SlideShare a Scribd company logo
1 of 38
Download to read offline
Claudia González (Productora)
Andrea Hernández Pérez (Expositora)
Distribución de líquidos
corporales
 Balance entre líquidos ingeridos y líquidos excretados.
1500-2300 ml/dia.
 Agua corporal total (ACT): 60% en hombres y 50% en
mujeres del peso corporal.
 Gradiente osmótico que determina la distribución de agua
en cada compartimiento.
Na+
K+ y proteínas IC
Antes de empezar
Osmolaridad sanguínea (mOsm/L) = 2 Na+
+ Glucemia (mg/dl)/18 + BUN (mg/dl)/2,8
Soluto LEC LIC
Na+ 135-145 7-14
K+ 3.5-5 120-140
Cl- 90-110 7-14
Ca++ 2-2.5 0.01
Mg+ 2-5 25-35
Glucosa 70-110 10-20
Proteínas 1-2 8-10
Mayor a menor osmolaridad.
Ion Na el mas importante 90%.
Si regulamos el ion Na regulamos la osmolaridad.
285- 295 mosm/L
BALANCE HIDRICO
• Ingestion de agua, principal estimulo es la sed.
(295mOsmol/kg)
• Aumento de la osmolaridad eficaz o disminucion del volumen
extracelular
• Aumento de tonicidad= Aumento de estimulo a
osmorreceptores hipotalamicos.
• Eliminacion de agua por el riñon: ADH que se une a
receptores V2 (celulas principales del tubulo colector) - + Adenil
Ciclasa – insercion de canales de agua en membrana luminal.
SODIO
 Catión mas abundante del organismo. Bomba Na+/k+ ATPasa
 LEC 135 – 145 meq/L. (90%).
 Normalmente ingiere 150 meq de sodio con la dieta diaria
(intestinos), excreta 140 meq por riñones, y 10 meq por sudor y
heces.
 Rinon reabsorbe 99% (75% TCP)
 Perdida urinaria fisiologica < 20 mmol/Lt.
 Regulador: ADH – aldosterona en TCD – Sed – Renal.
 Funciones:
1. Mantiene el volumen y la osmolaridad.
2. Despolarización de la membrana celular.
3. Contracción muscular.
4. Impulso nervioso.
HIPONATREMIA
Epidemiología
 Desorden electrolítico
mas común
 En US presenta una
incidencia de 1% y
prevalencia de 2,5%
 30% de los pacientes en UCI
 Mayor frecuencia en extremos de la
vida
DEFINICIÓN
 • Hiponatremia leve: ................125-134
mmol/L
 • Hiponatremia moderada: ......115-124
mmol/L
 • Hiponatremia grave: ..................< 115
mmol/L
Sodio serico menor a
135 Meq/Lt.
FISIOPATOLOGÍA
 3 mecanismos posibles para el origen
de la hiponatremia:
1. Ingestión deficiente de sodio. (raro)
2. Excesiva perdida de sodio (renal o
extrarenal)
3. Retención excesiva de agua.
CLASIFICACIÓN
Alteraciones del sodio
CAUSAS
Alteraciones del sodio
Alteraciones del sodio
Isotónica Hipertónica Hipotónica
Hiperproteinemia Diabetes
↑ 100 mg/dl
(Glup) = ↓
1,7mmol/l (Nap)
Hipovolemica Perdidas Renales UNa> 20:
Hiperlipidemia Manitol Diureticos tiazidicos.
Hipoaldosteronismo.
Nefropatia con perdida de sal.
Diuresis osmótica
Cetonuria
Perdidas Extra Renales UNa<20
Vomito
Diarrea
Quemaduras
Sudor
Pancreatitis
Euvolemica SIADH
Hipotiroidismo
Insuficiencia suprarrenal
(deficiencia de glucocorticoides)
Polidipsia primaria
Hipervolemica ICC
Cirrosis
Sindrome Nefrotico
Falla Renal (UNa > 20)
Síntomas y manifestaciones
clínicas
 125-130 mEq/L: gastrointestinales raros.
 125-115 mEq/L o < : Síntomas
Neurológicos: nauseas, vomito, debilidad
muscular, cefalea, convulsiones,
somnolencia, ataxia, edema cerebral,
aumento de PIC, herniación tentorial,
depresión respiratoria, coma.
 Si el cuadro se desarrolla rápidamente
dentro de las primeras 48h aumenta el
riesgo de secuelas neurológicas
irreversibles debidas al edema cerebral.
Cuadro Clínico
Aguda/Crónica
Hipovolémica Hipervolémica Euvolémica
-Signos de
deshidratación.
Excesiva pérdida
de agua
-Agregados
respiratorios
- S3
-Ingurgitación yugular
-Edema
-Ascitis
Exceso de retención
de sodio y agua libre
Pacientes que no
presenten signos de
hipo o hipervolemia
- Osmu > Osmp
- Nau > 20 mmol/l
Diagnóstico
Osm= 2Na + K + Glu/18 + BUN/2.8
Osmolaridad
Urinaria
Tratamiento
 Objetivos:
Elevar concentración plasmática de sodio al
restringir la ingestión y facilitar la pérdida de
agua
Corregir el trastorno primario
Tratamiento
Tratamiento
 Reposicion max por hora: 0.5 mEq.
 Reposicion max por dia: 11-12mEq
% de ACT
Hombre joven 60%
Mujer joven 50%
Niños 60%
Hombre anciano 50%
Mujer anciana 45%
TRATAMIENTO
Tratamiento
 Paciente de 35 años, 70 kg de peso, sodio
sérico de 118 mEq/lt
- Cambio de Nas
- 1lt solución 3%  12 mEq x 1000ml /9.2
1304: 1304 / 24h: 57cc/h
 Control de Nas= 4 – 6 horas  con el fin de
