Tesis final marcospernia
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  • REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS EXTENSION ESTADO NUEVA ESPARTAFACTORES RELACIONADOS CON INFECCIONES NOSOCOMIALES POST-OPERATORIAS EN USUARIOS HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD CLÍNICA DE TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL CENTRAL DR LUIS ORTEGA Autores: T.S.U Pernia marcos T.S.U Vanegas Adriana Tutor: LIC. Mercedes García Porlamar, Noviembre 2012 i
  • REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS EXTENSION ESTADO NUEVA ESPARTAFACTORES RELACIONADOS CON INFECCIONES NOSOCOMIALES POST-OPERATORIAS EN USUARIOS HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD CLÍNICA DE TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL CENTRAL DR LUIS ORTEGA Trabajo Especial de Grado presentado como requisito parcial para optar al titulo de Licenciado en Enfermería. Autores: T.S.U Pernia marcos T.S.U Vanegas Adriana Tutor: LIC. Mercedes García Porlamar, Noviembre 2012 ii
  • ÍNDICE pp.LISTA DE CUADROS vLISTA DE GRÁFICOS viRESUMEN viiiINTRODUCCIÓN 1CAPITULO IEL PROBLEMA Planteamiento del Problema 2 Objetivos de la Investigación 4 Objetivo General 4 Objetivos Específicos 4 Justificación 5CAPITULO IIMARCO TEORICO Antecedentes 6 Bases Teóricas 8 Características de las infecciones de heridas quirúrgicas 8 Infección de Herida Quirúrgica Incisinal 9 Infección de Herida Quirúrgica Profunda 9 Factores que influyen en la infección de heridas quirúrgicas 10 Teorizante de enfermería 18 Bases legales 18 Definición de Términos 19 Operacionalización de las Variable 21CAPITULO IIIMARCO METODOLÓGICO Diseño de la Investigación 24 Tipo de Investigación 24 Nivel de la Investigación 25 iii
  • Población y Muestra 25 Técnicas de Recolección de Datos 25 Instrumentos de Recolección de Datos 26 Validez 26 Confiabilidad del Instrumento 27 Técnicas de Procesamiento y Análisis de Datos 27CAPITULO IVPRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS 28CONCLUSIONESCONCLUSIONES Y RECOMENDACIONESConclusiones 39ANEXOS N° 1 Instrucciones 47 N°2 Instrumento 48 iv
  • LISTA DE CUADROS pp.CUADRO1. Identificación y definición de las variables 222. Operacionalización de la Variable 233. Representación absoluta y porcentual sobre las características de 29 los pacientes hospitalizados con infecciones nosocomiales post- operatorias.4. Representación absoluta y porcentual sobre las enfermedades 31 crónicas que padecen los pacientes hospitalizados con infecciones nosocomiales post-operatorias5. Representación absoluta y porcentual sobre la preparación de la 32 piel en los pacientes hospitalizados con infecciones nosocomiales post-operatorias6. Representación absoluta y porcentual sobre tiempo de espera en 33 los pacientes hospitalizados con infecciones nosocomiales post- operatorias7. Representación absoluta y porcentual sobre tiempo de 34 hospitalización en los pacientes con infecciones nosocomiales post-operatorias.8. Representación absoluta y porcentual sobre el tipo de 35 microorganismo en los pacientes hospitalizados con infecciones nosocomiales post-operatorias.9. Representación absoluta y porcentual sobre característica del 36 agente causal en los pacientes hospitalizados con infecciones nosocomiales post-operatorias10. Representación absoluta y porcentual sobre característica 37 ambientales en los pacientes hospitalizados con infecciones nosocomiales post-operatorias v
  • LISTA DE GRAFICAS pp.GRÁFICOS1. Representación porcentual sobre las características de los 30 pacientes.2. Representación porcentual sobre las enfermedades crónicas 313. Representación porcentual sobre la preparación de la piel. 324. Representación porcentual sobre tiempo de espera. 335. Representación porcentual sobre tiempo de hospitalización. 346. Representación porcentual sobre el tipo de microrganismo. 357. Representación porcentual sobre característica del agente 36 causal.8. Representación porcentual sobre características ambientales 38 vi
  • REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS EXTENSION ESTADO NUEVA ESPARTA FACTORES RELACIONADOS CON INFECCIONES NOSOCOMIALES POST-OPERATORIAS EN USUARIOS HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD CLÍNICA DE TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL CENTRAL DR LUIS ORTEGA Autores: T.S.U Pernia marcos T.S.U Vanegas Adriana Tutor: LIC. Mercedes García Año: 2012 RESUMENSe realizó una investigación de campo descriptiva con el objetivo dedeterminar los factores relacionados con infecciones nosocomialespostoperatorias en usuarios hospitalizados en la unidad clínica detraumatología del Hospital Central Dr. Luis Ortega, en la ciudad de Porlamardel Estado Nueva Esparta; la población estuvo conformada por 20 usuarios,la muestra constituye el 50% de los usuarios. Como técnica recolección dedatos entregó un cuestionario con 16 preguntas aplicado a los usuarios de launidad clínica de traumatología. La población en base a los resultados deinvestigación demostraron que profesionales de enfermería ejecutan laprevención y los métodos para así llegar a obtener el adecuado control,cuidado a los pacientes dentro de la Unidad Clínica de traumatología y evitarlas infecciones nosocomiales.Descripción: Infecciones nosocomiales, factores, usuarios hospitalizados. vii
  • INTRODUCCIÓN En el siglo XXI la seguridad del paciente se ha convertido en uno de lostemas principales de cualquier sistema sanitario. A su vez, los efectosadversos, considerados como acontecimientos asociados al procesoasistencial que suponen consecuencias negativas para los pacientes,implican problemas de ineficiencia en los diferentes sistemas sanitarios. En concreto, con este estudio pretendemos cubrir los siguientes objetivos:a) Identificar las características del huésped en relación con las infeccionesnosocomiales, b) Especificar los agentes causales que predominan en lasinfecciones de los usuarios hospitalizados en la unidad clínica detraumatología, c) Indicar las características del ambiente que predomina en launidad clínica de traumatología que pueden influir en la incidencia deinfecciones nosocomiales, d) Cuál es el rol de enfermería en la prevenciónde los factores que inciden en las infecciones nosocomiales en usuariospost- operados en el área de hospitalización de traumatología del hospitalcentral de Porlamar. Por su parte, el trabajo de campo se ha desarrollado en el Hospital Dr.Luis Ortega de Porlamar del Estado Nueva Esparta, aunque engloba tambiénen la unidad clínica de traumatología de dicho hospital. Por último, serealizar un análisis e interpretación de las tendencias observadas para queasí nos permita extraer las principales conclusiones de nuestro estudio. En consecuencia, la estructura del trabajo que nos ocupa comienza con laintroducción, para pasar después a estudiar el planteamiento del problemarelacionado con los conceptos de las infecciones nosocomiales. Un tercerapartado abarca los objetivos, el método y el trabajo de campo. En el cuartose presentan los resultados obtenidos y el análisis de los mismos y, porúltimo, en el quinto apartado se contienen las conclusiones de este trabajode investigación. 1
