Claves para la construcción del espacio
sociosanitario en España
Esteban Carrillo
Montserrat Cervera
Vicente Gil
Yolanda R...
Antares Consulting, S.A.
Av. Josep Tarradellas, 8-10 - 4ª planta
08029 Barcelona
Tel: 93 241 89 50
http://www.antares-cons...
Índice presentación
1. Cuestión de conceptos (Lo sociosanitario)
2. Evidencias (Cambios en el perfil de la demanda)
3. Sit...
Lo sociosanitario
se define como la
actuación
simultánea del
sistema de salud
y del sistema
social prestando
unos servicio...
Clientes con necesidad simultánea de atención
social y a la salud.
Clientes en los que esa necesidad es significativa
cuan...
Personas mayores con pluripatología y dependencia
Pacientes terminales que reciben cuidados paliativos
Personas con trasto...
Una verdadera política sociosanitaria debe impulsar los mecanismos e
incentivos necesarios para que ambas redes, la sanita...
Cambia el perfil del usuario/paciente de la sanidad:
El 70% del gasto sanitario está hoy relacionado con las enfermedades ...
Incrementa el volumen de personas con dependencia
Compresión de la morbilidad:
La prevalencia global calculada sobre el to...
En el ámbito social, la LAPAD reconoce nuevos derechos,
e implica nuevos consumos de prestaciones y servicios.
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En el ámbito social, la LAPAD reconoce nuevos derechos,
e implica nuevos consumos de prestaciones y servicios
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En el ámbito sanitario:
A. Utilización inadecuada de recursos en el círculo perverso que
sigue el paciente crónico y depen...
B. Incremento notable de la utilización de servicios
sanitarios por parte de las personas mayores
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C. Escaso desarrollo de los servicios para atención a
pacientes crónicos, de edad y pluripatológicos
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D. Sobrecargas de los recursos sanitarios por atender a la
cronicidad
• La carga de la
cronicidad en
Atención Primaria
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Actualmente en los hospitales de agudos dependientes del
SNS, tenemos al menos el equivalente a 5.316 camas*
dedicadas a l...
En definitiva, un modelo de atención a la enfermedad aguda,
basado en la atención hospitalaria, que no resulta eficiente
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Tasa de empleo femenina
en la UE-25:
1994 : 51,1%
2008: 59,4%
¡Nuevos cuidadores: los
mayores de 65 años!
¿Desaparece el a...
Los cambios sociales, domésticos y legales
hacen que hoy hablemos de un perfil de
usuario de servicios, caracterizado por ...
Unos sistemas basados en los recursos
¿pensar en personas o pensar en recursos?
RECURSOS
SERVICIOS
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2. Evidenc...
Si pensamos en
personas:
Calidad de vida
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En la lógica de la personalización los servicios componen las
carteras. Desde los recursos se prestan los servicios.
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El problema no es en
si el cambio. El
problema es la rigidez
de nuestros sistemas
para adaptarse a él y
la limitada eficac...
Carteras de servicios que respondan a
múltiples necesidades
Respuestas individualizadas y
respetuosas con voluntades
Respu...
Red de provisión
independiente de cada
sector, con lógicas muy
distintas, e incluso
divergentes dentro de
un mismo sector ...
No existe una valoración multidimensional
compartida
No se da una formulación, revisión y
actualización conjunta multiprof...
Equipos de salud y equipos sociales
desconocidos entre si,
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de administraciones disti...
Mayor y mejor financiación en
hospitales; menor y peor financiación
en la atención domiciliaria social
Financiación indepe...
Administraciones independientes en la gran
mayoría de casos (excepto Ministerio y
Gobiernos de Extremadura y castilla La
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Segmentación cuidadosa de la población
La figura del gestor de casos
La protocolización basada en la evidencia
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Una solución que se basa en un nuevo modelo de atención a la patología
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Las principales ventajas que han aportado al sistema sanitario:
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Los resultados obtenidos pueden ser palanca para la mejora de otros
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4. Cómo
Construir órganos conjuntos para elaborar y gestionar las políticas sociosanitarias
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4. Cómo
Financiar conjuntamente el espacio sociosanitario
Implica:
– Una agencia de financiación conjunta que pueda
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4. Cómo
Flexibilizar el abanico de recursos y servicios
Implica:
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4. Cómo
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sociosanitario en España
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  1. 1. Claves para la construcción del espacio sociosanitario en España Esteban Carrillo Montserrat Cervera Vicente Gil Yolanda Rueda Madrid – 7 de abril del 2010 © Antares Consulting, S.A. Salud - Servicios sociales y sociosanitarios
  2. 2. Antares Consulting, S.A. Av. Josep Tarradellas, 8-10 - 4ª planta 08029 Barcelona Tel: 93 241 89 50 http://www.antares-consulting.com © Antares Consulting, S.A. Se permite la reproducción parcial citando como fuente Antares Consulting.
