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Proceso de Atención de Enfermería (PAE) aplicado al Recién Nacido.

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Universidad Nacional "Santiago Antúnez de Mayolo" - Huaraz
​Hospital Regional "Eleazar Guzmán Barrón" - Nuevo Chimbote
RIchart Gabriel López Salazar
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  • 1. “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” UNIVERSIDAD NACIONAL “SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE ENFERMERÍA HOSPITAL REGIONAL ELEAZAR GUZMÁN BARRÓNSERVICIO : Neonatología (Unidad de Atención Inmediata al Recién Nacido)ENFERMERA : LIC. MELITÓN AGREDA, Paola.TEMA : Proceso de Enfermería aplicado en la Atención Inmediata del Recién NacidoINTERNO : LÓPEZ SALAZAR, Richart Gabriel Nuevo Chimbote - 2013
  • 2. INTRODUCCIÓNAl momento de nacer se deben de poner en práctica una serie de cuidadosinmediatos y mediatos en el recién nacido; también se debe realizar una serie devaloraciones para determinar su estado de salud. La atención del recién nacido estárepresentada por el conjunto de las actividades, cuidados, intervenciones yprocedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento einmediatamente después de nacer, en procura de su bienestar.La valoración y acciones empleadas en el recién nacido que lleva acabo el personalde enfermería inmediatamente después del nacimiento y durante las primerashoras de vida extrauterinas, es un punto fundamental para determinar lasnecesidades asistenciales del lactante en este periodo.Para ello se hace uso del proceso enfermero, el cual es un método racional ysistemático de planificar y proporcionar cuidados de enfermería. Una de lascaracterísticas esenciales del proceso de enfermería es que es cíclico, es decir, suscomponentes o acciones siguen una secuencia lógica obteniendo al final del primerciclo cuidados concluidos, alcanzando los objetivos planteados y de no ser así el ciclopuede continuar o iniciar a partir de una nueva valoración o simplementemodificando el plan de cuidados establecidos en el primer ciclo del procesoenfermero; teniendo en cuenta la valoración, diagnóstico, planificación, ejecución yevaluación.El presente estudio es la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería en laAtención Inmediata al Recién Nacido, cuyo propósito fue detectar e identificarproblemas reales o potenciales en el Recién Nacido y así evitar posiblescomplicaciones.Se utilizó la taxonomía NANDA para el establecimiento de los diagnósticosenfermeros basados en la valoración previa del paciente y las interrelaciones NIC-NOC para establecer los resultados esperados de las intervenciones sugeridas parala atención de enfermería en la atención inmediata del recién nacido.
  • 3. OBJETIVOS: A. GENERAL: Brindar un cuidado de enfermería con calidad y calidez humana al recién nacido con diagnóstico RNAT masculino de 39 semanas AEG, en la Unidad de Atención Inmediata del Recién Nacido del Servicio de Neonatología del Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón de Chimbote. B. ESPECÍFICOS  Identificar los problemas reales y potenciales de enfermería en un recién nacido a término AEG.  Elaborar el Diagnóstico de Enfermería en un recién nacido a término AEG.  Planificar y brindar los cuidados de enfermería en un recién nacido a término AEG.  Evaluar los cuidados de enfermería brindados a en un recién nacido a término AEG.
  • 4. I. VALORACIÓN: A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN: Nombre del RN : S.A. Nombre de la Madre : A.A.E Fecha de Nacimiento : 07/12/12 Hora de Nacimiento : 10:07 a.m. Sexo : Masculino APGAR : 1’ (9) – 5’ (10) Peso al nacer : 3,280 kg. Talla al nacer : 50 cm Tipo de parto : Eutócico P. Cefálico : 33 cm P. Torácico : 33 cm Tº R.N. : 37ºC B. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD: 1. PATRÓN PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD:  Estado de salud actual: Recién nacido de sexo masculino, producto de parto vaginal de 39 ss. Con Apgar 9 – 10, con llanto inmediato, activo, con buen tono muscular, piel y mucosas orales hidratadas, ventilando espontáneamente, con buen reflejo de succión y deglución.  Enfermedades y/o hospitalización recientes: No aplica. A. ANTECEDENTES MATERNOS:  Controles prenatales completos (10).  Vacunas antitetánica: ninguna  Embarazos: 00
  • 5.  Hijos vivos: 00  Abortos: 00 B. ANTECEDENTES DE TRABAJO DE PARTO:  Atención: Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón  Tipo de parto: Eutócico  Presentación: cefálico  Característica de líquido amniótico: liquido claro, normal.  Rotura de membranas: RPM > 12 horas  Duración: Normal C. ANTECEDENTES PERSONALES:  EG (Examen Físico): 39 ss. por Capurro  APGAR: 1’: 9 puntos - 5’: 10 puntos  Antropometría: Peso: 3,280 kg. / Talla: 50 cm. / PC: 33 cm. / PT: 33 cm.  Reanimación Respiratoria: No. D. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD O QUIRÚRGICOS: Madre primigesta. No presenta hábitos nocivos. H.T.A : No DIABETES : No T.B.C : No Cirugía pélvico uterina : No Infertilidad : No Obesidad : No Examen clínico : Normal Examen de mamas : Normal H.I.V. : No VDRL (Sífilis) : No2. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO:  Reflejo de succión/Deglución: presenta los 2 reflejos.
