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Examen fisico niños

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  • 1. Bienvenido!! A través de este medio, esperamos mostrar los aspectos más relevantes del examen físico del niño, desde la perspectiva de enfermería, aunque en muchas ocasiones, como en el caso de los controles de salud que realiza la enfermera en el niño de 0 a 6 años, sus objetivos coincidan con los del médico. Te invito a observar los ambientes donde puede realizarse un examen físico.1 camilla o cuna. Pañales de género. 1 Balanza. (ver) Antes de iniciar el examen físico del niño, es necesario 1 Huincha de que consideres la medir. preparación del ambiente, 1 Podómetro. tratando que sea seguro. (ver) La preparación del ambiente, 1 Termómetro favorecerá el logro de los axilar y uno objetivos que se proponene rectal. (ver) en la valoración. Por lo tanto, Vaselina. es importante el tiempo que Algodón. se emplea en ello. 1 Estetoscopio Las salas de espera son con campana. importantes de considerar, (ver) es ideal que los niños permanezcan el menor 1 Oftalnoscopio. tiempo aquí y ojalá los niños (ver) sanos estén separados de los 1 enfermos. En estas Fonendoscopio. situaciones el niño debe (ver) tener objetos propios y 1 Otoscopio. cercanos, especialmente en (ver) el hospital. Manguitos pediátricos. Te recomiendo que todas las (ver) acciones de valoración que Reloj con segundero. necesites realizar, en lo 1 Esfingomanómetro. (ver) Papel o toalla deshechable . posible se efectúen en los Hojas de registro. brazos de uno de los padres Bajalengua. con el fin de dar tranquilidad 1 linterna. Cuaderno de indicaciones. y confianza al niño. (ver) Lápiz pasta rojo y azul. En cuanto a la temperatura ambiental, recuerda que el niño tiene dificultad para mantener la termorregulación. Es importante considerar que la privacidad no es una condición indispensable para Para preparar el ambiente se debe considerar el uso del color, la valoración del niño. Se han elementos familiares para el niño, espacio seguro y libre de riesgo, desarrollado ambientes que que permita el desplazamiento normal del niño. permiten la atención de varias madres e hijos con el Reunir la totalidad de los materiales, ha ser usados en el examen fin de optimizar los recursos físico. y permitir la educación Idealmente, usar papel desechable para cubrir la camilla, grupal y el apoyo entre las reemplazándolo cada vez que se termina de atender a un niño. madres. En cuanto a los ruidos, suelen ser parte del ambiente pediátrico. Si el niño llora debes tratar de calmarlo, evitando subir el tono de la voz, para mantener un ambiente saludable.
  • 2. MEDICIÓN DE PESO Previo inicio de la Valoración de Enfermería, identifica al niño y sus padres, Pañales de género. explicando el procedimiento 1 Balanza. (ver) a la madre o al niño según corresponda. Es importante que antes y durante el desarrollo de la valoración de enfermería, observes en el niño el estado general de salud, estado de conciencia y orientación, deambulación, postura Revisar las condiciones de la balanza y las corporal y su grado de fijaciones. autonomía. Revisar la calibración de la balanza Recuerda iniciar la valoración deslizando sus carros hasta observar su con la Antropometría, oscilación y colocar un pañal sobre la cuyos datos aportan balanza, pesar el pañal, conservando el dato elementos básicos para una para restarlo después de pesar al niño. orientación del estado de Preguntar por último peso del niño. salud del niño. Trasladar al niño y colocarlo en posición Uno de los aspectos acostado o sentado, según su estado de fundamentales a considerar dearrollo. es la Seguridad del niño. Desplazar el carro de medición de kilos y Es recomendable que el luego el de gramos. traslado del niño entre la camilla y la balanza o Observar la oscilación del brazo de la balanza. podómetro, sea realizado por Leer e informar a la mamá el peso del niño. alguno de los padres o la persona que lo lleva al control. subir. MEDICIÓN DE TALLA 1 Podómetro. (ver ) Pañales de género. Papel o toalla deshechable. Revisar las condiciones del podómetro. Cubrir el podómetro con un pañal o papel. Trasladar al niño hacia el podómetro. Acostar al niño sobre la superficie del podómetro. Disponer la cabeza del niño en la línea media del podómetro. Extender las piernas del niño presionando las rodillas hacia abajo, apoyando sus talones contra el tablero móvil. Constatar la medida. Leer e informar a la mamá la talla del niño.
