Tobillo

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Tobillo

  1. 1. Arima Vanegas T. 14 de Noviembre del 2011
  2. 2. EL TOBILLO El tobillo y el pie están formados por diversas estructuras que cumplen variadas funciones útiles en la locomoción. Apoyos principales: el calcáneo, la cabeza del 5to metatarsiano y la cabeza del 1er metatarsiano (Polígono de sustentación de Haller).
  3. 3. ESTRUCTURAS ÓSEAS DEL TOBILLO
  4. 4. MOVIMIENTOS PRINCIPALES DEL TOBILLO Dorsifexión 20 ° Flexión plantar 50° Inversión: Flexión plantar, supinación, rotación interna del pie. Eversión: Flexión dorsal, pronación, rotación externa del pie.
  5. 5. BIOMECÁNICA DEL TOBILLOArticulación subastragalinaArticulación mediotarsiana (deChopart)Articulación metatarsofalángica
  6. 6. ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA Género: Diartrosis Móvil Superficies articulares lisas recubiertas por fibrocartílagos Cápsula articular tapizada internamente por una membrana sinovial Líquido sinovial Ligamentos que refuerzan la cápsula Elementos de coaptación
  7. 7. ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA Tipo: Troclear  Superficies articulares • Garganta astragalina • Tróclea astragalina
  8. 8. GARGANTA ASTRAGALINA  Vista antero-inferior, miembro inferior derechoLigamento peroneo anterior Cara inferior del maléolo tibial (hacia adentro)Cara interna delmaléolo peroneo (hacia afuera) Ligamento peroneo posterior
  9. 9. MORTAJA TIBIOPERONEA Unión fuerte entre la tibia y el peroné, que recibe al astrágalo.  Vista anterior, corte frontal de tobillo derecho. Tibia Peroné Astrágalo
  10. 10. TRÓCLEA ASTRAGALINA Astrágalo, vista superior Cabez a Cuello Facet Faceta a peronea tibial Polea
  11. 11. MEDIOS DE UNIÓN (ARTICULACIÓN TOBILLO) Lateral externo Ligamentos Unión lateralesarticulación Lateral interno tobillo Cápsula articular
  12. 12. LIGAMENTO LATERAL EXTERNO  Vista externa, pie derecho Tubérculo peroneo Haz peroneo Haz peroneo astragalino astragalino posterior anteriorHaz peroneo calcáneo
  13. 13. LIGAMENTO LATERAL INTERNO  Vista interna, pie derecho Ligament o Haz tibio deltoideo astragalino
  14. 14. VISTA POSTERIOR ARTICULACIÓN TOBILLO Haz Ligamento peroneo Ligamento lateral deltoideo astragalin o calcáneo interno Haz tibio astragalin Haz o peroneo astragalin o posterior
  15. 15. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES De acuerdo a la lesión que se produce:1) Contusión2) Esguince3) Luxación4) Fractura
  16. 16. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES De acuerdo al mecanismo de producción:1) Directas2) Indirectas- Rotación externa, abducción, aducción, compresión vertical, cizallamiento lateral.
  17. 17. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES De acuerdo al mecanismo de producción, según Langue-Hausen:1) Supinación-eversión: fractura espiroidea del peroné + ruptura ligamento deltoideo o arrancamiento del maléolo tibial.2) Supinación-aducción: fractura extremo distal peroné + fractura vertical del maléolo tibial.
  18. 18. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES De acuerdo al mecanismo de producción, según Langue-Hausen:3) Pronación-abducción: fractura transversal maléolo tibial + fractura oblicua maléolo peroneo.4) Pronación-eversión: ruptura ligamento deltoideo o arrancamiento del maléolo tibial.
  19. 19. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES Según Langue-Hausen Supinación- Aducción
  20. 20. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES Según Langue-Hausen Pronación- Abducción
  21. 21. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES Según Langue-Hausen Pronación-Rotación externa
  22. 22. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES Según Langue-Hausen Supinación-Rotación externa
  23. 23. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES De acuerdo con la anatomía de la región: Lesiones  Impresión radiográfica nula (excepto con ligamentosas contraste)  Grado I: Fractura de un solo maléolo  Grado II: Fractura de ambos maléolos (Pott- Fracturas Dupuytren)  Grado III: Fractura de ambos maléolos + maléolo posterior o de Destot (Cotton) * Puede añadirse grado de severidad, que consiste en la separación de la mortaja tibioperonea  Clasificación se establece por los mecanismos de Luxofracturas lesión  Astrágalo de la mortaja tibioperonea
  24. 24. ETIOPATOGENIA Mecanismo de producción lesiones ligamentosas del tobillo Tipo I: Distención del ligamento Tipo II: Ruptura incompleta Tipo III: Disrupción del ligamento  Eversión y abducción: Ruptura del ligamento deltoideo  Inversión y aducción: Disrupción del ligamento externo Según Du Vries, para los fascículos del ligamento externo:  Esguince  Avulsión y momentánea dislocación de la articulación  Luxación recidivante
  25. 25. DIAGNÓSTICO Anamnesis Aumento de volumen y sensibilidad en el seno del tarso, incomodidad, dolor durante el apoyo corporal. Característicamente, para las lesiones ligamentosas tipo I y II, el incremento de la sinovitis y el dolor severo se hacen evidentes hasta algunas horas después de la lesión.
  26. 26. DIAGNÓSTICO Examen físico/complementario1) Prueba del esfuerzo en inversión o rotación interna2) Prueba del esfuerzo en proyección anteroposterior (signo del cajón anterior del tobillo)3) Artrografía
  27. 27. ETIOPATOGENIA Mecanismo de producción de las fracturas del tobillo  De acción directa  De acción indirecta a) Rotación externa b) Abducción c) Aducción d) Compresión vertical e) Cizallamiento lateral
  28. 28. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE TOBILLO
  29. 29. CLASIFICACIÓN DE DANIS-WEBER
  30. 30. EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN- Observar las depresiones acanaladas en la cara posterior de los maléolos, vértice del peroné, seno del tarso y sitios de inserción de ligamentos y tendones; puesto que en caso de lesión hay aumento de volumen en dichas áreas.- Equimosis, si ha pasado algún tiempo.
  31. 31. EXAMEN FÍSICO PALPACIÓN- Determina lesión ósea o ligamentosa.- Conoce la existencia de un vacío producto de la avulsión o fractura.- Revisar la movilidad articular.- Maniobras: Prueba inversión forzada del pie, Prueba del desplazamiento anteroposterior del pie.- Examen vascular y nervioso.
  32. 32. EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
  33. 33. TRATAMIENTO BÁSICO Inmovilización inmediata del tobillo: flexión de 90°, vendaje en figura de 8, tablas o férula de yeso. Bolsas de hielo Analgésicos Elevación del miembro para disminuir edema Reposo
  34. 34. COMPLICACIONES Inestabilidad del tobillo Esguince recidivante del tobillo Pie plano rígido traumático Artritis degenerativa precoz del tobillo Síndrome del túnel del tarso

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