  • CAPITULO I EL PROBLEMAPlanteamiento del Problema En la actualidad, las infecciones hospitalarias se han convertido en unproblema alarmante, pues su frecuencia aumenta y por ende su gravedadAdemás, trae consigo una repercusión económica ya que afecta a los quepadecen de ella y a los que están a su alrededor, siendo el causante en elaumento de estadía hospitalaria así como de casos. Estas infecciones vienen condicionadas por tres determinantesprincipales: El huésped, el agente patógeno y el propio ambiente hospitalario.Si el huésped resulta muy susceptible, el germen es muy virulento y lascondiciones de saneamiento ambiental son deficientes, la infecciónnosocomial ocupará un lugar predominante en el hospital. Mejías, (2000) define a las infecciones nosocomiales como “Infeccionesintrahospitalarias o nosocomiales, es decir, aquellas que los pacientesadquieren durante su estancia en un hospital o unidad de salud y que surgencomo consecuencia de los tratamientos a que son sometidos, ante todocuando son muy prolongados y agresivos” (p. 27). Realidad que afecta a muchos centros hospitalarios, y el Hospital Centralde Porlamar Dr. Luis ortega no escapa de esta problemática ya que seevidencia, un número elevado de casos en las áreas de hospitalización detraumatología del piso 02 así como la preocupación por algunos médicos dela unidad, quienes manifestaron aumento y permanencia de infeccionesnosocomiales de heridas post- quirúrgicas durante el primer trimestre del añoen curso, por recursos materiales para limpieza, un número elevado depacientes hospitalizados por diversos tipos de fracturas, la seleccióninadecuada de objetos contaminados en ambientes de cuatro camas. 2
  • Es por ello que los profesionales que allí laboran, se encuentranpreocupados debido a que se reporta un estudio con infeccionesnosocomiales post-operatorias donde aproximadamente un porcentaje deusuarios intervenidos quirúrgicamente en el área de pabellón de cirugía deeste centro asistencial se infectaron, reportando en los cultivosmicrobiológicos de secreción realizados, que las bacterias predominantesson: klebsiella pneumoniae, Estafilococos aureus y Escherichiacoli que enalgunos casos se mantuvieron aislados y en otros en habitaciones múltiples. En este sentido, es importante señalar que las infecciones nosocomialesconstituyen una problema de salud y son causantes de casos donde sepresentan lesiones graves o permanentes, llegando a la muerte oamputación de un miembro ya que algunas bacterias hacen resistenciamedicamentosa y sepsis. Según refiere, Lujan (2002) “Las infecciones de las heridas quirúrgicasrepresentan una de las sepsis nosocomiales más costosas…” (Pág. 21). Deno controlar las infecciones nosocomiales se generara prolongación de laestancia hospitalaria, aumentando de manera significativa los gastos detratamiento y recuperación del paciente, así como un incremento en elriesgo de secuelas importantes. Ante la situación antes descrita y considerando que este es un problemaque va en aumento, surge la necesidad de realizar esta investigación con elpropósito de determinar: ¿Cuáles son los factores relacionados que inciden en las infeccionesnosocomiales en usuarios post- operados en el área de hospitalización detraumatología del Hospital Central de Porlamar, Estado nueva Espartadurante el segundo trimestre del 2012. ¿Cómo son las características del huésped en relación con lasinfecciones nosocomiales? ¿Cuáles son los agentes causales que predominan en las infecciones delos pacientes hospitalizados en la unidad clínica de traumatología? 3
  • ¿Cuáles son las características del ambiente que predomina en la unidadclínica de traumatología que pueden influir en la incidencia de infeccionesnosocomiales? ¿Cuál es el rol de enfermería en la prevención de los factores que incidenen las infecciones nosocomiales en usuarios post- operados en el área dehospitalización de traumatología del hospital central de Porlamar. Objetivos de la InvestigaciónObjetivo General Determinar los factores relacionados con infecciones nosocomiales post-operatorias en usuarios hospitalizados en la unidad clínica de traumatologíadel Hospital Central de Porlamar Dr. Luis ortega en el segundo trimestre delaño 2012.Objetivos Específicos  Identificar las características del huésped en relación con las infecciones nosocomiales.  Especificar los agentes causales que predominan en las infecciones de los usuarios hospitalizados en la unidad clínica de traumatología,.  Indicar las características del ambiente que predomina en la unidad clínica de traumatología que pueden influir en la incidencia de infecciones nosocomiales.  Cuál es el rol de enfermería en la prevención de los factores que inciden en las infecciones nosocomiales en usuarios post- operados en el área de hospitalización de traumatología del hospital central de Porlamar. 4
  • Justificación La importancia que genera la práctica de enfermería se encuentravinculada con la investigación, ya que al presentar los resultados que de ellase derivan y se producen cambios que conducen a un mejor ejercicioprofesional. Por otra parte, se hace resaltar que la enfermera(o) basada ensus conocimientos puede ejecutar acciones independientes en su labor diariaal aplicar y dar a conocer técnicas y métodos con toda responsabilidad yautonomía sobre la prevención y el control de infecciones nosocomiales. Se justifica por cuanto va a permitir determinar los factores que inciden enlas infecciones nosocomiales y con base en los resultados aplicar y dar aconocer técnicas y métodos para el manejo y disminución de las infeccionesnosocomiales, en usuarios post-operados en el área quirúrgica del hospitalcentral de Porlamar, con el propósito de dar atención integral y de calidad. Metodológicamente el presente estudio, basa su importancia en queservirá como antecedente y fundamento teórico para futuras investigacionesque traten con la misma variable, sus métodos y la población objeto deestudio. Desde el punto de vista social se justifica el presente estudio, debido aque contribuye con la recuperación post-quirúrgica de usuarioshospitalizados, promoviendo su integración familiar y laboral sin mayoresrestricciones, procurando la estancia hospitalaria mínima. De igual maneracontribuye con el prestigio hospitalario en pro de la optimización de loscuidados de los usuarios hospitalizados, así como una disminución en loscostos. 5
  • CAPITULO II MARCO TEORICOAntecedentes Con el propósito de sustentar la investigación, se procedió a revisaralgunos estudios relacionados con el tema de estudio, sus resultados,análisis y procedimientos servirán de guía para ampliar conocimientos enesta área. Los antecedentes se presentarán en orden cronológico, comenzando conlos más recientes. “Hernández, López, Rivera, Candelas y Plascencia (2006), quienesrealizaron el trabajo intitulado: “Incidencia de Infecciones Nosocomiales en elárea de Pediatría del Antiguo Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde” enMéxico.” Su objetivo fue determinar la incidencia de los principales agentescausales de infecciones nosocomiales en el servicio de Infectología pediatríadel hospital civil de Guadalajara. Su metodología de estudio fue descriptivaen la cual se incluyeron a los pacientes menores de quince años de edadhospitalizados por más de 48 horas en el área de pediatría de dichainstitución, durante el periodo comprendido entre noviembre del 2005 y mayodel 2006. Para su captura se utilizó una hoja de formato donde se tomaron elestado clínico del paciente, el expediente clínico, exámenes de laboratorio,así como la carpeta de enfermería y los cultivos realizados al mismo. En elanálisis estadístico se utilizó una base de datos elaborada en Epi Info versión3.3.2 2005. Resultados que se obtuvieron durante los siete meses que duróla investigación arrojaron que se captaron un total de 174 infeccionesnosocomiales con una incidencia de 40.7/100 egresos. En cuanto la 6