  • 3. subir. MEDICIÓN DE LA CIRCUNFERENCIA CRANEANA 1 Huincha de medir. Observar las condiciones de la huincha de medir. Apoyar la cabecita del niño sobre la huincha de medir, ubicándola bajo la prominencia occipital. Pasar la huincha por la parte superior de las orejas, sobre las cejas. Fijar la huincha y constatar la medida. Leer e informar a la mamá la medida obtenida niño. subirTEMPERATURA AXILAR En el control de signos vitales, la temperatura es un antecedente de gran 1 Termómetro axilar. importancia. Debes tener presente, en especial en el recién nacido, que no tiene la madurez requerida para mantener la temperatura y la habilidad frente a las agresiones del medio. Los principios generales para el control de la temperatura Inmovilizar al niño. son los mismos que en el adulto, con las siguientes Colocar el temómetro en forma paralela al brazo en los niños consideraciones: pequeños y en los mayores perpendicular al cuerpo. Mantener al niño en la misma posición, asegurando su inmovilización - Elección del sitio de durante 3 a 4 minutos. control; la recomendación es tomar la temperatura Leer la temperatura al estabilizar la columna de mercurio. axilar, aunque en la práctica, Registrar los valores normales en la hoja de curva. está muy difundido el control Los rangos normales de la temperatura axilar son: 36º a 37.5 ºC de temperatura rectal (en los niños pequeños no se recomienda usar la cavidad bucal para controlar la subir temperatura).. TEMPERATURA RECTAL
  • 4. - La forma de colocar el termómetro; para la temperatura axilar en los niños pequeños es en forma paralela al brazo y en los mayores, perpendicular al cuerpo. Debes recordar que 1 Termómetro rectal. (ver) por las catacterísticas Algodón. anatómicas de la axila, en los Vaselina. niños se hace más difícil el contacto pleno de las superficies de la piel. Para controlar la temperatura rectal, se debe contar con un termómetro rectal. Este posee un bulbo más corto y ancho, además que está hecho de vidrio más Retirar la muda del niño y limpiar la zona anal. resistente que el termómetro Inmovilizar al niño con piernas flectadas sobre el abdomen. axilar. Antes de usarlo, debes preocurar que este Visualizar el ano e introducir suavemente el bulbo del termómetro, sin limpio y lubricarlo con forzar. vaselina. Mantener al niño en la misma posición y esperar 2 minutos. Durante todo el Leer la temperatura al estabilizar la columna de mercurio. procedimiento debes Registrar los valores normales en la hoja de curva. mantener inmovilizado al Los rangos normales de la temperatura rectal según sitio de control niño para evitar accidentes y son: 36.2º a 38 ºC lograr un valor fidedigno del control. Además, es recomendable incorporar a subir los padres en el procedimiento.. RANGOS NORMALES DE TEMPERATURA Es necesario considerar la temperatura mínima para detectar una hipotermia y la máxima para pesquisar un estado febril. Cabe destacar que los rangos normales de Los rangos normales de la temperatura según sitio de control son: tempeartura varian según el sitio de control (axilar, bucal, Axilar: 36º a 37.5 ºC rectal). Bucal: 36º a 37.5 ºC Rectal: 36.2º a 38 ºC subir
  • 5. PULSO PERIFÉRICO Para la valoración del pulso periférico debes identificar el tipo de pulso a controlar, según la edad del niño. Estetoscopio. (ver) Reloj con segundero. En el niño menor a 2 años se valora el pulso apical con el Hoja de registro. estetoscopio apoyado en la punta del corazón. Recuerda que la frecuencia cardiaca varia de acuerdo a la actividad del niño, por lo cual, al registrar el control se debe consignar la conducta del niño. Ubicar el sitio preciso para escuchar el pulso apical. Es muy importante, que a lo Realizar el control por un minuto. menos una vez en la infancia, se controlen y Registrar cifras en hoja de enfermería. comparen entre sí, los puslos radial, pedio y femoral, con el fin de detectar alguna mal formación en el sistema circulatorio. subir. RANGOS NORMALES DE LA FRECUENCIA CARDIACA SEGÚN EDAD Los rangos normales de la frecuencia cardiaca en diferentes edades del niño son: Recién nacido: 140 a 180 pulsaciones por minuto Recién nacido a 3 meses: 140 a 220 pulsaciones por minuto 3 meses a 2 años: 120 a 150 pulsaciones por minuto 2 años a 10 años: 70 a 110 pulsaciones por minuto subir
