• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Puncion lumbar en Urgencias
 

Puncion lumbar en Urgencias

on

  • 3,360 views

 

Statistics

Views

Total Views
3,360
Views on SlideShare
3,360
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
44
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft Word

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Puncion lumbar en Urgencias Puncion lumbar en Urgencias Document Transcript

    • PUNCIÓN LUMBARLa punción lumbar (PL) tiene su indicación en cualquier sospecha desíndrome meníngeo, especialmente en las meningitis infecciosas y en lahemorragia subaracnoidea (HSA) con TAC craneal normal. Asimismo, estácontraindicada en: - Alteración grave de la coagulación - Infección de la piel o tejido subcutáneo lumbar - Hipertensión intracraneal - Edema cerebral - Lesión estructural en fosa posterior - Déficit neurológico rápidamente progresivoPara confirmar, o descartar, algunas de estas contraindicaciones, a menudoestá indicado realizar una TAC craneal previa a la punción lumbar. Lossupuestos más aceptados son: - Deterioro del nivel de conciencia (Glasgow <10) - Crisis comiciales - Clínica de >48h - Foco parameníngeo - Inmunodepresión - Datos de hipertensión intracraneal: papiledema o fondo de ojo dudoso, focalidad neurológica… - Sospecha de HSA (la TAC es la prueba diagnóstica de elección, y la PL se realiza sólo cuando ésta es negativa y la sospecha alta). - Sospecha de carcinomatosis meníngeaImportante, antes de realizar la PL: • Preguntar por alergias a anestésicos y explicar el procedimiento al paciente. • Colocar la cama del paciente horizontal a la altura que resulte más cómoda para el que realiza la técnica. • Utilizar siempre gorro, mascarilla, bata estéril y guantes.
    • En cuanto a la técnica, podríamos resumirla en los siguientes puntos: 1. Colocar al paciente en posición fetal (decúbito lateral, con las piernas flexionadas sobre el tronco tanto como lo permita el enfermo) y realizar asepsia de la zona a puncionar con povidona yodada (movimientos circulares de dentro hacia fuera y esperar 2 minutos) 2. Localizar el punto de punción  dibujar una línea imaginaria que una la parte superior de las crestas ilíacas. Para realizar la PL elegiremos el espacio intervertabral que queda a la altura de la línea imaginaria referida, a nivel de L4-L5. De no ser posible este espacio elegiremos el inmediatamente superior. 3. Anestesiar la zona con lidocaína (sin adrenalina), con una jeringa intramuscular 4. Marcar la zona con un dedo y, con la otra mano, introducir un trocar (nº 20-22) sin retirar la guía haciéndolo progresar lentamente con su bisel perpendicular al plano transversal, ligeramente inclinado hacia arriba. Continuar hasta notar un leve cambio en la presión al llegar al espacio subaracnoideo, “como si pincháramos una membrana”. En ese momento retiraremos la guía y recogeremos el LCR. Idealmente, mediremos la presión de abertura (normal: 80-18cmH2O), conectando el trocar a un manómetro.es importante anotar la turbidez y coloración del LCR. Se separan muestras (5 tubos. 2-4 ml= 10-20 gotas) para: a. citoquímica 3-4 ml glucosa, células, proteínas, ADA… b. Antígenos capsulares 3-4 ml + PCR neumococo y meningococo. PCR vírica. c. Gram y cultivo 4-6 ml d. Serologías 4-6 ml e. Estudio histopatológico (citología) 3-4 ml f. Se debe reservar 1 ml de LCR para estudios posteriores 5. Al finalizar la extracción, colocar la guía de nuevo y retirar el trocar. Si aparecieran signos de enclavamiento en el proceso, sin retirar la aguja, administraremos manitol al 20% a chorro + Dexametasona 16-32mg ev. 6. Si no obtenemos LCR en el primer intento podemos repetir variando la inclinación levemente o lateralizando el trocar, pero siempre retirando el mismo sin llegar a traspasar el plano de la piel. Nunca se debe cambiar
    • la posición del trocar dentro sin retirarlo antes ya que se podrían lesionar estructuras nerviosas por el bisel de la aguja. El aspecto del líquido, y algunas de sus características, pueden orientarnos en la causa del síndrome: Presión Aspecto Células Proteínas Glucosa (cmH2O) (/mm3)LCR normal 8-20 Claro <5 15-45mg 65-80% glicemiaM. bacteriana Alta Turbio 1000-20000 100-1000mg Muy baja PMNM. vírica Normal / alta Claro <300 MN 40-100mg Normal / bajaM. tuberculosa Alta Opalescente 50-300 MN 60-700mg BajaM. fúngica Alta Opalescente 50-300 MN 100-700mg BajaM. Alta Claro / turbio 20-300 MN + 60-200mg Bajacarcinomatosa tumorales El paciente deberá permanecer en decúbito prono unas 2h y, en decúbito supino, 12 horas más, administrándose mientras abundante líquido endovenoso o por vía oral. De este modo, podemos evitar algunas de las complicaciones, que son: - Locales: lumbalgia, hematoma, radiculalgia… - Herniación cerebral - Infección epi o subdural - Meningitis por inoculación - Cefalea post-punción - Siembra tumoral a distancia
    • Referencias bibliográficas: • Medicina de Urgencias y Emergencias, Jiménez Murillo, 4ª edición • Manual de Consulta Rápida de Urgencias, Hospital de Bellvitge, 3ª edición • Manual de Urgencias, M.Rivas, 2ª edición • Manual AMIR en Enfermedades Infecciosas, Manuales AMIR, 3ª edición