Se presentan algunas generalidades y técnicas basadas en la evidencia disponible en la literatura científica orientada al manejo cognitivo conductual por parte del psicólogo especializado en Medicina Conductual de la ansiedad en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica.

1. Manejo Cognitivo Conductual de la
ansiedad en pacientes con IRC.
Mtra. en Psic. Aranel de Jesús Arredondo Pantaleón
Residencia en Medicina Conductual
Facultad de Psicología UNAM
Hospital Juárez de México

2. Contenido
 IRC
 Ansiedad
 Variables generadoras y de mantenimiento de la
ansiedad en pacientes con IRC de reciente Dx.
 Tratamiento cognitivo conductual de la ansiedad.

3. Insuficiencia Renal Crónica
 Se entiende por Insuficiencia Renal Crónica a la pérdida progresiva e
irreversible de la función renal.
 Las guías de manejo KDOQUI de la National Kidney Fundation (2002) la
definen como la presencia de daño renal con una duración mayor a tres
meses, caracterizado por daños funcionales y estructurales.
 Tratamiento mediante: dieta, medicamento, regulación en la ingesta de
líquidos, tratamiento sustitutivo de la función renal.

4. Alteraciones psicosociales de la IRC
 Complejidad, comorbilidad (osteopatías, dolor crónico, trastornos
cardiovasculares, hipertensión, diabetes mellitus), elevados costos
económicos, sociales, modificación en el estilo de vida,
procedimientos médicos invasivos y elevado requisito de respuesta
implicado en el cumplimiento de los componentes del tratamiento.
 Indispensable contar con tratamiento interdisciplinario.
 Una de las respuestas emocionales más estudiadas y frecuentes es la
ansiedad (Páez, Jofré, Aspiroz & De Bortoli, 2009; García & Calvanese,
2007; Arenas, et al, 2007; Arredondo, Hernández, et al, 2013).

5. Ansiedad
 Sandín y Chorot (1995) definen a la ansiedad como una señal
de alarma ante la percepción y evaluación subjetiva de una
situación como amenazante.
 Actúa como respuesta adaptativa al preparar al organismo
para responder a las demandas de su entorno, o como
respuesta desadaptativa al generarse de manera exacerbada
ante un peligro real o potencial percibido.

6.  Spielberger (1972) diferenció la ansiedad en: ansiedad estado y
ansiedad rasgo.
 Definió la primera como un “estado emocional transitorio
caracterizado por una percepción subjetiva de aprensión,
temor, preocupación y una alta activación del sistema nervioso
autónomo”
 Describió la ansiedad rasgo como una predisposición individual
a percibir las circunstancias ambientales como peligrosas y a
responder, frecuentemente, con estados elevados de
ansiedad.

7. Consecuencias de no manejar la
ansiedad
 Evitación del tratamiento, la hospitalización y los
procedimientos.
 Respuestas fisiológicas: taquicardias, sudoración, temblores,
sensación de ahogo, opresión, mareo.
 Sensación de pérdida de control respecto a la situación tanto
de salud, como en general, de la vida.
 Pensamientos repetitivos: respecto a la expectativa de vida y
del tratamiento, al éxito o fracaso del tratamiento, respecto a
situaciones que pueden ser reales o no.

8. Variables generadoras y de mantenimiento de la
ansiedad en IRC (basado en la literatura y en el
reporte de los pacientes)
Reciente diagnóstico
Diagnóstico inesperado
Procedimientos invasivos preparatorios
al tratamiento sustitutivo
Mitos relacionados con la enfermedad y
el tratamiento
Poco conocimiento sobre la enfermedad
y el tratamiento
Fase adaptativa
Curso de la enfermedad
Costos del tratamiento
Requisito de respuesta implicado en el
tratamiento (sobre todo en DPCA)
Demandas sociales relacionadas y
expectativas del equipo de salud
Temor al fracaso en el tratamiento
Modificación en el estilo de vida
Percepción de peligro y de amenaza a su
vida y salud

9. Creencias del paciente y la familia
respecto a la enfermedad y al tratamiento
Falta de apoyo social
Falta de recursos
La percepción del contexto hospitalario
Relación y comunicación con el equipo de
salud

10. De acuerdo al tratamiento
Pacientes en DPCA
Mayor requisito de respuesta
De acuerdo al grupo de
edad
Pacientes mayores a 65 años
Mayor percepción de limitaciones
Disminución de actividades cotidianas,
laborales y sociales que se agregan a las
asociadas con la edad
Páez, A., Jofré, M., Azpiroz, C., De Bortoli, M. (2009). Ansiedad y
depresión en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica en
tratamiento de diálisis. Universitas Psychologica, 8 (1), 117-124.

