12. Aparato Genital Femenino Epitelio Vaginal Antes de la pubertad Edad reproductiva Luego de la menopausia Estrógeno Todavía no hay estrógeno Ya no hay estrógeno
16. En la práctica médica diaria la consulta por molestias inflamatorias vulvo – vaginales representa entre un 15 a 20% de todas las consultas. Siendo las principales: prurito, dolor, flujo anómalo. VAGINITIS
17.
18. - En el ecosistema vaginal de una mujer normal. - Existe una gran diversidad de especies microbianas. - La mayoría Gram positivas. - Ejemplo: Lactobacillus acidophilus , cuya presencia es importante para la integridad de la mucosa vaginal. Flora saprofita VAGINITIS
19. Flora saprofita El antiguo concepto de que la vagina es colonizada exclusivamente por lactobacilos, se ha modificado en la actualidad, estando flora sana residente de una vagina normal consituida por una gran variedad de bacterias aerobias y anaerobias. VAGINITIS
22. Flora saprofita Lactobacillus vaginalis (“bacilo de D ö berlein”): Descrito por vez primera en Leipzig por Döderlein en 1892, como bacterias de forma recta e inmóviles. Acidifica el medio, creando un pH ácido mediante la fermentación láctica de los azúcares. A veces la acidez puede ser excesiva e irritar. Su crecimiento se ve favorecido por la presencia de glucógeno. VAGINITIS
24. Vaginosis Alteraciones que afectan el ecosistema microbiano vaginal. En un principio no presentan síntomas. Puede alterar su equilibrio y dar lugar a inflamación (síntomas). VAGINITIS
25. Vaginosis En un 10 a 45 % pueden provocar secreción vaginal anómala. El cultivo es de dudosa utilidad. VAGINITIS
27. Vaginosis Incidencia: - Gardnerella (8,3 % de pacientes con síntomas). Asociaciones: - Trichomonas y Cándida. Nunca a bacilos de Döderlein. Factores predisponentes: - DIU VAGINITIS
29. Vaginitis Vaginitis: Concepto clínico que indica inflamación de la vagina. Vagino – cervicitis: Incluye inflamación del cérvix (cuello uterino). Colpitis: Térmico colposcópico que para inflamación del cérvix. VAGINITIS
39. Vaginitis: Criterios de diagnóstico Identificación del agente causal a) Vaginitis bacteriana. b) Vaginitis por hongos. c) Vaginitis por protozoos. d) Vaginitis por virus. e) Vaginitis por otras causas.
42. a) Vaginitis bacteriana. Vaginitis por Leptothrix : - Abundantes filamentos entrecruzados. - Asociada a hongos y a Tricomonas (8.5 %). - Grado leve.
43. a) Vaginitis bacteriana. Vaginitis por Chlamydia : - Bacteria Gram negativa. - Intermedia entre rickettsias y virus. - Intracelular obligada. - No se cultiva en medios artificiales. - Transmisión sexual y de madre a hijo. - Baja incidencia (0.14 %). - Se le llama “cuarta venerea”.
46. a) Vaginitis bacteriana. Vaginitis por Actinomices : Bacilo Gram positivo, morfología filamentosa, se asocia a DIU.
47. b) Vaginitis por hongos. - Hongos oportunistas del género Cándida. - Hay más de 30 especies. - La más frecuente es Cándida albicans. - Factores predisponentes: a) Embarazo. b) Diabetes. c) Anticonceptivos hormonales. d) Infecciones previas. e) Tratamiento antibiótico.
48. b) Vaginitis por hongos. Candidiasis, cuadro clínico: - Leucorrea (flujo blanquecino). - Prurito. - Dispareunia. - Disuria. - Asintomáticas, un 4 % .
55. c) Vaginitis por protozoos. Principal agente causal: Trichomonas vaginalis Reino Protista Sub-Reino Protozoa Filum Sarcomastigophora Sub-Filum Mastigophora Clase Zoomastigophorea Orden Trichomonadida Familia Trichomonadidae Género Trichomona Especie vaginalis , hominis, fecalis, gallinae
56. c) Vaginitis por protozoos. - Agente causal: Trichomonas vaginalis - Es un protozoo flagelado, piriforme, anaerobio. - De 2 a 4 veces el tamaño de un leucocito. - Con núcleo alargado y excéntrico. - Tiene granulaciones citoplasmáticas.