  • incidencia por servicios, la más alta fue gastroenterología con 19.0.Nefrología 14.9, UCI 14.6, medicina legal 11.3, Urgencias 9.8, cardiología7.6, cirugía 3.2, neurología 2.8, Infectología 1.6, medicina pediátrica 0.5,ortopedia y trauma 0.2. Durante el periodo del estudio se realizaron 509cultivos a los pacientes con infección nosocomiales de los cuales el 62 %fueron negativos y el 38 % positivos de los 194 agentes etiológicos aisladoslos principales fueron P. aureginosa 20.9%, S. Epidermis 17.2%, E coli 9.2%, K. neumoniae 3.6%, Cándida 5.3%, A. baumani 4.3%, S. aureus 3.7%, E.Cloace 3.2%, E. Faecalis 3.2% otras pseudomonas 2.6%. Las conclusiones de este estudio permitió establecer la incidencia deinfecciones nosocomiales en el hospital así como conocer cuáles son losprincipales sitios de infección y agentes causales. “Hernández, (2001) realiza una tesis doctoral llamada: “Factores DeRiesgo Y Costo Económico De La Infección Nosocomial En Un Hospital DeÁmbito Comercial”. Este fue un estudio descriptivo basado en los episodios de infecciónnosocomial en el hospital Sant Joume de Calella durante dos años. Dentrode los resultados más resaltantes se pudo evidenciar que las tres infeccionesnosocomiales más frecuentes fueron: Infección de Herida Quirúrgica (IHQ),Infección de tracto Urinario (ITU) y la Neumonía Nosocomial (INN). Esto secomprobó en un hospital que tiene menos de 200 camas. En estainvestigación también se estudió el impacto económico atribuible a lasinfecciones nosocomiales, mediante dos perspectivas distintas: a) Cálculo del costo de la prolongación de la estancia hospitalaria. b) Calculo del costo variable. Pacientes y método. RN, 2001. El problema sobrepasa el ámbito de un paciente u hospitaldeterminado y se considera de carácter ecológico medio ambiental a escalamundial. 7
  • Bases Teóricas Aquí se describen las bases y fundamentos teóricos de diferentes autoresque se relacionan con las Infecciones Nosocomiales en área quirúrgica yáreas de hospitalización. Levy, y otros (1998) descubrieron que en la décadade los 90 se ha producido “un importante aumento a escala mundial de laincidencia de las infecciones nosocomiales por microorganismos resistentesincluyendo S. aureus, enterococos y diversos como Pseudomonaseruginosa, klesiella pneumoniae, enterobacter, xantomas maltofhilia” (Pág.39.). La envergadura del problema ha comportado que la situación fueracatalogada recientemente por las CDC de Estados Unidos,” Rahal, (2002)como de “Enfermedad Infecciosa Emergente” en lo que se ha denominado laera post-antibiótica al incremento de la morbilidad y mortalidad en lospacientes hospitalizados y pacientes quirúrgicos ha sido repetidamenteenfatizada. Por su parte, en las bacterias, el desarrollo de la resistenciaantibiótica múltiple es debido a la resistencia innata de algunas especies y lafacilidad de adquirir resistencia de otras. “Según (Wenzel, 1999) La prevalencia de una especie resistente en unainstitución viene determinada por 1. El número de admisiones hospitalariasde pacientes colonizados infectados por cepas resistentes. 2. El grado detrasmisión cruzada intra-hospitalaria de paciente a paciente y 3. La selecciónde resistencia producida por la antibioterapia. Características de las infecciones de heridas quirúrgicas Las consecuencias de una infección en una herida quirúrgica van desdemolestias mínimas hasta la muerte por septicemia. En los casoscomplicados, los resultados de esa infección anulan los beneficios de lacirugía realizada. La infección de la herida quirúrgica es una de las tres 8
  • infecciones nosocomiales más costosas, debido a una estancia prolongadaadministración de antibióticos, utilización de material de curación en grandescantidades, costo del tiempo de médicos y enfermeras a su cuidado. Elprograma de Infecciones Hospitalarias del Centro para el control de lasenfermedades redefinió las infecciones de heridas quirúrgicas dividiéndolasen incisinales y profundas. Infección de Herida Quirúrgica Incisinal Es aquellas que ocurre en el sitio quirúrgico dentro de los primeros 30días después de la cirugía y abarca piel, tejido subcutáneo o músculolocalizados por debajo de la aponeurosis involucrada y presenta lassiguientes características:  Secreción purulenta de la incisión o de algún drenaje colocado en el tejido subcutáneo.  Aislamiento de microorganismos en el cultivo de la secreción de la herida que fue cerrada en toma primaria.  Herida que el cirujano responsable juzga como infectada en base a un juicio clínico, aún con cultivo negativo de la secreción. Infección de Herida Quirúrgica Profunda Es aquella que ocurre en el área quirúrgica específica dentro de losprimeros 30 días después de la cirugía, sino se colocó ningún implante(drenaje, prótesis) o dentro del primer año si se colocó implante. Estasinfecciones involucran los espacios tejidos del área quirúrgica real y seencuentran por debajo de la aponeurosis y presenta las siguientescaracterísticas:  Secreción purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis. 9
  •  Su herida se abre espontáneamente o es abierta deliberadamente por el cirujano cuando el paciente tiene 38 ºC de fiebre o dolor localizados aún con cultivo negativo de la secreción.  Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los procedimientos diagnósticos.  El cirujano diagnóstica infección. Cerca del 50% de infecciones de heridas quirúrgicas se presentan durante la primera semana del post-operatorio y casi el 90% se diagnostica dentro de las 2 semanas siguientes a la cirugía. Factores que influyen en la infección de heridas quirúrgicas Diversos factores aislados o en conjunto predisponen a la infección de lasheridas. Entre ellas tenemos: A) Factores relacionados con el huésped: El hombre vino a un ambiente microbiano, El suelo, agua aire y alimentosson otras fuentes de microorganismos. Además el hombre hospeda en sígran variedad de microorganismos como parte de la flora normal microbianadel organismo. La capacidad para dominar las infecciones depende de larespuesta fisiológica del huésped y de ciertos factores que pueden modificarsu respuesta. El tratamiento de los pacientes en ocasiones suelen complicarse porproblemas que se relacionan estrictamente con la edad. Por su parte Brunnernos detalla al respecto: "Las diferencias entre los problemas de la infancia yla ancianidad son múltiples principalmente los relacionados con diferenciasen susceptibilidad, respuesta a factores etiológicos específicos y capacidaden recuperación" (Brunner: 1971, p.43). La edad es factor importante y en el anciano las reacciones a la lesiónson menos notables y aparecen de forma lenta por lo que las infecciones 10
  • pueden pasar inadvertidas. La respuesta del organismos a la infeccióncambia conforme los sistemas se debilitan con la edad avanzada, lo quehace disminuir la respuesta de anticuerpos lo que aumenta la vulnerabilidaddel paciente. Así tenemos que según la edad del paciente se pueden presentarproblemas como son las infecciones de más uninovivos, debido a losmecanismos de defensa debilitados en la vejiga y a emisión deficiente. Enlos pacientes, la flora vaginal y las secreciones alteradas son causa devaginitis, por mencionar algunas. Estado Nutricional en estudios realizados se demuestra que los pacientesque sufren desnutrición grave están expuestos a infecciones. Ya se debe auna ingestión inadecuada de nutrientes esencial, la desnutrición disminuye laformación de anticuerpos circulantes en respuesta a ciertos antígenos lo queprovoca o predispone la ocurrencia de infección en una herida. La obesidad también aumenta la gravedad de las complicaciones ya quelos tejidos adiposos no son muy resistentes a la infección y por lo tanto sonmás frecuentes las deficiencias e infección de las heridas, al igual que otrascomplicaciones post-operatorias. Algunos autores como Mahoney manifiestan: "Alteraciones comoobesidad, disminución de peso, o falta de componentes dietéticosespecíficos predispondrán a la mala cicatrización, las infecciones y retraso enla recuperación quirúrgica" (Mahoney: 1986 P. 49). b) Enfermedad cardiovascular La sangre suministra los productos necesarios para la cicatrización yproporciona los mecanismos para combatir infecciones, por lo que cualquierfactor que restrinja la circulación a la zona de una herida retarda sucicatrización y la hace más vulnerable a las infecciones. La anemia ytrastornos cardiovasculares que causan insuficiencia vascular, son tambiénfactores que predisponen a las infecciones de las heridas quirúrgicas. La 11