  • 6. Frecuencia Respiratoria Rangos Normales de la Frecuencia Respiratoria según Edad Al valorar la frecuencia respiratoria en el niño menor de 2 años, recuerda que, debido a la inmadurez, es muy importante evaluar el. FRECUENCIA RESPIRATORIA color de uñas y labios, para pesquizar signos de hipoxia. No olvides realizar las preguntas pertinentes a los padres con relación a períodos de apnea. Normalmente son una de las preocupaciones y temores Reloj con segundero. más importantes, sobretodo Hoja de registro. si se trata del primer hijo. A modo de recomendación, recuerda que los rangos normales de la frecuencia respiratoria varian según la edad del niño. Contar y observar los movimientos diafragmáticos. Realizar el control por un minuto. Registrar la frecuencia respiratoria. subir RANGOS NORMALES DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA SEGÚN. EDAD Los rangos normales de la frecuencia respiratoria en diferentes edades del niño son: Recién nacido: 40 a 60 respiraciones por minuto. Lactante (0 a 2 años): 30 a 40 respiraciones por minuto. Pre escolar (2 a 5 años): 20 a 30 respiraciones por minuto. Escolar (6 a 12 años): 15 a 20 respiraciones por minuto. subir
  • 7. PRESIÓN ARTERIAL La presión arterial en el niño menor de 2 años es dificil de controlar por las características de su estado Manguitos pediátricos. (ver) de desarrollo. Se utilizan 1 Fonendo. (ver) instrumentos electrónicos Reloj con segundero. que emplean diferentes técnicas: - El Dinamap, capta los cambios de presión traducidos en ondas oscilométricas que se transmiten a través de las paredes arteriales hasta el manguito de presión. Este aparato lee la presión sistólica, diastólica, media y el pulso. - La Ecografía Doppler, subir traduce los cambios de frecuencia del ultra sonido. RANGOS NORMALES DE PRESIÓN ARTERIAL SEGÚN EDAD cauzados por el movimiento de la sangre en la arteria, en un sonido audible, determinando fidedignamente la presión sistólica. Los rangos normales de presión arterial en diferentes edades del niño La presión arterial debe ser son: controlada en la niñez con cierta periodicidad, con el fin 0 a 5 años: P. Sistólica 70 a 90 mmHg P. Diastólica 40 a 50 mmHg de conocer los valores 6 a 10 años: P. Sistólica 90 a 110 mmHg P. Diastólica 50 a 70 mmHg habituales, los cuales pueden 11 a 14 años: P. Sistólica 100 a 120 mmHg P. Diastólica 60 a 80 ser muy diferentes de un mmHg niño a otro. Esto permite pesquizar precozmente alteraciones en los niños. subir Cabe recordar que los rangos normales de presión arterial varian según la edad del niño. El procedimiento usado para la toma de presión arterial, es el mismo en el adulto y en el niño. La diferencia fudamental esta en el manguito a usar. Por este motivo, es muy importante la selección de un manguito del tamaño adecuado para la edad del niño.
  • 8. Los datos obtenidos en la entrevista, la observación del comportamiento del niño y la interacción con los padres, además de los valores de los signos vitales y la antropometría, son antecedentes que la enfermera debe tener presente al continuar con el examen físico. Estos datos te servirán de apoyo y guía, y te permitirán una mejor orientación para realizar el examen físico. El examen físico debe seguirOrientación Cefálo Caudal una orientación céfalo caudal, sin embargo, el criterio de la enfermera determinará las prioridades, de acuerdo a los antecedentes reunidos anteriormente (entrevista, antropometría, valores de signos vitales, etc.) y el motivo de atención de enfermería. El examen físico de un niño menor de 2 años, por su edad, presenta diferencias importantes con el examen físico que se realiza en el adulto. Sin embargo, a medida que el niño crezca, el examen físico se irá haciendo más semejante al del adulto. A modo de sugerencia, antes de comenzar el examen, tranquiliza al niño acariciándolo y hablándole suavemente.