11. Herramientas de evaluación más
 Entrevista
 Escala HAD de ansiedad y depresión hospitalaria
 Inventario de ansiedad de Beck
 EVA ansiedad
 Autorregistros
utilizadas

12. Tratamiento cognitivo conductual
 Se trata de un grupo de estrategias basadas en la evidencia
científica orientada al manejo de las respuestas cognitivas,
conductuales, emocionales y fisiológicas asociadas a la
enfermedad y al tratamiento.
 Se centra en desarrollar herramientas que permitan al
paciente manejar de manera más eficaz la situación para
modificar el estilo de afrontamiento y orientarlo más a la
resolución de problemas.

13. Práctica basada en la evidencia
Contexto
institucional y del
paciente
Expectativas
del paciente
Literatura

14. Técnicas más utilizadas por su
eficacia
ANTES:
Establecer
rapport con
paciente
Psicoeducación*
Técnicas de
relajación
Entrenamiento en
refocalización
atencional
Entrenamiento en
esolución de
problemas
Ensayos
conductuales para
fomentar la
comunicación.

15. Exposición con
prevención de
respuesta
Retroalimentación
biológica
Elaboración de
plan de acción
Reestructuración
de ideas
irracionales

16.  Poca literatura científica orientada al tratamiento cognitivo
conductual en IRC en general
 Los estudios son más descriptivos que ensayos clínicos
aleatorizados o estudios de caso.
 Se aprovechan las referencias existentes y se buscan estudios
cuyas características se asemejen a las de la población.
 Interés creciente por parte de psicólogos.
 El tratamiento siempre es PERSONALIZADO y se implementa en
paquetes multicomponentes.

17.  La duración del tratamiento dependerá de su evolución tanto
psicológica como médica.
 Es necesario contar con medidas objetivas y reportes subjetivos
de la ansiedad y monitorear constantemente en aras de
conocer la evolución y/o conocer complicaciones en el
tratamiento.
 Importante realizar el seguimiento.
 Indispensable mantenerse en continua interacción con el
equipo de salud, paciente y cuidadores.

18. Conclusión
 Problema de salud cuyo tratamiento no se limita a aspectos
médicos.
 La ansiedad es una respuesta emocional que de no ser
controlada se convierte en desadaptativa, fomentando
complicaciones relacionadas con las esferas biológica, social y
psicológica del sujeto, pudiendo obstaculizar el adecuado
curso del tratamiento y los procedimientos y el control de la
IRC.

19.  El psicólogo especialista en salud debería formar parte de los
equipos de atención.
 Es importante la formación de más profesionales en psicología
que se orienten a la atención de esta población.
 Un adecuado manejo de la ansiedad incide no sólo en el
adecuado curso del tratamiento interdisciplinario, sino en la
calidad de vida del paciente y de su familia.

20. Referencias
 Arenas, et al. (2007). Emotional distress and healt related quality of life in patients on hemoialysis:
the clinical value of COOP-WONCA charts. Nephrology, 20, 304-310.
 Arredondo, A., Hernández, G., et al. (2013). Importancia de la medicina conductual en un servicio de
nefrología. Tesis de maestría. Universidad Nacional Autónoma de México.
 García, H. & Calvanese, N. (2007). Calidad de vida percibida, depresión y ansiedad en pacientes con
tratamiento sustitutivo de la función renal. Psicología y Salud, 18 (1), 5-15.
 National Kidney Fundation (2002). KDOQUI. Clinical Practice Guideliness for Chronic Kidney Disease
Work Group. Evaluation, clasification and stratification. American Journal of Kidney Disease, 39, 1-66
 Páez, A., Jofré, M., Azpiroz, C., De Bortoli, M. (2009). Ansiedad y depresión en pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica en tratamiento de diálisis. Universitas Psychologica, 8 (1), 117-124.
 Sandín, B., & Chorot, P. (1995). Concepto y categorización de los trastornos de ansiedad. En A.
Belloch, B. Sandín & F. Ramos (Eds.), Manual de psicopatología (Vol. 2, pp. 54-80). Madrid: McGraw-
Hill.
 Spielberger, C. D. (1972). Conceptual and methodological issues in anxiety research. En C. D.
Spielberger (Ed.), Anxiety: Current trends in theory and research (Vol. 2, pp. 481-493). New York:
Academic Press.

21. GRACIAS POR SU ATENCIÓN