  • diabetes es uno de los trastornos metabólicos más comunes. Comoalteración en el metabolismo de los carbohidratos. Hay una correlación entre la diabetes y la susceptibilidad a la infección,debido a la depresión de las defensas del huésped y a una mayorconcentración de glucosa en los tejidos por lo que "común que se retrase lacicatrización de la herida y haya infecciones" (Ducas: 1986). La infección enel paciente diabético agrava su condición prolongada su estadía hospitalaria. Enfermedades de vías respiratorias y pulmones: Es necesario conservarla ventilación adecuadamente durante todas las fases del proceso quirúrgico,por lo que la cirugía electiva está contraindicada en el paciente que sufre deinfección o patología respiratoria, por losriesgosy complicaciones a los quese puede ver sometido. En el paciente quirúrgico, se produce acumulaciónde secreciones bronquiales por varios mecanismos, algunos relacionados ala inmovilización, deber o uso de sedantes y por consecuencias no tosen yno las expulsan adecuadamente, por lo que existe la probabilidadde sepsisgeneral, local y alteraciones metabólicas. La infección se presenta en un sitioremoto del organismo y afecta adversamente la frecuencia de infección deheridas quirúrgicas. Enfermedades Inmunosupresoras: El sistema inmunitario del cuerpoproporciona un medio ambiente para el tejido lesionado que conduce a laregeneración y reposición. La existencia de patologías asociadas y algunostratamientos que disminuyen la respuesta inmunológica del organismo soncausa de problemas para la cicatrización y favorecen losprocesosinfecciosos. c) Factores relacionados con la cirugía Antes de la intervención del paciente quirúrgico requiere de unaevaluación temprana y preparación física. El médico juega un papelimportante en el control del estado general del paciente. Se le ordenarán laspruebas diagnósticas necesarias y prescribirá las indicaciones necesarias 12
  • para que al paciente llegue a su cirugía con un estado óptimo y minimizar elriesgo de complicaciones post-operatoria. Preparación de la piel. "La piel, órgano de mayor tamaño del cuerpohumano es una barrera entre los órganos internos y el ambiente externo.Está compuesto por tejidos que crecen y se renuevanconstantemente"(Mahoney: 1986, p. 18). La invención quirúrgica o el trauma corrido aumentan la susceptibilidad alas infecciones, el objetivo del cuidado pre-operatorio de la piel es que quedeen lo posible, libre de microorganismos sin daño a su integridad física yfisiológica. Como parte del cuidado pre-operatorio al resumirlo la piel formaparte importante por la disminución del crecimiento de microorganismos y pordisminuir el riesgo de infección. Para tal fin se debe utilizar una navaja de afeitar filosa y se rasura lomejor posible una zona amplia, incluyendo el sitio donde se va operar paradisminuir la posibilidad de contaminación. Es importante evitar rasguños yarañazos. En diferentes estudios se ha demostrado que la tasa de infecciónquirúrgica sería de acuerdo al método del rasurado con el siguiente resultadocon navaja es mayor el porcentaje con rasuradora eléctrica disminuye elporcentaje y con crema depilatoria se disminuye aún más la tasa deinfecciones. Tiempo post-rasurado de la piel, si bien es cierto que es imposibleesterilizar la piel, pero si se puede reducir la fibra transitoria y residente de lapiel, al respecto Mahoney refiere: "Cuando más tiempo transcurre entre elafeitado de la piel y la operación mayor es la frecuencia de infección post-operatoria de la herida". Por lo que se considera que entre menos tiempo transcurre desde elmomento del rasurado a la cirugía, reduce el riesgo decrecimiento demicroorganismos en el área. "La preparación de la piel debe hacerse en latarde o en la noche anterior al día de la intervención quirúrgica". En algunoshospitales este procedimiento se realiza en cuarto anexo al quirófano 13
  • inmediatamente antes de la cirugía. Estado de la piel post-rasurado. Elrasurado de la piel debe realizarse sin lesiones o irritar este órgano. Lasobservaciones al respecto indican que la lesión de la piel causada por navajade afeitar sirve como puerta de entrada para las bacterias y el tejidolesionado sirve como substrato para la proliferación de microorganismos. Efecto de enema, el intestino y la vejiga deben estar vacíos para evitarque el paciente vacíe involuntariamente al estar bajo efecto de la anestesia yse contamine el campo y el área quirúrgica, y accidentes quirúrgicos quepueden ocurrir si estos órganos están distendidos. Estancia post operatoria hospitalaria, durante el post operatorio seobservará al recién operado en busca de síntomas de infección de la herida.Los síntomas generales de infección incluyen fiebre, escalofríos, cefalea, yanorexia. Prevenir la infección de la herida en los pacientes quirúrgicos esproblema urgente, que se complica porque en la actualidad muchosmicroorganismos se han hecho resistentes a la fármacos. Se vigilaráespecialmente que camas y camillas empleadas para transportar pacientesdel cuarto al quirófano y viceversa, estén perfectamente limpios. Se emplearájabón u otra sustancia germicida". (Smith: 1978. Pág. 22). d) Factores relacionados con el ambiente físico. El ambiente de hospital es un depósito concentrado de microorganismosque pueden proliferar en algunos pacientes particularmente los organismosse transfieren rápida y fácilmente entre las personas y el equipo. Un individuono portador puede volverse portador de un organismo que finalmenteproduce una infección. El control ambiental es una parte necesaria del programa de control de lainfección, ya que incluye el ambiente inanimado y el animado en latransmisión de la infección y la enfermedad. Los aires acondicionadosdiseñados instalados y mantenidos en forma adecuada reducen eficazmente 14
  • el número de bacterias suspendidas en el aire, retirando el polvo y laspartículas en suspensión. Flujo laminar: sistema especial de manejo del aire para mejorar sufiltración y distribución. Otro aspecto de gran importancia en el control de lainfección consiste en seguir excelentes prácticas de limpieza, con técnicas yequipos disponibles más efectivos. Los procedimientos de limpiezaconstituyen el aseo y desinfección de las salas quirúrgicas y cuartosadyacentes, el manejo de la ropa sucia y la eliminación de los materialessólidos de desecho. Todos estos cuidados contribuyen considerablemente a la prevención dela infección cruzada la cual se origina principalmente por la falta de técnicaadecuada por parte del personal involucrado. Técnicas de curación deheridas quirúrgicas. El lavado de manos del personal hospitalario es muyimportante, ya que el paciente cuando está en su post-operatorio siguepredispuesto a adquirir una infección, por el contacto con manos sucias delpersonal médico. Por lo cual se hace necesaria la dotación de lavamanos, accesibles a todoel personal y de concientizar al mismo de la importancia del lavado demanos; lo que ayudaría a disminuir el riesgo de contaminación del paciente ydel personal. Por tal motivo se hace necesario el lavado de manos con unjabón antiséptico, antes y después de realizar curaciones, corte de puntos,remoción de drenajes, cambios de apósitos y demás procedimientos. "Se conservarán estériles los apósitos y los instrumentos, Siempre quesea posible empléense pequeños paquetes de material desechable con lacantidad exacta para emplear una vez. La enfermera lavará sus manos antesde aplicar cada apósito y después hacerlo. Envuélvanse y deséchenseinmediatamente los apósitos contaminados en el recipiente que se empleapara esa finalidad". (Smith: 1978. Pág. 55). Esterilidad del equipo y material, la esterilidad nunca debe darse pordescontada. Debe mantenerse y revisarse. Básicamente no se pueden hacer 15