reajustar la dosis de solución o dejarla igual
mEq2,9
142
118-513
=
+
=
Mielinolisis pontina
Condición caracterizada por daño
neurológico causado por la destrucción de
las vainas de mielina en el centro de la
protuberancia (desmielinización pontina).
 Paraparesia, cuadriparesia, disartria y
coma.
 La causa más común es un cambio rápido
y drástico de los niveles de sodio en el
organismo.
Factores de riesgo
 Alcoholismo
 Sindrome de Wernicke-Korsakoff.
 Desnutricion
 Trastornos hidroelectroliticos asociados
a: cirrosis, enfermedad de Wilson
nefropatía vascular, transplante renal,
tumores cerebrales, diabetes,
amiloidosis, quemaduras, enfermedad
de Addison, leucemias e infecciones.
FISIOPATOLOGIA
 Causada por un cambio rápido de las concentraciones de agua
en el cerebro.
 Estados hiposmolares – edema cerebral (agua del espacio EC
al IC).
 AUTORREGULACION CEREBRAL: Salida de celulas iones y
osmolitos: (sodio, potasio, taurina, ácido glutámico y solutos
orgánicos como fosfocreatinina, mioinosiol, glutamina).
 Rapida correccion: Elevacion brusca de la osmolaridad
plasmatica – espacio EC hipertonico – DHT del tejido cerebral.
 La destrucción de la vaina mielínica inhibe la conducción del
impulso dentro de la célula nerviosa y disminuye así su
capacidad para comunicarse con otras células.
Alteraciones del sodio
Signos y síntomas
 Confusión, delirio .
 Dificultad al deglutir.
 Visión doble.
 Espasmos musculares en la cara, los brazos o las piernas
 Disminución de la lucidez mental, somnolencia, letargo, respuesta
deficiente .
 Visión reducida .
 Cambios en el habla, mala pronunciación .
 Debilidad en la cara, los brazos o las piernas que generalmente
afecta ambos lados del cuerpo
 Otros síntomas posibles abarcan:
 Estreñimiento
 Pupilas de los ojos de diferente tamaño
 Alucinaciones
 Temblor de las manos
 Movimientos oculares incontrolables
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Un examen puede mostrar:
 Reflejos anormales
 Parálisis del VI par craneal
 Compromiso de las cuatro extremidades (cuadriplejia
espástica)
 Pérdida de control de los músculos oculares
 Debilidad en la cara, los brazos y las piernas (síndromes
de las motoneuronas superiores)
 Una magnética de la cabeza revelaría una anomalía en el
tronco del encéfalo (puente de Varolio) y es el principal
estudio diagnóstico.
 Otros exámenes pueden abarcar:
 Niveles de sodio en la sangre y otros exámenes de
sangre
 provocados auditivos del tronco encefálico
Alteraciones del sodio
Complicaciones
 Disminución de la capacidad de
interactuar con otros
 Disminución de la capacidad para
trabajar o cuidar de sí mismo
 Incapacidad para moverse, excepto
parpadear (síndrome de
"enclaustramiento")
 Daño permanente al sistema nervioso
HIPERNATREMIA
Andrea Hernández Pérez
• Relacion Na+/agua aumentada.
• > 150mEq/L
Mecanismos:
• Perdida de agua corporal
• Ganacia neta de sodio
• Paso de agua EC al compartimiento IC
• Salida de sodio de las celulas en intercambio por potasio.
HIPERNATREMIA
Retencion de
sodio
Entrada de agua
En las celulas
Alteraciones
hipotalamicas
Perdidas
GI
Perdidas
renales
Perdidas
insensibles
HIPERNATREMIA
Aumento de sudoracion
Quemaduras
Infecciones respiratorias
Administracion de NaCl
o Na HCO3
Ingestion de sodio
Diabetes insipida central
Diabetes insipida neurogenica
Diuresis osmotica
Convulsiones o ejercicio
Ingestion de sodio
Hipodipsia primaria
Hipernatremia escencial,
Con perdida de osmorreceptores
Diarrea osmotica:
Lactulosa, malabsorcion o
Infecciones enterales.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Disminucion del volumen neuronal:
• Letargia
• Reflejos hiperactivos
• Temblor muscular
• Convulsiones y coma.
En personas ancianas: Trombosis de los senos venosos craneales
Atrofia cerebral: Hemorragias cerebrales por tracción de las estructuras
vasculares.
TRATAMIENTO
Determinar el deficit de agua.
Na+ ideal x agua ideal= Na actual x agua actual
Osmolaridad ideal x agua ideal = osmolaridad actual x agua actual
[Na+] + peso-140 x ACT/ 140
Agua ideal = osmolaridad actual x agua actual / osmolaridad ideal
El deficit de agua se debe corregir lentamente en 48 – 72 h, disminuyendo
el Na+ a razon de 0.5mEq/h
BIBLIOGRAFIA
CARDONA C. Liquidos y electrolitos. Disponible en: Compendio de
terapeutica. ACMI. 2010. 158-167pp.
GRACIAS

