LES SOINS PHARMACEUTIQUES: Une étude au service des urgences de l’H ôpi tal Saint François d’Assise (QUEBEC). Juillet - Se...
Introduction <ul><ul><li>Pourquoi partir au Québec dans le cadre de la 5 ème  AHU? </li></ul></ul><ul><ul><li>Découverte d...
Plan <ul><li>Les soins pharmaceutiques </li></ul><ul><li>Le cadre du stage et de l’étude  </li></ul><ul><li>Le r ôle du ph...
Les soins pharmaceutiques <ul><li>Une pratique de soins centrée sur le patient   </li></ul><ul><li>Définition de l’Ordre d...
Les soins pharmaceutiques <ul><li>Une procédure en 3 étapes : </li></ul><ul><ul><li>L’évaluation de la pharmacothérapie </...
Les soins pharmaceutiques <ul><li>Obtenir l’information : </li></ul><ul><ul><li>Etablir une relation de confiance patient/...
Les soins pharmaceutiques <ul><li>Une procédure en 3 étapes : </li></ul><ul><ul><li>L’évaluation de la pharmacothérapie </...
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Le plan de soins pharmaceutiques <ul><li>Déterminer avec le médecin des objectifs thérapeutiques réalistes et cohérents, l...
Les soins pharmaceutiques <ul><li>Une procédure en 3 étapes : </li></ul><ul><ul><li>L’évaluation de la pharmacothérapie </...
Suivi du plan de soin <ul><li>Quelques exemples de prise en charge : </li></ul><ul><ul><li>Recommander un suivi de mesures...
Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
Le cadre d’étude : l’h ôpital   Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
Le cadre d’étude : l’h ôpital Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
Le cadre d’étude : service des urgences Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
R ôle du pharmacien au service des urgences <ul><li>Problème : nombreuses hospitalisations dues aux médicaments. </li></ul...
R ôle du pharmacien au service des urgences <ul><li>Superviser et maintenir à jour les protocoles pharmacologiques utilis ...
R ôle du pharmacien au service des urgences <ul><li>R ép ondre aux consultations des intervenants de l’urgence par exemple...
<ul><li>S’assurer d’obtenir toutes les informations sur le traitement habituel du patient aussi rapidement que le nécessit...
R ôle du pharmacien au service des urgences <ul><li>Rencontrer les patients qui s éj ournent le plus longtemps à l’urgence...
R ôle des stagiaires en pharmacie <ul><li>Le stagiaire doit : </li></ul><ul><ul><li>Obtenir de l’information compl èt e et...
R ôle des stagiaires en pharmacie <ul><li>Population cible des pharmaciens et des étudiantes en particulier : </li></ul><u...
R ôle des stagiaires en pharmacie <ul><li>Si un risque iatrogène est identifié : </li></ul><ul><ul><li>Vérifier l’observan...
L’étude : les objectifs <ul><li>D éc rire la charge de travail accomplie par des  ét udiants en Pharmacie dans l’ év aluat...
L’étude : les actions thérapeutiques <ul><li>Décrire les actions décidées suite à la consultation des patients par les étu...
L’étude : les actions thérapeutiques <ul><li>Une intervention concernant l’observance </li></ul><ul><ul><ul><li>Changement...
L’étude : méthodologie  <ul><li>Comparaison du nombre de consultations « pharmacie » réalisées aux urgences en été 2006 et...
L’étude : nombre de consultations Augmentation de 42% du nombre de consultations Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
L’étude : description de la population <ul><li>104 patients inclus </li></ul><ul><li>Moyenne d’ âge de 72 ans </li></ul><u...
L’étude : description des PRP détectés <ul><li>144 PRP détectés chez 69 des 104 patients (66%) </li></ul>Le 13 mars 2009 L...
L’étude : les PRP détectés <ul><li>De 1 à 7 PRP </li></ul><ul><li>33% de PRP n°1 (le patient a besoin d’un médicament) </l...
L’étude : les actions théra peutiques 171 actions thérapeutiques chez 90% des patients Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
L’étude : les actions thérapeutiques <ul><li>25% d’initiation de médicament  </li></ul><ul><ul><li>Relié au PRP n°1 : sugg...
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Conclusion de l’étude <ul><li>Augmentation du nombre de consultations en pharmacie durant le stage et donc de patients vus...