  • concesiones en relación a la esterilidad, la cual debe constituir una condiciónabsoluta. Un artículo puede ser estéril o no. Se debe comprobar la esterilidaden la medida de lo posible. El personal del salón de operaciones debemantener las normas elevadas de la técnica estéril que conocer comoesenciales. Métodos de esterilización más utilizados en nuestro medio: Vapor apresión calor húmedo: El calor húmedo en la forma de vapor saturado apresión es eficaz para la destrucción de todas las formas microbianas inclusolas esporas. En esta técnica de esterilización se emplean términos comogrados de temperatura y tiempo de exposición.  Oxido de etileno: Este gas se emplea para la esterilización de instrumentos que se puedan dañar por la humedad y el calor.  Glutaraldehido activado (químico).  La solución de glutaraldehido activado (cidex) constituye el método de elección para la esterilización de artículos sensibles al calor, si no se dispone de un esterilizador a gas. e) Factores relacionados con el microorganismo causal El cierre de las heridas sin complicaciones es una meta de todo buencirujano. Aún en el Hospital más moderno la aparición de un foco deinfección en la herida tiene un efecto adverso en la morbilidad y mortalidaddel paciente. La reacción puede ser local o general, la humedad y el calor de lasheridas crean un ambiente que favorece la proliferación bacteriana. Laadmisión al paciente ya infectados cerca de pacientes susceptibles a adquiriruna infección, el personal, y bacterias antibiótico resistentes, pero existenbacterias que bajo condiciones favorables para su crecimiento, se multiplicanmucho más rápido que otros. 16
  • Microorganismos patógenos, existen muchos factores que se relacionancon el microorganismos causal, se tratará de explicar cuáles son lasbacterias responsables de la mayoría de los sepsis en heridas quirúrgicas. Elmicroorganismo causante de sepsis en herida quirúrgicas en su mayoría sonbacterias y virus, en ocasiones son hongos y rara vez parásitos. Losmicrobios pueden ser patógenos ( Estafilococo aureus capaces de producirenfermedad en un huésped normal, u oportunista (Pseudomonas, Serratia,Cándida), que producen la infección en un huésped con defensa bajas.Estudios bacteriológicos han demostrado que las infecciones en heridasquirúrgicas pueden ser causadas por Estreptococos (grupoA), Enterococos,Estreptococos anaeróbicos, escherichia coli, proteus a Pseudomonas,Aerobacter, klesiella, y otras bacterias de tipo coliformes. "De todas las bacterias, el Staphilacoco aureus es el responsable de lamayoría de las infecciones en heridas quirúrgicas, debido a su potencialepidémico" (Berry: 1989. Pág. 117). Klebsella pneumoniae es la especie demayor relevancia clínica dentro del género bacteriano klebciella, compuestopor bacterias gran negativas de la familia enterobactericeae, quedesempeñan un importante papel como causa de las enfermedadesinfecciosas oportunistas. El género fue llamado así en honor a Edwin klebsun microbiólogo alemánde finales del siglo XIX. El bacilo ahora conocido como Klebsiella neumoniaetambién fue descrito por karlfried Lander, y durante muchos años se conociócomo el “bacilo de Klebsiella neumoniae”, dentro de este género bacteriano,está implicada principalmente en infecciones nosocomiales. Es el agente causal de Infecciones del tracto urinario neumonías, sepsis,infecciones de tejidos blandos, e infecciones de herida quirúrgica. Sonespecialmente susceptibles los pacientes ingresados enunidades decuidados intensivos, neonatos y pacientes con Epoc, diabetes mellitus oalcohólicos. 17
  • Hoy en día también existe una fuerte teoría que la relaciona con laespondilitis anquilosan, Causa alrededor del 1% de las neumoníasbacterianas y puede causar condensación hemorrágica extensa del pulmón.Además, en ocasiones provoca infección del aparato urinario y bacteriemia apartir de lesiones focales en pacientes debilitados que puede terminar con lavida del paciente. Algunas de las complicaciones más frecuentes son elabsceso pulmonar y el empiema.También suele encontrarse en lasinfecciones de la toracotomía para realización de bypass o revascularizacióncoronaria. Suele responder en estos casos al imipenem, 1 g EV cada 6 horaspor 21 días MAS ciprofloxacina, 400 mg EV cada 12 horas por 21 días,acompañado todo esto de enérgica cura diaria realizada por el cirujanocardiovascular y colocación de Intransite Gel (hidrogel decarboximetilcelulosa) cada 2 o 3 días dentro del lecho de la herida cuando yano hay más secreción. El cierre por segunda intención es la regla. Teorizante de enfermería Bases legales Según la constitución de la República Bolivariana de Venezuela tanto elestado, sector salud y el individuo mismo está en la obligación de hacerejercer los deberes y derechos en cuanto a la salud y bienestar bio-psico-social a continuación destacaremos dos artículos de la salud: Constitución de la República Bolivariana de Venezuela Artículo 83: la salud es un derecho social fundamental, obligación del estado, que lo garantiza como parte del derecho a la vida. El estado promoverá y desarrollarla políticas orientales a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho de protección a la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los 18
  • tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República. Articulo 84: para garantizar el derecho a la salud, el estado creara, ejercerá la rectoría y gestionara un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, rígido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema público nacional de salud dará prioridad ala promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y servicios públicos de salud son prioridad del estado y no podrán ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la política específica en las instituciones públicas de salud. Establece constitucionalmente el sistema nacional de salud y losprincipios de participación de la comunidad organizada en el mismo,prohibiendo expresamente las privatizaciones en este ámbito. Código Deontológico de Enfermería. Titulo II. Capitulo 1. Artículo 2: La máxima defensa de la enfermera(o) es el bienestar social, implícito en el fomento y la preservación de la salud, en el respeto a la vida y a la integridad del ser humano. Articulo 3: la enfermera(o) tendrá como norte en sus actos, prestar sus servicios profesionales al individuo, familia y comunidad, con responsabilidad, eficiencia, capacidad, mística y verdadera vocación. Párrafo único: la responsabilidad fundamental de a enfermera(o) es, conservar la vida, aliviar los sufrimientos y promover la salud. Lo expresado en los párrafos anteriores con respecto a los deberes de laenfermera(o) permite destacar el compromiso ético y moral que tiene con lacomunidad en virtud de ofrecer la máxima calidad y eficacia en sus labores. Definición de TérminosInfección:(del latíninfectĭo) es la acción y efecto de infectar o infectarse. Esteconcepto clínico se refiere a la colonización de un organismo por parte de 19