57. c) Vaginitis por protozoos. Trichomoniasis - Transmisión sexual (?). - Larga supervivencia en calor. - Sobrevive hasta 6 horas en humedad. - Cursa con atipias celulares (cáncer).
58. c) Vaginitis por protozoos. Trichomoniasis - Se asocia con Cándida y bacterias. - Diagnóstico por examen en fresco. - Es frecuente la recidiva. - Se asocia con microclima por ropa.
59. c) Vaginitis por protozoos. Trichomoniasis - Incubación de 5 a 30 días. - Asintomáticas en un 50%. - El ciclo menstrual la exacerba. - Flujo copioso, amarillento, espumoso. - Uretra: disuria y polaquiuria. - Hemorragias puntiformes en cervix. - En varones: es asintomática. Provoca prostatitis y/o balanitis.
62. d) Vaginitis por virus. - El más frecuente es el Herpes Simple tipo 2. - Permanece en estado de latencia. - Se transmite por contacto sexual. - No se le considera una enfermedad venérea. - Provoca una vulvo – vagino – cervicitis. Agente causal: Virus Herpes
63. d) Vaginitis por virus. - Aparece en un 0.02 % de lesiones inflamatorias. - Síntomas: quemazón vaginal, dispareunia y flujo. - Provoca lesiones vesículo – ampollosas y ulceradas sobre fondo eritematoso. Vaginitis viral
64. d) Vaginitis por virus. Es característica la presencia de inclusiones citoplasmáticas.
65. e) Vaginitis por otras causas. Se deben a: - Metazoos. - Artrópodos. - Cuerpos extraños. -Atrófica. - Alérgica.
66. e) Vaginitis por otras causas. Vaginitis por huevos de Enterobius.
67. e) Vaginitis por otras causas. Vaginitis por artrópodos (Pthirus pubis o “ladilla”).
70. Flujo vaginal normal (“descenso”): - Constituido por agua , electrolitos y glucosa . - Tiene un ácido ( pH < 4.5 ). - Deriva de la transudación de fluidos del epitelio vaginal y secreciones glandulares. Bartholino, Skene, endometriales, trompas de Falopio y cérvix. VAGINITIS
71. Flujo vaginal aumentado: - Durante y después de la actividad sexual . - Antes y durante la ovulación . - Durante embarazo y lactancia . VAGINITIS
72. Flujo vaginal o descenso anormal: - Cambio de cantidad. - Cambio de consistencia. - Cambio de olor. - Irritación o picazón en la vulva. - Asociado a ardor al miccionar. - Asociado a dispareunia (dolor en el acto sexual). - Asociado a dolor en le vientre bajo. VAGINITIS
73. VAGINITIS Vaginitis: diagnóstico - Historia clínica. - Examen genital externo e interno. - Apariencia del flujo. - Examen del flujo. Vaginitis: factores de riesgo - Nivel socioeconómico bajo. - Múltiples compañeros sexuales. - Antecedentes de ETS. - Falta de uso del preservativo.
74. Etiologías más frecuentes de vaginitis: - Tricomonas 15 a 20 % - Hongos 20 a 25 % - Bacterias 10 a 35 % - Mixtas 40 a 50 % En las mixtas se establece una simbiosis. VAGINITIS
75. En las mixtas se establece una simbiosis. Bacterias Hongos Tricomonas VAGINITIS
77. Vaginitis: Tratamiento 1) Régimen higiénico – dietético. - Adecuada higiene y aseo. - Evitar el uso de ropa apretada. - No usar ropa de fibra sintética. - Prevención sexual. - Eliminar factores de riesgo.
84. Miconazol - Es un derivado imidazólico. - Es fungicida (Cándida). - Es bactericida (cocos y bacilos Gram + ). - Aplicado por vía tópica, no se absorbe. - Actúa a nivel de la membrana celular, alterando su síntesis y permeabilidad.
85. Miconazol Hongo Ergosterol Lanosterol C14 alfa desmetilasa Citoplasma Pared celular Membrana celular Alteración de su permeabilidad y shock osmótico Miconazol
86. Tinidazol - Es un derivado imidazólico. - Es tricomonicida. - Es bactericida (anaerobios y Gram - ). - Es amebicida. - Actúa interfiriendo la síntesis de DNA.