La pratique de la pharmacie au Québec <ul><li>De la pharmacie clinique aux soins pharmaceutiques :  25 ans d’évolution </l...
Les obstacles à surmonter <ul><li>Problème d’effectifs!! </li></ul><ul><ul><li>La pharmacie clinique est une activité chro...
Perspectives en France <ul><li>Evolution de la formation avec les enseignements coordonnés, nouveau cours d’éducation thér...
Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
Merci de votre attention Merci à mes amis québécois, Chantal, François et tous les pharmaciens de HSFA…!
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Les soins pharmaceutiques

Une étude au service des urgences de l’Hôpital Saint François d’Assise (QUEBEC).
Juillet - Septembre 2007.

Thèse présentée et soutenue le 13 mars 2009 en vue de l'obtention du diplôme d'Etat de Docteur en Pharmacie

Laurence CHERY
Pharmacien attaché
Centre Hospitalier de Remiremont
88200 Vosges (Lorraine)

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  • Problèmes évitables : observance, prescription d’un médicament à un dosage inapproprié
  • Pop cible : &gt; 65 ans et &gt; 4 meds
  • 35 patients ne présentaient aucun PRP
  • Information aux patients et à l’équipe médicale
  • Les soins pharmaceutiques

    1. 1. LES SOINS PHARMACEUTIQUES: Une étude au service des urgences de l’H ôpi tal Saint François d’Assise (QUEBEC). Juillet - Septembre 2007. Thèse présentée et soutenue le 13 mars 2009 en vue de l‘obtention du diplôme d‘Etat de Dr en Pharmacie Laurence CHERY Pharmacien attaché CH Remiremont 88200
    2. 2. Introduction <ul><ul><li>Pourquoi partir au Québec dans le cadre de la 5 ème AHU? </li></ul></ul><ul><ul><li>Découverte d’un pays et d’une culture </li></ul></ul><ul><ul><li>La pratique de la pharmacie, méthode québécoise connue et reconnue </li></ul></ul><ul><li>Découverte des activités quotidiennes du pharmacien au lit du patient : la pharmacie clinique !! </li></ul><ul><li>Stage aux urgences </li></ul><ul><li> => Sujet d’étude pour la thèse </li></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    3. 3. Plan <ul><li>Les soins pharmaceutiques </li></ul><ul><li>Le cadre du stage et de l’étude </li></ul><ul><li>Le r ôle du pharmacien et de l’étudiant en pharmacie au service des urgences </li></ul><ul><li>L’étude descriptive : méthodes et résultats </li></ul><ul><li>Conclusion </li></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    4. 4. Les soins pharmaceutiques <ul><li>Une pratique de soins centrée sur le patient </li></ul><ul><li>Définition de l’Ordre des Pharmaciens du Québec : </li></ul><ul><li>«  l’ensemble des actes et services que le pharmacien doit procurer à un patient, afin d’améliorer sa qualité de vie par l’atteinte d’ objectifs pharmacoth ér apeutiques de nature pr év entive, curative ou palliative » </li></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    5. 5. Les soins pharmaceutiques <ul><li>Une procédure en 3 étapes : </li></ul><ul><ul><li>L’évaluation de la pharmacothérapie </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obtenir de l’information pertinente et complète </li></ul></ul></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    6. 6. Les soins pharmaceutiques <ul><li>Obtenir l’information : </li></ul><ul><ul><li>Etablir une relation de confiance patient/pharmacien </li></ul></ul><ul><ul><li>3 sources pour obtenir des informations exhaustives : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Patient (relation de confiance importante!) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Observations sur l’état de santé </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dossier médical et dossier pharmaceutique (appel à la pharmacie d’officine du patient) </li></ul></ul></ul><ul><li>Organiser ces informations pour un accès facile par les autres professionnels de santé </li></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    7. 7. Les soins pharmaceutiques <ul><li>Une procédure en 3 étapes : </li></ul><ul><ul><li>L’évaluation de la pharmacothérapie </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obtenir de l’information pertinente et complète </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evaluer l’information et identifier les problèmes reliés à la pharmacothérapie (PRP). </li></ul></ul></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    8. 