Aumento Mamas

Mamoplastia de Aumento
Antiaging Group Barcelona
Dr. Jesús Benito Ruiz
Dr. Mauricio Raigosa
Cosmetic Surgery BCN

Contenido
INTRODUCCIÓN
EVOLUCIÓN DE LOS IMPLANTES
SEGURIDAD Y NORMATIVA
OBJETIVO QUIRURGICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
CONTRACTURA CAPSULAR
LA TECNICA SUBFASCIAL

Introducción
La mamoplastia de aumento es la operación más realizada por los cirujanos plásticos.
1% de las mujeres adultas en USA.
Aumenta autoinmagen, mejora la autoconfianza, mejora la vida sexual y las relaciones interpersonales.

Introducción
Czerny (1895) Transplante de lipoma.
Longrane (1950) Aumento con colgajos e inyecto varias sustancias.
Uchida (1961) Silicona inyectada.
Década de los 50’s implante de materiales sólidos como poliuretano, Teflón y polivinil alcohol formaldehído.
Cronin y Gerow (1962) Implante de gel de silicona.

Evolución de los implantes
PRIMERA GENERACION
1962
Croni y Gerow
Gel de silicona viscosa
Envoltura gruesa de silicona
Forma de lagrima
Parche de Dacron
Alta incidencia de contractura capsular.

SEGUNDA GENERACION
70’s.
Redondos
Sin costuras
Membrana de silicona delgada y lisa.
Sin parches de fijación.
Gel de silicona menos viscoso.
La incidencia de Contractura capsular.
La difusion de elastomero a traves de la membrana de silicona. (Gel “Bleed”)
La incidencia de ruptura.

TERCERA GENERACION
80’s
Membrana de silicona:
Lisa
Resistente (+ Fuerte)
2 laminas de elastomero y
fluorosilicona “Barrier coat” en
medio.
Menor fenomeno de difusión.
Gel más viscoso

CUARTA GENERACION
1986
3ª Generación + :
Superficie de silicona con textura.
Redondos y anatomicos.
Menor incidencia de contractura capsular.
1970, Ashley, gel de silicona cubierto con capa de poliuretano.

Diagram
IMPLANTES
TEXTURADOS
SILTEX
BIOCELL
Poros grandes e
irregulares.
Tecnica de perdida de
sal.
Adherente
Poros pequeños.
Impresión en
negativo de espuma.
No Adherente

QUINTA GENERACION
1993
Gel de silicona más cohesivo.
Diversas formas anatomicas y redondas.

Evolución del implante de gel de silicona
1993
1962-1970
1986
1970-1982
1982
3ª Generación
4ª Generación
Redonda
2ª Generación
5ª Generación
Gel Cohesivo
1ª Generación
Lagrima + Dacron
Superficie Texturada
Membrana con > Integridad

IMPLANTES RELLENOS DE SOLUCION SALINA
Arion
1965, Francia. (Simplast)
Se desarrollaron con el fin de disminuir el tamaño de las incisiones.
Tienen menor incidencia de Contractura Capsular.
Uso clinico limitado por:
Deshinchado
Arrugas (rippling)

OTROS IMPLANTES
3
1
2
Misti Gold
Bioplasty, 1991.
Polivinilpirrolidona.
Novagold, disponible fuera USA.
Seguridad dudosa.
TRILUCENT
LipoMatrix, 1994.
Trigliceridos relleno con
aceite de soja.
Radiolucido
Difusión de aceite,
irritación tisular y mal olor.
Retirado en 1999.
Hidrogel
PIP y Orion.
Polimeros organicos.
Gradiente osmotico?
Seguridad dudosa.

1991
1992
2001
2003
1988
Seguridad y Normativa
FDA llama a los fabricantes para presentar solicitud
de aprobación pre-mercado.
11.1991 FDA convoca panel de expertos. Concluye
que son necesarios más estudios para probar la seguridad
y eficacia, pero recomienda continuar su uso.
04.1992 Comisionado FDA. Reglamenta que aunque los
Implantes de silicona no son necesariamente inseguros,
son necesarios más estudios que prueben su seguridad y eficacia.
Quedan restringidos para ensayos clinicos
12.2001 INAMED solicita aprobación.
10.2003 Panel de expertos recomienda aprobación con condiciones.
No se encuentra relación entre los implantes y ninguna enfermedad.
Pero consideran que son necesarios estudios a largo plazo.
Siguen disponibles solo para ensayos clinicos.

Objetivo Quirúrgico
El objetivo actual de la
mamoplastia de aumento es
mejorar la forma y el volumen
de la mama de la manera más
predecible y con las minimas
complicaciones.

B
A
C
Compliance y características de los
Tejidos blandos
Forma de la mama
Cualidad y consistencia del
Parenquima mamario
Dimensiones, volumen y
caracteristicas
del implante.

Diagram
Planteamiento Quirúrgico
Silicona
Vs
S.Salina
Anatomico
Vs
Redondo
Texturados
Vs
Lisos

Silicona
Vs
S.Salina
SILICONA
S.SALINA
En posicion
subpectoral buena
apariencia
A mayor tejido
blando mejor
resultado.
Apariencia
más natural
Mejor tacto

Texturados
Vs
Lisos
TEXTURADOS
LISOS
Menor riesgo de
Contractura.
Mayor riesgo de
rippling
Son adecuados
en posición
subpectoral.
Menor riesgo de
rippling a nivel
subglandular

Anatomico
Vs
Redondo
ANATOMICOS
REDONDOS
Mamas con poco
volumen pero con
buena forma y
contorno.
Mamas con poco
volumen y que
necesitan la forma
del implante.

