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Sostenibilidad del sistema sanitario: Lasmedidas estructurales para afrontar lascausas del crecimiento del gastoEduard Por...
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¡Crisis!, ¿pero de qué crisis estamos hablando?            1. Crisis económica actual.            2. Crisis derivada de la...
El crecimiento del gasto sanitario supera el crecimientodel PIB; el crecimiento general de la riqueza de lospaíses…       ...
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Lo urgente es la crisis actual…, ¡pero lo importante es lacrisis del modelo!            1. Crisis económica actual.       ...
Numerosas recetas … con muchas propuestas puntuales ypocos replanteamientos estructurales                                 ...
1Los modelos                   2                Tres medidasde eficiencia   estructurales                                9
La contención indiscriminada del gasto no aporta nada,salvo problemas …            €                                      ...
Una amplia serie de 40 años ilustra muy bien el limitadoefecto de los planes de choque, por el “efecto rebote”            ...
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1Servicios compartidos                            17
Esta es una manera un tanto heterodoxa dedescomponer un hospital...         Servicios      corporativos                   ...
Algunas preguntas clave… 1.   Estructuras directivas, ¿podemos mantener el mismo modelo      ante un contexto de autonomía...
Generalizar los servicios compartidos entre loscentros asistenciales                                                  20
Diversas experiencias internacionales nos fijan el límitede la capacidad de los laboratorios hospitalarios en másde 35 mil...
2  Repensar elprofesionalismo                      22
¿Qué es un profesional? Un profesional es ... … alguien que ha adquirido un expertise cognitivo y unas habilidades especia...
Desde el punto de vista institucional, el resultado de la sumade la efectividad individual puede llegar a ser marginal… La...
¡Todos hablan de participación, pero la clave está enel compromiso!                                                       ...
Tasa estandarizada de intervenciones de cáncer depulmón por áreas de salud y Comunidades AutónomasFuente: Variaciones en h...
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Tasa estandarizada de ingresos hospitalarios poráreas de salud agrupadas por Comunidades Autónomas(2006) en mayores de 80 ...
Tasa de sustitución ambulatoriaFuente: Agencia Valenciana de Salud 2011                                           29
Tasa de hospitalización a domicilioFuente: Agencia Valenciana de Salud 2011                                           30
3Un nuevo modelo   asistencial                      31
La demanda y el consumo de recursos originados por la     enfermedad crónica suponen la mayor carga asistencial     para l...
La demanda y el consumo de recursos originados por la         enfermedad crónica suponen la mayor carga asistencial       ...
El modelo asistencial actual sufre un grave desajuste porno haberse adaptado al cambio de paradigmaepidemiológico         ...
El número de pacientes crónicos en el sistema tiene unatendencia creciente constante   Number of People With Chronic Condi...
Los pacientes crónicos son actualmente la parte másprevalente de la actividad asistencial                                 ...
La aplicación de un modelo de agudos a los pacientescrónicos genera un fracaso terapéutico        Adherencia al tratamient...
En el modelo de Kaiser Permanente, la segmentación dela población es una herramienta esencial para conseguiruna intervenci...
El desafíos que supone la atención integral de losenfermos crónicos se sintetiza en el “circulo virtuoso de laatención a l...
Impacto potencial de un programa de gestión de casos enICC   Resultados “ex-post” sobre el uso de servicios   hospitalario...
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Las medidas estructurales requieren un tiempo demaduración, y esto permite evolucionar los rendimientosdecrecientes de las...
Conclusiones               46
No debemos olvidar que …• Si   el problema de fondo es estructural, se deben adoptar medidas estructurales que incidan sob...
Muchas gracias                                           Eduard Portella                                  eportella@antare...
