SÍNDROME MENÍNGEOEntendemos por síndrome meníngeo aquellos síntomas y signos que traducenuna irritación, generalmente infl...
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Sindrome meningeo en Urgencias

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Sindrome meningeo en Urgencias

  1. 1. SÍNDROME MENÍNGEOEntendemos por síndrome meníngeo aquellos síntomas y signos que traducenuna irritación, generalmente inflamatoria, de las leptomeninges. En laclínica habitual, se presenta con cefalea (intensa, constante, generalizada,aguda/subaguda…), rigidez de nuca, vómitos y alteración en el nivel deconciencia; puede haber, además, fiebre, crisis comiciales, alteraciones en lospares craneales, focalidad neurológica, exantema petequial, fotofobia…Hay que sospechar dos causas básicas: la hemorragia subaracnoidea (HSA)y la infección (generalmente, vírica), aunque nos lo pueden dar también losabscesos, las encefalitis, algunas neoplasias, etc.Cuando nuestra sospecha para síndrome meníngeo sea elevada, sobre todo sies de causa infecciosa, de entrada, ingresaremos al paciente en área deobservación o UCI, y lo trataremos con: • Dexametasona, 10mg/6h ev (previamente o a la vez que el antibiótico) • Suero glucosalino, 1500-2000cc / 24h • Antibiótico endovenoso, en función de nuestra sospecha clínica:Edad o comorbilidad Organismo frecuente Tratamiento empírico0-12 semanas Streptococo del grupo B Cefotaxima, 50mg/kg/6h ev ó E.coli Ceftriaxona 50-100mg/kg/12h L.monocytogenes + ampicilina 100mg/kg/8h H.influenzae (1-3 meses) N.meningitidis (1-3 meses) S.pneumoniae (1-3 meses)3 meses – 5 años N. meningitidis Cefotaxima, 50mg/kg/6h ev ó H.influenzae Ceftriaxona 50-100mg/kg/12h S.pneumoniae + vancomicina 15mg/kg/6h ev5 – 16 años N.meningitidis Cefotaxima, 2g/4-6h ev ó H.influenzae Ceftriaxona, 2g/12h + S.pneumoniae vancomicina 1g/12h ev16 - 50 años N.meningitidis Cefotaxima, 2g/4-6h ev ó S.pneumoniae Ceftriaxona, 2g/12h + vancomicina 1g/12h ev>50 años, etilismo o S.pneumoniae Cefotaxima, 2g/4-6h ev ó
  2. 2. enfermedad debilitante N.meningitidis Ceftriaxona, 2g/12h + L.monocytogenes vancomicina 1g/12h + BGN ampicilina, 2g/4h evFractura de base de cráneo, S.aureus Cefotaxima, 2g/4-6h ev ófístula de LCR S.epidermidis Ceftriaxona, 2g/12h +/- Streptococo del grupo A vancomicina 1g/12h BGN S.pneumoniaeTCE, neurocirugía previa, S.aureus Cefepime, 2g/8h +DPV S.epidermidis vancomicina 1g/12h ev ó BGN / Enterobacterias Meropenem 2g/8h + Pseudomonas vancomicina 1g/12h ev S.pneumoniaeInmunodepresión L.monocytogenes Cefepime, 2g/8h + ampicilina BGN 2g/4h +/- vancomicina 1g/12h S.pneumoniae ev ó H.influenzae Meropenem 2g/8h + ampicilina 2g/4h +/- vancomicina 1g/12h ev En general, - Meningitis neumocócica (1ª causa)  cefotaxima, 2g/4h en 100ml S.F. - Meningitis meningocócica  ceftriaxona, 2g/12h. Será necesario el aislamiento del paciente. - Meningitis por Listeria  ampicilina, 2g/4h - Meningitis / Encefalitis vírica  aciclovir ev (si pensamos en VHS), o bien, tratamiento sintomático - Meningitis / encefalitis tuberculosa  tratamiento tuberculostático con 3 fármacosLa exploración más importante para el diagnóstico de meningitis es la punciónlumbar (ver capítulo correspondiente), recordando las características del LCRnormal:
  3. 3. • Presion 50-200mmH2O • Aspecto: claro y transparente (“cristal de roca”) • Células: < 5/mm3 • Proteinas < 45 mg/dl (0,45g/l) • Glucosa < 50 mg/dl (60-75% de la glucemia)Una vez confirmada la etiología del proceso, no debemos olvidar que existendos casos de profilaxis para contactos íntimos del paciente: - Meningitis meningocócica  ciprofloxacino, 500-750mg vo, en dosis única - Meningitis por Haemophilus  rifampicina, 600mg/24h, 4 díasReferencias bibliográficas: • Medicina de Urgencias y Emergencias, Jiménez Murillo, 4ª edición • Manual de Consulta Rápida de Urgencias, Hospital de Bellvitge, 3ª edición • Manual de Urgencias, M.Rivas, 2ª edición
  4. 4. • Manual AMIR en Enfermedades Infecciosas, Manuales AMIR, 3ª edición

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