8. Les soins pharmaceutiques : les PRP <ul><li>PRP 1: Le patient a besoin d’un m éd icament, mais ne le re ço it pas. </li></ul><ul><ul><ul><li>Indication non traitée </li></ul></ul></ul><ul><li>PRP 2: Le patient prend ou re ço it un m éd icament autre que celui qu’il lui faut </li></ul><ul><ul><ul><li>Médicament non indiqué </li></ul></ul></ul><ul><li>PRP 3: Le patient prend ou re ço it le m éd icament correct, mais à une dose trop faible </li></ul><ul><ul><ul><li>Sous dosage </li></ul></ul></ul><ul><li>PRP 4: Le patient prend ou reçoit le médicament correct, mais à une dose trop forte </li></ul><ul><ul><ul><li>Surdosage </li></ul></ul></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    9. 9. Les soins pharmaceutiques : les PRP <ul><li>PRP 5: Le patient pr és ente une r éa ction méd icamenteuse ind és irable (effet ind és irable) </li></ul><ul><ul><ul><li>Effet indésirable observé </li></ul></ul></ul><ul><li>PRP 6: Le patient subit une interaction entre m éd icaments ou entre un m éd icament et des aliments </li></ul><ul><ul><ul><li>Interaction </li></ul></ul></ul><ul><li>PRP 7: Le patient ne prend pas le m éd icament prescrit (inobservance) </li></ul><ul><ul><ul><li>Problème d’observance </li></ul></ul></ul><ul><li>PRP 8: Le patient prend ou re ço it un m éd icament sans indication m éd icale valable. </li></ul><ul><ul><ul><li>Médicament non indiqué </li></ul></ul></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    10. 10. Les soins pharmaceutiques <ul><li>Une procédure en 3 étapes : </li></ul><ul><ul><li>L’évaluation de la pharmacothérapie </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obtenir de l’information pertinente et complète </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evaluer l’information et identifier les problèmes reliés à la pharmacothérapie (PRP). </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Etablir le plan de soins. </li></ul></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    11. 11. Le plan de soins pharmaceutiques <ul><li>Déterminer avec le médecin des objectifs thérapeutiques réalistes et cohérents, liés aux besoins du patient </li></ul><ul><li>Choisir avec le patient les solutions possibles </li></ul><ul><li>Planifier le suivi permettant d’évaluer l’efficacité, la sécurité et l’observance du traitement </li></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    12. 12. Les soins pharmaceutiques <ul><li>Une procédure en 3 étapes : </li></ul><ul><ul><li>L’évaluation de la pharmacothérapie </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obtenir de l’information pertinente et complète </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evaluer l’information et identifier les problèmes reliés à la pharmacothérapie (PRP). </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Etablir le plan de soins. </li></ul></ul><ul><ul><li>Suivi du plan et réévaluation . </li></ul></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    13. 13. Suivi du plan de soin <ul><li>Quelques exemples de prise en charge : </li></ul><ul><ul><li>Recommander un suivi de mesures biologiques ou non biologiques (tension) </li></ul></ul><ul><ul><li>Diriger le patient vers d’autres professionnels </li></ul></ul><ul><ul><li>Surveillance : </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Atteinte des objectifs </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Apparition d’effets indésirables </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Problèmes d’observance </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Nouveaux PRP? </li></ul></ul></ul></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    14. 14. Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    15. 15. Le cadre d’étude : l’h ôpital Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    16. 16. Le cadre d’étude : l’h ôpital Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    17. 17. Le cadre d’étude : service des urgences Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    18. 18. R ôle du pharmacien au service des urgences <ul><li>Problème : nombreuses hospitalisations dues aux médicaments. </li></ul><ul><li>France : > 21% des patients admis aux urgences ont consulté pour un probl èm e reli é à des m éd icaments </li></ul><ul><li>Canada : 12% et 28% selon deux études différentes </li></ul><ul><li>Evitabilité : 40% à 70% </li></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    19. 19. R ôle du pharmacien au service des urgences <ul><li>Superviser et maintenir à jour les protocoles pharmacologiques utilis és à l’urgence. </li></ul><ul><li>Assurer des prestations de soins pharmaceutiques de qualité aupr ès des personnes qui consultent à l’urgence </li></ul><ul><li>Repérer les patients à risque : âgé et polymédicamentés +++ </li></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    20. 