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Sostenibilidad del sistema sanitario

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Conferencia de Eduard Portella en la jornada: Gestión sanitaria en la crisis económica: 20 años después del informe Abril

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  1. 1. Sostenibilidad del sistema sanitario: Lasmedidas estructurales para afrontar lascausas del crecimiento del gastoEduard PortellaMayo 2011 Jornada sobre gestión sanitaria en la crisis económica: 20 años después del Informe AbrilAntares ConsultingPolíticas de salud y hospitales© 2011
  2. 2. 2
  3. 3. ¡Crisis!, ¿pero de qué crisis estamos hablando? 1. Crisis económica actual. 2. Crisis derivada de la evolución del gasto sanitario y del crecimiento del PIB. 3. Crisis de modelo asistencial. 3
  4. 4. El crecimiento del gasto sanitario supera el crecimientodel PIB; el crecimiento general de la riqueza de lospaíses… 4
  5. 5. El modelo de hospital que hoy conocemos fue diseñado aprincipios del siglo XX Conocimientos-avances técnicos Unidades organizativas del hospital Sociedades científicas Un ciclo que se retroalimenta constantemente … y que ha favorecido el desarrollo del conocimiento y de la especialización de la oferta 5
  6. 6. El modelo de hospital que hoy conocemos fue diseñado a principios del siglo XX Medicina interna CirugíaEvolución de la especialización médica Neumo- Reumato- Endocrino- Neurología Nefrología logía logía logía Onco- Cuidado Gastroenter Cardiología Geriatría hematología intensivo ología Cardiología Cuidados Proctología Hepatología intervencionista Coronarios Oncología Arritmia Eco cardiografía Endoscopia digestiva 6
  7. 7. Lo urgente es la crisis actual…, ¡pero lo importante es lacrisis del modelo! 1. Crisis económica actual. 2. Crisis derivada de la evolución del gasto sanitario y del crecimiento del PIB. 3. Crisis de modelo asistencial. 7
  8. 8. Numerosas recetas … con muchas propuestas puntuales ypocos replanteamientos estructurales 8
  9. 9. 1Los modelos 2 Tres medidasde eficiencia estructurales 9
  10. 10. La contención indiscriminada del gasto no aporta nada,salvo problemas … € Evolución en el tiempo El “efecto rebote” es sobradamente conocido en el mundo de las ciencias de la vida 10
  11. 11. Una amplia serie de 40 años ilustra muy bien el limitadoefecto de los planes de choque, por el “efecto rebote” 11
  12. 12. En nuestros país también tenemos amplia experiencia eniniciativas que NO han aportado nada, especialmente enel ámbito de la atención farmacéutica The impact of repeated cost En 15 años (1996-2010) se han containment policies on pharmaceutical expenditure: experience in Spain. aprobado 27 medidas para la Moreno-Torres I, Puig-Junoy J, Raya JM. contención del gasto farmacéutico, afectando toda la cadena del Eur J Health Econ. 2010 Sep 1. medicamento: industria, distribución y oficinas de farmacia. • Evaluación de 16 medidas • Exclusión de productos • Tan sólo 4 han tenido efecto (las • Precios 4 eran medidas sobre los precios) y siempre fue a corto plazo. • Márgenes comerciales • Las medidas más efectivas • Aportaciones al sistema provocaron un descenso del 3% en el gasto farmacéutico en el primer año; y después este efecto desapareció. 12
  13. 13. Los programas de mejora de la eficiencia tienen unrendimiento decreciente Mejora en la eficiencia C B A Nivel de esfuerzo 13
  14. 14. Todo planteamiento para la mejora de la eficiencia delsistema sanitario debe seguir unas premisas básicas 1. El conocimiento de las causas del problema 2. Recoger la evidencia científica que exista sobre las posibles propuestas 3. Modelizar cuantitativamente las propuestas para identificar su impacto potencial 4. Evaluar riesgos e implicaciones 5. Decidir e implantar (con todas sus consecuencias) 14