More Related Content

What's hot (20)

Hiponatremia asociada a SIADH
Hiponatremia asociada a SIADHHiponatremia asociada a SIADH
Hiponatremia asociada a SIADH
 
Alteraciones del sodio
Alteraciones del sodio Alteraciones del sodio
Alteraciones del sodio
 
Porcentaje de neumotorax
Porcentaje de neumotoraxPorcentaje de neumotorax
Porcentaje de neumotorax
 
Diabetes insípida en el embarazo
Diabetes insípida en el embarazoDiabetes insípida en el embarazo
Diabetes insípida en el embarazo
 
Hipernatremia
HipernatremiaHipernatremia
Hipernatremia
 
Fisiopatologia de la Nefrolitiasis
Fisiopatologia de la NefrolitiasisFisiopatologia de la Nefrolitiasis
Fisiopatologia de la Nefrolitiasis
 
Metabolismo del Sodio
Metabolismo del SodioMetabolismo del Sodio
Metabolismo del Sodio
 
Hipernatremia e hiponatremia
Hipernatremia e hiponatremia Hipernatremia e hiponatremia
Hipernatremia e hiponatremia
 
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA
 
Desequilibrio acido base
Desequilibrio acido baseDesequilibrio acido base
Desequilibrio acido base
 
Hipernatremia manejo
Hipernatremia manejoHipernatremia manejo
Hipernatremia manejo
 
Hiponatremia hipernatremia
Hiponatremia   hipernatremiaHiponatremia   hipernatremia
Hiponatremia hipernatremia
 
Hipokalemia (Hipopotasemia)
Hipokalemia (Hipopotasemia)Hipokalemia (Hipopotasemia)
Hipokalemia (Hipopotasemia)
 
Trastornos del potasio 2015
Trastornos del potasio 2015Trastornos del potasio 2015
Trastornos del potasio 2015
 
Urolitiasis (Litiasis renal)
Urolitiasis (Litiasis renal)Urolitiasis (Litiasis renal)
Urolitiasis (Litiasis renal)
 
Urolitiasis
Urolitiasis Urolitiasis
Urolitiasis
 
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIA
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIALIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIA
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIA
 
Trastornos Hidroelectroliticos.
Trastornos Hidroelectroliticos.Trastornos Hidroelectroliticos.
Trastornos Hidroelectroliticos.
 