  • 9. CABEZA Al examinar la cabeza del niño, la enfermera tiene la oportunidad de evaluar su Observar la postura de la cabeza. expresión y la conexión con el entorno. Esta valoración implica revizar el cráneo, cara, ojos, nariz, cavidad bucal y oído. Al realizar valoración de cráneo, la evaluación de las fontanelas constituye un indicador del desarrollo subir normal del niño.. CRÁNEO El momento en que se efectua la valoración de cara, es especial, porque te permite interactuar con el niño y apreciar su estado de desarrollo. Palpar en el cráneo, con movimientos rotativos y suaves, los diferentes huesos, evaluando su morfología. Palpar fontanelas: presencia de traumatismos como bolsa serosanguínea y cefalohematoma. Desplazar suavemente el cabello sobre el cráneo. Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamación, sensibilidad y presencia de parásitos. subir. CARA Observar simetría, color, presencia de lesiones y máculas. Palpar zona retroauricular buscando adenopatías. subir
  • 10. OJOS No olvides que la participación de los padres en el examen físico te ayudará mucho, en especial Argolla roja o cualquier objeto que solo estimule la vista. cuando necesites inmovilizar Linterna. (ver) al niño, por ejemplo, cuando debas visualizar la cavidad bucal o al hacer otoscopía. Continuando, con la valoración de la cabeza, recuerda observar en la valoración de ojos, la respuesta del lactante a los estimulos visuales. Inspeccionar párpados, observando color, forma y edema. Inspeccionar conjuntivas, observando color, lesiones. Si durante la valoración de nariz, observas secreciones Inspeccionar esclerótica, observando color, pigmentación, en las fosas nasales, debes vascularización. limpiarlas y extraerlas para Inspeccionar pupilas, observando tamaño, simetría y reflejo al rayo de favorecer la respiración y luz. posteriormente lograr una mejor auscultación. Te recomiendo que aproveches la oportunidad Observar respuesta a estímulos visuales, utilizando algún elemento para enseñar a los padres la para llamar la atención del lactante (argolla). técnica de aseo de las cavidades del niño. En la valoración de cavidad bucal,recuerda que debes orientar la cabecita del niño hacia un foco de luz y subir utilizar un bajalengua NARIZ apropiado. Debes tener presente, en la valoración de oídos, que antes de introducir un elemento como el otoscopio, debes visualizar el conducto auditivo para descartar la Observar el contorno del tabique nasal y simetría. presencia de un cuerpo extraño, si no tienes esa Inspeccionar presencia de aleteo nasal, permeabilidad de fosas nasales precaución podrías y secreciones (color, cantidad y consistencia). introducirlo más con la maniobra. No olvides que debes elegir el cono adecuado, según el subir diámetro del conducto. CAVIDAD BUCAL auditivo del niño. 1 o más bajalenguas. Inspeccionar labios, lengua, mucosas, paladar y encías, observa color, hidratación, edema, inflamación y lesiones.