  15. 15. Cualquier propuesta tiene que empezar por reconocer lasprincipales causas del aumento del gasto sanitario1. La introducción de nuevas tecnologías sanitarias2. Un incremento de la inflación sanitaria por encima de la general: Mayor coste de las nuevas tecnologías Mayor coste de la carga laboral3. Mayor utilización de los servicios de salud, a causa de: Patrón de morbilidad, envejecimiento y cronicidad Hábitos de vida menos saludables y menor tolerancia a la enfermedad Mayor calidad de vida y percibir de la salud como un bien de consumo4. Ineficiencia del modelo asistencial Escasa integración de los niveles asistenciales Variabilidad de la práctica clínica Costes de administración y coordinación crecientes 15
  16. 16. Tres propuestas estructurales 1. Los servicios compartidos 2. Repensando el profesionalismo 3. Un nuevo modelo asistencial 16
  17. 17. 1Servicios compartidos 17
  18. 18. Esta es una manera un tanto heterodoxa dedescomponer un hospital... Servicios corporativos Servicios clínicos Finanzas Recursos Humanos S.I. … Servicios de Laboratorio Imagen Farmacia Esterilización … soporte 18
  19. 19. Algunas preguntas clave… 1. Estructuras directivas, ¿podemos mantener el mismo modelo ante un contexto de autonomía de centros que ante la integración en servicios regionales? 2. ¿Hay economías de escala en servicios generales? 3. ¿Y en los servicios de soporte clínico en back office? 4. ¿Disponemos de tecnologías que también nos permiten obtener economías de escala? 5. ¿Saben que en Europa los normas de actividad mínima provocan el compartir servicios clínicos entre los hospitales? 6. Etc. 19
  20. 20. Generalizar los servicios compartidos entre loscentros asistenciales 20
  21. 21. Diversas experiencias internacionales nos fijan el límitede la capacidad de los laboratorios hospitalarios en másde 35 millones de muestras… • Laboratorio con 2 core lab, 4 laboratorios periféricos et 70Karolinska University laboratorios ambulatorios.Laboratory • Volume de actividad : 30.000.000 de análisis • Actividad hospitalaria total: 240.000 admisiones. • Joint venture entre los hospitales St Thomas’, King’s College Guy’sKingsPath y Serco plc. • Volumen de actividad: 30.000.000 de análisis • Laboratorio con 2 core lab centrales (fusión previstas a cortoLabor Berlin plazo) y 10 laboratorios de urgencias • Volumen de actividad : 30.000.000 de análisis 21
  22. 22. 2 Repensar elprofesionalismo 22
  23. 23. ¿Qué es un profesional? Un profesional es ... … alguien que ha adquirido un expertise cognitivo y unas habilidades especializadas, mediante una formación exigente; … alguien que puede justificar racionalmente sus prácticas; … alguien que tiene la legitimidad de que trabaja para el bienestar de los demás; … alguien que forma parte de una comunidad basada en el conocimiento, las prácticas profesionales y la ética. Y una organización profesional ha sido creada para poner en práctica el expertise y los valores profesionales para la resolución de problemas complejos. 23
  24. 24. Desde el punto de vista institucional, el resultado de la sumade la efectividad individual puede llegar a ser marginal… La suma de la efectividad individual tan sólo es altamente positiva cuando está garantizado el alineamiento con las políticas institucionales 24
  25. 25. ¡Todos hablan de participación, pero la clave está enel compromiso! 25
  26. 26. Tasa estandarizada de intervenciones de cáncer depulmón por áreas de salud y Comunidades AutónomasFuente: Variaciones en hospitalizaciones por cirugía oncológica en el SNS. Gloria Oliva, et al.Revista VPM Atlas, 2009; Vol. 1, Núm. 1 pág. 250www.atlasvpm.org/avpm 26
