MEDICAMENTOS ESENCIALES EN OBSTETRICIA
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ANTIOXITOCICOS   <ul><li>REACCIONES ADVERSAS </li></ul><ul><ul><li>FRECUENTES.- hipotension, arritmias, nauseas, vomitos. ...
ANTIOXITOCICOS   <ul><li>MATERLAC (ritodrina) </li></ul><ul><ul><li>Ampollas: 50 mg/5 ml (1 amp en 500 cc) </li></ul></ul>...
ANTIOXITOCICOS   <ul><ul><li>Luego disminuya 10 gts c/30 min no menos de 50 mcg/min </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantener ra...
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medicamentos esenciales

  1. 1. MEDICAMENTOS ESENCIALES EN OBSTETRICIA
  2. 2. OXITOCICOS Y ANTIOXITOCICOS <ul><li>CONSIDERACIONES GENERALES </li></ul><ul><ul><li>Muchas drogas tiene la capacidad de estimula el musculo liso uterino pero los selectivos previsibles en la practica obstetrica son la oxitocina y los alcaloides del cornezuelo de centeno (ergometrina) </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras drogas se usan para inhibir la contractibilidad uterina tales como agonistas beta adrenergicos (salbutamol y ritodrina) </li></ul></ul>
  3. 3. OXITOCICOS <ul><li>Actua sobre receptores especificos en el miometrio al final del embarazo, incrementa las concentraciones intracelulares de calcio y faborecen la contraccion muscular uterina, aumentando la amplitud y duraciòn de las mismas </li></ul><ul><li>Secundariamente puede dilatar y borrar el cervix </li></ul>
  4. 4. ERGOMETRINA MALEATO <ul><li>PRESENTACION </li></ul><ul><ul><li>Inyectable 200 ug/ml </li></ul></ul><ul><ul><li>Tableta 200 ug </li></ul></ul><ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><ul><li>Profilaxis y tratamiento de hemorragia post parto </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No se recomienda antes de la expulsiòn de la placenta, puede retener la misma </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Puede usarse en aborto incompleto </li></ul></ul>
  5. 5. ERGOMETRINA MALEATO <ul><li>DOSIS </li></ul><ul><ul><li>Iniciar con 200 ug IM continuar con 200 a 400 ug VO o sublingual c/6 a 12 hr hasta controlar hemorragia por un maximo de 48 hr </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso EV lento, en caso de emergencia 200 ug por 1 min repetir en 2 a 4 hr màximo 5 dosis. </li></ul></ul><ul><li>FARMACOCINETICA </li></ul><ul><ul><li>Absorciòn rapida por via IM o VO. </li></ul></ul><ul><ul><li>Atraviesa la barrera placentaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Metabolismo hepatico excresiòn renal </li></ul></ul>
  6. 6. ERGOMETRINA MALEATO <ul><li>PRECAUCIONES </li></ul><ul><ul><li>EMBARAZO.- </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puede producir retenciòn placentaria, no detecciòn de segundo producto, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No esta indicada en inducciòn de parto ni en amenaza </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>LACTANCIA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Interfiere con la secreciòn de prolactina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puede producir ergotismo en el lactante (vomitos, diarrea, pulso debil, convulsion) </li></ul></ul></ul>
  7. 7. ERGOMETRINA MALEATO <ul><li>PRECAUCIONES </li></ul><ul><ul><li>PEDIATRIA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eliminaciòn prolongada en RN, riesgo de depresiòn respiratoria, convulsiones oliguria </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>CARVIOVASCULAR </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Por vasoespasmo puede producir angina o IMA </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>OTRO </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uso EV restringido a emergencia </li></ul></ul></ul>
  8. 8. ERGOMETRINA MALEATO <ul><li>CONTRAINDICACIONES </li></ul><ul><ul><li>Hipersensibilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Angina inestable </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedente de IMA </li></ul></ul><ul><ul><li>Desordenes cerebrovasculares </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA severa, preeclampsia eclampsia </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunciòn hepatica </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfuncion renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes </li></ul></ul>
