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Vaginitis Presentation Transcript

  • 1. VAGINITIS Antero Vásquez Mejía, MD
  • 2. VAGINITIS 1) Aparato genital: femenino y masculino. 2) Patologías genitales infecciosas. 3) Tratamiento de las vaginitis. 4) Miconazol y tinidazol. Contenido:
  • 3. 1) Aparato genital: femenino y masculino. VAGINITIS
  • 4. Aparato Genital Femenino
  • 5. Aparato Genital Femenino
  • 6. Aparato Genital Femenino
  • 7. Aparato Genital Femenino Cuello uterino
  • 8. Aparato Genital Femenino Histología de la vagina: Mucosa (es un epitelio poliestratificado plano). Submucosa (tejido conectivo denso). Muscular (músculo liso.)
  • 9. Aparato Genital Femenino Histología de la vagina: Mucosa (es un epitelio poliestratificado plano).
  • 10. Aparato Genital Femenino Estrógeno Epitelio vaginal Bacilos Glucógeno Glucógeno Glucosa Acido láctico pH 3.6
  • 11. Aparato Genital Femenino Histología de la vagina: Mucosa (es un epitelio poliestratificado plano).
    • Antes de la Pubertad : Epitelio delgado.
    • Edad reproductiva : Epitelio grueso, con abundantes pliegues (Estrógenos).
    • Después de la menopausia : Epitelio delgado.
  • 12. Aparato Genital Femenino Epitelio Vaginal Antes de la pubertad Edad reproductiva Luego de la menopausia Estrógeno Todavía no hay estrógeno Ya no hay estrógeno
  • 13. Aparato Genital Masculino
  • 14. Aparato Genital Masculino
  • 15. 2) Patologías genitales infecciosas. VAGINITIS
  • 16. En la práctica médica diaria la consulta por molestias inflamatorias vulvo – vaginales representa entre un 15 a 20% de todas las consultas. Siendo las principales: prurito, dolor, flujo anómalo. VAGINITIS
  • 17.
    • Flora saprofita.
    • Vaginosis.
    • Vaginitis.
    VAGINITIS
  • 18. - En el ecosistema vaginal de una mujer normal. - Existe una gran diversidad de especies microbianas. - La mayoría Gram positivas. - Ejemplo: Lactobacillus acidophilus , cuya presencia es importante para la integridad de la mucosa vaginal. Flora saprofita VAGINITIS
  • 19. Flora saprofita El antiguo concepto de que la vagina es colonizada exclusivamente por lactobacilos, se ha modificado en la actualidad, estando flora sana residente de una vagina normal consituida por una gran variedad de bacterias aerobias y anaerobias. VAGINITIS
  • 20. Flora vaginal normal (saprofita)
    • Aerobios grampositivos
      • Lactobacillus (Döderlein) 50 – 75 %
      • Corynebacterium 30 %
      • Estreptococos no hemolíticos 25 – 35 %
      • Enterococos 20 – 30 %
      • Estafilococo epidermidis 40 – 55 %
      • Estafilococo aureus 0 – 5 %
    • Aerobios gramnegativos
      • Escherichia colli 10 – 0 %
      • Gardnerella vaginalis 25 %
    • Anaerobios
      • Clostridium 5 – 20 %
      • Peptoestreptococos 25 – 35 %
      • Bacteroides 20 – 40 %
      • Fusobacterium 5 – 25 %
    VAGINITIS
  • 21. Flora saprofita VAGINITIS
  • 22. Flora saprofita Lactobacillus vaginalis (“bacilo de D ö berlein”): Descrito por vez primera en Leipzig por Döderlein en 1892, como bacterias de forma recta e inmóviles. Acidifica el medio, creando un pH ácido mediante la fermentación láctica de los azúcares. A veces la acidez puede ser excesiva e irritar. Su crecimiento se ve favorecido por la presencia de glucógeno. VAGINITIS