  27. 27. Tasa estandarizada de intervenciones de cáncer depróstata por áreas de salud y Comunidades AutónomasFuente: Variaciones en hospitalizaciones por cirugía oncológica en el SNS. Gloria Oliva, et al.Revista VPM Atlas, 2009; Vol. 1, Núm. 1 pág. 250www.atlasvpm.org/avpm 27
  28. 28. Tasa estandarizada de ingresos hospitalarios poráreas de salud agrupadas por Comunidades Autónomas(2006) en mayores de 80 añosFuente: Variabilidad en las hospitalizaciones de las personas mayores en el Sistema Nacional de Salud.Suárez García FMª, et al. Revista VPM Atlas, 2010; Vol. 4, Núm. 1 pág. 304www.atlasvpm.org/avpm 28
  29. 29. Tasa de sustitución ambulatoriaFuente: Agencia Valenciana de Salud 2011 29
  30. 30. Tasa de hospitalización a domicilioFuente: Agencia Valenciana de Salud 2011 30
  31. 31. 3Un nuevo modelo asistencial 31
  32. 32. La demanda y el consumo de recursos originados por la enfermedad crónica suponen la mayor carga asistencial para los sistemas de salud (1/2) Gráfico 1. Distribución del porcentaje de ingresos hospitalarios según el porcentaje acumulado de días de hospitalización (UK, 2002)• En la Unión Europea (UE), entre un 20 y un 40 % de la población > 40 años tiene alguna enfermedad crónica y 2/3 de los mayores de 65 años sufren al menos dos patologías crónicas.• En España, por ejemplo en el País Vasco, 76% de la población >65 años tiene una o más enfermedades crónicas y esta proporción aumenta en el transcurso de los años.• Impacto de los enfermos crónicos: − En UK 80% de las consultas de AP y 66% de las urgencias hospitalarias . Gráfico 2. Evolución de la tasa de morbilidad hospitalaria (por mil habitantes). 1991-2006 − 10% de los pacientes ocasionan 55% de las Fuentes: INE, estancias hospitalarias y la mitad (5%) 42% de INEBASE; Encuesta de éstas (Gráfico 1). morbilidad hospitalaria 2006. INE, Fuente: Chris Ham. University of Birmingham. 2002. International Approach to Chronic Disease INEBASE; with particular reference to England. Revisión del Ellen Nolte. European Observatory on Health Services and Policies. Managing Chronic Padrón Conditions. 2008 Municipal de Depto. de Salud Vasco. Estrategia para afrontar el reto de la Cronicidad en Euskadi. Habitantes a 1 de 2010. enero de 2006. INE. 32
  33. 33. La demanda y el consumo de recursos originados por la enfermedad crónica suponen la mayor carga asistencial para los sistemas de salud (2/2) Gráfico 1. Ingresos por motivos susceptibles de control extrahospitalario • A medida que se añaden por 1000 beneficiarios de Medicare > 65 años (EEUU, 2007) condiciones crónicas a los Número de ingresoso por motivos enfermos, tiende a crecer susceptibles de atención extrahospitalaria exponencialmente el riesgo de ingresos por causas susceptibles de atención Fuente: Medicare Standard Analytic File, 2007 ambulatoria (Gráfico 1) • 85% de las personas con Gráfico 2. Distribución de la enfermedad crónica y la dependencia alguna limitación de las (EEUU, 2005) actividades de la vida diaria tienen además al menos una patología crónica (Gráfico 2)Fuentes: Chris Ham. University of Birmingham. 2002. International Approach to Chronic Disease with particular reference to England. Ellen Nolte. European Observatory on Health Services and Policies. Managing Fuente: Medical Expenditure Chronic Conditions. 2008 Panel Survey, 2005. Departamento de Salud Vasco. Estrategia para afrontar el reto de la Cronicidad en http//www.meps.ahrq.gov Euskadi. 2010. 33