  • especies exteriores. Dichas especies colonizadoras resultan perjudicialespara el funcionamiento normal del organismo (huésped).Huésped: parásito (quien se aloja en el organismo ajeno).Agente: .Elemento, sustancia, fuerza animada o inanimada cuya presencia oausencia sirve de estímulo para desencadenar un problema ecológico.Patógeno: Un patógeno es un microorganismo (o una sustancia) queprovoca algún tipo de perjuicio o enfermedad.Susceptible: organismo] que es propenso a contraer enfermedades UnGermen, también denominado microorganismo o microbio, es un ser vivoque únicamente se podrá visualizar a través de un microscopio.Sepsis es un término que proviene de un vocablo griego que significa“putrefacción”. El concepto se utiliza como sinónimo de septicemia, que es laafección generalizada que se produce por la presencia de microorganismospatógenos o de sus toxinas en la sangre.Pseudomonas aeruginosa: es una bacteria gram-negativa perteneciente ala rama g de las proteobacterias, misma a la que pertenecen lasenterobacterias. Esta bacteria es capaz de utilizar una enorme variedad decompuestos orgánicos como sustrato para crecer, capacidad que le permitecolonizar nichos en los que son escasos los nutrimentos que otrosorganismos pueden asimilar.Microorganismos patógenos: son organismos que no pueden serobservados si no es con la ayuda de un microscopio, y que causanenfermedades en los seres humanosMorbilidad: (del inglés morbidity) es la cantidad de personas o individuosque son considerados enfermos o que son víctimas de enfermedad en unespacio y tiempo determinados.Mortalidad: nos indica el número de fallecimientos de una población enconcreto por cada 1000 habitantes, durante un período de tiempodeterminado, este puede ser durante un año. 20
  • Septicemia: Enfermedad infecciosa producida por el paso a la sangre degérmenes patógenos con síntomas de extensa intoxicación.Cefalea: Molestias craneales en forma de pesadez o tensión que suelendarse en un solo lado de la cabeza.Proliferar. Multiplicarse abundantemente el número o la cantidad de algunacosa.Esterilización: es un método de control del crecimiento microbiano queinvolucra la eliminación de todas las formas devida microscópicas, incluidosvirus y esporas la temperatura utilizada para la destrucción de los mismos, esde 100 °C en adelante.Resistencia: es la capacidad de un microrganismos para resistir los efectosde un antibiótico.Bacterias: son microorganismos unicelulares que presentan un tamaño deunos pocos micrómetros (entre 0,5 y 5 μm, por lo general) y diversas formasincluyendo esferas (cocos), barras (bacilos) y hélices (espirilos).Hongo: es un organismo eucariota que pertenece al reino Fungí. Los hongosforman un grupo polifilético (no existe un antepasado común a todos losmiembros) y son parásitos o viven sobre materias orgánicas endescomposición.Virus: es un agente infeccioso, microorganismo muy simple, de tamaño tanminúsculo, que es invisible al microscopio óptico. Es filtrable, ya que no lograser retenido por los filtros que impiden el paso de pequeñas bacterias.Significa veneno, según su etimología latina, y es contagioso. Operacionalización de las Variable El proceso de la investigación científica relaciona conceptos y variables,los conceptos son abstracciones que representan fenómenos empíricos ypara pasar de la etapa conceptual de la investigación empírica, los conceptosse convierten en variables. 21
  • Las propiedades del objeto de estudio consideradas hipótesis, están formuladas en términos abstractos, en conceptos, lo cual con mucha frecuencia impide que en la práctica puedan ser observadas y medidas directamente. Mediante el proceso de operacionalización de las variables, estas propiedades del objeto de estudio que no son cuantificables directamente, son llevadas a expresiones más concretas y directamente medibles. Cuadro 1 Identificación y definición de las variables Objetivos Específicos Variable Definición Conceptual Identificar las características Cognitiva Se refiere al buen manejo de los del huésped en relación con pacientes, ante la situación de las infecciones nosocomiales. ser intervenidos quirúrgicamente. Especificar los agentes Cognitiva Se refiere a los métodos y causales que predominan en estándares utilizados las infecciones de los primeramente por el personal de usuarios hospitalizados en la salud usuario y familia al en un unidad clínica de ambiente que lo exige. traumatología. Indicar las características del Cognitiva Es un método de control del ambiente que predomina en crecimiento microbiano que la unidad clínica de involucra la eliminación de todas traumatología que pueden las formas de vida microscópica, influir en la incidencia de técnica que son utilizadas por infecciones nosocomiales. personal capacitado. Cuál es el rol de enfermería Educativa en la prevención de los factores que inciden en las infecciones nosocomiales en 22
  • usuarios post- operados en el área de hospitalización de traumatología del hospital central de Porlamar. Cuadro 2 Operacionalización de la Variable Variable Dimensiones Indicadores Ítems - Edad 1 - Enfermedades crónicas 2 - Preparación de la piel e intestino 3 Características - Tiempo de espera 4 relacionados - Tiempo de hospitalización 5 Factores con el huésped - Tipo de microorganismos 6 relacionados con infeccionesnosocomiales post- Características - Tipo de bacteria 7 operatorias en relacionados usuarios con el agentehospitalizados en el causal área dehospitalización de - Ventanas 8 traumatología del - Lavamanos 9 HCLO - Implementos para lavado de Características manos 10 relacionados - Disposición para ropa sucia 11 con el ambiente - Curas 12 - Limpieza 13, 14 15 Y 16 23
  • CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO En este capítulo se revisan los elementos metodológicos que permitieroncumplir con los objetivos propuestos en la investigación. Así como la formade acceder a la información referente al estudio. Para cumplir con tal fin, elprimer aspecto a definir es el tipo investigación, se escoge la población ymuestra, se relacionan las técnicas e instrumento. Diseño de la Investigación Es una investigación no experimental, ya que se realiza sin manipulardeliberadamente las variables, es decir, es la investigación donde nohacemos variar intencionalmente las variables independientes. Como señalakelinger (1979,p. 116).” La investigación no experimental es cualquierinvestigación en la que resulta imposible manipular las variables o asignaraleatoriamente a los sujetos o las condiciones.” Los sujetos son observadosen su ambiente natural, en su realidad. Tipo de Investigación Es una investigación de campo, de acuerdo con Cáceres, Chisten,Jaramillo Villaseñor y Zamudio (2000,p. 18), la investigación de campo esaquella en la que el mismo objeto de estudio sirve como fuente deinformación para el investigador. Consiste en la observación, directa y envivo, de cosas, comportamiento de personas, circunstancia en que ocurrenciertos hechos; por ese motivo la naturaleza de las fuentes determina lamanera de obtener los datos. 24
  • Nivel de la Investigación Es una investigación descriptiva, ya que se pretende describir la variableen sus dimensiones en relación de los objetivos trazados, tal como refiereHernández y otros (1977) “Buscan especificar las propiedades importantesde cualquier fenómeno sometido a análisis” (pág. 88.). Población y Muestra Una población es un conjunto de todos los elementos que estamosestudiando, acerca de los cuales intentamos sacar conclusiones. Levin &Rubin (1996). La población objeto del estudio, está constituida por 20 usuarioshospitalizados en la unidad clínica de traumatología, ubicada en el piso 02del Hospital central Dr. Luis ortega. “Se llama muestra a una parte de la población a estudiar que sirve pararepresentarla. Murria R. spiegel” (1991). Se tomó como muestra un grupo de 10 usuarios que serán larepresentación de la población general para su estudio; empleando unmuestreo aleatorio simple. Técnicas de Recolección de Datos Arias (1999), menciona que las técnicas de recolección de datos son lasdistintas formas de obtener información. 1. Revisión bibliográfica sobre el tema. 2. Observación directa de los usuarios y familiares durante la visita al área de hospitalización. 3. Realización de una encuesta a los 10 usuarios seleccionados como muestra de estudio. 25