  9. 9. ERGOMETRINA MALEATO <ul><li>REACCIONES ADDVERSAS </li></ul><ul><ul><li>FRECUENTES.- nauseas, vomitos (VEV) calambres uterinos </li></ul></ul><ul><ul><li>POCO FRECUENTES.- Bradicardia, vasoespasmo coronario, colico, diarrea, vertigo, cefalea, congestion nasal, diaforesis, tinnitus </li></ul></ul><ul><ul><li>RARAS.- alergia, schock anafilactico, arritmias ventriculares, disnea, hipertension severa, depresiòn respiratoria, IMA, paro CR. </li></ul></ul>
  10. 10. ERGOMETRINA MALEATO <ul><li>TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS </li></ul><ul><ul><li>Sintomatico y de soporte </li></ul></ul><ul><ul><li>Lavado gastrico, carbòn adsorvente y catartico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Convulsiones con fenitoina o diazepan </li></ul></ul><ul><ul><li>Espasmo coronario con nitroglicerina </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertension grave con nitroprusiato </li></ul></ul>
  11. 11. OXITOCINA <ul><li>PRESENTACION </li></ul><ul><ul><li>Inyectable de 5UI/ml y 10 UI/ml </li></ul></ul><ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><ul><li>Inducciòn o estimulaciòn de trabajo de parto </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la labor de parto en disfunciòn </li></ul></ul><ul><ul><li>Aborto frustrado incompleto o inevitable y en tercer periodo del parto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia post parto </li></ul></ul><ul><ul><li>Acorta el tiempo de inducciòn del aborto </li></ul></ul><ul><ul><li>Lactaciòn deficiente indicada por via nasal </li></ul></ul>
  12. 12. OXITOCINA <ul><li>DOSIS </li></ul><ul><ul><li>INDUCCION DEL PARTO </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infusiòn EV, 0.5 – 1 mU/min se aumenta de 1-2 mU/min a un màximo de 20 mU/min en intervalo de 30 a 60 min hasta observar una respuesta luego puede disminuirse </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>INDUCCION DEL ABORTO </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>10 UI en 500 ml de Dx 5%, agua o SS en infusiòn EV de 10 a 100 mU/min no exceder 30 UI en 12 horas. </li></ul></ul></ul>
  13. 13. OXITOCINA <ul><li>DOSIS </li></ul><ul><ul><li>ABORTO FRUSTRADO O HEMORRAGIA POST PARTO </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infusiòn EV 10 UI a una velocidad de 20 a 40 mU/min, IM 3 a 10 UI </li></ul></ul></ul><ul><li>FARMACOCINETICA </li></ul><ul><ul><li>IM Inicio de accion de 3 a 5 min </li></ul></ul><ul><ul><li>Atraviesa la barrera placentarea </li></ul></ul><ul><ul><li>Metabolismo hepatico y renal </li></ul></ul>
  14. 14. OXITOCINA <ul><li>PRECAUCIONES </li></ul><ul><li>EMBARAZO </li></ul><ul><ul><li>No indicada para la inducciòn electiva de la labor de parto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inercia uterina no dar por mas de 6 a 8 hr </li></ul></ul><ul><ul><li>Debe monitorizarse contracciones uterinas ritmo cardiaco materno y fetal PA materna, presiòn intrautero, reducir dosis en pacientes con enfermedad cardiovascular, hipertensiva y renal, hay riesgo de sobreestimulaciòn uterina. </li></ul></ul>
  15. 15. OXITOCINA <ul><li>PRECAUCIONES </li></ul><ul><li>2. LACTANCIA.- no se reporta </li></ul><ul><li>3. OTROS </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal, cardiopatia, hipertensiòn, SFA, hidramnios, placenta previa parcial, DCP, prematuridad, predisposiciòn a ruptura uterina, cirugìa de cervix o utero, cesarea previa, sobredistenciòn uterina, gran multiparidad, antecedente de sepsis uterina o parto traumatico, pacientes mayores de 35 años. </li></ul>
  16. 16. OXITOCINA <ul><li>PRECAUCIONES </li></ul><ul><li>4. EFECTO ANTIDIURETICO </li></ul><ul><ul><li>Administraciòn prolongada de 40 a 50 mU ò mas por min. Junto con grandes cantidades de lìquido puede producir intoxicaciòn acuosa severa con posible muerte materna debido a episodios hipertensivos y hemorragias sub aracnoideas. </li></ul></ul>
  17. 17. OXITOCINA <ul><li>CONTRAINDICACIONES </li></ul><ul><ul><li>Hipersensibilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>DCP </li></ul></ul><ul><ul><li>Toxemia </li></ul></ul><ul><ul><li>SFA en parto no inminente </li></ul></ul><ul><ul><li>Distocia de presentaciòn </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma cervical invasivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperactividad e hipertonicidad uterina </li></ul></ul><ul><ul><li>Herpes genital activo </li></ul></ul><ul><ul><li>Placenta previa total </li></ul></ul><ul><ul><li>Prolapso o distocia de cordon </li></ul></ul><ul><ul><li>Cicatriz previa uterina </li></ul></ul>