  34. 34. El modelo asistencial actual sufre un grave desajuste porno haberse adaptado al cambio de paradigmaepidemiológico • El sistema asistencial HOY MAÑANA actual y la cultura Curar Curar y cuidar profesional están • El paciente aparece • El paciente es tratado • El paciente aparece • El paciente es tratado por equipo diseñados pensando • El paciente es dado de alta multidisciplinario • El paciente es dado de alta con un en el paciente agudo. • El paciente desaparece de la pantalla del radar plan preventivo y de tratamiento • El paciente es activo y recibe apoyo continuo del sistema • En la realidad de los • El paciente es sociosanitario servicios predomina • El paciente continúa en la pantalla • El paciente continúa en la pantalla la actividad con del radar con monotorización remota e historia clínica electrónica pacientes crónicos Fuente: Modelos en transición. Bengoa, 2008 (Observatorio Kroniker). 34
  35. 35. El número de pacientes crónicos en el sistema tiene unatendencia creciente constante Number of People With Chronic Conditions (in millions) • La proporción de pacientes crónicos en la población tiene una tendencia a un rápido incremento. Source: Wu, Shin-Yi and Green, Anthony. Projection of Chronic Illness Prevalence and Cost Inflation. RAND Corporation, October 2000. 35
  36. 36. Los pacientes crónicos son actualmente la parte másprevalente de la actividad asistencial • Pequeños volúmenes de 100% 90% pacientes generan grandes 80% 70% volúmenes de utilización 60% 50% asistencial: 40% 30% 20% 46% En hospitalización generan 10% 0% un 50% de los ingresos y un Admisiones Estancias 60% de estancias En AP un 10% de los pacientes generan un 40% de visitas 36
  37. 37. La aplicación de un modelo de agudos a los pacientescrónicos genera un fracaso terapéutico Adherencia al tratamiento en 7 enfermedades crónicas de pacientes con gestión de la enfermedad comparada con el tratamiento tradicional • En los pacientes crónicos predomina el incumplimiento terapéutico. • Los modelos innovadores están centrados precisamente en conseguir la adherencia del paciente.Fuente: Horninghs KK, Hoehn JD, Doucette WR. Adherence to Clinical Practice Guidelines for 7chronic condition in long term care patients who received Disease Management services versustraditional Drug Review Regime. Journal of Managed Care Pharmacy 2007; 13:1. 37
  38. 38. En el modelo de Kaiser Permanente, la segmentación dela población es una herramienta esencial para conseguiruna intervención proactiva. Modelo de segmentación de pacientes crónicos de Kaiser Permanente Nivel 3 Gestión Pacientes crónicos de alta complejidad de (5%) casos Nivel 2 Gestión de la Pacientes crónicos de alto riesgo (15%) enfermedad Nivel 1 Pacientes crónicos de riesgo limitado Atención primaria y (70-80%) auto-gestión 38
  39. 39. El desafíos que supone la atención integral de losenfermos crónicos se sintetiza en el “circulo virtuoso de laatención a la enfermedad crónica” Las enfermedades crónicas y sus complicaciones son prevenibles Activación de los Identificación y ciudadanos en el segmentación de cuidado de su salud pacientes Acercamiento Acompañamiento multifactorial del proactivo de “sistema” al pacientes y ciudadano / paciente ciudadanos Tendencia hacia la Evolución hacia los integración de cuidados integrales dispositivos Fuente: Antares Consulting, Modelo de atención al paciente crónico 39
  40. 40. Impacto potencial de un programa de gestión de casos enICC Resultados “ex-post” sobre el uso de servicios hospitalarios de una cohorte de pacientes crónicos • Reducciones del uso sometidos a gestión de casos. de camas hospitalarias en pacientes crónicos complejos del orden del 50-80%. • En una población de unos 300.000 hbs, sólo los crónicos complejos evitan el uso del equivalente a Fuente: Valdivieso B. Hospital Universitario La Fe. tres unidades de hospitalización 40
