Loading…

Flash Player 9 (or above) is needed to view presentations.
We have detected that you do not have it on your computer. To install it, go here.

Like this presentation? Why not share!

Aumento Mamas

on

  • 8,724 views

Completa presentación de los doctores Jesús Benito y Mauricio Raigosa sobre el aumento de mamas que cubre: 1.Evolución de los implantes. 2. Seguridad y normativa. 3. Objetivo quirurgico. 4. ...

Completa presentación de los doctores Jesús Benito y Mauricio Raigosa sobre el aumento de mamas que cubre: 1.Evolución de los implantes. 2. Seguridad y normativa. 3. Objetivo quirurgico. 4. Tratamiento quirurgico. 5. Contractura capsular. 5. La tecnica subfascial.

Statistics

Views

Total Views
8,724
Views on SlideShare
8,016
Embed Views
708

Actions

Likes
1
Downloads
161
Comments
0

5 Embeds 708

http://www.antiaginggroupbarcelona.com 607
http://www.slideshare.net 40
http://qxestetica.blogspot.com.es 31
http://qxestetica.blogspot.com 29
http://webcache.googleusercontent.com 1

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

CC Attribution-NonCommercial-NoDerivs LicenseCC Attribution-NonCommercial-NoDerivs LicenseCC Attribution-NonCommercial-NoDerivs License

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Aumento Mamas Aumento Mamas Presentation Transcript

