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Artritis aguda en urgencias
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Artritis aguda en urgencias

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  • 1. MONOARTRITIS AGUDA EN URGENCIAS<br />Proceso inflamatorio de la articulación, de <6 semanas de evolución, que afecta a 1 sola articulación. Se manifestará por: dolor, de características no mecánicas (intenso, de predominio nocturno, no desaparece con el reposo, aumenta con la movilización…), impotencia funcional (signo más sensible), rubor, calor y tumefacción, sobre todo por aumento del líquido articular (signo más específico).<br />La mayoría de ellas, se caracterizan por un rápido proceso de destrucción y daño articular, que puede ser irreversible, por lo cual necesitan una pronta resolución. Para ellos, de entrada deberemos:<br />Confirmar su diagnóstico, con una anamnesis detallada y exploración física completa (para excluir afectación de otras articulaciones, así como detectar otros signos y síntomas guía). Para hacerlo, solicitaremos:<br />Analítica con bioquímica básica, incluyendo coagulación, PCR y ácido úrico (si es posible)<br />-241300603250Artrocentesis y estudio del líquido articular: detección de cristales, citología + recuento celular, bioquímica, Gram y cultivo.<br />Radiografía en 2 proyecciones de la articulación afectada y contralateral. <br />Establecer un diagnóstico diferencial entre los principales grupos etiológicos:<br />Artritis séptica (la más frecuente): dada su gravedad, de entrada consideraremos sépticas a todas las monoartritis agudas, hasta demostrarse lo contrario<br />Artritis microcristalina: gota (cristales birrefringentes negativos), pseudogota (cristales romboidales BR positivos), oxalato cálcico (cristales piramidales BR positivos)<br />Artritis traumática o hemática<br />Artritis reactiva<br />Otras: metabólicas, mecánicas, degenerativas, conectivopatías…<br />Artritis idiopática<br />Hay que tener en cuenta, que podemos establecer la sospecha diagnóstica en función de la edad de presentación (p.ej. microcristalina en ancianos o gonocócica en adultos jóvenes), el sexo, la localización (p.ej. rodilla en a.séptica), forma de inicio, manifestaciones extraarticulares, etc.<br />Enfoque terapéutico: reposo + inmovilización en posición funcional + tratamiento etiológico,<br />A.séptica: requerirá ATB iv durante 2-4 semanas, con artrocentesis cada 1-2 días, para disminuir el daño articular:<br />Cocos Gram positivos (la mayoría): cloxacilina 1g/6h + tobramicina 3-5mg/kg/día los primeros 3-5 días. En caso de alergia a penicilina: vancomicina 1g/12h. Si sospechamos SAMR: vancomicina, 1g/12h + cefalosporina de2ª generación.<br />Cocos Gram negativos: ceftriaxona 2g/24h.<br />Bacilos Gram Negativos: ceftriaxona 2g/24h, o bien, cefotaxima 1-2g/8h + amikacina 500mg/12 los primeros 3-5 días. En caso de alergia a penicilina: aztreonam 1g/8h<br />Tratamiento empírico: como norma, usaremos cloxacilina 1g/6h + ceftriaxona 1g/24h <br />Edad o factor de riesgoGermenATB de elección< 3 mesesS.aureusEnterobacteriasEstreptococo grupo BCloxacilina + ceftazidima3 meses – 2 añosH.influenzaeS.pneumoniaeS.aureusCloxacilina + ceftriaxona2 – 15 añosS.aureusEstreptococo grupo AH.influenzaeCloxacilina + ceftriaxonaAdulto sanoS.aureusEstreptococo grupo AEnterobacteriasCloxacilina + aminoglucósidoContacto sexualGonococoCeftriaxonaCirugía o intervención articularS.epidermidisS.aureusPseudomonaVancomicina + aminoglucósidoPrótesis valvular, artritis reumatoide, ADVPS.aureusCloxacilinaEtilismoEnterobacteriasCefepima + aminoglucósido<br />Siempre que sospechemos una artritis séptica, solicitaremos cultivos de los posibles focos de infección, 3 hemocultivos, serologías y ecografía o RMN para descartar afectación de partes blandas.<br />Artritis microcristalina:<br />Gota <24h evolución: colchicina vía oral, 1mg/12h hasta la desaparición del dolor, intolerancia digestiva o dosis máxima (7mg/día). Dosis de mantenimiento: 1mg/24h durante 6 meses. Nunca modificar el tratamiento hipouricemiante del paciente (si lo toma)<br />Gota >24h evolución: evitar los salicilatos. Indometacina 50mg/6h, vía oral. Dosis de mantenimiento: colchicina 1mg/24h durante 6 meses. <br />Pseudogota: indometacina 50mg/6h, vía oral, o bien, aspiración e infiltración con corticoides.<br />Artritis no filiada: analgésicos tipo Zaldiar® (paracetamol + tramadol), 1comprimido/8h, vía oral. Evitaremos los AINEs y controlaremos la evolución del cuadro.<br />Hemartros: si se precisa, repondremos los factores de coagulación. En cualquier caso, tratamiento con AINEs. <br />Por último, es importante recordar los criterios de ingreso de las monoartritis aguda, que son:<br />Artritis séptica y/o fiebre<br />Sospecha de enfermedad de base grave (neoplasia, vasculitis, etc.)<br />Malestar general, deterioro funcional o imposibilidad movilización<br />Líquido hemático con trastornos en la coagulación<br />Referencias bibliográficas:<br />Medicina de Urgencias y Emergencias, Jiménez Murillo, 4ª edición<br />Enfermedades autoinmunes sistémicas y reumatológicas, Manuel Ramos Casals, 1ª edición<br />Manual de Consulta Rápida de Urgencias, Hospital de Bellvitge, 3ª edición<br />Manual de Urgencias, M.Rivas, 2ª edición<br />Manual SER de las Enfermedades Reumáticas, Sociedad Española de Reumatología, 4ª edición<br />Web: Actualización en Medicina de Familia<br />

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