  3. 3. Índice presentación 1. Cuestión de conceptos (Lo sociosanitario) 2. Evidencias (Cambios en el perfil de la demanda) 3. Situación actual (Las grandes barreras para la construcción del espacio sociosanitario en España) 4. ¿Cómo? A. Factores de éxito de los modelos internacionales B. Las 4 Claves de lo sociosanitario C. Los 4 pasos a seguir para la construcción del espacio sociosanitario en España 1
  4. 4. Lo sociosanitario se define como la actuación simultánea del sistema de salud y del sistema social prestando unos servicios a las personas que tengan efectos sinérgicos. 1. Conceptos (1) Lo sociosanitario no son servicios o recursos que conformen una red paralela. 2
  5. 5. Clientes con necesidad simultánea de atención social y a la salud. Clientes en los que esa necesidad es significativa cuantitativa o cualitativamente en ambos campos tanto en intensidad como en duración. Clientes para quienes las intervenciones desde ambos sectores son sinérgicas en su efecto. Lo que realmente define el espacio sociosanitario son los clientes: 1. Conceptos (2) 3
  6. 6. Personas mayores con pluripatología y dependencia Pacientes terminales que reciben cuidados paliativos Personas con trastorno mental severo crónico Personas con gran discapacidad física Personas con discapacidad intelectual severa Personas menores de 65 años con enfermedades crónicas discapacitantes Personas con problemas de adicción a drogas ilegales, alcohol y/o patología dual (salud mental y adicciones) 1. Conceptos (3) 4
  7. 7. Una verdadera política sociosanitaria debe impulsar los mecanismos e incentivos necesarios para que ambas redes, la sanitaria y la social, trabajen de forma integrada para aquellos clientes que lo necesiten. 1. Conceptos (4) 5 Prestadores Garantes Personas Sostenibilidad Atención / Prom oción Organización Sistema de servicios sociales Sistema de Salud
  8. 8. Cambia el perfil del usuario/paciente de la sanidad: El 70% del gasto sanitario está hoy relacionado con las enfermedades crónicas. Incremento de la prevalencia de la diabetes en los últimos 10 años del 4 al 6%. En personas mayores de 65 años: del 7 al 17%. Más del 25% de las personas mayores de 65 años sufre más de 1 patología crónica que requiere ser tratada. Notable incremento de las enfermedades crónicas De la patología a la pluripatología Asociación enfermedad/dependencia El curso de la enfermedad agrava la dependencia y la dependencia dificulta la capacidad para seguir el tratamiento de la enfermedad. 2. Evidencias (1) 6
  9. 9. Incrementa el volumen de personas con dependencia Compresión de la morbilidad: La prevalencia global calculada sobre el total de población sin ajustar por edad, aumenta con el envejecimiento, pero la prevalencia en personas de la misma edad está disminuyendo en muchos países. Las consecuencias del envejecimiento no están determinadas (demography is not destiny). El problema no es un asunto actuarial (predecir cual será la tasa de dependencia de nuestros mayores en el futuro) sino de políticas de salud: hoy decidimos cuanta dependencia evitaremos que se produzca mañana. Aunque el verdadero cambio se da en el incremento de la demanda de atención (nuevos derechos) y el uso de los servicios 2. Evidencias (2) 7
  10. 10. En el ámbito social, la LAPAD reconoce nuevos derechos, e implica nuevos consumos de prestaciones y servicios. 8
  11. 11. En el ámbito social, la LAPAD reconoce nuevos derechos, e implica nuevos consumos de prestaciones y servicios 9
  12. 12. En el ámbito sanitario: A. Utilización inadecuada de recursos en el círculo perverso que sigue el paciente crónico y dependiente Reingreso hospitalario Al cuidado del cuidador informal Visitas a Atención Primaria Seguimiento incorrecto del tratamiento/ descompensación Empeoramiento Ingreso por descompensación de la enfermedad crónica Alta con mejoría y tratamiento 10
  13. 13. B. Incremento notable de la utilización de servicios sanitarios por parte de las personas mayores 11
  14. 14. 12
  15. 15. C. Escaso desarrollo de los servicios para atención a pacientes crónicos, de edad y pluripatológicos 13
  16. 16. D. Sobrecargas de los recursos sanitarios por atender a la cronicidad • La carga de la cronicidad en Atención Primaria • La mayor carga en urgencias • La carga de la cronicidad en los hospitales 46% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Admisiones Estancias 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Hombres Mujeres Fuente: Elaboración propia y CSSB y ASPB, la pobleción con dependencia en Barcelona. Datos 2006 Un 10% de la población origina el 40 % de las visitas Un 40% de las personas > de 65 años con dependencia acudieron a urgencias 14 Un 10% de las admisiones generan el 46% de las estancias