  41. 41. Un ejercicio hipotético, se ha estimado el impacto que la gestión inadecuada de los enfermos crónicos puede estar suponiendo en la Comunidad Valenciana • Elementos de cálculo: • Datos de CMBD reportados por la Comunidad Valenciana y disponibles on line (ver fuentes). • Se han seleccionado los 42 GRDs que con mayor frecuencia se derivan a “nursing homes” en Estados Unidos (1,2). • Se ha comparado la estancia media 2009 de Valencia para éstos respecto a la EM de los mismos en Medicare (EEUU) para el mismo año. • Porcentaje de ocupación: %85 • Coste medio por estancia: 657€Fuente: http://pestadistico.msc.es Sostenibilidad financiera del sistema, Antares Consulting (2010) (1)Center for Medicare and medical Services. FY 2010MS-LTC-DRG File (Effective 10/1/2009-9/30/2010). (2)Center for Medicare and Medical Services, 2010. 41
  42. 42. Aunque se trata de un ejercicio puramente ilustrativo, susimplicaciones para el escenario en la ComunidadValenciana son relevantes EM Número de Diferencia Estancias Nº camas AHORRO GRD Valencia altas Valencia EM con evitables "liberables" POTENCIAL 2009 2009 Medicare 12-TRASTORNOS DEGENERATIVOS DE SISTEMA NERVIOSO 7,00 955 1,50 1.428,50 4,60 938.524,50 76-OTROS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DE APARATO RESPIRATORIO CON CC 11,21 243 0,91 221,10 0,71 145.262,70 77-OTROS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DE APARATO RESPIRATORIO SIN CC 6,08 285 1,48 421,00 1,36 276.597,00 78-EMBOLISMO PULMONAR 9,78 668 9,78 6.533,00 21,06 4.292.181,00 79-INFECCIONES & INFLAMACIONES RESPIRATORIAS EDAD>17 CON CC 10,58 590 2,58 1.523,00 4,91 1.000.611,00 80-INFECCIONES & INFLAMACIONES RESPIRATORIAS EDAD>17 SIN CC 8,21 510 3,01 1.534,00 4,94 1.007.838,00 87-EDEMA PULMONAR & INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 6,93 2.898 0,93 2.686,00 8,66 1.764.702,00 88-ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA 5,95 4.287 1,25 5.360,10 17,28 3.521.585,70 89-NEUMONIA SIMPLE & PLEURITIS EDAD>17 CON CC 7,74 3.822 2,24 8.564,00 27,60 5.626.548,00 90-NEUMONIA SIMPLE & PLEURITIS EDAD>17 SIN CC 5,75 2.822 1,85 5.225,20 16,84 3.432.956,40 126-ENDOCARDITIS AGUDA & SUBAGUDA 19,07 105 7,27 763,00 2,46 501.291,00 127-INSUFICIENCIA CARDIACA & SHOCK 6,47 7.278 1,47 10.687,00 34,45 7.021.359,00 130-TRASTORNOS VASCULARES PERIFERICOS CON CC 7,59 770 2,19 1.685,00 5,43 1.107.045,00 131-TRASTORNOS VASCULARES PERIFERICOS SIN CC 4,72 1.140 1,12 1.278,00 4,12 839.646,00 144-OTROS DIAGNOSTICOS DE APARATO CIRCULATORIO CON CC 7,17 478 1,07 511,20 1,65 335.858,40 145-OTROS DIAGNOSTICOS DE APARATO CIRCULATORIO SIN CC 5,71 629 3,01 1.891,70 6,10 1.242.846,90 182-ESOFAGITIS, GASTROENTERITIS & TRAST.DIGEST. MISCELANEOS EDAD>17 CON CC 7,44 1.099 -0,16 -175,40 -0,57 -115.237,80 183-ESOFAGITIS, GASTROENTERITIS & TRAST.DIGEST. MISCELANEOS EDAD>17 SIN CC 5,90 2.142 1,10 2.354,40 7,59 1.546.840,80 188-OTROS DIAGNOSTICOS DE APARATO DIGESTIVO EDAD>17 CON CC 6,88 1.124 1,48 1.658,40 5,35 1.089.568,80 189-OTROS DIAGNOSTICOS DE APARATO DIGESTIVO EDAD>17 SIN CC 5,03 1.392 1,83 2.548,60 8,21 1.674.430,20 238-OSTEOMIELITIS 14,49 77 6,59 507,70 1,64 333.558,90 249-CUIDADOS POSTERIORES, SISTEMA MUSCULOESQUELETICO & TEJIDO CONECTIVO 7,55 468 3,35 1.569,40 5,06 1.031.095,80 263-INJERTO PIEL &/O DESBRID. POR ULCERA CUTANEA, CELULITIS CON CC 15,35 83 4,75 394,20 1,27 258.989,40 264-INJERTO PIEL &/O DESBRID. POR ULCERA CUTANEA, CELULITIS SIN CC 8,95 132 3,35 441,80 1,42 290.262,60 271-ULCERAS CUTANEAS 10,86 234 4,06 950,80 3,06 624.675,60 277-CELULITIS