  18. 18. OXITOCINA <ul><li>REACCIONES ADVERSAS </li></ul><ul><ul><li>POCO FRECUENTES O RARAS.- </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se asocia a nauseas, vomitos, contracciòn ventricular prematura, bradicardia fetal, ictericia neonatal, arritmia cardiaca aumento de la perdida sanguinea, hematoma pelviano </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En hipersensibles, hipertonia, espasmos, tetania y posible ruptura, laceraciones cervicales o vaginales, embolia de liquido amniotico y trauma fetal incluyendo hemorragia intracerebral y asfixia. </li></ul></ul></ul>
  19. 19. ANTIOXITOCICOS <ul><li>ISOXSUPRINA </li></ul><ul><ul><li>PRESENTACION: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ampolla 10 mg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tableta de 10 mg. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>INDICACIONES </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inhibiciòn del trabajo de parto prematuro </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Profilaxis y tratamiento hipertonia uterina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento de dismenorrea, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia cerebrovascular </li></ul></ul></ul>
  20. 20. ANTIOXITOCICOS <ul><li>DOSIS </li></ul><ul><ul><li>Infusion EV 0.25 – 0.50 mg/min aumentar dosis c/15 min hasta un maximo de 1 mg/min. continuar con infusiòn por 2 horas despues de conseguir la respuesta suspender en 12 a 24 hr posteriores y continuar 10 mg IM c/6 hr y al 3er dia pasar a VO 10 a 20 mg c/6 hr. </li></ul></ul><ul><ul><li>ClNa 500 cc 10 amp empezar con 25 gts/min agregar 5 gts c/3 min hasta completar en 15 min 50 gts mantener por 3 hr </li></ul></ul>
  21. 21. ANTIOXITOCICOS <ul><li>DOSIS </li></ul><ul><ul><li>SI NO HAY RESPUESTA: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agregar a la dosis anterior 8 gts. c/10 min hasta transfundir 100 gts/min. En máximo de 90 min. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mantener en esa dosis entre 10 a 12 hrs </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desaparecidas las contracciones pasar VIM 10 mg c/ 6 hrs x 2 dias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3er dia psar via oral 10 mg c/8 hrs </li></ul></ul></ul>
  22. 22. ANTIOXITOCICOS <ul><li>FARMACOCINETICA </li></ul><ul><ul><li>Distribucion en tejido uterino, vascular cardiaco y pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Metabolismo hepatico </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo de vida media es de 1.25 hr </li></ul></ul><ul><ul><li>Excresiòn renal </li></ul></ul><ul><li>HH </li></ul>
  23. 23. ANTIOXITOCICOS <ul><li>PRECAUCIONES </li></ul><ul><ul><li>EMBARAZO.- atravieza la placenta, puede producir taquicardia en feto, asi como hipoglicemia, hipocalcemia, ileo, hipotensiò </li></ul></ul><ul><li>CONTRAINDICACIONES </li></ul><ul><ul><li>En la madre, transtornos cardiacos, arritmias, insuficiencia cardiaca, corioamnionitis, eclampsia, preeclampsia, hipertension pulmonar </li></ul></ul>
  24. 24. ANTIOXITOCICOS <ul><li>REACCIONES ADVERSAS </li></ul><ul><ul><li>FRECUENTES.- hipotension, arritmias, nauseas, vomitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>RARAS.- angina, rash, edema pulmonar </li></ul></ul><ul><li>ADVERTENCIA </li></ul><ul><ul><li>No administrar en presencia de sangrado </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar la toxicidad del neonato interrumpiendo en parto inminente. </li></ul></ul>
  25. 25. ANTIOXITOCICOS <ul><li>MATERLAC (ritodrina) </li></ul><ul><ul><li>Ampollas: 50 mg/5 ml (1 amp en 500 cc) </li></ul></ul><ul><ul><li>Comprim: 10 mg </li></ul></ul><ul><li>DOSIS </li></ul><ul><ul><li>Comenzar con infusión 50 mcg/min 10 gts /min. Aumentar 10 gts c/20 min. </li></ul></ul><ul><ul><li>No sobrepasar 350 mcg/min. </li></ul></ul><ul><ul><li>Una vez conseguida efecto deseado mantener por 60 min </li></ul></ul>
  26. 26. ANTIOXITOCICOS <ul><ul><li>Luego disminuya 10 gts c/30 min no menos de 50 mcg/min </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantener rango por 12 – 24 hrs. </li></ul></ul><ul><ul><li>Luego administrar 1 amp c/6 hrs IM y luego `pasar VO. </li></ul></ul>
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