Lecciones Aprendidas
Funciones Ampliadas para Servicios de
Emergencia Obstétrica
 6 funciones básicas +
 Transfusiones sanguíneas
 Cesáreas
17/05/2013 Dr. ASPS

47. Lecciones Aprendidas
2. La mejor manera para evaluar el progreso
de las intervenciones para la reducción de
la mortalidad materna es a través de
indicadores de proceso.
17/05/2013 Dr. ASPS

48. 17/05/2013 Dr. ASPS
Lecciones Aprendidas
Reducir el riesgo de embarazos involuntarios
• Servicios de Planificación familiar
Establecer y mejorar otros servicios de salud
materna.
• Establecer y equipar centros de maternidad
comunitarios.
• Capacitar PE para referir y tratar mujeres
con complicaciones.
• Mejorar servicios de CPN
• Establecimiento de casas maternas

49. Conclusiones
17/05/2013 Dr. ASPS
…Sabemos que en cualquier
grupo de mujeres
embarazadas, por lo menos
el 15% sufrirá una
complicación obstétrica.
Esto es válido para las
mujeres embarazadas de los
Estados Unidos, Europa,
Africa, Asia y América Latina.

50. 17/05/2013 Dr. ASPS
¿Cómo Sabemos
Cuáles Mujeres
Van a Tener Complicaciones?
NO PODEMOS
SABERLO

51. 17/05/2013 Dr. ASPSDr. ASPS17/05/2013
La Mayor Parte de las
Complicaciones Obstétricas
No Puede
Predecirse
Ni Prevenirse…
Pero si las Mujeres
Reciben Tratamiento
Efectivo a Tiempo ....
Casi Todas se Pueden
Salvar