  17. 17. Actualmente en los hospitales de agudos dependientes del SNS, tenemos al menos el equivalente a 5.316 camas* dedicadas a la atención de pacientes que podrían beneficiarse de una atención alternativa sociosanitaria. Ello equivale a la capacidad de cuatro grandes hospitales de 1.200 camas. *análisis de simulación realizado a partir de los estudios de Medicare sobre pacientes en hospitales de agudos derivados a centros sociosanitarios, comparado con los casos reales de todos los pacientes hospitalizados en el año 2007 por el SNS 15
  18. 18. En definitiva, un modelo de atención a la enfermedad aguda, basado en la atención hospitalaria, que no resulta eficiente en el contexto actual El modelo de atención debe virar hacia un mayor papel de la atención ambulatoria, en el domicilio y hospitales de media y larga estancia junto con la atención a la dependencia. Atención Hospitalaria Atención en Domicilio Hospital MLE Atención Ambulatoria + - GASTO 16
  19. 19. Tasa de empleo femenina en la UE-25: 1994 : 51,1% 2008: 59,4% ¡Nuevos cuidadores: los mayores de 65 años! ¿Desaparece el actual cuidador informal? 2. Evidencias (3) 17
  20. 20. Los cambios sociales, domésticos y legales hacen que hoy hablemos de un perfil de usuario de servicios, caracterizado por la diversidad y la capacidad de elección. Cambia el perfil de los demandantes de atención 2. Evidencias (4) 18
  21. 21. Unos sistemas basados en los recursos ¿pensar en personas o pensar en recursos? RECURSOS SERVICIOS PERSONASHOY: 2. Evidencias (5) 19
  22. 22. Si pensamos en personas: Calidad de vida 20
  23. 23. En la lógica de la personalización los servicios componen las carteras. Desde los recursos se prestan los servicios. 21
  24. 24. El problema no es en si el cambio. El problema es la rigidez de nuestros sistemas para adaptarse a él y la limitada eficacia del enfoque tradicional para conseguir buenos resultados en la prestación de una completa atención. 2. Evidencias (6) 22
  25. 25. Carteras de servicios que respondan a múltiples necesidades Respuestas individualizadas y respetuosas con voluntades Respuestas dinámicas y continuas, adaptadas a cada momento Respuestas integrales, con visión global y multidimensional Información adecuada para poder elegir Necesidades de la persona Ausencia de un modelo de servicios de calidad Escasa orientación a la persona ÁMBITO BARRERAS ACTUALES - Dispositivos y medios de información accesibles - Puerta de entrada única - Plan individual de atención real - Auténticas Carteras de servicios - Referente profesional que acompañe y garantice la continuidad - Prestación de servicios con parámetros de calidad sobre la prestación y los resultados. 3. Situación actual (1) 23
  26. 26. Red de provisión independiente de cada sector, con lógicas muy distintas, e incluso divergentes dentro de un mismo sector en función de quién contrata. Prestadores sanitarios que entran a ser proveedores de lo social y viceversa Abanico de servicios Rigideces de las redes de provisión de recursos ÁMBITO BARRERAS ACTUALES - Carteras de servicios desmenuzadas - Flexibilización de las redes de prestación - Integración de la provisión sanitaria y social 3. Situación actual (2) 24
  27. 27. No existe una valoración multidimensional compartida No se da una formulación, revisión y actualización conjunta multiprofesional del plan de cuidados No existe un modelo de gestión de crónicos completo y extendido Nuevos equipos en cada una de las redes, a menudo lejanos al usuario Falta de sistemas de información compartidos que configuren un verdadero sistema (social) Conjunto de herramientas de gestión de la demanda Falta de trabajo interdisciplinar Burocratización y endogamia ÁMBITO BARRERAS ACTUALES - Promoción del trabajo interdisciplinar con incentivos concretos: - Sistemas de información compartidos - Planes individuales compartidos - Trabajo en equipo - … - Modelo de gestión del paciente crónico - Real implantación del Gestor del caso - Instrumentos de clasificación de grupos iso- coste (perfiles – servicios) - Invertir en sistemas de información para compartir información en la valoración- emisión del plan de cuidados- seguimiento; e interactuar con el usuario. Falta de sistemas de información 3. Situación actual (3) 25