Litiasis Renal 2010
Litiasis Renal 2010Litiasis Renal 2010
Litiasis Renal 2010
 
Diabetes insípida
Diabetes insípidaDiabetes insípida
Diabetes insípida
 

Viewers also liked

Potasio, cloro, calcio, sodio bioquímica
Potasio, cloro, calcio, sodio bioquímica Potasio, cloro, calcio, sodio bioquímica
Potasio, cloro, calcio, sodio bioquímica Wendy Alfonso López
 
Equilibrio hidroelectrolitico copia (mattia carini)
Equilibrio hidroelectrolitico copia (mattia carini)Equilibrio hidroelectrolitico copia (mattia carini)
Equilibrio hidroelectrolitico copia (mattia carini)jvallejoherrador
 
Equilibrio hidroelectrolitico
Equilibrio hidroelectrolitico Equilibrio hidroelectrolitico
Equilibrio hidroelectrolitico pricosta
 
Balance hidroelectrolítico
Balance hidroelectrolíticoBalance hidroelectrolítico
Balance hidroelectrolíticoFrancisco Ortega
 
balance hidrolectrolitico
balance hidrolectroliticobalance hidrolectrolitico
balance hidrolectroliticojunior alcalde
 
Los electrolitos en el organismo, importancia y alteraciones (1)
Los electrolitos en el organismo, importancia y alteraciones (1)Los electrolitos en el organismo, importancia y alteraciones (1)
Los electrolitos en el organismo, importancia y alteraciones (1)Edu Ajila
 
Liquidos Y Electrolitos
Liquidos Y ElectrolitosLiquidos Y Electrolitos
Liquidos Y Electrolitosurologia
 

Viewers also liked (13)

Potasio, cloro, calcio, sodio bioquímica
Potasio, cloro, calcio, sodio bioquímica Potasio, cloro, calcio, sodio bioquímica
Potasio, cloro, calcio, sodio bioquímica
 
Eritema migratorio parasitologia
Eritema migratorio parasitologiaEritema migratorio parasitologia
Eritema migratorio parasitologia
 
Equilibrio hidroelectrolitico copia (mattia carini)
Equilibrio hidroelectrolitico copia (mattia carini)Equilibrio hidroelectrolitico copia (mattia carini)
Equilibrio hidroelectrolitico copia (mattia carini)
 
Equilibrio hidroelectrolitico
Equilibrio hidroelectrolitico Equilibrio hidroelectrolitico
Equilibrio hidroelectrolitico
 
Equilibrio Acido Base
Equilibrio Acido BaseEquilibrio Acido Base
Equilibrio Acido Base
 
Balance hidroelectrolítico
Balance hidroelectrolíticoBalance hidroelectrolítico
Balance hidroelectrolítico
 
balance hidrolectrolitico
balance hidrolectroliticobalance hidrolectrolitico
balance hidrolectrolitico
 
ELECTROLITOS
ELECTROLITOSELECTROLITOS
ELECTROLITOS
 
Los electrolitos en el organismo, importancia y alteraciones (1)
Los electrolitos en el organismo, importancia y alteraciones (1)Los electrolitos en el organismo, importancia y alteraciones (1)
Los electrolitos en el organismo, importancia y alteraciones (1)
 
Electrolitos
ElectrolitosElectrolitos
Electrolitos
 
Balance Hidrico
Balance HidricoBalance Hidrico
Balance Hidrico
 
Liquidos Y Electrolitos
Liquidos Y ElectrolitosLiquidos Y Electrolitos
Liquidos Y Electrolitos
 
Electrolitos
ElectrolitosElectrolitos
Electrolitos
 

Similar to Alteraciones del sodio

Desequilibrio he (healf emergencia)
Desequilibrio he (healf emergencia)Desequilibrio he (healf emergencia)
Desequilibrio he (healf emergencia)VikDark
 
Equilibrio
EquilibrioEquilibrio
Equilibrionauj007
 
Sebastian jaramillo palacio iq grupo 2
Sebastian jaramillo palacio iq grupo 2Sebastian jaramillo palacio iq grupo 2
Sebastian jaramillo palacio iq grupo 2sebastian jaramillo
 
Desequilibrios hidroelectrolitico y ácido-base
Desequilibrios hidroelectrolitico y ácido-baseDesequilibrios hidroelectrolitico y ácido-base
Desequilibrios hidroelectrolitico y ácido-baseDyjohaner Trematerra
 
Expo de sodio. hiper e hiponatremia para descargar un archivo
Expo de sodio. hiper e hiponatremia para descargar un archivoExpo de sodio. hiper e hiponatremia para descargar un archivo
Expo de sodio. hiper e hiponatremia para descargar un archivosergveg10
 