20. R ôle du pharmacien au service des urgences <ul><li>R ép ondre aux consultations des intervenants de l’urgence par exemple : </li></ul><ul><ul><li>Historique médicamenteux compliqué </li></ul></ul><ul><ul><li>Traitement qui ne semble pas équilibré, ou pas justifié </li></ul></ul><ul><ul><li>Médicaments nouveaux ou non connus des médecins </li></ul></ul><ul><ul><li>Patient difficile à stabiliser en salle de déchoquage sans raison médicale apparente, traitement médicamenteux en cause? </li></ul></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    21. 21. <ul><li>S’assurer d’obtenir toutes les informations sur le traitement habituel du patient aussi rapidement que le nécessite la prise en charge médicale du patient au service des urgences </li></ul><ul><li>V ér ifier les interactions m éd icamenteuses et les effets secondaires   </li></ul><ul><li>Sugg ér er au personnel m éd ical des modifications au profil pharmacologique, lorsque cela est indiqué   </li></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY R ôle du pharmacien au service des urgences
    22. 22. R ôle du pharmacien au service des urgences <ul><li>Rencontrer les patients qui s éj ournent le plus longtemps à l’urgence notamment dans le cadre des activit és de suivi syst ém atique (suivi AVK, contrôle de la douleur) </li></ul><ul><li>Travailler en étroite collaboration avec l’équipe interdisciplinaire </li></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    23. 23. R ôle des stagiaires en pharmacie <ul><li>Le stagiaire doit : </li></ul><ul><ul><li>Obtenir de l’information compl èt e et exacte sur la m éd ication usuelle des patients admis à l’urgence </li></ul></ul><ul><ul><li>Réaliser une histoire m éd icamenteuse </li></ul></ul><ul><ul><li>Identifier les PRP, les pr év enir et ét ablir un plan afin de corriger et/ou de pr év enir des probl èm es pharmacoth ér apeutiques. </li></ul></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    24. 24. R ôle des stagiaires en pharmacie <ul><li>Population cible des pharmaciens et des étudiantes en particulier : </li></ul><ul><ul><li>Patients âgés, polymédiqués, et dont la raison d’admission pouvait être reliée à la médication (chute ++, effet indésirable potentiel, hémorragie) </li></ul></ul><ul><ul><li>But : éliminer une origine iatrogène à la raison de consultation </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ex : Chute : Hypotension avec ttt antihypertenseur </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> Hypoglycémie sous ttt insuline ou ADO </li></ul></ul></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    25. 25. R ôle des stagiaires en pharmacie <ul><li>Si un risque iatrogène est identifié : </li></ul><ul><ul><li>Vérifier l’observance </li></ul></ul><ul><ul><li>Suggérer au médecin une modification du traitement en accord avec le patient afin d’améliorer l’observance </li></ul></ul><ul><ul><li>S’assurer du suivi de l’information au médecin traitant </li></ul></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    26. 26. L’étude : les objectifs <ul><li>D éc rire la charge de travail accomplie par des ét udiants en Pharmacie dans l’ év aluation de la pharmacoth ér apie des patients admis à l’urgence </li></ul><ul><li>D éc rire les PRP identifi és par les ét udiants </li></ul><ul><li>D éc rire les actions th ér apeutiques d éc oulant des PRP identifi és </li></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    27. 27. L’étude : les actions thérapeutiques <ul><li>Décrire les actions décidées suite à la consultation des patients par les étudiantes : </li></ul><ul><ul><li>L’ajustement d’un m éd icament : </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Modification de dose </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>L’initiation d’un m éd icament </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>En cas d’indication non traité e </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>L’arr êt d’un médicament </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Prise d’un médicament sans indication </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Le suivi, monitorage clinique ou labo </li></ul></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    28. 28. L’étude : les actions thérapeutiques <ul><li>Une intervention concernant l’observance </li></ul><ul><ul><ul><li>Changement de répartition des prises sans la journée par exemple </li></ul></ul></ul><ul><li>Patient à revoir </li></ul><ul><ul><ul><li>Attente de résultats biologiques </li></ul></ul></ul><ul><li>Histoire médicamenteuse </li></ul><ul><ul><ul><li>Traitement à jour en cas d’hospitalisation </li></ul></ul></ul><ul><li>PCAT </li></ul><ul><ul><ul><li>Programme Clinique d’AntiCoagulothérapie </li></ul></ul></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    29. 