Bienestar fetal

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Pruebas para evaluar el bienestar fetal

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  • 1. CompanyLOGOEvaluación durante el partoBienestar fetal
  • 2. www.themegallery.comContenidoPerfil BiofísicoVelocimetría Doppler prenatalMonitoreo Electrónico anteparto estresante y no estresanteControl Bioquímico- Equilibrio Ácido BaseRevisión basada en evidenciasAmnioscopía
  • 3. INTRODUCCIÓNEvaluar crecimiento y vitalidadMuerte fetoneonatal, vía del partoMarcha bien o con problema, parto antes de lo previstoResultados de examenes fetales no predicen un desenlaceespecificowww.themegallery.comCompany LogoRicardo Shwarcz, Silvestre Sala, Carlos Duvergues. Obstetricia 5ª edMadrid: El Ateneo 2009
  • 4. INTRODUCCIÓNExámenes dependen etapa embarazo, factores de• Presión alta• Disminución mov. Fetales• Exceso o escasez Liquido amniótico• Crecimiento fetal• Muerte fetal previa• Embarazo multipleTrastornos relacionados embarazo:• Problema o después 32 semanas embarazoCuando hacer examen?www.themegallery.comCompany LogoRicardo Shwarcz, Silvestre Sala, Carlos Duvergues. Obstetricia 5ª edMadrid: El Ateneo 2009
  • 5. ANMIOSCOPIA Observación características del LA visualizado através de las membranas ovulares Amnioscopio introducido a través del cuello delútero.Ricardo Shwarcz, Silvestre Sala, Carlos Duvergues. Obstetricia 5ª ed Madrid: ElAteneo 2009
  • 6. CARACTERÍSTICAS DE LATÉCNICASimplicidad ybajo costo.No requiereinternación.El controlamnioscópicose iniciadesde lasemana 35El resultadose calificacomoPositivo si elLA se hallateñido(meconio osangre) oestá casiausente.Ricardo Shwarcz, Silvestre Sala, Carlos Duvergues. Obstetricia 5ª ed Madrid: ElAteneo 2009
  • 7.  Esta indicado en: Emberazo prolongados Enfermedad Hipertensiva Insuficiencia placentaria De acuerdo a la consistencia del liquidoLiquido claro yLechosoNormalLiquido verdosoO amarillentoSufrimientoFetalMuller E, Aragon Sanchez M, Rodriguez L. Texto de Obstetricia y PerinatologíaPrimera Edición. Colombia Pharmacia & Upjhonn 2001
  • 8. Determina en elmomento en el que elpulmón esta maduro pararespirar en la vidaneonatalEvaluación citológica delliquido amnióticowww.themegallery.comMADURACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICOMuller E, Aragon Sanchez M, Rodriguez L. Texto de Obstetricia y PerinatologíaPrimera Edición. Colombia Pharmacia & Upjhonn 2001
  • 9. www.themegallery.com• Es un indicativo de madurez fetal.• Lecitina: fosfolípido encargado de la producción desurfactante pulmonar.• Esfingomielina: indica el grado de maduración delsurfactante.• La relación lecitina/esfingomielina debe ser de 2:1 a partir dela semana 35 aprox.Muller E, Aragon Sanchez M, Rodriguez L. Texto de Obstetricia y PerinatologíaPrimera Edición. Colombia Pharmacia & Upjhonn 2001Índice lecitina/esfingomielina:
  • 10. MONITOREO FETALNO ESTRESANTERegistro de lafrecuencia cardíacafetal asociada acontracciones, seadurante el trabajo departo, espontáneo oinducido.CONSIDERACIONES:•Posición semisentada odecúbito lateral.•Se debe interrogar sobre eltiempo de ayuno.•Controlar la TA, pulso y la T°antes, durante y después delas pruebas.www.themegallery.comRicardo Shwarcz, Silvestre Sala, Carlos Duvergues. Obstetricia 5ª ed Madrid: El Ateneo2009
  • 11. RIESGOS Y BENEFICIOSDE LA CARDIOTOCOGRAFÍABeneficios Deteccióntemprana delriesgo de pérdidade bienestar fetal Control estrechode pacientes conembarazo de altoriesgo.Riesgos Falsos positivos Errores deinterpretaciónInterpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor. A. Sweha, T.W.Hacker, J. Nuovo.The American Family Physician. May, 1999.