LIQUIDOS Y ELCTROLITOS.pptx
LIQUIDOS Y ELCTROLITOS.pptxLIQUIDOS Y ELCTROLITOS.pptx
LIQUIDOS Y ELCTROLITOS.pptxKevinMoneg
 
Líquido sy electrolitos
Líquido sy electrolitosLíquido sy electrolitos
Líquido sy electrolitosIsabel Rojas
 
Liquidos Y Electrolitos
Liquidos Y ElectrolitosLiquidos Y Electrolitos
Liquidos Y ElectrolitosJorge
 
Li_quidos-y-electrolitos-NEFRO.pptx
Li_quidos-y-electrolitos-NEFRO.pptxLi_quidos-y-electrolitos-NEFRO.pptx
Li_quidos-y-electrolitos-NEFRO.pptxSamanthaWeex
 
Exposicion de hiponatremia e hipernatremia
Exposicion de hiponatremia e hipernatremiaExposicion de hiponatremia e hipernatremia
Exposicion de hiponatremia e hipernatremiasergveg10
 
Desequilibrio hidroelectrolitico
Desequilibrio hidroelectroliticoDesequilibrio hidroelectrolitico
Desequilibrio hidroelectroliticoIle Castillo Ü
 
EXPO LIQUIDOS ELECTROLITOS 14 FEBBBBB.pptx
EXPO LIQUIDOS ELECTROLITOS 14 FEBBBBB.pptxEXPO LIQUIDOS ELECTROLITOS 14 FEBBBBB.pptx
EXPO LIQUIDOS ELECTROLITOS 14 FEBBBBB.pptxHECTORROLYACHACOLLOM
 
Liquidos y electrolitos 2013
Liquidos y electrolitos 2013Liquidos y electrolitos 2013
Liquidos y electrolitos 2013Luis Cortez
 
Alteraciones Hidroelectrolíticas
Alteraciones HidroelectrolíticasAlteraciones Hidroelectrolíticas
Alteraciones HidroelectrolíticasnAyblancO
 
Elctrolitos
ElctrolitosElctrolitos
Elctrolitosaog1113
 

Similar to Alteraciones del sodio (20)

Desequilibrio he (healf emergencia)
Desequilibrio he (healf emergencia)Desequilibrio he (healf emergencia)
Desequilibrio he (healf emergencia)
 
Equilibrio
EquilibrioEquilibrio
Equilibrio
 
Sebastian jaramillo palacio iq grupo 2
Sebastian jaramillo palacio iq grupo 2Sebastian jaramillo palacio iq grupo 2
Sebastian jaramillo palacio iq grupo 2
 
Trastornos del na ok
Trastornos del na okTrastornos del na ok
Trastornos del na ok
 
Desequilibrios hidroelectrolitico y ácido-base
Desequilibrios hidroelectrolitico y ácido-baseDesequilibrios hidroelectrolitico y ácido-base
Desequilibrios hidroelectrolitico y ácido-base
 
Expo de sodio. hiper e hiponatremia para descargar un archivo
Expo de sodio. hiper e hiponatremia para descargar un archivoExpo de sodio. hiper e hiponatremia para descargar un archivo
Expo de sodio. hiper e hiponatremia para descargar un archivo
 
LIQUIDOS Y ELCTROLITOS.pptx
LIQUIDOS Y ELCTROLITOS.pptxLIQUIDOS Y ELCTROLITOS.pptx
LIQUIDOS Y ELCTROLITOS.pptx
 
Líquido sy electrolitos
Líquido sy electrolitosLíquido sy electrolitos
Líquido sy electrolitos
 
Liquidos Y Electrolitos
Liquidos Y ElectrolitosLiquidos Y Electrolitos
Liquidos Y Electrolitos
 
Li_quidos-y-electrolitos-NEFRO.pptx
Li_quidos-y-electrolitos-NEFRO.pptxLi_quidos-y-electrolitos-NEFRO.pptx
Li_quidos-y-electrolitos-NEFRO.pptx
 
Exposicion de hiponatremia e hipernatremia
Exposicion de hiponatremia e hipernatremiaExposicion de hiponatremia e hipernatremia
Exposicion de hiponatremia e hipernatremia
 
Liquidos y electrolitos
Liquidos y electrolitosLiquidos y electrolitos
Liquidos y electrolitos
 
Desequilibrio hidroelectrolitico
Desequilibrio hidroelectroliticoDesequilibrio hidroelectrolitico
Desequilibrio hidroelectrolitico
 