  28. 28. Equipos de salud y equipos sociales desconocidos entre si, que dependen de redes independientes, de administraciones distintas, que producen planes de atención independientes para un mismo usuario. Integración territorial de la gestión de casos Ausencia de coordinación en el territorio ÁMBITO BARRERAS ACTUALES - Definir áreas territoriales concretas: - Equipos multidisciplinares propios que trabajan sinérgicamente - Integración de proveedores de servicios 3. Situación actual (4) 26
  29. 29. Mayor y mejor financiación en hospitales; menor y peor financiación en la atención domiciliaria social Financiación independiente de cada nivel, sin incentivos que estimulen la eficiencia del gasto y pongan la presión principal en la prevención Sistema de financiación mixta Financiación disociada ÁMBITO BARRERAS ACTUALES - Financiación mixta. - Flujos de financiación del sistema sanitario al sistema social y de la hospitalización a la atención ambulatoria. - Compartir el riesgo desde una única responsabilidad global sobre él, sanitario y social conjunto (financiación capitativa) Incentivos perversos 3. Situación actual (5) 27
  30. 30. Administraciones independientes en la gran mayoría de casos (excepto Ministerio y Gobiernos de Extremadura y castilla La Mancha); construyendo espacios comunes de coordinación en algunos casos, absolutamente desconocidas entre si en otros: - Servicios paralelos - Recursos diferentes - Agenda de prioridades diversa - Redes separadas con clientes comunes Integración de políticas sociosanitarias Separación de las redes ÁMBITO BARRERAS ACTUALES - Políticas compartidas: - Agenda común - Órganos comunes de gestión - Presupuestos compartidos (con flujos abiertos de uno a otro) - Incentivos compartidos y apropiados 3. Situación actual (6) 28
  31. 31. Segmentación cuidadosa de la población La figura del gestor de casos La protocolización basada en la evidencia Lo multidisciplinar El uso intensivo de tecnologías de la información La imbricación de políticas entre los niveles macro, meso, micro Factores de éxito de los modelos internacionales 4. Cómo (1) 29
  32. 32. Una solución que se basa en un nuevo modelo de atención a la patología crónica con dependencia, que integra todos los recursos existentes en el territorio en el que interactúan en la atención a este perfil de usuario. Fuente: R. Bengoa. Curar y Cuidar. Innovación en la gestión de las enfermedades crónicas. Barcelona Elsevier-Masson, 2008. 30
  33. 33. Las principales ventajas que han aportado al sistema sanitario: La mejora en los outcomes clínicos de algunas patologías La disminución en el número de estancias hospitalarias La disminución en la frecuentación de las urgencias Mejora en la calidad de vida de los usuarios del nuevo modelo Mejora en la satisfacción de usuarios y profesionales Mejoras en los costes de funcionamiento Fuente: Armitage GD, et al. Health systems integratiion: state of evidence. IJIC 2009 Burns LR et al. Integrated delivery networks: a detour on the road to integrated health care?. Health affairs 2002. 31
  34. 34. Los resultados obtenidos pueden ser palanca para la mejora de otros aspectos sanitarios: Efectos positivos sobre la demanda Continuidad asistencial Mayor prevención Racionalización cartera de servicios xxxxxxx Trabajo en equipo Mejora en los resultados económicos Nuevos sistemas de información xxxxxxxx PRISMA y SIPA Mayor viraje ambulatorio Evita duplicidades y pruebas innecesarias Más años libres de enfermedad Destinar recursos a nuevas patologías emergentes Mayor satisfacción profesionales Sostenibilidad del sistema Mejora la calidad y gestión eficiente de los servicios Mejora calidad percibida por el usuario ACCIÓN CONSECUENCIA 32
  35. 35. Generación de recursos y oferta Provisión de servicios y modelo asistencial FinanciaciónTutela 1 2 3 4 ¡PALANCA DEL CAMBIO! Las 4 claves de lo sociosanitario4 33
  36. 36. 4. Cómo Construir órganos conjuntos para elaborar y gestionar las políticas sociosanitarias Implica un proceso de entendimiento mutuo y creación de sinergias entre las autoridades sanitarias y sociales para: – La formulación conjunta de políticas sociosanitarias – La definición de una cartera de servicios y los recursos que los proveerán – La puesta en marcha del conjunto de herramientas de gestión y de desarrollo técnico que sustentarán el espacio sociosanitario. – La financiación del espacio sociosanitario. La existencia de una voluntad política de construcción del espacio sociosanitario sólo puede consolidarse mediante la creación de espacios políticos de entendimiento mutuo y elaboración y despliegue de políticas conjuntas entre las autoridades sanitarias y sociales DesarrolloJustificación 34