  • 12. Línea de baseVariabilidadAceleraciones transitoriasDesaceleracionesContracciones UterinasIntrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)VARIABLES ESTUDIADAS
  • 13. DEFINICIONES:www.themegallery.comIntrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)- Frecuencia Cardiaca fetal que mas serepite en el monitoreo-La línea de base debe ser mínimo de 2min en un período de tiempo de 10 min-Normal: FCF basal: 110-160 latidospor min-Taquicardia: FCF basal mayor de 160latidos por min- Bradicardia: FCF basal es inferior a110 latidos por minCambios en lalínea de labase
  • 14. www.themegallery.comVariabilidadde la líneade baseFluctuación de la frecuencia basal que sonirregulares en amplitud y frecuenciaLa variabilidad se mide desde el pico hasta labase como la amplitud en pulsaciones porminutoAusencia: amplitud de rango indetectable opoco medibleMínima : 5 latidos/minModerada: Entre 6-25 latidos/minMarcada: Superior a 25 latidos/minIntrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
  • 15. www.themegallery.comCompany Logo
  • 16. Aumento súbito de la FCFA las 32 semanas y más: una aceleración de 15latidos por minuto o más, por encima de la líneade base con una duración de 15 segundos o másAntes de las 32 semanas: una aceleración de 10latidos por minuto o más por encima de la líneade base con una duración de 10 segundos o másAceleración prolongada: más de 2 minutos deduración, pero menos de 10 minReactivo: Presencia de 2 o más aceleraciones enrelación o no a los Mov. Fetales en 20 min.No reactivo: Ausencia aceleracioneswww.themegallery.comAceleraciónIntrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
  • 17. www.themegallery.comCompany Logo
  • 18. DESACELERACIONESPresencia dedesaceleracionesDescensos de la FCF de 15 a25 latidos durante 15 seg omás en relación a la FCFbasal.Se asocian a movimientosfetales o a contraccionesIntrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
  • 19. DesaceleracióntempranaEs una disminución gradual , simétrica y casi enespejo con una contracción uterinaLa disminución de la FCF se calcula desde elcomienzo hasta la parte más baja de ladesaceleración y el nadir de la desaceleracióncoincide con el pico mayor de la contracciónIntrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
  • 20. CAUSA: Compresión cefálicaCompany Logo
  • 21. www.themegallery.comCompany LogoDesaceleracióntardíaLa desaceleración se retrasa en el tiempo, el nadirde la desaceleración ocurre después del pico de lacontracciónIntrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
  • 22.  CAUSA: Insuficiencia placentariawww.themegallery.comCompany Logo
  • 23. www.themegallery.comCompany LogoDesaceleraciónvariableEs una caída súbita de la FCF, de 15 latidos por min omás, con una duración de 15 segundos o más peromenor de 2 minutosCuando las desaceleraciones son periódicas, sucomienzo, la profundidad y duración comúnmentevarían con las contraccionesIntrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
  • 24. CAUSA: Compresión cordón umbilicalwww.themegallery.comCompany Logo
  • 25. Disminución de la FCF de la línea de basede 15 latidos por minuto o más, conuna duración de 2 minutos o más peromenos de 10 minutosSi dura más de 10 minutos, es un cambiode línea de baseIntrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
  • 26. www.themegallery.comUna onda sinusoidal se visualiza como unpatrón ondulado de la FCF, con unafrecuencia de 3-5 ciclos por minuto, quepersiste por 20 minutos o másIntrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)A Review of the 2008 NICHD Research PlanningWorkshop: Recommendations for Fetal HeartRate, Terminology and Interpretation
  • 27. Los patrones de la FCF, proporcionaninformación sobre el estado acido-base delfetoCategoría I: Trazado normalCategoría II: Trazado no bien definidode FCF o IndeterminadoCategoría III: Trazado anormal, se asocia conalteración ácido-base fetal de cualquier gradoINTERPRETACIÓN MEFIIntrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
  • 28. CATEGORIA I: TRAZADO NORMALLB : 110-160 lpmVARIABILIDAD : 6- 25 lpmDIP II o III : (-)DIP I : (+ ó -)ACELERACIONES: (+ ó -)Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