EXPO LIQUIDOS ELECTROLITOS 14 FEBBBBB.pptx
EXPO LIQUIDOS ELECTROLITOS 14 FEBBBBB.pptxEXPO LIQUIDOS ELECTROLITOS 14 FEBBBBB.pptx
EXPO LIQUIDOS ELECTROLITOS 14 FEBBBBB.pptx
 
Liquidos y electrolitos 2013
Liquidos y electrolitos 2013Liquidos y electrolitos 2013
Liquidos y electrolitos 2013
 
Alteraciones Hidroelectrolíticas
Alteraciones HidroelectrolíticasAlteraciones Hidroelectrolíticas
Alteraciones Hidroelectrolíticas
 
Elctrolitos
ElctrolitosElctrolitos
Elctrolitos
 
Hipernatremia
HipernatremiaHipernatremia
Hipernatremia
 
14041
1404114041
14041
 
Liquidos y electrolitos
Liquidos y electrolitos Liquidos y electrolitos
Liquidos y electrolitos
 

Recently uploaded

# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdfKelvinDorianSilesPer
 
generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boterogeneralidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boteroLeslieGodinez1
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaLas Sesiones de San Blas
 
presentación-historia de la medicina en Mexico
presentación-historia de la medicina en Mexicopresentación-historia de la medicina en Mexico
presentación-historia de la medicina en Mexicojosedejesusmanriquez1
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOEnriqueJavierFernand1
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAJaveriana Cali
 
PRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES
PRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADESPRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES
PRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADESssuserdcfef9
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxEmely Juarez
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Badalona Serveis Assistencials
 
Ramas principales y secundarias trigemino
Ramas principales y secundarias trigeminoRamas principales y secundarias trigemino
Ramas principales y secundarias trigeminoZeusPerez2
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...carlosfracturas
 
Protocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdf
Protocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdfProtocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdf
Protocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdfJavierGonzalezdeDios
 
Transportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celularTransportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celulargharce
 
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptxVALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptxquinteroleal
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...yesenia635251
 
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónQi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónNelson B
 
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciasuturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciaapolo71289
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdfgarrotamara01
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfgarrotamara01
 
Entrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdf
Entrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdfEntrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdf
Entrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdfMonserrathOchoa3
 

Recently uploaded (20)

# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
 
generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boterogeneralidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
 
presentación-historia de la medicina en Mexico
presentación-historia de la medicina en Mexicopresentación-historia de la medicina en Mexico
presentación-historia de la medicina en Mexico
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
 
PRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES
PRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADESPRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES
PRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
 
Ramas principales y secundarias trigemino
Ramas principales y secundarias trigeminoRamas principales y secundarias trigemino
Ramas principales y secundarias trigemino
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
 
Protocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdf
Protocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdfProtocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdf
Protocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdf
 
Transportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celularTransportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celular
 
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptxVALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
 
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónQi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
 
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciasuturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
 
Entrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdf
Entrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdfEntrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdf
Entrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdf
 

