Cuartiles dd definitivo 2011

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  • 1. NIVELES DE DÍMERO-D Y PRONÓSTICO EN PACIENTES CON EMBOLIA PULMONAR ESTABLE A. Pardo 1 , N. Parra 2 , R. Salas 1 , R. Coll 3 , E. Merino 1 , M. González 1 , A. Cárdenas 1 , F. Fernández 2 . (1) Medicina Interna, (2) Unidad de Soporte a la Investigación, (3) Urgencias Hospital Universitari Sagrat Cor. Barcelona [email_address]
  • 2.
    • Marcadores para la estratificación del riesgo en la embolia pulmonar (EP): clínicos, escalas pronósticas, biomarcadores, ecocardiograma, angio TAC.
    • Dímero-D (DD) negativo excluye EP en pacientes con baja probabilidad clínica.
    • Relación de la concentración de DD y complicaciones. Baja especificidad. ¿Valor pronóstico?
    INTRODUCCIÓN [email_address]
  • 3.
    • Valorar el pronóstico en cuanto a mortalidad global hospitalaria de los pacientes con embolia pulmonar basándonos en los diferentes valores de DD.
    • Dividimos los valores de DD en cuartiles, y comparamos la mortalidad.
    OBJETIVO [email_address]
  • 4. MÉTODOS (I) Muestra inicial (EP confirmada) N = 190 pacientes Población (sospecha de EP) N = 260 pacientes Gammagrafía (45.2%) + angioTAC (48%) Muestra final EP confirmada + DD N = 190 pacientes ELISA Rápido-VIDAS Punto de corte <500ng/mL Q1 N = 47 Q2 N = 48 Q3 N = 48 Q4 N = 47 <1500ng/mL 1500-2999 ng/mL 3000-4999ng/mL >5000ng/mL Agrupación en cuartiles (Q) [email_address] End point: mortalidad por todas las causas
  • 5.
    • VARIABLES
      • Sociodemografía
      • Comorbilidad
      • Factores de riesgo para ETE*
      • Datos clínicos : constantes vitales
      • Laboratorio : DD, creatinina, Hto, pH, pCO2, pO2, HCO3
    • PARÁMETROS DE VALIDEZ INTERNA
      • (a partir de curva ROC)
      • Sensibilidad
      • Especificidad
      • VPP y VPN
    MÉTODOS (II) * Enfermedad tromboembólica
      • - Estadística descriptiva
      • - Chi-cuadrado
      • - α =0,05
    [email_address]
  • 6. RESULTADOS (I) Edad media: 74 años; sexo: 64,5% mujeres *Tratamiento estrogénico, enfermedad inflamatoria intestinal, hemorragia digestiva, trombofília, AVC, fractura EEII, IAM reciente [email_address] Sociodemografía 31,2% 12,2% 11,8% 29,4% 25,7% 28,4% 16,5% Antecedentes clínicos y factores de riesgo para ETE
  • 7. RESULTADOS (II) Éxitus por todas las causas: 7,9% [email_address]
  • 8. RESULTADOS (III) [email_address] Datos clínicos Datos de laboratorio TEP confirmado TªC FC FR TAs TAd Válidos (n) 160 162 118 163 162 Perdidos (n) 6 4 48 3 4 Media 36.83 88.79 23.83 130.00 80.00 Mediana 36.25 89.00 23.00 130.00 89.00 Moda 36.00 100.00 20.00 130.00 80.00 TEP confirmado pH pO2 pCO2 Bicarbonato Creatinina Hematocrito Válidos (n) 135 123 123 126 162 161 Perdidos (n) 31 43 43 40 4 5 Media 7.65 72.02 35.61 24.01 1.17 36.96 Mediana 7.43 65.50 35.00 24.00 1.05 37.50 Moda 7.42 52.00 30.00 25.00 0.87 42.00
  • 9. RESULTADOS (IV) [email_address] Representación categórica Descripción cuantitativa Porcentaje de éxitus
  • 10. RESULTADOS (V) [email_address] Curva ROC para DD y mortalidad AUC = 0,554 (IC95% 0,362 – 0,754) VPN que no discrimina entre cuartiles y poco útil (se espería el más elevado en Q1) Se esperaría el 100% (sólo predice correctamente 11 de cada 100 exitus) Mortalidad Total Alta Exitus DÍMERO D Q1 n 44 3 47   VPN = 93,6% VPP = 6,38    E =25,1% S = 33,3% Q2 n 44 4 48 VPN =  91,67% VPP = 8%   E =25,1% S = 26,7% Q3 N 45 3 48 VPN = 93,7% VPP = 6 %   E =25,7% S = 20,0% Q4 n 42 5 47 VPN = 89 % VPP = 11%   E =24,0% S = 33,3% Total   n 175 15 190     % 92,1% 7,9% 100,0%
  • 11.
    • Niveles elevados de DD no se relacionan con mayor mortalidad global en nuestros pacientes hospitalizados con EP.
    • Los niveles de DD no nos ayudan a estratificar el pronóstico en nuestros pacientes con EP.
    • La utilidad del DD sigue siendo el paciente con baja probabilidad clínica , por su alto VPN para excluir EP.
    CONCLUSIONES [email_address]