  • Instrumentos de Recolección de Datos El instrumento viene a ser la implementación real de la técnica derecolección de datos tendiente alcanzar los objetivos del trabajo. Comoinstrumento de recolección de datos, se diseño un cuestionarios para elgrupo en estudio, siguiendo los lineamientos propuestos en los objetivos dela investigación y tomando como base referencial los indicadores en que seoperacionaliza la variable, los mismos contentivos de 19 ítems, cada uno conuna escala de tres alternativas: siempre, algunas veces y nunca. (Ver anexo1: cuestionario) Validez La validez de un instrumento, según Hernández y Colaboradores (2003)se refiere “…al grado en el que un instrumento en verdad mide la variableque se busca medir.” En la presente investigación, el cuestionario, fuevalidados mediante la técnica de “Juicio de Expertos” quienes emitieron suopinión siguiendo un protocolo de validación contentivo de los siguientescriterios: coherencia entre los ítems y los objetivos, redacción, pertinencia yvalidez interna. La validación del instrumento como tal se estructuró de la siguientemanera: solicitud de validación dirigida a cada experto, constancia devalidación emitida por cada experto, objetivos de la investigación, cuadrooperacionalización de la variable y el cuestionario con sus respectivoscriterios para la validación diseñados a tal fin. 26
  • Confiabilidad del Instrumento Hurtado (2000) señala “la confiabilidad se refiere a la consistencia,coherencia o estabilidad de la información recolectada y estas sonconfiables cuando son datos iguales al ser medidos en diferentes momentos,diferentes personas o diferentes instrumentos” (p. 86). Técnicas de Procesamiento y Análisis de Datos La información obtenida, se analizara haciendo uso de la estadísticadescriptiva, específicamente, el cálculo de frecuencia absoluta y frecuenciarelativa (porcentaje). Los resultados serán presentados en tablas estadísticasy gráficos de torta. La interpretación de los datos se realizara mediante unanálisis teórico, cuantitativo y comparativo de los hallazgos obtenidos. 27
  • CAPITULO IV PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS En el siguiente capítulo se analiza la situación de los pacienteshospitalizados con infecciones nosocomiales post- operatorias en lo que serefiere la prevención y métodos utilizados por el personal de enfermería parasu cuidado, la cual se obtuvo a través de un cuestionario, para poder orientarel planteamiento de alternativas viables hacia propuestas que sirvan de basepara implementar un modelo de solución que conlleven a optimizar losfactores relacionados con pacientes infectados con nosocomiales post-operatoria dentro de la unidad clínica de traumatología del Hospital Centralde Porlamar Dr. Luis Ortega. En la presente investigación se utilizó un análisis del método cualitativo ycuantitativo, se utilizó la distribución de frecuencia absoluta y porcentual, losresultados se crearon con las variables de estudio y finalmente sepresentaron en tablas. Los resultados obtenidos reflejan que los profesionales de enfermeríaejecutan la prevención y los métodos para así llegar a obtener el adecuadocontrol, cuidado a los pacientes dentro de la Unidad Clínica de traumatologíay evitar las infecciones nosocomiales. 28
  • I PARTE: Características del usuario:Tabla N° 1Representación absoluta y porcentual sobre las características de lospacientes hospitalizados con infecciones nosocomiales post-operatorias Característica Frecuencia % Edad De 0 a 15 años 2 20% De 16 a 30 años 3 30% De 31 a 45 años 3 30% De 45 a 60 años 2 20% De 60 a + 0 0% TOTAL 10 100% Talla Pequeña 2 20% Mediana 3 30% Grande 5 50% TOTAL 10 100% Peso De 0 a 15 Kgs. 1 10% De 16 a 50 Kgs. 3 30% De 51 a 80 Kgs. 5 50% De 80 a +Kgs. 1 10% TOTAL 10 100% Fuente: Encuesta, 2012 Según los datos reflejados por la encuesta, donde se establecen lascaracterísticas de los pacientes hospitalizados con infecciones nosocomialespost-operatorias, separadas por Edad, Talla y Peso; se observa en la primerade ellas como la edad de pacientes de entre 16 a 30 años (30%) y de 31 a 45años (30%) en combinación representa un 60% de la población evaluada.Les sigue edades infantiles y preadolescente (0 a 15 años) con el 20% y de45 a 60 años con el 20% restante. 29
  • En cuento a la talla se evidencia una prevalencia de las tallas grandescon el 50% de la incidencia, seguidos por las tallas mediana (30%) ypequeña (20%) respectivamente. Finalmente, el peso de igual manera muestra una tendencia hacia losde mayor proporción con el 50% en aquellos pacientes con pesoscomprendidos entre los 51 a los 80 Kgs., seguido de 16 a 50 Kgs. con el30%, para finalmente repartir el 20% restante entre las medidas de 0 a 15Kgs. y De 80 a +Kgs. con 10% cada uno. Se recuerda la opinión de Mahoney (1986) manifiestan: "Alteracionescomo obesidad, disminución de peso, o falta de componentes dietéticosespecíficos predispondrán a la mala cicatrización, las infecciones y retraso enla recuperación quirúrgica" (p. 49)Gráfica N° 1Representación porcentual sobre las características de los pacientesFuente: Tabla N° 1 30
  • Tabla N° 2Representación absoluta y porcentual sobre las enfermedades crónicasque padecen los pacientes hospitalizados con infeccionesnosocomiales post-operatorias Enfermedad Frecuencia % DM 3 30% SIDA 1 10% TA 4 40% Otras 2 20% TOTAL 10 100% Fuente: Encuesta, 2012 Se evidencia como el 40% de las enfermedades crónicas que padecenlos pacientes hospitalizados con infecciones nosocomiales post-operatoriasestán referidas a TA; seguidas del DM con 30%, 20% correspondientes aOtras dentro de las que se señalan… y el SIDA con un 10%Gráfica N° 2Representación porcentual sobre las enfermedades crónicasFuente: Tabla N° 2 31
  • Tabla N° 3Representación absoluta y porcentual sobre la preparación de la piel enlos pacientes hospitalizados con infecciones nosocomiales post-operatorias Si No TOTAL Cuidado F % F % F % Rasurado 8 80% 2 20% 10 100% Limpieza intestinal 6 60% 4 40% 10 100% Fuente: Encuesta, 2012 Se establece claramente como los procedimientos preoperatorios sonejecutados en su mayoría, tanto para el rasurado de la piel (80%) como parala limpieza intestinal (60%).Gráfica N° 3Representación porcentual sobre la preparación de la pielFuente: Tabla N° 3 32
  • Tabla N° 4Representación absoluta y porcentual sobre tiempo de espera en lospacientes hospitalizados con infecciones nosocomiales post-operatorias Enfermedad Frecuencia % Años 1 10% Meses 6 60% Días 3 30% TOTAL 10 100% Fuente: Encuesta, 2012 El tiempo de espera en los pacientes hospitalizados con infeccionesnosocomiales post-operatorias queda reflejado como una incidencia mayoren los pacientes con meses (60%) y días (30%). Los pacientes con años dehospitalización apenas reflejan el 10% de incidencia, debido probablementea los tratamientos realizado a lo largo de este tiempo para curar estasinfecciones.Gráfica N° 4Representación porcentual sobre tiempo de esperaFuente: Tabla N° 4 33
  • Tabla N° 5Representación absoluta y porcentual sobre tiempo de hospitalizaciónen los pacientes con infecciones nosocomiales post-operatorias Enfermedad Frecuencia % Años 3 30% Meses 5 50% Días 2 20% TOTAL 10 100% Fuente: Encuesta, 2012 En contraparte, el tiempo de hospitalización en los pacientes coninfecciones nosocomiales post-operatorias muestra una tendencia hacia lamayor permanencia de los pacientes por periodos de meses con un 50%,seguido de los años con 30%, mientras que el 0% restante sólo permanecedías en las instalaciones hospitalarias.Gráfica N° 5Representación porcentual sobre tiempo de hospitalizaciónFuente: Tabla N° 5 34