Alteraciones del sodio

  • 1. Claudia González (Productora) Andrea Hernández Pérez (Expositora)
  • 2. Distribución de líquidos corporales  Balance entre líquidos ingeridos y líquidos excretados. 1500-2300 ml/dia.  Agua corporal total (ACT): 60% en hombres y 50% en mujeres del peso corporal.  Gradiente osmótico que determina la distribución de agua en cada compartimiento. Na+ K+ y proteínas IC
  • 3. Antes de empezar Osmolaridad sanguínea (mOsm/L) = 2 Na+ + Glucemia (mg/dl)/18 + BUN (mg/dl)/2,8 Soluto LEC LIC Na+ 135-145 7-14 K+ 3.5-5 120-140 Cl- 90-110 7-14 Ca++ 2-2.5 0.01 Mg+ 2-5 25-35 Glucosa 70-110 10-20 Proteínas 1-2 8-10 Mayor a menor osmolaridad. Ion Na el mas importante 90%. Si regulamos el ion Na regulamos la osmolaridad. 285- 295 mosm/L
  • 4. BALANCE HIDRICO • Ingestion de agua, principal estimulo es la sed. (295mOsmol/kg) • Aumento de la osmolaridad eficaz o disminucion del volumen extracelular • Aumento de tonicidad= Aumento de estimulo a osmorreceptores hipotalamicos. • Eliminacion de agua por el riñon: ADH que se une a receptores V2 (celulas principales del tubulo colector) - + Adenil Ciclasa – insercion de canales de agua en membrana luminal.
  • 5. SODIO  Catión mas abundante del organismo. Bomba Na+/k+ ATPasa  LEC 135 – 145 meq/L. (90%).  Normalmente ingiere 150 meq de sodio con la dieta diaria (intestinos), excreta 140 meq por riñones, y 10 meq por sudor y heces.  Rinon reabsorbe 99% (75% TCP)  Perdida urinaria fisiologica < 20 mmol/Lt.  Regulador: ADH – aldosterona en TCD – Sed – Renal.  Funciones: 1. Mantiene el volumen y la osmolaridad. 2. Despolarización de la membrana celular. 3. Contracción muscular. 4. Impulso nervioso.
  • 7. Epidemiología  Desorden electrolítico mas común  En US presenta una incidencia de 1% y prevalencia de 2,5%  30% de los pacientes en UCI  Mayor frecuencia en extremos de la vida
  • 8. DEFINICIÓN  • Hiponatremia leve: ................125-134 mmol/L  • Hiponatremia moderada: ......115-124 mmol/L  • Hiponatremia grave: ..................< 115 mmol/L Sodio serico menor a 135 Meq/Lt.
  • 9. FISIOPATOLOGÍA  3 mecanismos posibles para el origen de la hiponatremia: 1. Ingestión deficiente de sodio. (raro) 2. Excesiva perdida de sodio (renal o extrarenal) 3. Retención excesiva de agua.
  • 15. Isotónica Hipertónica Hipotónica Hiperproteinemia Diabetes ↑ 100 mg/dl (Glup) = ↓ 1,7mmol/l (Nap) Hipovolemica Perdidas Renales UNa> 20: Hiperlipidemia Manitol Diureticos tiazidicos. Hipoaldosteronismo. Nefropatia con perdida de sal. Diuresis osmótica Cetonuria Perdidas Extra Renales UNa<20 Vomito Diarrea Quemaduras Sudor Pancreatitis Euvolemica SIADH Hipotiroidismo Insuficiencia suprarrenal (deficiencia de glucocorticoides) Polidipsia primaria Hipervolemica ICC Cirrosis Sindrome Nefrotico Falla Renal (UNa > 20)
  • 16. Síntomas y manifestaciones clínicas  125-130 mEq/L: gastrointestinales raros.  125-115 mEq/L o < : Síntomas Neurológicos: nauseas, vomito, debilidad muscular, cefalea, convulsiones, somnolencia, ataxia, edema cerebral, aumento de PIC, herniación tentorial, depresión respiratoria, coma.  Si el cuadro se desarrolla rápidamente dentro de las primeras 48h aumenta el riesgo de secuelas neurológicas irreversibles debidas al edema cerebral.
  • 17. Cuadro Clínico Aguda/Crónica Hipovolémica Hipervolémica Euvolémica -Signos de deshidratación. Excesiva pérdida de agua -Agregados respiratorios - S3 -Ingurgitación yugular -Edema -Ascitis Exceso de retención de sodio y agua libre Pacientes que no presenten signos de hipo o hipervolemia - Osmu > Osmp - Nau > 20 mmol/l
  • 18. Diagnóstico Osm= 2Na + K + Glu/18 + BUN/2.8 Osmolaridad Urinaria
  • 19. Tratamiento  Objetivos: Elevar concentración plasmática de sodio al restringir la ingestión y facilitar la pérdida de agua Corregir el trastorno primario
  • 21. Tratamiento  Reposicion max por hora: 0.5 mEq.  Reposicion max por dia: 11-12mEq % de ACT Hombre joven 60% Mujer joven 50% Niños 60% Hombre anciano 50% Mujer anciana 45%
  • 23. Tratamiento  Paciente de 35 años, 70 kg de peso, sodio sérico de 118 mEq/lt - Cambio de Nas - 1lt solución 3%  12 mEq x 1000ml /9.2 1304: 1304 / 24h: 57cc/h  Control de Nas= 4 – 6 horas  con el fin de reajustar la dosis de solución o dejarla igual mEq2,9 142 118-513 = + =