  • 29. CATEGORIA III: TRAZADO ANORMALVariabilidad ausente y cualquiera de lassiguientes características: DIP II recurrentes DIP III recurrentes BradicardiaPatrón sinusoidalIntrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
  • 30. CATEGORIA II: TRAZADO INDETERMINADO Incluye trazados de FCF que no pueden ser categorizadascomo I o III:1- Bradicardia con variabilidad conservada2- Taquicardia:Con variabilidad mínimaCon ausencia de variabilidad sin desaceleracionesCon Variabilidad marcada3- AceleracionesIntrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
  • 31. CATEGORIA II Ausencia de aceleraciones inducidas después deestimulación del feto Desaceleraciones variables recurrentesacompañadas de variabilidad mínima o moderada Desaceleración prolongada de más de 2 minutos,pero menos de 10 minutos Desaceleraciones tardías recurrentes con moderadavariabilidad Desaceleraciones variables con otras característicascomo retorno lento a la línea de baseIntrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
  • 32. Disminución de movimientos fetales.Perdida de liquidoRPM sin trabajo de parto. PreeclampsiaINDICACIONESMuller E, Aragon Sanchez M, Rodriguez L. Texto de Obstetricia y PerinatologíaPrimera Edición. Colombia Pharmacia & Upjhonn 2001
  • 33. Medicamento ComentariosNarcóticos Descenso en la variabilidad y frecuencia de lasaceleraciones.Butorpanol Incrementa ligeramente la frecuencia cardiacaCocaína Efecto depresor.Corticoides Disminuye la variabilidad de la frecuenciacardiaca fetalSulfato demagnesioDescenso insignificante de la FCFInhibe el aumento de las aceleraciones en edadgestacional avanzada.Terbutalina Incrementa la FCF, taquicardiaZidovudina No tiene efectos en la FCFIntrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
  • 34. Monitoreo fetalestresante Comprende 2 pruebas: La prueba de estrés durante lacontracción (PEC) o la deexposición con oxitocina (PO). Prueba de estimulación sónica Buscan identificar lasdeficiencia útero placentariasmediante la demostración de ladesaceleraciones en los fetosexpuestos al estrés de lacontracciones uterinasespontánea (PEC) o inducidas(PO)Ricardo Shwarcz, Silvestre Sala, Carlos Duvergues. Obstetricia 5ª ed Madrid: ElAteneo 2009
  • 35. Calificación de laprueba de Pose Deben ocurrir 3 contracciones espontáneas de 40segundos o mas en 10 minutos Prueba negativa: Buen estado fetal Ausencia de DIPS II o <3 en 10 contracciones consecutivas 1 o 2 DIPS II prolongar la prueba Prueba positiva: Compromiso fetal 3 o mas DIPS II en 10 contracciones Alta probabilidad de muerte fetalRicardo Shwarcz, Silvestre Sala, Carlos Duvergues. Obstetricia 5ª ed Madrid: ElAteneo 2009
  • 36. MOVIMIENTOSFETALES8 semana20-30semanasAprox.36 sem1F2F3F4FF.Gary Cunningham MD; Kenneth J. Leveno MD; StevenL.Bloom MD OBSTERICIA DE WILLIAMS.Editorial Mc Graw-Hill/Internoamericana 2006 USAEstados conductualesDel producto
  • 37. Aplicación clínica delos movimientos fetalesEcografía en tiempo realPercepciones subjetivas maternas¡¡¡Semovió!!!!• normal:• 10 movimientos durante no mas 2 hrs.• cuenta diaria durante 1 hora de 10 movimientos;si se perciben menos, se continua la cuenta durante unahora mas• contar 2 o 3 veces al dia los movimientos durante30 minutosF.Gary Cunningham MD; Kenneth J. Leveno MD; StevenL.Bloom MD; OBSTERICIA DE WILLIAMS.Editorial Mc Graw-Hill/Internoamericana 2006 USA
  • 38. Movimientosrespiratorios fetales El feto tiene un movimientoparadójico de la pared torácica :ya que durante la inspiración lapared torácica se colapsa enforma paradójica y el abdomenprotruye. Los movimientos no soncontinuos Se han identificado 2 tipos demovimientos respiratorios: losjadeos (o suspiros) y las salvas.F.Gary Cunningham MD; Kenneth J. Leveno MD; StevenL.Bloom MD OBSTERICIA DE WILLIAMS.Editorial Mc Graw-Hill/Internoamericana 2006 USA
  • 39. Tono fetalHay un episodio de extensión activa, conrecuperación de la flexión. La apertura y cierre de la mano seconsidera tono normal.F.Gary Cunningham MD; Kenneth J. Leveno MD; StevenL.Bloom MD. OBSTERICIA DE WILLIAMS.Editorial Mc Graw-Hill/Internoamericana 2006 USA
  • 40. CompanyLOGOPerfil BiofísicoMétodo utilizado para el control de la salud fetal antepartopor medio de la ecografía y pruebas con estrés de cincovariables biofísicas.