  • 11. Observar en la dentadura, número de dientes. Examinar la parte posterior de la garganta observando características de la úvula y tejido amigdaliano. Intentar deprimir la lengua con un bajalenguas, si no se logra, realiza la inspección cuando el niño llora. Evalúar la presencia secreciones. subir. OÍDOS 1 Otoscopio. (ver) Inspeccionar el pabellón auricular observando forma, tamaño e implantación del lóbulo. Realizar prueba de audición de acuerdo a la edad. Mediante el uso del otoscopio, inspeccionar conducto auditivo, observando color, inflamación, secreción, presencia de tapón u objetos. Visualizar y describe el tímpano. subir
  • 12. CUELLO En el examen físico de cuello, considera también la valoración de la tráquea y Inspeccionar el estado de pliegues en el cuello. ganglios linfáticos. Observar simetría de esternocleidomastoídeo en posición anatómica e Para realizar un buen hipertensión. examen de cuello, debes mirar al niño de frente, ojalá en los brazos de la mamá, y alejarte para observar mejor subir su postura.. TRÁQUEA Recuerda, que en la valoración de ganglios linfáticos, es posible que palpes ganglios que en el niño no siempre constituyen adenopatías. Sin embargo, es recomendable que revises su historia de salud para Inspeccionar alineamiento de la traquea en posición anatómica e pesquisar algún cuadro hipertextensión. infeccioso que haya tenido. subir. GANGLIOS LINFÁTICOS Palpar ganglios linfáticos (submentonianos, submandibulares, sublinguales, preauriculares, cervicales anteriores y posteriores, y supreacaviculares), valorando tamaño, forma, movilidad, sensibilidad y dolor. subir
  • 13. 1 Fonendo. (ver) Al efectuar el examen físico de tórax, debes usar al menos 2 técnicas, Inspeccionar características generales: tamaño, simetría y idealmente en forma deformaciones. simultánea: la observación y la auscultación. Inspeccionar características de la piel: color, hidratación, turgencia, cicatrices y lesiones. Recuerda que el examen de Valorar integridad de la parrilla costal, presencia de rosario costal. tórax te resultará mejor si lo haces con el niño en los Valorar integridad y continuidad de clavículas. brazos de alguno de los Inspeccionar las mamas observando tamaño, simetría, forma, color, padres. cicatrices y masas. No olvides frotar la campana Palpar región axilar, busca presencia de adenopatías. del fonendoscopio con tus manos para entibiarlo y permitir que el niño pueda tocarlo y jugar con él.Estetoscopio. (ver) En valoración de pulmones,es muy importante que a través de Observar patrón respiratorio: frecuencia, tipo, ritmo, profundidad y la auscultación, te asegures utilización de musculatura accesoria. que está llegando aire a todo el pulmón. El sonido que Colocar al niño mayor sentado con la espalda descubierta y pedirle que escucharás se denomina respire por la boca pausadamente, para auscultarle los pulmones. "murmullo vesicular normal". En el lactante, realizar el procedimeinto con el niño acostado. Debes constatar que no Auscultar con el diafragma del estetoscopio: existen "ruidos agregados". Tórax dorsal: en posición erecta, cabeza inclinada y los brazos Mientras auscultas al niño cruzados hacia delante. tócalo para sentir la textura Tórax lateral: erguido con los brazos levantados a la altura de la de su piel, la temperatura cabeza. que tiene durante el examen Tórax anterior: erguido con la cabeza hacia atrás. y para relajarlo. Auscultar bronquios en la línea media. Realizar la auscultación con simetría, durante las fases de inspiración y espiración. Identificar ruidos pulmonares normales. Examinar zonas mas frecuentes de cianosis.
  • 14. Estetoscopio. (ver) Al efectuar la valoración de corazón, es importante que identifiques la zona donde Palpar pulso radial, valorando frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud. escucharas mejor el corazón. Recuerda que en el niño Identificar otras zonas para el control de la frecuencia cardiaca pequeño, está ubicado más (carótida, braquial y femoral). cerca de la línea media. En el lactante, identificar posición y orientación del corazón. Podrás distinguir con claridad Auscultar ruidos cardiacos normales y describir los ruidos. los dos tonos que Si corresponde, describir sonido característico de soplo. corresponden al cierre de las válvulas, asegurándote que no existan otros sonidos que en el niño corresponden generalmente a soplos.Inspeccionar la piel, identificandocolor, hidratación, pigmentación,lesiones, cicatrices y turgor de lapiel. Examinar el ombligo, constatando Al examinar el abdomen, olor. Si corresponde, describir debes fijar tú atención en signos de inflamación. algunos puntos que son muy Examinar la zona para descartar relevantes en el examen hernias. físico de un niño. Identificar los diferentes órganos En la piel se pueden apreciar mediante la palpación. lesiones características de las Examinar zona inguinal para enfermedades infecto descartar hernias. contagiosas de la primera infancia, las que Palpar recorrido del colon, tradicionalmente llamamos identificado movilización de gases. "pestes". El turgor de la piel se evalúa con el "signo del pliegue", que nos aporta valiosa información con relación a la hidratación del niño. Recuerda, al valorar la zona del ombligo de un recién nacido, que es muy importante mirar y acércate a olerla, despegando el muñón si aún está presente. No olvides hacer participar a los padres en el examen y de cerciorarte que saben cuidar la zona del ombligo, para prevenir infecciones. Ten presente la posibilidad que el niño tenga hernias. Las identificarás a través de la palpación y/o de la observación. No olvides explicar a la mamá la conducta frente a la visualización de una hernia inguinal.