  • Tabla N° 6Representación absoluta y porcentual sobre el tipo de microorganismoen los pacientes hospitalizados con infecciones nosocomiales post-operatorias Enfermedad Frecuencia % Bacteria 4 40% Hongo 1 10% Parasito 5 50% TOTAL 10 100% Fuente: Encuesta, 2012 En cuento al el tipo de microorganismo en los pacientes hospitalizadoscon infecciones nosocomiales post-operatorias, el 50% está representadopor un parasito, seguido de bacterias con un 40%, mientras que sólo el 10%de estas infecciones es causada por hongos.Gráfica N° 6Representación porcentual sobre el tipo de microorganismoFuente: Tabla N° 6 35
  • II PARTE: Características del agente causal:Tabla N° 7Representación absoluta y porcentual sobre característica del agentecausal en los pacientes hospitalizados con infecciones nosocomialespost-operatorias Enfermedad Frecuencia % Cocos gran (+) 6 60% Cocos gran (-) 1 10% Bacilos gran (+) 3 30% TOTAL 10 100% Fuente: Encuesta, 2012 Determinado el tipo, queda establecer las características del agentecausal en los pacientes hospitalizados con infecciones nosocomiales post-operatorias, quedando la incidencia claramente definida por el 60%perteneciente a Cocos gran (+), seguida del 30% por Bacilos gran (+) y sóloel 10% es Cocos gran (-).Gráfica N° 7Representación porcentual sobre característica del agente causalFuente: Tabla N° 7 36
  • III PARTE: Características ambientales:Tabla N° 8Representación absoluta y porcentual sobre característica ambientalesen los pacientes hospitalizados con infecciones nosocomiales post-operatorias Algunas Siempre Nunca TOTAL Ítems Veces F % F % F % F % Puertas y ventanas cerradas1 durante la realización de las - - 8 80% 2 20% 10 100% curas. Lavamanos funcionales en cada2 - - 9 90% 1 10% 10 100% habitación Implementos (jabón, toalla3 - - 5 50% 5 50% 10 100% desechable) en cada habitación. Recipientes para colocar la ropa4 - - 7 70% 3 30% 10 100% sucia. Equipo de cura para cada5 9 90% 1 10% - - 10 100% paciente. Recipiente para colocar los6 - - 4 40% 6 60% 10 100% desechos después de las curas. Material estéril suficiente para las7 4 40% 4 40% 2 20% 10 100% curas. Limpieza de la habitación durante8 4 40% 4 40% 2 20% 10 100% cada turno. Limpieza al ambiente (cama,9 mesas, closet) posterior a alta de 7 70% 2 20% 1 10% 10 100% pacientes.Fuente: Encuesta, 2012 Haciendo una percepción favorable acerca de la frecuencia con lascuales son apreciadas las características ambientales en los pacienteshospitalizados con infecciones nosocomiales post-operatorias la cualconsiste en promediar cada una de ellas, estableciendo como medidas demedición 100 como el índice más favorable y 0 el más desfavorable se tieneque: la frecuencia de Siempre es del 60, Algunas veces es del 49, mientrasque Nunca tiene un 28; valores éstos que la ser igualmente promediadosarrojan el 46% en el valor de incidencia lo cual refleja una tendenciaclaramente desfavorable según el índice de medidas establecido. 37
  • Gráfica N° 8Representación porcentual sobre características ambientalesFuente: Tabla N° 8 38
  • CONCLUSIONES CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONESConclusiones Una vez estudiados todos los aspectos relacionados a determinar losfactores relacionados con infecciones nosocomiales post- operatorias enusuarios hospitalizados en la unidad clínica de traumatología del HospitalCentral de Porlamar Dr. Luis ortega en el segundo trimestre del año 2012 sepudo determinar según los objetivos específicos, la IN interrelaciona 3factores importantes: el agente etiológico, la transmisión y el huésped. Porparte del individuo, la evolución del proceso infeccioso está determinada porla resistencia, el estado nutricional, el estrés, la edad y el sexo separadas porEdad, Talla y Peso; se observa en la primera de ellas como la edad depacientes de entre 16 a 30 años (30%) y de 31 a 45 años (30%) encombinación representa un 60%. Les sigue edades infantiles ypreadolescente (0 a 15 años) con el 20% y de 45 a 60 años con el 20%restante. Seguidamente se observo en cuento al el tipo de microorganismo enlos pacientes hospitalizados con infecciones nosocomiales post-operatorias,el 50% está representado por un parasito, seguido de bacterias con un 40%,mientras que sólo el 10% de estas infecciones es causada por hongos. Sobre la frecuencia con las cuales son apreciadas las característicasambientales en los pacientes hospitalizados con infecciones nosocomialespost-operatorias la cual consiste en promediar cada una de ellas,estableciendo como medidas de medición 100 como el índice más favorabley 0 el más desfavorable se tiene que: la frecuencia de Siempre es del 60,Algunas veces es del 49, mientras que Nunca tiene un 28; valores éstos quela ser igualmente promediados arrojan el 46% en el valor de incidencia lo 39
  • cual refleja una tendencia claramente desfavorable según el índice demedidas establecido. Por ello, la resolución de los problemas dentro de los usuarios coninfecciones nosocomiales se puso en práctica el rol de enfermería en laprevención de los factores que inciden en los usuarios post- operados en elárea de hospitalización de traumatología del hospital central de Porlamar.Supondría, en sentido estricto, un valor añadido sustancial a aquellasmedidas implantadas para la mejora de la calidad que conllevarán mejorassimultáneas de la eficiencia. A su vez, esto se traduciría en incrementos deproductividad que, sin duda alguna, permitirían ampliar la oferta asistencialsin incrementos sustanciales de recursos. Por último, no queremos finalizar este trabajo sin manifestar nuestrodeseo de continuar este estudio para que constituya la base de una futuratesis doctoral, en la que se contemplara la incidencia de accionespreventivas y correctoras de diferente índole, la evaluación de susresultados, la valoración de la eficiencia y la comparar los resultados con losobtenidos en otros áreas del mismo nivel envueltos en situacionessemejantes. 40
  • 41
  • ANEXOS 42
  • Anexo N° 1 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS EXTENSION ESTADO NUEVA ESPARTA PORLAMAR JULIO DEL 2012 INSTRUCCIONESLea el cuestionarioI PARTE  Coloque en el espacio en blanco en la pregunta que amerite (Preguntas 1, 4, 5 y 6) los datos que requiera.  Coloque en el espacio en blanco en la pregunta que amerite (Preguntas 2 y 3) SI o NOII PARTE  Coloque en el espacio en blanco los datos que se le piden.III PARTE  Responda las preguntas marcando con una (X) según considere: Siempre, algunas veces, nunca 43
  • Anexo N° 2 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS EXTENSION ESTADO NUEVA ESPARTA INSTRUMENTOCaracterísticas del huésped y agente causal:I PARTE: Características del usuario: 1. Edad:_____ Talla:______ Peso:______ 2. Enfermedades crónicas: DM.____, SIDA____, TA.____, otros________. Especifique______________________________ 3. Preparación de la piel: Rasurado_____, Limpieza intestinal_____ 4. Tiempo de espera: Años____, Meses____, Días____ 5. Tiempo de hospitalización: Años____, Meses____, Días____ 6. Tipo de microorganismo: Bacteria________ Hongo________ Parasito_____II PARTE: Características del agente causal: 7. Tipo de bacteria: Cocos gran (+)________, Cocos gran (-)________, Bacilos gran (+)________,III PARTE: Características ambientales: Algunas Siempre Nunca Veces8. ¿Se mantiene cerrada las puertas y ventanas durante la realización de las curas?9. ¿Existen lavamanos funcionales en cada una de las habitaciones?10. ¿Existen implementos (jabón, toalla desechable) en cada una de las habitaciones?11. ¿Se utiliza recipientes para colocar la ropa sucia? 44
  • 12. ¿Se utilizan equipo de cura para cada paciente?13. ¿Se utiliza recipiente para colocar los desechos después de las curas?14. ¿Existe material estéril suficiente para las curas de las heridas?15. ¿Se hace limpieza de la habitación durante cada turno?16. ¿Se realiza limpieza al ambiente (cama, mesas, closet) posterior a alta de pacientes? 45