  • 41. PERFIL BIOFÍSICOwww.themegallery.comIntroducida por Manning y col. En 1980.1. FCF2. Volumen de líquido amniótico3. Tono muscular fetal4. Movimientos respiratorios fetalesecografia5. Movimientos corporales.Se realiza luego de las 29 semanas de embarazoSerrano Berrones MA, Beltran Castillo I, PERFIL BIOFISICO PARA CONNOCER EL BIENESTAR FETAL- Rev Esp Méd Quir
  • 42. www.themegallery.comVARIABLE BIOFISICA NORMAL (2 puntos) ANORMAL (0 puntos)1.- Movimientosrespiratorios fetalesMínimo un episodio de 30segundos en 30 minutosAusentes o episodiosmenores de 30 seg. en 30minutos2.- Movimientos corporalesMínimo tres movi-mientoscuerpo/extre-midades en30 minutosMenos de tres movi-mientoscuerpo/ex-tremidades en 30minutos3.- Tono fetalMínimo un episodio deextensión activa, conrecuperación de la flexión.Abrir y cerrar la mano seconsidera tono normal.Ausencia de movi-miento deextensión. Extensión lentacon recuperación parcial dela flexión.4.- Líquido AmnióticoMínimo un bolsillo delíquido amniótico, quemida 2 cm. o más en dosplanos perpen-diculares.Líquido amniótico ausente,o bolsillo inferior a 2 cm. endos planos perpen-diculares.5.- Frecuencia cardíacafetal basalDe tipo reactivo De tipo no reactivo.PuntuaciónSerrano Berrones MA, Beltran Castillo I, PERFIL BIOFISICO PARA CONNOCER EL BIENESTAR FETAL- Rev Esp Méd Quir2012;17(4):300-307
  • 43. www.themegallery.comInterpretaciónSerrano Berrones MA, Beltran Castillo I, PERFIL BIOFISICO PARA CONNOCER EL BIENESTAR FETAL- Rev Esp Méd Quir2012;17(4):300-307
  • 44. INDICACIONESEmbarazosde altoriesgoPrueba sincontracciónNo ReactivaPartoVaginalDisminuciónmovimientosfetalesIndicacionesSerrano Berrones MA, Beltran Castillo I, PERFIL BIOFISICO PARA CONOCER EL BIENESTAR FETAL- Rev Esp MédQuir 2012;17(4):300-307
  • 45. Vallejo Gallo M, Martinez Cuevas M, Blasquez Santiago- CONTROL DEL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO. MÉTODOS BIOFÍSICOS YBIOQUÍMICOS. Rev Esp Obstet Ginec 2007:41:121• Mediante lacordocentesis• Sangre delcuero cabelludofetal pormicrotomía2Indicado en larestricción delcrecimientointrauterino3Nos permite elestudio de lasalteraciones de lasangre durante elparto.CONTROL BIOQUÍMICO-EQUILIBRIO ÁCIDO -BASE
  • 46. MICROTOMA DEL CUERO CABELLUDODespués de queestén rotas lasmembranasMediante unamnioscopioProvocarvasodilatacióncapilar(cloruro deetilo)Incisión en el cuerocabelludoPracticarse cuandoel FCF es anómalo ode difícilinterpretación(recomendación B )Vallejo Gallo M, Martinez Cuevas M, Blasquez Santiago- CONTROL DEL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO. MÉTODOS BIOFÍSICOS YBIOQUÍMICOS. Rev Esp Obstet Ginec 2007:41:12
  • 47. VALORESSi el pH es >o= 7.25 no esnecesario repetir la microtomaSi el pH está entre 7.20-7.24fuera del período expulsivo sedebe repetir en 15 minutos. Encaso de que persista extraer elfetoSi desciende pH <7.20 se debeproceder a la finalización delpartoVallejo Gallo M, Martinez Cuevas M, Blasquez Santiago- CONTROL DEL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO. MÉTODOS BIOFÍSICOS YBIOQUÍMICOS. Rev Esp Obstet Ginec 2007:41:12pCO2: 40-50mmHgpO2: 20-30mmHgBase: <10
  • 48. EAB EN EL CORDÓN UMBILICALALNACIMIENTOEstablece elDg deasfixia fetalPinzamientoprecoz delcordón en laarteriacomo en lavenaEl déficit debasescuantificaacidosismetabólicaVallejo Gallo M, Martinez Cuevas M, Blasquez Santiago- CONTROL DEL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO. MÉTODOS BIOFÍSICOS YBIOQUÍMICOS. Rev Esp Obstet Ginec 2007:41:12
