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Joe Killen. Gestión hospitalaria en tiempos de crisis
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  • 1. “Casos de éxito detelemonitorización domiciliaria y su aplicabilidad en España”, Joe Killen Tunstall Ibérica Feb 2011
  • 2. La telemonitorización reduce el uso de los serviciossanitarios en la atención de fallo cardíaco, EPOC, diabetes yenfermedades coronarias Enfermedad Uso Servicios Sanitarios Fallo Cardiaco EPOC Diabetes Coronaria Todos los ingresos hospitalarios 38% ± 5% (19) 54% ± 8% (12) 24% ± 4% (3) 30% (1) Ingresos hospitalarios 44% ± 9% (9) 51% (1) 75% (1) 29% (1) (relacionados con la enfermedad) Total días ingreso 47% ± 10% (7) 12% ± 27% (5) 45% ± 11% (3) – Dias de ingreso (relacionados con 43% ± 8% (5) – – – la enfermedad) Todas las visitas a urgencias 42% ± 21% (12) 48% ± 16% (4) 6% ± 28% (2) – Visitas a urgencias (relacionadas 67% ± 18% (2) 66% (1) 83% (1) 34% (1) con la enfermedad) Petición ambulancia 44% (1) 58% ± 14% (2) – – Asistencia pacientes externos – – 49% (1) – Enfermera/otras visitas a domicilio 21% ± 41% (5) 35% ± 9% (7) – – Visita a Médico de Familia 3% ± 54% (4) 56% ± 15% (4) 19% (1) –
  • 3. La telemonitorización mejora la calidad de vida y la evoluciónmédica del fallo cardiaco, EPOC, enfermedades coronarias ydiabetes • Reduce la ansiedad del paciente e incrementa su confianza en el autocuidado • Genera una calidad de vida en salud comparable o mejor que los cuidados habituales • Proporciona un mejor control delos niveles de glucemia • Reduce las tasas de mortalidad por fallo cardiaco y enfermedades coronarias en un ≥30% • Genera una independencia mayor para el paciente y usuario y mejora la capacidad de este de llevar a cabo las actividades diarias de la vida. • Mejora el cumplimiento con la medicación y la gestión de tratamientos más complejos en cuánto a tipo y cantidad de medicación • Los pacientes reportan altos niveles de satisfacción (>85%) y cumplimiento (>90%)
  • 4. Las instalaciones de Tunstall en el Reino Unido evidencianreducciones en la atención médica no planificada y posibilitanuna atención primaria más eficaz • Los proyectos en el Reino Unido demuestran una reducción en los ingresos hospitalarios, atención por urgencias y días de ingreso, así como beneficios en la atención primaria • Niveles de cumplimiento/satisfacción del paciente: >90% Enfermeda Pacientes Visita Días Visitas a Visitas Cliente Ingresos d Monitoriz. Urgencias Ingreso domicilio A. Primaria Fallo 85% 48% NHS cardiac 13 75% reducción - - reducción Blackpool o (12 meses) reducción (todas las (com matron) causas) y EPOC 20-25% NHS 43 10% 8% 16% reducción EPOC - Leeds (6 meses) reducción reducción reducción (sanitarios COPD ) 80% NHS 30 50% reducción EPOC - - - Sheffield (5 meses) reducción (sanitarios COPD ) Orchard Fallo 16% Medical 18 46% 67% cardiac - - reducción Centre, (12 meses) reducción reducción o (surg visits) Bristol Fuente: Informes Casos de Uso de Tunstall
  • 5. El crecimiento demográfico y los retos presupuestarios hacennecesario buscar modelos alternativos de cuidados másefectivos en costes • Población cada vez más envejecida y aumento de prevalencia de Enfermedades Crónicas: – 15,4 M (06/07) en Inglaterra con Enfermedades Crónicas, previsión para 2025: 18- 19 M • Además, las EC suponen una importante carga económica y de cuidados : – 52% de consultas a médico de familia, 65% de atención a pacientes externos y 72% de días de ingreso – La atención a los pacientes crónicos suponen el 69% del gasto sanitario en Inglaterra • Genera presión sobre el presupuesto de sanidad y dado el déficit, más necesidad de eficiencia: – Necesidad de 15-20 bn de euros de ahorro para afrontar el déficit (2010/11-2013/14) • Necesidad de transformar los cuidados para conseguir efectividad de los costes: – Mejorando la atención de EC y mejorando el autocuidado – Reduciendo gastos en cuidados no previstos • Libro Blanco – Agrupaciones de médicos de familia alocan financiación – 152 Centros de Atención primaria pasan poder a 500 consorcios de médicos de familia en toda Inglaterra