29. L’étude : méthodologie <ul><li>Comparaison du nombre de consultations « pharmacie » réalisées aux urgences en été 2006 et en été 2007 </li></ul><ul><li>Relevé des données à partir des évaluations pharmacologiques effectuées par les étudiantes </li></ul><ul><li>Relevé des PRP identifiés </li></ul><ul><li>Relevé des actions thérapeutiques suggérées ou réalisées </li></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    30. 30. L’étude : nombre de consultations Augmentation de 42% du nombre de consultations Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    31. 31. L’étude : description de la population <ul><li>104 patients inclus </li></ul><ul><li>Moyenne d’ âge de 72 ans </li></ul><ul><li>60% de femmes </li></ul><ul><li>Moyenne de 9 médicaments par patient </li></ul><ul><li>Population âgée et polymédicamentée = population cible des étudiants </li></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    32. 32. L’étude : description des PRP détectés <ul><li>144 PRP détectés chez 69 des 104 patients (66%) </li></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    33. 33. L’étude : les PRP détectés <ul><li>De 1 à 7 PRP </li></ul><ul><li>33% de PRP n°1 (le patient a besoin d’un médicament) </li></ul><ul><ul><li>Mise en place d’un traitement prophylactique (ostéoporose +++) </li></ul></ul><ul><li>Puis on retrouve : </li></ul><ul><ul><li>Prise d’un médicament inapproprié </li></ul></ul><ul><ul><li>Problème d’observance </li></ul></ul><ul><ul><li>Dose trop faible </li></ul></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    34. 34. L’étude : les actions théra peutiques 171 actions thérapeutiques chez 90% des patients Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    35. 35. L’étude : les actions thérapeutiques <ul><li>25% d’initiation de médicament </li></ul><ul><ul><li>Relié au PRP n°1 : suggestion de mise en place d’un traitement prophylactique </li></ul></ul><ul><li>24% d’ajustement de médication </li></ul><ul><ul><li>Modification d’une posologie après accord avec le médecin </li></ul></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    36. 36. L’étude : les actions thérapeutiques <ul><li>13% d’arr êt d’un médicament </li></ul><ul><ul><li>Souvent urgent et prescrit par le pharmacien après accord avec le médecin </li></ul></ul><ul><li>6% PCAT (Suivi traitement AVK) </li></ul><ul><ul><li>Consultations indispensables au bon fonctionnement du service </li></ul></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    37. 37. Conclusion de l’étude <ul><li>Augmentation du nombre de consultations en pharmacie durant le stage et donc de patients vus par la pharmacie </li></ul><ul><li>Evaluations complètes qui ont permis de détecter de nombreux PR P et d’initier des actions thérapeutiques </li></ul><ul><li>Bénéfice pour les patients </li></ul><ul><ul><li>Prise en charge des médicaments mieux suivie, notamment en cas d’admission en service </li></ul></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    38. 38. La pratique de la pharmacie au Québec <ul><li>De la pharmacie clinique aux soins pharmaceutiques : 25 ans d’évolution </li></ul><ul><li>Première définition des soins pharmaceutiques : </li></ul><ul><li>“ l’engagement du pharmacien à assumer envers son patient la responsabilité de l’atteinte clinique des objectifs préventifs, curatifs ou palliatifs de la pharmacothérapie ” </li></ul><ul><li>Approche plus sociale du métier, approche centrée sur le patient </li></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    39. 39. Les obstacles à surmonter <ul><li>Problème d’effectifs!! </li></ul><ul><ul><li>La pharmacie clinique est une activité chronophage, il faut du « temps pharmacien » supplémentaire! </li></ul></ul><ul><li>Problème de formation? </li></ul><ul><ul><li>Pas de « modèle » en France, mais les connaissances nécessaires sont enseignées </li></ul></ul><ul><li>Réticences des médecins…? </li></ul><ul><ul><li>Problème de communication qui peut être résolu! (le plus souvent…) </li></ul></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    40. 40. Perspectives en France <ul><li>Evolution de la formation avec les enseignements coordonnés, nouveau cours d’éducation thérapeutique </li></ul><ul><li>Pratique de la pharmacie clinique en h ôpital se développe </li></ul><ul><li>Nouvelle loi HPST confie de nouveaux rôles aux pharmaciens! </li></ul><ul><li>Education thérapeutique : </li></ul><ul><ul><li>Le pharmacien tient une place idéale! </li></ul></ul>Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    41. 41. Le 13 mars 2009 Laurence CHERY
    42. 42. Merci de votre attention Merci à mes amis québécois, Chantal, François et tous les pharmaciens de HSFA…!
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