  • Mamoplastia de Aumento
    Antiaging Group Barcelona
    Dr. Jesús Benito Ruiz
    Dr. Mauricio Raigosa
    Cosmetic Surgery BCN
  • Contenido
    INTRODUCCIÓN
    EVOLUCIÓN DE LOS IMPLANTES
    SEGURIDAD Y NORMATIVA
    OBJETIVO QUIRURGICO
    TRATAMIENTO QUIRURGICO
    CONTRACTURA CAPSULAR
    LA TECNICA SUBFASCIAL
  • Introducción
    La mamoplastia de aumento es la operación más realizada por los cirujanos plásticos.
    1% de las mujeres adultas en USA.
    Aumenta autoinmagen, mejora la autoconfianza, mejora la vida sexual y las relaciones interpersonales.
  • Introducción
    Czerny (1895) Transplante de lipoma.
    Longrane (1950) Aumento con colgajos e inyecto varias sustancias.
    Uchida (1961) Silicona inyectada.
    Década de los 50’s implante de materiales sólidos como poliuretano, Teflón y polivinil alcohol formaldehído.
    Cronin y Gerow (1962) Implante de gel de silicona.
  • Evolución de los implantes
    PRIMERA GENERACION
    1962
    Croni y Gerow
    Gel de silicona viscosa
    Envoltura gruesa de silicona
    Forma de lagrima
    Parche de Dacron
    Alta incidencia de contractura capsular.
  • Evolución de los implantes
    SEGUNDA GENERACION
    70’s.
    Redondos
    Sin costuras
    Membrana de silicona delgada y lisa.
    Sin parches de fijación.
    Gel de silicona menos viscoso.
    La incidencia de Contractura capsular.
    La difusion de elastomero a traves de la membrana de silicona. (Gel “Bleed”)
    La incidencia de ruptura.
  • Evolución de los implantes
    TERCERA GENERACION
    80’s
    Membrana de silicona:
    Lisa
    Resistente (+ Fuerte)
    2 laminas de elastomero y
    fluorosilicona “Barrier coat” en
    medio.
    Menor fenomeno de difusión.
    Gel más viscoso
  • Evolución de los implantes
    CUARTA GENERACION
    1986
    3ª Generación + :
    Superficie de silicona con textura.
    Redondos y anatomicos.
    Menor incidencia de contractura capsular.
    1970, Ashley, gel de silicona cubierto con capa de poliuretano.
  • Diagram
    Evolución de los implantes
    IMPLANTES
    TEXTURADOS
    SILTEX
    BIOCELL
    • Poros grandes e
    irregulares.
    • Tecnica de perdida de
    sal.
    • Adherente
    • Poros pequeños.
    • Impresión en
    negativo de espuma.
    • No Adherente
  • Evolución de los implantes
    QUINTA GENERACION
    1993
    Gel de silicona más cohesivo.
    Diversas formas anatomicas y redondas.
  • Evolución del implante de gel de silicona
    1993
    1962-1970
    1986
    1970-1982
    1982
    3ª Generación
    4ª Generación
    Redonda
    2ª Generación
    5ª Generación
    Gel Cohesivo
    1ª Generación
    Lagrima + Dacron
    Superficie Texturada
    Membrana con > Integridad
  • Evolución de los implantes
    IMPLANTES RELLENOS DE SOLUCION SALINA
    Arion
    1965, Francia. (Simplast)
    Se desarrollaron con el fin de disminuir el tamaño de las incisiones.
    Tienen menor incidencia de Contractura Capsular.
    Uso clinico limitado por:
    Deshinchado
    Arrugas (rippling)
  • Evolución de los implantes
    OTROS IMPLANTES
    3
    1
    2
    Misti Gold
    • Bioplasty, 1991.
    • Polivinilpirrolidona.
    • Novagold, disponible fuera USA.
    • Seguridad dudosa.
    TRILUCENT
    • LipoMatrix, 1994.
    • Trigliceridos relleno con
    aceite de soja.
    • Radiolucido
    • Difusión de aceite,
    irritación tisular y mal olor.
    • Retirado en 1999.
    Hidrogel
    • PIP y Orion.
    • Polimeros organicos.
    • Gradiente osmotico?
    • Seguridad dudosa.
  • 1991
    1992
    2001
    2003
    1988
    Seguridad y Normativa
    FDA llama a los fabricantes para presentar solicitud
    de aprobación pre-mercado.
    11.1991 FDA convoca panel de expertos. Concluye
    que son necesarios más estudios para probar la seguridad
    y eficacia, pero recomienda continuar su uso.
    04.1992 Comisionado FDA. Reglamenta que aunque los
    Implantes de silicona no son necesariamente inseguros,
    son necesarios más estudios que prueben su seguridad y eficacia.
    Quedan restringidos para ensayos clinicos
    12.2001 INAMED solicita aprobación.
    10.2003 Panel de expertos recomienda aprobación con condiciones.
    No se encuentra relación entre los implantes y ninguna enfermedad.
    Pero consideran que son necesarios estudios a largo plazo.
    Siguen disponibles solo para ensayos clinicos.
  • Objetivo Quirúrgico
    El objetivo actual de la
    mamoplastia de aumento es
    mejorar la forma y el volumen
    de la mama de la manera más
    predecible y con las minimas
    complicaciones.
  • B
    A
    C
    Objetivo Quirúrgico
    Compliance y características de los
    Tejidos blandos
    Forma de la mama
    Cualidad y consistencia del
    Parenquima mamario
    Dimensiones, volumen y
    caracteristicas
    del implante.
  • Diagram
    Planteamiento Quirúrgico
    Silicona
    Vs
    S.Salina
    Anatomico
    Vs
    Redondo
    Texturados
    Vs
    Lisos
  • Planteamiento Quirúrgico
    Silicona
    Vs
    S.Salina
    SILICONA
    S.SALINA
    • En posicion
    subpectoral buena
    apariencia
    • A mayor tejido
    blando mejor
    resultado.
    • Apariencia
    más natural
    • Mejor tacto
  • Planteamiento Quirúrgico
    Texturados
    Vs
    Lisos
    TEXTURADOS
    LISOS
    • Menor riesgo de
    Contractura.
    • Mayor riesgo de
    rippling
    • Son adecuados
    en posición
    subpectoral.
    • Menor riesgo de
    rippling a nivel
    subglandular
  • Planteamiento Quirúrgico
    Anatomico
    Vs
    Redondo
    ANATOMICOS
    REDONDOS
    • Mamas con poco
    volumen pero con
    buena forma y
    contorno.
    • Mamas con poco
    volumen y que