  • 23. Bacilo de D öberlein
  • 24. Vaginosis Alteraciones que afectan el ecosistema microbiano vaginal. En un principio no presentan síntomas. Puede alterar su equilibrio y dar lugar a inflamación (síntomas). VAGINITIS
  • 25. Vaginosis En un 10 a 45 % pueden provocar secreción vaginal anómala. El cultivo es de dudosa utilidad. VAGINITIS
  • 26. Vaginosis Bacterias causantes: Gardnerella vaginalis (anaerobia facultativa) . Mobiluncus spp (bacteria anaerobia) . Bacterioides spp (anaerobia). Mycoplasma hominis . VAGINITIS
  • 27. Vaginosis Incidencia: - Gardnerella (8,3 % de pacientes con síntomas). Asociaciones: - Trichomonas y Cándida. Nunca a bacilos de Döderlein. Factores predisponentes: - DIU VAGINITIS
  • 28. Vaginosis VAGINITIS
  • 29. Vaginitis Vaginitis: Concepto clínico que indica inflamación de la vagina. Vagino – cervicitis: Incluye inflamación del cérvix (cuello uterino). Colpitis: Térmico colposcópico que para inflamación del cérvix. VAGINITIS
  • 30. Vaginitis Mecanismos naturales de defensa: 1) Epitelio ( poliestratificado ). 2) Flora láctica vaginal: - pH > 4. - Peróxido de hidrógeno. VAGINITIS
  • 31. Vaginitis 3) Secreciones vaginales ( contienen antimicrobianos: complemento, lisozima, lactoferrina, zinc ). 4) Sistemas inmunidad: * Celular ( macrófagos / leucocitos ). * Humoral ( IgA ). VAGINITIS
  • 32. Vaginitis: Criterios de diagnóstico Presencia de leucocitos ( neutrófilos ) sobre un fondo sucio.
  • 33. Vaginitis: Criterios de diagnóstico Cambios celulares citoplasmáticos. Vacuolización citoplasmática Halos perinucleares
  • 34. Vaginitis: Criterios de diagnóstico Cambios celulares citoplasmáticos. Policromasia Inclusiones leucocitarias
  • 35. Vaginitis: Criterios de diagnóstico Cambios celulares citoplasmáticos. Lisis celular
  • 36. Vaginitis: Criterios de diagnóstico Cambios celulares nucleares. Alteraciones en la forma Alteraciones en el tamaño
  • 37. Vaginitis: Criterios de diagnóstico Cambios celulares nucleares. Alteraciones en el número Alteraciones en el cromatismo
  • 38. Vaginitis: Criterios de diagnóstico Cambios celulares nucleares. Cariolisis Cariorrexis
  • 39. Vaginitis: Criterios de diagnóstico Identificación del agente causal a) Vaginitis bacteriana. b) Vaginitis por hongos. c) Vaginitis por protozoos. d) Vaginitis por virus. e) Vaginitis por otras causas.
  • 40. a) Vaginitis bacteriana. - Bacteroides spp 36.9 % - Enterobacterias 25.8 % (E. coli, Proteus, coliformes) - Enterococos 12.3 % - Cocos anaerobios 6.2 % Gardnerella vaginalis (vaginosis bacteriana).
  • 41. a) Vaginitis bacteriana.
  • 42. a) Vaginitis bacteriana. Vaginitis por Leptothrix : - Abundantes filamentos entrecruzados. - Asociada a hongos y a Tricomonas (8.5 %). - Grado leve.
  • 43. a) Vaginitis bacteriana. Vaginitis por Chlamydia : - Bacteria Gram negativa. - Intermedia entre rickettsias y virus. - Intracelular obligada. - No se cultiva en medios artificiales. - Transmisión sexual y de madre a hijo. - Baja incidencia (0.14 %). - Se le llama “cuarta venerea”.
  • 44. a) Vaginitis bacteriana. Vaginitis por Chlamydia :
  • 45. a) Vaginitis bacteriana. Infección por Chlamydia :
  • 46. a) Vaginitis bacteriana. Vaginitis por Actinomices : Bacilo Gram positivo, morfología filamentosa, se asocia a DIU.