  • 6.  Valoración de formación de pezones maternos y producción de leche/calostro: Pezones cortos, buena producción de calostro, falta de conocimiento de la madre sobre las posiciones y técnica de amamantamiento.  Tipo de alimentación: Lactancia materna  Suplementos Nutricionales: No  Molestias gastrointestinales: Ninguna.  Estado de la piel: tez clara, normotérmica, buen tono muscular.  Peso Actual: 3.280 kg.  Talla: 50 cm.  Presenta fontanelas blandas, planas y firmes, piel y mucosas en buen estado de hidratación, ojos simétricos normales, sin presencia de enoftalmos ni edemas.3. PATRON DE ELIMINACION: Eliminación intestinal: No presentó. Eliminación urinaria: Al nacer.4. PATRON ACTIVIDAD - EJERCICIO: Actividad Respiratoria: FR: 54 x´. No hay presencia de tos, secreciones ni ruidos respiratorios, se observa tórax simétrico. Actividad Circulatoria: FC: 142 x´ Recién nacido presenta llenado capilar de 2 segundos, no hay presencia de soplos, extremidades superiores e inferiores normales.5. PATRÓN SUEÑO - DESCANSO Sueño conservado.
  • 7. 6. PATRON COGNITIVO - PERCEPTUAL El RN se encuentra en la fase sensorial o motora (ejercicios reflejos y movimientos espontáneos: 0-1 mes). Presenta buen reflejo de succión y deglución, la cual se evidencia con el buen agarre de succión y deglución al momento de la lactancia materna. Reflejos del recién nacido: - Reflejo de búsqueda (presente) - De deglución (presente) - De succión (presente) - Presión palmar (presente) - Presión plantar (presente)7. PATRÓN AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO No aplica.8. PATRÓN ROL – RELACIONES Vinculación afectiva: recibió contacto piel a piel al nacer9. PATRÓN SEXUALIDAD - REPRODUCCIÓN Órganos Genitales: sexo claramente definido. Masculino. Escroto pendular con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Testículos descendidos. Prepucio adherido al glande. Meato urinario sin ninguna anormalidad. Ano: permeable.10. PATRÓN ADAPTACIÓN - TOLERANCIA AL ESTRÉS  Conducta del recién nacido: Normal.  Signo: recién nacido activo.11. VALORES Y CREENCIAS Padres católicos.
  • 8. C. VALORACIÓN FISICA: MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:  PESO AL NACER : 3,280 Kg  TALLA AL NACER : 50 cm SIGNOS VITALES:  F.C : 142x’  F.R: 54x’  T° : 37°C 1. PIEL: Sonrosado, suave y turgente; con pigmentación clara; presencia de millium en dorso nasal; con descamación discreta de la piel; con presencia de vérnix caseoso sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues; presencia de mancha mongólica. 2. CABEZA: Presencia de caput succedaneum; fontanelas blandas, planas y firmes; cabello de textura suave con buena implantación y distribución. 3. CARA: Rostro redondo, simétrico, con movimiento simétrico de todas las características faciales. - Ojos: Ojos normales, sin presencia de secreciones, no presenta lesiones. Párpados: ligeramente edematizado. Conjuntivas: transparente, integras, sin presencia de cuerpos extraños. Escleras: íntegras, de coloración normal. Pupilas: isocóricas, fotoreactivas. 4. OREJA: Pabellón auricular íntegro, de forma simétrica, tamaño normal, sin presencia de secreciones ni lesiones, pabellón auricular bien formado.