  • 24. Mielinolisis pontina Condición caracterizada por daño neurológico causado por la destrucción de las vainas de mielina en el centro de la protuberancia (desmielinización pontina).  Paraparesia, cuadriparesia, disartria y coma.  La causa más común es un cambio rápido y drástico de los niveles de sodio en el organismo.
  • 25. Factores de riesgo  Alcoholismo  Sindrome de Wernicke-Korsakoff.  Desnutricion  Trastornos hidroelectroliticos asociados a: cirrosis, enfermedad de Wilson nefropatía vascular, transplante renal, tumores cerebrales, diabetes, amiloidosis, quemaduras, enfermedad de Addison, leucemias e infecciones.
  • 26. FISIOPATOLOGIA  Causada por un cambio rápido de las concentraciones de agua en el cerebro.  Estados hiposmolares – edema cerebral (agua del espacio EC al IC).  AUTORREGULACION CEREBRAL: Salida de celulas iones y osmolitos: (sodio, potasio, taurina, ácido glutámico y solutos orgánicos como fosfocreatinina, mioinosiol, glutamina).  Rapida correccion: Elevacion brusca de la osmolaridad plasmatica – espacio EC hipertonico – DHT del tejido cerebral.  La destrucción de la vaina mielínica inhibe la conducción del impulso dentro de la célula nerviosa y disminuye así su capacidad para comunicarse con otras células.
  • 28. Signos y síntomas  Confusión, delirio .  Dificultad al deglutir.  Visión doble.  Espasmos musculares en la cara, los brazos o las piernas  Disminución de la lucidez mental, somnolencia, letargo, respuesta deficiente .  Visión reducida .  Cambios en el habla, mala pronunciación .  Debilidad en la cara, los brazos o las piernas que generalmente afecta ambos lados del cuerpo  Otros síntomas posibles abarcan:  Estreñimiento  Pupilas de los ojos de diferente tamaño  Alucinaciones  Temblor de las manos  Movimientos oculares incontrolables
  • 29. SIGNOS Y SÍNTOMAS  Un examen puede mostrar:  Reflejos anormales  Parálisis del VI par craneal  Compromiso de las cuatro extremidades (cuadriplejia espástica)  Pérdida de control de los músculos oculares  Debilidad en la cara, los brazos y las piernas (síndromes de las motoneuronas superiores)  Una magnética de la cabeza revelaría una anomalía en el tronco del encéfalo (puente de Varolio) y es el principal estudio diagnóstico.  Otros exámenes pueden abarcar:  Niveles de sodio en la sangre y otros exámenes de sangre  provocados auditivos del tronco encefálico
  • 31. Complicaciones  Disminución de la capacidad de interactuar con otros  Disminución de la capacidad para trabajar o cuidar de sí mismo  Incapacidad para moverse, excepto parpadear (síndrome de "enclaustramiento")  Daño permanente al sistema nervioso
  • 33. • Relacion Na+/agua aumentada. • > 150mEq/L Mecanismos: • Perdida de agua corporal • Ganacia neta de sodio • Paso de agua EC al compartimiento IC • Salida de sodio de las celulas en intercambio por potasio. HIPERNATREMIA
  • 34. Retencion de sodio Entrada de agua En las celulas Alteraciones hipotalamicas Perdidas GI Perdidas renales Perdidas insensibles HIPERNATREMIA Aumento de sudoracion Quemaduras Infecciones respiratorias Administracion de NaCl o Na HCO3 Ingestion de sodio Diabetes insipida central Diabetes insipida neurogenica Diuresis osmotica Convulsiones o ejercicio Ingestion de sodio Hipodipsia primaria Hipernatremia escencial, Con perdida de osmorreceptores Diarrea osmotica: Lactulosa, malabsorcion o Infecciones enterales.
  • 35. MANIFESTACIONES CLINICAS Disminucion del volumen neuronal: • Letargia • Reflejos hiperactivos • Temblor muscular • Convulsiones y coma. En personas ancianas: Trombosis de los senos venosos craneales Atrofia cerebral: Hemorragias cerebrales por tracción de las estructuras vasculares.
  • 36. TRATAMIENTO Determinar el deficit de agua. Na+ ideal x agua ideal= Na actual x agua actual Osmolaridad ideal x agua ideal = osmolaridad actual x agua actual [Na+] + peso-140 x ACT/ 140 Agua ideal = osmolaridad actual x agua actual / osmolaridad ideal El deficit de agua se debe corregir lentamente en 48 – 72 h, disminuyendo el Na+ a razon de 0.5mEq/h
  • 37. BIBLIOGRAFIA CARDONA C. Liquidos y electrolitos. Disponible en: Compendio de terapeutica. ACMI. 2010. 158-167pp.

Editor's Notes

  1. El ion sodio es el mas inportante del LEC estando en un 90% Reabsorbe 90% en TCP