  • 47. b) Vaginitis por hongos. - Hongos oportunistas del género Cándida. - Hay más de 30 especies. - La más frecuente es Cándida albicans. - Factores predisponentes: a) Embarazo. b) Diabetes. c) Anticonceptivos hormonales. d) Infecciones previas. e) Tratamiento antibiótico.
  • 48. b) Vaginitis por hongos. Candidiasis, cuadro clínico: - Leucorrea (flujo blanquecino). - Prurito. - Dispareunia. - Disuria. - Asintomáticas, un 4 % .
  • 49. b) Vaginitis por hongos. Vaginitis por Candida albicans
  • 50. b) Vaginitis por hongos. Vaginitis por Candida albicans
  • 51. b) Vaginitis por hongos. Vaginitis por Cándida albicans
  • 52. b) Vaginitis por hongos. Candidiasis, cuadro clínico en varones: - Asintomática en un 50 % . - Balanitis candidiásica. - Eritema balano – prepucial. - Secreción blanca grumosa. - Prurito. - Irritación y edema de glande.
  • 53. b) Vaginitis por hongos. Balanitis por Cándida albicans
  • 54. b) Vaginitis por hongos. Candidiasis: otras localizaciones
  • 55. c) Vaginitis por protozoos. Principal agente causal: Trichomonas vaginalis Reino Protista Sub-Reino Protozoa Filum Sarcomastigophora Sub-Filum Mastigophora Clase Zoomastigophorea Orden Trichomonadida Familia Trichomonadidae Género Trichomona Especie vaginalis , hominis, fecalis, gallinae
  • 56. c) Vaginitis por protozoos. - Agente causal: Trichomonas vaginalis - Es un protozoo flagelado, piriforme, anaerobio. - De 2 a 4 veces el tamaño de un leucocito. - Con núcleo alargado y excéntrico. - Tiene granulaciones citoplasmáticas.
  • 57. c) Vaginitis por protozoos. Trichomoniasis - Transmisión sexual (?). - Larga supervivencia en calor. - Sobrevive hasta 6 horas en humedad. - Cursa con atipias celulares (cáncer).
  • 58. c) Vaginitis por protozoos. Trichomoniasis - Se asocia con Cándida y bacterias. - Diagnóstico por examen en fresco. - Es frecuente la recidiva. - Se asocia con microclima por ropa.
  • 59. c) Vaginitis por protozoos. Trichomoniasis - Incubación de 5 a 30 días. - Asintomáticas en un 50%. - El ciclo menstrual la exacerba. - Flujo copioso, amarillento, espumoso. - Uretra: disuria y polaquiuria. - Hemorragias puntiformes en cervix. - En varones: es asintomática. Provoca prostatitis y/o balanitis.
  • 60. c) Vaginitis por protozoos. Trichomoniasis
  • 61. c) Vaginitis por protozoos. Trichomoniasis
  • 62. d) Vaginitis por virus. - El más frecuente es el Herpes Simple tipo 2. - Permanece en estado de latencia. - Se transmite por contacto sexual. - No se le considera una enfermedad venérea. - Provoca una vulvo – vagino – cervicitis. Agente causal: Virus Herpes
  • 63. d) Vaginitis por virus. - Aparece en un 0.02 % de lesiones inflamatorias. - Síntomas: quemazón vaginal, dispareunia y flujo. - Provoca lesiones vesículo – ampollosas y ulceradas sobre fondo eritematoso. Vaginitis viral
  • 64. d) Vaginitis por virus. Es característica la presencia de inclusiones citoplasmáticas.
  • 65. e) Vaginitis por otras causas. Se deben a: - Metazoos. - Artrópodos. - Cuerpos extraños. -Atrófica. - Alérgica.
  • 66. e) Vaginitis por otras causas. Vaginitis por huevos de Enterobius.
  • 67. e) Vaginitis por otras causas. Vaginitis por artrópodos (Pthirus pubis o “ladilla”).
  • 68. e) Vaginitis por otras causas. Vaginitis por fibras vegetales.