  37. 37. 4. Cómo Financiar conjuntamente el espacio sociosanitario Implica: – Una agencia de financiación conjunta que pueda contratar servicios flexibles a proveedores de servicios sanitarios, sociales o mixtos, es la mejor forma de visibilizar la política sociosanitaria. – La financiación debería ir dirigida a buscar fórmulas a medio o largo plazo de compartir el riesgo con los proveedores tales como las fórmulas de financiación capitativa. – Un especial esfuerzo del sector sanitario tanto por su significativamente mayor margen económico como por el hecho de que la transferencia de pacientes a los servicios sociosanitarios permite importantes ahorros en los puntos de mayor coste de la red sanitaria (hospitales). Los clientes sociosanitarios precisan de una oferta integrada de servicios. La financiación independiente de los servicios sociales y sanitarios difícilmente conseguirá que éstos trabajen sinérgicamente en el mismo usuario. DesarrolloJustificación 35
  38. 38. 4. Cómo Flexibilizar el abanico de recursos y servicios Implica: – Abrir la financiación sanitaria a una mayor competencia entre proveedores públicos y/o privados. – Permitir el desarrollo de servicios sociosanitarios desde proveedores de ambos sectores. – Elaborar a medio plazo fórmulas de financiación que permitan compartir el riesgo entre el financiador y el proveedor del servicio, del tipo de los modelos de financiación capitativa. Estas fórmulas de financiación conjunta son inviables si las redes continúan siendo dos redes de recursos rígidamente separadas sin capacidad de desarrollar servicios mixtos y recibir la financiación correspondiente de manera que sea posible la incorporación de profesionales sanitarios o sociales a las estructuras de producción de los servicios de cada sector, construyendo un verdadero espacio común lo más cerca posible del usuario (equipos de valoración y gestión de la derivación en hospitales, gestores de casos etc.). DesarrolloJustificación 36
  39. 39. 4. Cómo Invertir decididamente en sistemas de información Implica: – Mantener una política proactiva y decidida de inversión en sistemas de información. – Sacar el máximo partido de todos los nuevos campos que se abren en las nuevas tecnologías de la información y las comunicaciones. – Mantener una actualización constante de los sistemas y la incorporación. – Innovar y ser creativos en las soluciones. – Invertir de acuerdo con el valor de la tecnología Los sistemas de información en las organizaciones de servicios personales no son hoy día solamente un recurso de soporte al proceso asistencial. Más bien se han convertido en una herramienta clave en aportar competitividad y valor añadido a las organizaciones. Trabajar sinérgicamente entre servicios sociales y sanitarios quizás no indica ya sentarse cada día en la misma mesa, pero sí compartir un sistema de información común. La historia clínica integrada social y sanitaria, sistema de información diseñado específicamente para la comunicación interprofesionales con capacidad de monitorizar el seguimiento del plan individual de atención y de evaluar y dar soporte mediante sistemas de ayuda a la decisión en el cumplimiento de los protocolos asistenciales. DesarrolloJustificación 37
  40. 40. Los 4 pasos a seguir para la construcción del espacio sociosanitario en España Transferir a este departamento la autoridad, autonomía y responsabilidad en la toma de decisiones e implantación de la prestación sociosanitaria. Integrar las políticas destinadas al espacio sociosanitario en un único departamento que impulse las acciones estratégicas, los procesos clave y el soporte necesario para la constitución de dicho espacio. 1 2 3 4 Definir el modelo a implantar: territorio, población diana, cartera de servicios, recursos estructurales y participación de ambos sistemas en ellos, sistema de financiación, sistema de compra, participación activa del usuario, sistema de evaluación, control y corrección. Promover plan de comunicación y participación de todos los agentes para facilitar la implantación rompiendo barreras culturales. 38
  41. 41. Hemos visto el qué, el porqué y el cómo … … sólo nos falta conocer el cuándo.

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