Selección del bolsillo
En teoria la mejor posición para el implante mamario es en el plano subglandular.
Es la posición más correcta para mantener una forma y contorno natural.

SUBGLANDULAR
SUBPECTORAL
SUBFASCIAL
ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
VENTAJAS
VENTAJAS
VENTAJAS
ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
 Riesgo de Contractura capsular.
 posibilidad de visualización o palpación del implante.
< interferencia en la
mamografia
Las mismas ventajas
de la posición
subglandular.
> Control de la forma,
Mejor postoperatorio.
No distosión al
contraer el pectoral.
> control del pliegue
inframamario.
DESVENTAJAS
DESVENTAJAS
DESVENTAJAS
Desplazamiento lateral.
< control polo superior.
Recuperación prologada.
< Control pliegue
inframamario.
Distorsión al contraer
pectoral.
Posibilidad de
palpación del implante.
 Riesgo interferencia
mamografia.
 Incidencia de
contractura capsular.
= incidencia de encapsulación que submuscular
no sin pinch test es < de 1.5 cm.

Planteamiento Quirúrgico: Incisión
Evita cicatrices en la mama.
En caso de reintervención por sangrado,
puede requerir una segunda incisión.
Axilar
Exposición limitada.
Sección de conductos colonizados por
s. epidermidis.
> cambios en la sensibilidad del CAP.
No debe usar en CAP < de 40 mm de diametro
Periareolar
Completa visualización del bolsillo.
Incisión visible en el pliegue inframamario.
Submamaria
Incisión oculta y remota.
Solo para implantes de solución salina.
Tecnicamente dificil.
En caso de reintervención por sangrado,
puede requerir una segunda incisión.
Transumbilical

Contractura Capsular
Continua siendo la principal
complicación de la mamoplastia de
aumento.
Incidencia entre 0.5 y 30%
La evolución de los implantes mamarios
ha sido guiada por la necesidad de
prevenir la contractura capsular.

Etiologia
INFECCIÓN SUBCLINICA
s. epidermidis
Se reduce la incidencia con
el uso de agentes
antibioticos locales
CICATRIZ HIPERTROFICA
Secundaria a hematomas, seromas, difusión de silicona

Clasificación de Baker
Grado I
Grado III
Grado II
Grado IV
Minima
firmeza
La mama es menos sueve, el implante es palpable pero no visible
Moderada
firmeza
La mama es más dura, el implante es palpable facilmente y visible
Contractura Severa
La mama es dura, sensible, dolorosa y a menudo distorcionada.
Capsula no
palpable.
La mama se siente y parece una mama natural

Prevención: recomendaciones clásicas
Uso de implantes con superficie
texturada.
Colocación del implante en un bolsillo
submuscular.
Irrigación del bolsillo y de la protesis
con solucionantibacterial.
Tocar poco el implante.
Hemostasia rigurosa.
Corticoide locales?
Inicio temprano de ejercicios.
Zafirlucast (Accolate) o Montelukast (Singulair)

Desde mi punto de vista el cambio radical en cuanto a la incidencia de contractura capsular es la cohesividad del gel. En mi casuística, la colocación submuscular y subfascial tienen la misma incidencia de contractura capsular.

La via axilar es la preferida en mi práctica y la más solicitada. La colocación puede ser submuscular (técnica clásica) o subfascial.
La via submuscular queda reservada para pacientes muy delgadas, o que deseen implantes redondos o que tengan historia de mastopatía fibroquística y controles repetidos de la mama.

Puesto que las nuevas prótesis son superiores y la colocación submuscular puede dar diversos problemas…

La actividad muscular puede causar distorsiones en el resultado, aunque
sea satisfactorio estáticamente

El músculo levanta la prótesis
al contraerse

implante submuscular

El reborde muscular puede marcar más la posición del implante

Doble burbuja

En pseudoptosis y colocación submuscular podemos tener
Un doble contorno

…hago la colocación subfascial en el 95% de los casos. Es rápida, poco sangrante, con mejor recuperación postoperatoria, resultados naturales (prótesis anatómicas) y permite el abordaje axilar en indicaciones como pseudoptosis, ptosis mamaria o maldistribución del parénquima.

Pasos en el Abordaje Biodimensional
Evaluar la forma del tórax y de la mama.
Evaluar las caracteristicas de los tejidos blandos.
Planear la forma resultante de la mama, según los deseos de la paciente.
Seleccionar el implante y localización del mismo.
Seleccionar via de abordaje.

Medidas Preperatorias

Valoración de los Tejidos Blandos
Pinch Test

Tamaño del implante (Dimensiones)
Deseo de talla y forma.
Amplitud de la base o diametro de la mama.
Implante ligeramente mas pequeño que el diametro de la mama.
Determinar altura, proyección y volumen.

ANATOMIA
FOLD
FASCIA LIMIT

La fascia es facilmente disecable tanto desde la axila
como desde la areola, como evidencian estas
imágenes

RESULTADOS

PSEUDOPTOSIS Y PTOSIS LEVE

Mamoplastia de Aumento
Gracias!
Cosmetic Surgery BCN

http://www.antiaginggroupbarcelona.com	442
http://www.slideshare.net	40
http://webcache.googleusercontent.com	1

Aumento Mamas

by Antiaging Group Barcelona on Jan 03, 2010

Accessibility

Categories

Tags

Upload Details

Usage Rights

3 Embeds 483

Statistics

Aumento Mamas — Presentation Transcript