  • 6. Sin embargo, la mayor parte de los sistemas detelemonitorización en el Reino Unido están en una fase piloto • La adopción de la telemonitorización en el Reino Unido ha crecido a un ritmo constante durante los tres últimos años • La mayoría de los proyectos se encuentra en fase piloto: 10-50 sistemas de telemonitorización, con pocos que tienen >100 pacientes activos asignados • Las excepciones son los DEMOSTRADORES DEL SISTEMA INTEGRAL (WHSD) (emisión de evaluación en Abril 2011): Cornwall (Tunstall), Kent (Tunstall + Viterion) y Newham (Tunstall + Philips) • Tunstall trabaja actualmente con 70 de los 178 administraciones sanitarias (40%) en el Reino Unido • Sólo 8.948 sistemas instalados en la actualidad (c. 2% del mercado potencial) de los cuales 6.838 pertenecen a Tunstall
  • 7. Necesidad de transformar los servicios para la implantación de latecnología a gran escala y obtención de beneficios • La tecnología no puede cambiar la forma de funcionamiento de los servicios existentes pero si puede ser un elemento importante para ese cambio. • La prestación de cuidados debe empatizar con la Tecnología y para ello es necesario rediseñar los servicios y sus hojas de ruta, así como el pleno compromiso médico • Los servicios y sus hojas de ruta, una vez transformados pueden ser supervisados por la Tecnología, para aportar evidencias de que los núevos métodos de trabajo siguen siendo adoptados • El rediseño de los servicios y sus hojas de ruta es un elemento clave para posibilitar la rápida adopción de la Telemonitorización y en consecuencia de la obtención de beneficios económicos a corto plazo para todos los implicados • Consultores rediseñan los servicios y sus hojas de ruta como parte de un despliegue a gran escala (2.000 sistemas)
  • 8. …implementar una única propuesta de telemonitorización: unasolución total con rediseño, instalación, formación ymonitorización Proveedor tecnología Software Equipo Servicios de Telemonitorización Implementación Priorización Clínica Instalación Atención al Paciente Formación Paciente Preguntas Preguntas Llamadas Reclutamiento Instalación derivado Paciente Staff Apoyo Monitorización Compromiso clínico y comunicación Rediseño Servicio Rediseño Hojas de Ruta Obtención de grandes beneficios clínicos y económicos Juntos para conseguir una solución transformada y sostenible
  • 9. El servicio de telemonitorización de Tunstall abarca todas lasfases, desde el reclutamiento del paciente hasta la filtraciónTécnico Respuesta Servicios autoridad Sanitaria clínica priorizada : visitas domicilio 061 Valoración clínica Paciente derivado Revisión registros paciente Contacto paciente Valoración clínica para servicio de Determinar Respuesta de datos validados telemonitorización Reporte Información Cumplimiento Pre-Servicio Monitorización Atención al Cliente: Derivación y Registro Cualificar Datos Validación triage Paciente reclutado Servicio Valorar Alertas técnica vía portal web online Revisión y baja Y Escalar de todos los datos Repote Informacion Reporte de Informacion Atención al Cliente: Acceso datos Visita instalación paciente programada Servicio de Telemonitorización vía web softw triage gestionado por Tunstall Pacient formado y Recogida diaria datos: Datos enviados de Datos identificables Equipo instalado Signos vitales y forma segura por alojados en entorno Por medio de visita Respuestas sobre salud línea telefónica N3-