  • 69. 3) Tratamiento de las vaginitis. VAGINITIS
  • 70. Flujo vaginal normal (“descenso”): - Constituido por agua , electrolitos y glucosa . - Tiene un ácido ( pH < 4.5 ). - Deriva de la transudación de fluidos del epitelio vaginal y secreciones glandulares. Bartholino, Skene, endometriales, trompas de Falopio y cérvix. VAGINITIS
  • 71. Flujo vaginal aumentado: - Durante y después de la actividad sexual . - Antes y durante la ovulación . - Durante embarazo y lactancia . VAGINITIS
  • 72. Flujo vaginal o descenso anormal: - Cambio de cantidad. - Cambio de consistencia. - Cambio de olor. - Irritación o picazón en la vulva. - Asociado a ardor al miccionar. - Asociado a dispareunia (dolor en el acto sexual). - Asociado a dolor en le vientre bajo. VAGINITIS
  • 73. VAGINITIS Vaginitis: diagnóstico - Historia clínica. - Examen genital externo e interno. - Apariencia del flujo. - Examen del flujo. Vaginitis: factores de riesgo - Nivel socioeconómico bajo. - Múltiples compañeros sexuales. - Antecedentes de ETS. - Falta de uso del preservativo.
  • 74. Etiologías más frecuentes de vaginitis: - Tricomonas 15 a 20 % - Hongos 20 a 25 % - Bacterias 10 a 35 % - Mixtas 40 a 50 % En las mixtas se establece una simbiosis. VAGINITIS
  • 75. En las mixtas se establece una simbiosis. Bacterias Hongos Tricomonas VAGINITIS
  • 76. Vaginitis: Tratamiento 1) Régimen higiénico – dietético. 2) Régimen farmacológico.
  • 77. Vaginitis: Tratamiento 1) Régimen higiénico – dietético. - Adecuada higiene y aseo. - Evitar el uso de ropa apretada. - No usar ropa de fibra sintética. - Prevención sexual. - Eliminar factores de riesgo.
  • 78. Vaginitis: Tratamiento 2) Régimen farmacológico. - Tópico. - Sistémico.
  • 79. Vaginitis: Tratamiento 2) Régimen farmacológico. - Tópico. - Sistémico. Bactericidas Antimicóticos Antiprotozoáricos Bacterias Hongos Protozoarios
  • 80. Vaginitis: Tratamiento 2) Régimen farmacológico. Bactericidas Gram + , Gram - , Anaerobios Antimicóticos Cándida Antiprotozoáricos Tricomonas Miconazol Tinidazol
  • 81. Vaginitis: Tratamiento Antimicóticos Anfotericina B Azoles Flucitosina Terbinafina Azoles Nistatina Griseofulvina Infecciones sistémicas Infecciones superficiales
  • 82. Vaginitis: Tratamiento Azoles Metronidazol Ketoconazol Clotrimazol Miconazol Tinidazol Fluconazol Itraconazol Terconazol Votraconazol Imidazoles Triazoles
  • 83. 4) Miconazol y tinidazol. VAGINITIS
  • 84. Miconazol - Es un derivado imidazólico. - Es fungicida (Cándida). - Es bactericida (cocos y bacilos Gram + ). - Aplicado por vía tópica, no se absorbe. - Actúa a nivel de la membrana celular, alterando su síntesis y permeabilidad.
  • 85. Miconazol Hongo Ergosterol Lanosterol C14 alfa desmetilasa Citoplasma Pared celular Membrana celular Alteración de su permeabilidad y shock osmótico Miconazol
  • 86. Tinidazol - Es un derivado imidazólico. - Es tricomonicida. - Es bactericida (anaerobios y Gram - ). - Es amebicida. - Actúa interfiriendo la síntesis de DNA.
  • 87. Hongo Tinidazol DNA Proteínas Proteínas Proteínas Tinidazol
  • 88. ANTIMICOTICO – TRICOMONICIDA – ANTIBACTERIANO Miconazol Tinidazol
  • 89. Gracias…!!!