  • 15. FUNCIÓN RENAL En el examen de la función renal, se pone énfasis en el patrón de eliminación Indagar el patrón de urinaria y en las condiciones eliminación urinaria. de hidratación. Observar en lo posible, los Antes de realizar el examen pañales usados. de caderas, asegúrate que Observar condiciones de se le ha descartado, a través hidratación, realizando signo de radiografía o ecografía, del pliegue. una displasia de caderas. Si es así, "no debes" insistir en hacerlo. subir. CADERAS Observar al niño de frente y de espalda, de pie, con los pies juntos, caminando y encorvándose para coger un objeto del suelo. subirGENITALES Durante el examen físico de los genitales, el diálogo con los padres, para conocer Valorar, en ambos sexos, el estado higiénico de los genitales. la calidad de cuidado de esta Palpar la cadena ganglionar inguinal, valorando tamaño, sensibilidad y zona, es muy importante movilidad de los ganglios, además de la presencia de nódulos y su para la mantención de la sensibilidad. salud del niño, especialmente en las niñitas. En ese mismo momento puedes corregir errores que afecten la piel En la Niña: del niño, muy expuesta en esta zona, y prevenir infecciones urinarias. Inspeccionar labios mayores y menores, clítoris, meato urinario, introito vaginal, valorando morfología, color, exudados, olor, edema, Para visualizar en su ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor. totalidad la zona, debes observar al niño en posición decúbito ventral. En esta posición observa la postura de la cabeza y el tono muscular. No olvides, que al terminar el examen genital de un niño, volver el prepucio retraído a En el Niño: su lugar. Durante el examen físico Inspeccionar el pene y traccionan el prepucio. de recto, fija tú atención en
  • 16. Visualizar meato urinario y glande, valorando color, morfología, olor, la fosita pilomidal. Debes exudado, lesiones y dolor. asegurarte que exista un Palpar la bolsa escrotal y testículos, valorando presencia, tamaño y fondo de saco. forma testicular. Otro examen físico a realizar, es el de la espalda, sin embargo, no olvides que es relevante a partir del inicio de la marcha. subir. RECTO En la misma posición en la que examinó genitales o en posición de Sims, inspección del recto, observando indemnidad de esfínter anal y valorando, tamaño, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, erupciones, masa, dolor. Valorar patrón de eliminación intestinal: cantidad, frecuencia, dolor, consistencia, olor y constituyentes de la deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraños). subir. ESPALDA Inspeccionar la piel registrando color, turgencia, erupciones, lesiones. Inspeccionar postura adoptada por el niño. Inspeccionar lineamiento de columna vertebral.
  • 17. MEDICIÓN DE PESO En el examen físico de las extremidades, es importante considerar la Inspeccionar tamaño, forma, simetría, edad del niño y su estado de temperatura, color, pigmentación, desarrollo, para determinar cicatrices, hematomas, contusiones, los énfasis particulares de erupciones, ulceraciones e inflamación. dicho examen. Evalúar amplitud de movimiento. Haz finalizado el examen En las articulaciones, evalúar movilidad físico del lactante. Los datos activa y pasiva, simetría, rigidez, recopilados en la entrevista y deformidad, masas, edema y dolor. en este examen, te En los músculos, evalúar simetría, tamaño, permitirán determinar la forma y tono muscular. situación de salud, precisar y priorizar los problemas, además de enunciar diagnósticos de enfermería presentes en un niño. Evalúar irrigación sanguínea, observando llene capilar, palpación del pulso y edema. La comprensión de los dos Observar la alineación de las extremidades. componentes fundamentales Observar posición natural de los pies. de la valoración, facilitarán tu aprendizaje, pero Describir como mide la fuerza de las piernas, brazos y manos recuerda, que la práctica es lo que más te ayudará. Te invitó a que practiques, primero con un maniquí o modelo y posteriormente a que realices la entrevista y el examen físico con personas, ojalá cercanas, que te faciliten la ejecucción. No olvides que las sugerencias te facilitarán la tarea. Ya cuentas con más herramientas para tu trabajo profesional. ¡Que tengas éxito!

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