  • 10. El programa de rediseño de 9 meses está basado en el plenocompromiso clínico de planificar “as is”, definir ‘to be’ eimplementar • Diseño global del programa y gestión, y estrategia de compromiso Fase 1 • Establecimiento del modelo de servicios de cuidados en el domicilio existente y diseñar las hojas de ruta relevantes por localidad Diseño del programa y • Rediseño de un modelo de servicio global, incluyendo las responsabilidadesd de establecimiento del servicio agencias y acceso con pleno asesoramiento • Definición de requerimientos de captura de datos • Conocimiento de equipos locales y otros individuos clave para identificar las acciones de implementación • Identificación de escalas para medir los beneficios de la telemonitorización Fase 2 • Identificación de acciones necesarias para los datos de origen • Producción de un plan de implementación para el sistema de evaluación y Rediseño del servicio y sus monitorización hojas de ruta • Definición de un plan de implementación por Enfermedad Crónica, incluyendo acciones especificas locales • Establecimiento de criterios para la selección de pacientes y priorización de la implementación • Seleccionar y cerrar la lista de pacientes Fase 3 • Aplicar la solución inicial y utilizar para refinar el modelo de servicio y las hojas de ruta Implementación de hojas de • Iniciar la implementación completa ruta y soluciones • Monitorizar y evaluar, y resolver obstáculos • Evaluación inicial del despliegue de la solución de telemonitorización
  • 11. El compromiso de los implicados así como la selección de lospacientes entre otras cosas, son esenciales para conseguir eléxito de un programa de telemonitorización • Selección de Pacientes – necesita categorisación de riesgos de pacientes • Compromiso de los implicados – compromiso proactivo con los médicos de familia y los especialistas correspondientes por medio de una comunicación inteligente y numerosas reuniones presenciales • Adquisición Clinica – Generar un conocimiento de la telemonitorización incluye la aclaración de dudas relacionadas con el impacto en las cargas de trabajo, calidad de los cuidados y la percepción de pérdida de contacto con los pacientes • Selección local –impacto de la telemonitorización en la infraestructura sanitaria que puede ser diluído por la instalación de un pequeño número de unidades por medico • Ritmo de implementación – debe conseguirse un equilibrio entre el despliegue de unidades de telemonitorización para beneficios económicos y el despliegue más lento para asegurar altos beneficios de adquisición clínica • Triage – La hoja de ruta supondrá una elección clínica y no clínica ya que hay diferentes opciones a tener en cuenta para proporcionar estos servicios
  • 12. El caso de NHS North Yorkshire & York• Ocupa el cuarto lugar como Centro de Atención Primaria de Inglaterra, con 770.000 personas• Problemas en relación al acceso a los servicios y entorno rural• Uno de los 10 Centros deficitarios del sistema sanitario inglés con una previsión de 8 M de Euros en el ultimo año financiero• 11.000 pacientes de EPOC, 6.500 pacientes de EC• Cada año, los ingresos no electivos aumentan un 5-10%• En 08/09: – 3.405 pacientes fueron ingresados en hospitales por urgencias por problemas respiratorios, con un coste de 7,3 M de Euros – 3.313 pacientes fueron ingresados por urgencias por problemas cardiacos, con un coste de 5,2 M de Euros
  • 13. El mercado potencial de telemonitorización en el Reino Unidoes de 366.000 pacientes de FC, EC, EPOC y Diabetes con unarazón económica de peso Enfermedad Enfermedad Pacientes Ingresos Pacientes Patientes con Fallo cardiaco 63,054 67,440 Fallo Cardiaco 447,511 Pacientes con 1 ingreso por Enf. Coronaria 143,958 159,933 Enf. Coronaria 2,126,201 enfermedades urgencias en hospital crónicas EPOC 111,406 130,120 Apoplejía 1,015,897 al año susceptibles Gestión Diabetes 47,111 53,961 Hipertension 8,039,567 de aplicación del Caso £1.0bn Total 365,529 411,454 EPOC 940,368 de la por PCO 2,054 2,312 Asma 3,604,213 telemonitorización Diabetes 2,494,467 Total 18,668,224 Razones económicas de peso para reducir Gestión de por PCO 104,878 la enfermedad las visitas a urgencias e ingresos repetitivos por su alto coste, enfermos