EDAD>17 CON CC 7,89 374 0,99 368,40 1,19 242.038,80 278-CELULITIS EDAD>17 SIN CC 5,88 651 1,28 830,40 2,68 545.572,80 294-DIABETES EDAD>35 4,87 1.587 0,67 1.055,60 3,40 693.529,20 296-TRASTORNOS NUTRICIONALES & METABOLICOS MISCELANEOS EDAD>17 CON CC 6,96 672 1,86 1.250,80 4,03 821.775,60 297-TRASTORNOS NUTRICIONALES & METABOLICOS MISCELANEOS EDAD>17 SIN CC 6,18 606 2,48 1.503,80 4,85 987.996,60 316-INSUFICIENCIA RENAL 7,53 1.637 1,83 2.996,10 9,66 1.968.437,70 320-INFECCIONES DE RIÑON & TRACTO URINARIO EDAD>17 CON CC 5,79 1.582 -0,21 -331,00 -1,07 -217.467,00 321-INFECCIONES DE RIÑON & TRACTO URINARIO EDAD>17 SIN CC 4,25 2.718 0,05 142,40 0,46 93.556,80 415-PROC.QUIRURGICO POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS & PARASITARIAS 13,65 442 -1,65 -730,60 -2,35 -480.004,20 416-SEPTICEMIA EDAD>17 7,98 955 0,58 555,00 1,79 364.635,00 418-INFECCIONES POSTOPERATORIAS & POSTRAUMATICAS 8,77 627 2,87 1.801,70 5,81 1.183.716,90 430-PSICOSIS 15,41 3.957 7,91 31.283,50 100,83 20.553.259,50 452-COMPLICACIONES DE TRATAMIENTO CON CC 7,44 361 2,34 844,90 2,72 555.099,30 453-COMPLICACIONES DE TRATAMIENTO SIN CC 4,47 742 1,67 1.240,40 4,00 814.942,80 462-REHABILITACION 7,56 16 -1,74 -27,80 -0,09 -18.264,60 465-CUIDADOS POSTERIORES CON HISTORIA DE NEO.MALIGNA COMO DIAG.SECUNDARIO 2,26 50 -2,54 -127,00 -0,41 -83.439,00 466-CUIDADOS POSTERIORES SIN HISTORIA DE NEO.MALIGNA COMO DIAG.SECUNDARIO 3,71 588 0,31 183,80 0,59 120.756,60 468-PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO EXTENSIVO SIN RELACIÓN CON DIAGNÓSTICO PRINCIPAL 13,39 343 1,79 613,20 1,98 402.872,40 42
  43. 43. Aunque se trata de un ejercicio puramente ilustrativo ycon hipótesis conservadoras, los resultados son muyrelevantes para la Comunidad Valenciana • Si los pacientes en 2009, se hubiesen tratado con la EM de Medicare, en el marco de un modelo de gestión de crónicos desarrollado a nivel general: Estancias Nº camas AHORRO evitables "liberables" POTENCIAL 104.015,30 335,26 68.338.052,10 • Estancias 2009 en Valencia por los 42 GRDS seleccionados: 381.105 • % de mejora relativa: 27,3 %Fuente: http://pestadistico.msc.esSostenibilidad financiera del sistema, Antares Consulting (2010) 43
  44. 44. Tres propuestas estructurales con implicaciones yriesgos; pero con resultados potenciales que justifican suanálisis 1. Los servicios compartidos 2. Repensando el profesionalismo 3. Un nuevo modelo asistencial Hay otras medidas estructurales bien documentadas… 44
  45. 45. Las medidas estructurales requieren un tiempo demaduración, y esto permite evolucionar los rendimientosdecrecientes de las medidas de eficiencia ... Impacto Profesionalismo Modelo Servicios asistencial compartidos ≈3-4 % Evolución en el tiempo 45
  46. 46. Conclusiones 46
  47. 47. No debemos olvidar que …• Si el problema de fondo es estructural, se deben adoptar medidas estructurales que incidan sobre las causas que lo provocan.• Siestamos en un contexto científico-técnico y pedimos aplicar la MBE a los profesionales … una muestra de coherencia sería utilizar también la evidencia científica para defender las propuestas a implantar.• La disminución de los costes no mejora la eficiencia del sistema sanitario, al contrario la mejora de la eficiencia sí consigue bajar los costes. 47
  48. 48. Muchas gracias Eduard Portella eportella@antares-consulting.comAntares Consulting, S.A.Políticas de salud y hospitales 48
  49. 49. ¡Crisis!, ¿pero de qué crisis estamos hablando? 1. Crisis económica actual. 2. Crisis derivada de la evolución del gasto sanitario y del crecimiento del PIB. 3. Crisis de modelo asistencial. 49
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