    necesitan la forma
    del implante.
  • Planteamiento Quirúrgico
    Selección del bolsillo
    En teoria la mejor posición para el implante mamario es en el plano subglandular.
    Es la posición más correcta para mantener una forma y contorno natural.
  • Planteamiento Quirúrgico
    Planteamiento Quirúrgico
    Selección del bolsillo
    Selección del bolsillo
    SUBGLANDULAR
    SUBPECTORAL
    SUBFASCIAL
    ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
    VENTAJAS
    VENTAJAS
    VENTAJAS
    ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
    •  Riesgo de Contractura capsular.
    •  posibilidad de visualización o palpación del implante.
    • < interferencia en la
    mamografia
    • Las mismas ventajas
    de la posición
    subglandular.
    • > Control de la forma,
    • Mejor postoperatorio.
    • No distosión al
    contraer el pectoral.
    • > control del pliegue
    inframamario.
    DESVENTAJAS
    DESVENTAJAS
    DESVENTAJAS
    • Desplazamiento lateral.
    • < control polo superior.
    • Recuperación prologada.
    • < Control pliegue
    inframamario.
    • Distorsión al contraer
    pectoral.
    • Posibilidad de
    palpación del implante.
    •  Riesgo interferencia
    mamografia.
    •  Incidencia de
    contractura capsular.
    • = incidencia de encapsulación que submuscular
    • no sin pinch test es < de 1.5 cm.
  • Planteamiento Quirúrgico: Incisión
    • Evita cicatrices en la mama.
    • En caso de reintervención por sangrado,
    puede requerir una segunda incisión.
    Axilar
    • Exposición limitada.
    • Sección de conductos colonizados por
    s. epidermidis.
    • > cambios en la sensibilidad del CAP.
    • No debe usar en CAP < de 40 mm de diametro
    Periareolar
    • Completa visualización del bolsillo.
    • Incisión visible en el pliegue inframamario.
    Submamaria
    • Incisión oculta y remota.
    • Solo para implantes de solución salina.
    • Tecnicamente dificil.
    • En caso de reintervención por sangrado,
    • puede requerir una segunda incisión.
    Transumbilical
  • Contractura Capsular
    Continua siendo la principal
    complicación de la mamoplastia de
    aumento.
    Incidencia entre 0.5 y 30%
    La evolución de los implantes mamarios
    ha sido guiada por la necesidad de
    prevenir la contractura capsular.
  • Etiologia
    INFECCIÓN SUBCLINICA
    s. epidermidis
    Se reduce la incidencia con
    el uso de agentes
    antibioticos locales
    CICATRIZ HIPERTROFICA
    Secundaria a hematomas, seromas, difusión de silicona
    Contractura Capsular
  • Clasificación de Baker
    Grado I
    Grado III
    Grado II
    Grado IV
    Minima
    firmeza
    La mama es menos sueve, el implante es palpable pero no visible
    Moderada
    firmeza
    La mama es más dura, el implante es palpable facilmente y visible
    Contractura Severa
    La mama es dura, sensible, dolorosa y a menudo distorcionada.
    Capsula no
    palpable.
    La mama se siente y parece una mama natural
    Contractura Capsular
  • Contractura Capsular
    Prevención: recomendaciones clásicas
    Uso de implantes con superficie
    texturada.
    Colocación del implante en un bolsillo
    submuscular.
    Irrigación del bolsillo y de la protesis
    con solucionantibacterial.
    Tocar poco el implante.
    Hemostasia rigurosa.
    Corticoide locales?
    Inicio temprano de ejercicios.
    Zafirlucast (Accolate) o Montelukast (Singulair)
  • Desde mi punto de vista el cambio radical en cuanto a la incidencia de contractura capsular es la cohesividad del gel. En mi casuística, la colocación submuscular y subfascial tienen la misma incidencia de contractura capsular.
  • La via axilar es la preferida en mi práctica y la más solicitada. La colocación puede ser submuscular (técnica clásica) o subfascial.
    La via submuscular queda reservada para pacientes muy delgadas, o que deseen implantes redondos o que tengan historia de mastopatía fibroquística y controles repetidos de la mama.
  • Puesto que las nuevas prótesis son superiores y la colocación submuscular puede dar diversos problemas…
  • La actividad muscular puede causar distorsiones en el resultado, aunque
    sea satisfactorio estáticamente
  • El músculo levanta la prótesis
    al contraerse
  • implante submuscular
  • El reborde muscular puede marcar más la posición del implante
  • Doble burbuja
  • En pseudoptosis y colocación submuscular podemos tener
    Un doble contorno
  • …hago la colocación subfascial en el 95% de los casos. Es rápida, poco sangrante, con mejor recuperación postoperatoria, resultados naturales (prótesis anatómicas) y permite el abordaje axilar en indicaciones como pseudoptosis, ptosis mamaria o maldistribución del parénquima.
  • Objetivo Quirúrgico
    Pasos en el Abordaje Biodimensional
    Evaluar la forma del tórax y de la mama.
    Evaluar las caracteristicas de los tejidos blandos.
    Planear la forma resultante de la mama, según los deseos de la paciente.
    Seleccionar el implante y localización del mismo.
    Seleccionar via de abordaje.
  • Medidas Preperatorias
  • Valoración de los Tejidos Blandos
    Pinch Test
  • Planteamiento Quirúrgico
    Tamaño del implante (Dimensiones)
    Deseo de talla y forma.
    Amplitud de la base o diametro de la mama.
    Implante ligeramente mas pequeño que el diametro de la mama.
    Determinar altura, proyección y volumen.
  • ANATOMIA
    FOLD
    FASCIA LIMIT
  • La fascia es facilmente disecable tanto desde la axila
    como desde la areola, como evidencian estas
    imágenes
  • RESULTADOS
  • PSEUDOPTOSIS Y PTOSIS LEVE
  • Mamoplastia de Aumento
    Gracias!
    Cosmetic Surgery BCN