  • 49. INDICACIONES El American of Obstetricians and Ginecologistsrecomienda:www.themegallery.comEn casos deriesgoPatrónCardiotocografíasospechoso opatológicoAlteraciones de laFCF1.-MeconioTest de APGARbajo2.-International Federation of Gynecology and Obstetrics. Guidelines for the use of fetal monitoring. Int J Gynaecol Obstet 2007; 25: 15-
  • 50. www.themegallery.comValores de lactato correlacionados con elpH en la art umbilical:• Normal< 4,2 mmol/L (pH >o = 7,25)• Pre patológico: 4.2-4,8 mmol/L(pH7,21-7,24)• Anormal:>4,8 mmol/L (pH <o=7,20)La acidemia metabólica (pH <7,00) se subdivide segúnel exceso de base:• Moderada EB > 8 mmol/L• Grave EB >12 mmol/LVallejo Gallo M, Martinez Cuevas M, Blasquez Santiago- CONTROL DEL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO. MÉTODOS BIOFÍSICOS YBIOQUÍMICOS. Rev Esp Obstet Ginec 2007:41:12EXCESO DE BASESMARCADOR DE ASFIXIA
  • 51. www.themegallery.comSchwarcz R, Fescina R, Duverges C.Obstetricia- 6° Edición De Buenos Aires-Argentina: El Ateneo 2009 pag.133Forma de la ondade velocidad delflujoRelaciones entre elflujo max.en sístole y diastoleNos dan informacióndel flujoPermite elestudio delflujo de losvasosplacentariosy fetalesEvalúa lacentralizacióndel flujo comorespuesta a lahipoxia ohipercapneafetal asociadaa patologíamaternaDeterminación del volumen del flujoR= S/D IR= S-D/S IP= S-D/Vm
  • 52. www.themegallery.comCompany LogoSchwarcz R, Fescina R, Duverges C.Obstetricia- 6°Edición De Buenos Aires-Argentina: El Ateneo2009 pag.134
  • 53. Exploración de los diferentes vasosZona inguinallat. del úteroVasosARTERIA UTERINAEn el embarazo normalcaelos índicesde flujo sem. 13 Y 20ARTERIA UMBILICALMuertes fetales cuandoestá ausente oreflujo en diástoleIP disminuyeen la gestaciónSchwarcz R, Fescina R, Duverges C.Obstetricia- 6° Edición De Buenos Aires-Argentina: El Ateneo 2009 pag.135
  • 54. www.themegallery.com1.-Disminución, ausencia delcomponente diastólico= Hipoxia fetal2.-Hallazgos anómalos (ausencia deflujo en diástole (E II); flujo diastólicoinvertido(E III))3.- Presencia de muesca o NOTCH encomponente diastolico= HIPOXIAFETALInterpretación de ResultadosSchwarcz R, Fescina R, Duverges C.Obstetricia- 6° Edición De Buenos Aires-Argentina: El Ateneo 2009 pag.135
  • 55. www.themegallery.com• Aumento en lapulsatilidad enla art. Umbilicaly aorta• Disminuye enlas cerebrales• Cambios en laIP• Aumenta IPde la art.uterina• Muescadiastólica• Incrementoen la veloc.Media desangre entodos losvasosIndicacionesHT INDUCIDAPOR LAGESTACIÓNRESTRICCIÓNEN EL CREC.INTRAUTERINOISOINMUNIZACIÓN Rh• Síndrometransfundido-transfusor• Embarazogemelares• EmbarazopostérminoOTRASSchwarcz R, Fescina R, Duverges C.Obstetricia- 6° Edición De Buenos Aires-Argentina: El Ateneo 2009 pag.136
  • 56. www.themegallery.comEl Ultrasonido Doppler para laevaluación de fetos enembarazos de alto riesgo.Alfirevic Z and Neilson JP Doppler ultrasonography in high-risk pregnancies: Systematic review with meta-analysis. Am J Obstet Gynecol2007, 172:1379Estudio sistemático, MetaanálisisCerca de 7.474pacientesfueronincluídasReduce lamuerteperinatal en un38%, con unintervalo deconfianza del95%Entre 15-55% 10 de12 estudiosdemostraron lareducción en lasmuertescomparados con loscontroles