crónicos de alta intensidad en riesgo de necesidad de cuidados continuos (366m18,7M de pacientes en el Reino pacientes , con 1,13 ingreso/media/año)Unido con enfermedades Autocuidados con ayudacrónicas a las que se puede Un servicio rediseñado proporciona unaaplicar la telemonitorización. infraestructura de telemonitorización que puede aportar mayores beneficios en elEn la actualidad, se han futuro para menos pacientes con riesgodemostrado los beneficios Prevención y promoción del bienestar menor de cuidados continuos. P.ej. Asma,dela telemonitorización para Diabetes e Hipertensión (solucionesFallo Cardiaco, Enfermedades móviles o multi-usuario)Coronarias, EPOC y Diabetes Población Reino Unido: 61.383m
  • 14. La telemonitorización reduce la demanda de cuidadossecundarios y genera eficiencias en el funcionamiento La telemonitorización reduce la demanda de cuidados secundarios • Basándose en el uso de la telemonitorización en la atención de Fallo Cardiaco/EC, EPOC y Diabetes, la experiencia indica que se pueden obtener los siguientes resultados: – c. 40% reducción en ingresos por urgencias – c. 30% reducción en visitas a urgencias, llamadas a ambulancias y visitas a pacientes externos – c. 10% de ingresos por urgencias no evitados reducidos a ingresos de corta estancia • Estos resultados son importantes para el apoyo de QIPP • Además, la telemonitorización genera eficiencias en la atención primaria ya que reduce el número de visitas a domicilio de personal sanitario y atención en la consulta de médicos de familia. • Adicionalmente, todas las evidencias indican que el cumplimiento y satisfacción con la telemonitorización es muy alta entre todos los pacientes El rediseño de los servicios y sus hojas de ruta contribuyen a la obtención de beneficios adicionales • Reducción en gastos de desplazamiento (eficiencias de planificación) • Profilar demanda y capacidad para conseguir eficiencias Los ahorros por el rediseño se basan en aquellos identificados en otras organizaciones y extrapolaciones prorateadas Los ahorros comienzan a acumularse según se procede al despliegue, comenzando seis meses después de la asignación del contrato El reembolso económico completo se alcanza entre los 13 y 18 meses dependiendo del modelo de financiación
  • 15. Applying activity reductions enables commissioning savings Reducción de la actividad EPOC FC EC Diabetes Total Número de pacientes telemonitorizados 1,000 600 200 200 2,000 Reducción ingresos urgencias 548 268 95 98 1,009 Reducción visitas urgencias 1,167 403 146 138 1,854 Reducción salidas ambulancias 917 102 105 195 1,319 Reducción citas pacientes externos 1,160 603 209 279 2,251 Ingresos urgencias reducidos a corta 82 40 14 15 151 estancia Commissioning savings EPOC FC EC Diabetes Total Número de pacientes telemonitorizados 1,000 600 200 200 2,000 Reducción ingresos urgencias £1,356,302 £775,793 £261,188 £148,134 £2,541,417 Reducción visitas urgencias £115,555 £39,888 £14,420 £12,528 £182,391 Reducción salidas ambulancias £92,214 £9,671 £10,664 £19,672 £132,221 Reducción citas pacientes externos £148,966 £92,478 £39,938 £32,545 £313,927 Ingresos urgencias reducidos a corta £180,319 £86,002 £28,476 £18,094 £312,891 estancia £3,482,847
  • 16. Transportabilidad del modelo a España Retos Principales • Marco político • Costes de inversión • Coordinación socio-sanitario • Marco jurídico • Protección de datos • Motivación de personal médico para procesos innovadores Soluciones • Tunstall lanza iniciativas con el Ministerio de Sanidad y con algunas CCAA´s • Se ofrecen proyectos llave en mano basados en servicio, no inversión de capital • Publicación oficial en mayo 2011 de informaciones sobre WSD • Primer proyecto en España de gran escala representa la primer etapa • Nuevo sistema informática permite separar datos médicos y de teleasistencia • Asesores ofrecen formación para lanzar el proyecto
  • 17. Gracias por su atención