  • 57. Monitorización electrónica fetal continua (MEFC) vsauscultación fetal intermitente (AI)En relación a la comparación de la MEFC con la auscultaciónintermitente, tres de los 12 estudios incluyeron a 37.000mujeres con bajo riesgo, fueron realizados en EEUU, Irlanda yAustralia siendo de una calidad entre moderada y buena.EVIDENCIA CIENTÍFICAFernández Llebrez L, Quintana Pantaleón CH, Maiceria Rozas M.C, Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal.Versión completa en el SNS: I+CS N.º 2006/01 Disponible en:http://www.guiasalud.es/egpc/parto_normal/completa/apartado10/monitorizacion.html
  • 58. En las mujeres con partos de bajo riesgo se encontró evidencia de que lasmujeres con MEFC tenían más posibilidades de presentar cesáreas porfrecuencia cardiaca fetal anormal: RR 2,31 [IC 95% 1,49 a 3,59], partovaginal operatorio: RR 1,29 [IC 95% 1,02 a 1,62] y cualquier tipo de partoinstrumental (cesárea y parto vaginal instrumentado): RR 1,35 [IC 95% 1,09a 1,67], comparado con aquellas sometidas a auscultación intermitente.Fernández Llebrez L, Quintana Pantaleón CH, Maiceria Rozas M.C, Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal.Versión completa en el SNS: I+CS N.º 2006/01 Disponible en:http://www.guiasalud.es/egpc/parto_normal/completa/apartado10/monitorizacion.html
  • 59. COMPARACIÓN ENTRE AUSCULTACIÓN INTERMITENTEY MONITOREO ELECTRÓNICO CONTINUO (MECF) La tasa de operación cesárea fue más altaen todos los grupos de MECF (O.R. 1.41 I.C.99% 1.23-1.61). Lo mismo ocurrió con lospartos instrumentales (O.R. 1.20 I.C. 99%1.11-1.30). 9 ensayos MEC de la FCF no disminuyó lamortalidad perinatal y se asoció con unaumento significativo en la tasa deoperación cesárea y de partos vaginalesasistidos. 1 ensayo menor numero convulsionesfetalesDevane D, Lalor JG, Daly S, McGuire W, Smith V. Cardiotocography versus intermittent auscultation of fetalheart on admission to labour ward for assessment of fetal wellbeing. Cochrane Database of SystematicReviews 2012, Issue 2. Art.No.: CD005122. DOI: 10.1002/14651858.CD005122.pub4.
  • 60.  Método de elección vigilancia de salud fetaldurante un trabajo de parto normal es laauscultación intermitente. Mayor riesgo, el monitoreo electrónicocontinuo es de elección para el seguimientode las condiciones fetales. En la mayoría de los partos sin riesgoelevado, el monitoreo electrónico produceun mayor número de intervencionesinnecesarias, sin beneficios para el niño,con el adicional de ser poco favorable parala madre, impidiendo además la libreelección de la posición a adoptar durante elperíodo de dilatación, aumentando,además, innecesariamente los costos de laatención.Devane D, Lalor JG, Daly S, McGuire W, Smith V. Cardiotocography versus intermittent auscultation offetal heart on admission to labour ward for assessment of fetal wellbeing. Cochrane Database ofSystematic Reviews 2012, Issue 2. Art.No.: CD005122. DOI: 10.1002/14651858.CD005122.pub4.
  • 61. www.themegallery.comExiste un elevado nivel de evidencia deque la MEFC reduce el índice de crisisconvulsivas neonatales, pero no tieneimpacto en los índices de parálisiscerebral.RECOMENDACIÓN BTanto la MEFC como la AI son dos métodosválidos y recomendables para el control delbienestar fetal durante el parto.CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONCONCLUSIÓNFernández Llebrez L, Quintana Pantaleón CH, Maiceria Rozas M.C, Guía de Práctica Clínicasobre la Atención al Parto Normal. Versión completa en el SNS: I+CS N.º2006/01 Disponible en:http://www.guiasalud.es/egpc/parto_normal/completa/apartado10/monitorizacion.html
  • 62. CompanyLOGOGracias porestarvigilándome.