  • 9. 5. NARIZ: De tamaño regular, simétrico, sin lesiones, sin cicatrices, sin presencia de secreciones, respira espontáneamente, no presencia de inflamación, no epistaxis y no desviación de tabique.6. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE: Labios humectados, rosados, simétricos, encías ondulantes, no presenta labio leporino, lengua móvil integra, frenillo normal, con buen reflejo de succión y deglución y reflejo de búsqueda presente.7. CUELLO: Recién nacido con cuello corto, no se palpa tumoraciones, cilíndrico móvil no masas palpables.8. TÓRAX: Simétrico, sin presencia de cicatrices, clavículas intactas, movimientos respiratorios simétricos, frecuencia respiratoria normal, se evidencia ruidos respiratorios y frecuencia cardiaca.9. ABDOMEN: De forma simétrica, con presencia del cordón umbilical.10. DORSO, CADERAS Y NALGAS: Dorso recto y columna vertebral intacta.11. ANO: Permeable.12. GENITALES: Masculinos, normales, sin presencia de secreciones, micción espontánea.13. COLUMNA Y EXTREMIDADES: Columna: postura normal, extremidades simétricas sin ninguna anormalidad.
  • 10. 14. BRAZOS Y PIERNAS: Simétricos en anatomía y función.15. SISTEMA RESPIRATORIO: Tórax simétrico de 33 cm. de perímetro conservado, mamas simétricas, F.R= 54 x’, Pulmones conservados.16. SISTEMA CARDIOVASCULAR: Registro de monitoreo cardiaco normales de 142 latidos por minuto. No presenta soplos.17. SISTEMA GASTROINTESTINAL: Abdomen blando depresible, muñón umbilical limpio y seco en proceso de cicatrización, no hay presencia de signos de infección18. SISTEMA GENITOURINARIO: Genitales masculinos, sin secreciones en buen estado de higiene.19. SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO: Extremidades simétricas. Cadera ortolani (-), buen reflejo de babinski.20. SISTEMA NERVIOSO: Se observa buen movimiento y activo.
  • 11. II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: A) DATOS OBJETIVOS Y DATOS SUBJETIVOS: DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS  APGAR : 1’ (9) – 5’ (10)  Madre refiere desconocer sobre la  Peso al nacer : 3,280 kg. técnica de amamantamiento para  Talla al nacer : 50 cm su bebé.  Tipo de parto : Eutócico  Madre no tiene suficiente  P. Cefálico : 33 cm información acerca de los cuidados  P. Torácico : 33 cm para su bebé.  Tº R.N. : 37ºC  RNAT de 39 semanas.  Buen tono muscular.  Piel sonrosada, suave y turgente; con pigmentación clara  Mucosas orales hidratadas.  RN ventila espontáneamente.  Buen reflejo de succión y deglución.  Líquido amniótico: liquido claro, normal.  Rotura de membranas: RPM > 12 horas.  RN realiza lactancia materna directa.  Presenta fontanelas blandas, planas y firmes  Actividad Respiratoria: FR: 54 x´  Actividad Circulatoria: FC: 142 x´  Reflejo de búsqueda (presente)  Reflejo de deglución (presente)  Reflejo de succión (presente)  Reflejo de presión palmar (presente)  Reflejo de presión plantar (presente)  Recibió contacto piel a piel al nacer  Presencia de millium en dorso nasal  Descamación discreta de la piel
  • 12.  Presencia de vérnix caseoso sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues Presencia de mancha mongólica. Presencia de caput succedaneum Abdomen blando depresible a la palpación. Presencia de muñón umbilical limpio y seco en proceso de cicatrización Cadera ortolani (-), buen reflejo de babinski. Madre primigesta. Madre de 24 años de edad Madre con pezones cortos Madre con buena producción de calostro. Lactante se muestra incapaz de cogerse correctamente al pecho materno. DATOS SIGNIFICATIVOS RNAT de 39 semanas Rotura de membranas: RPM > 12 horas. Presencia de caput succedaneum Presencia de muñón umbilical limpio y seco en proceso de cicatrización Madre primigesta. Madre de 24 años de edad Madre con pezones cortos Madre refiere desconocer sobre la técnica de amamantamiento para su bebé. Lactante se muestra incapaz de cogerse correctamente al pecho materno. Madre no tiene suficiente información acerca de los cuidados del recién nacido.
  • 13. B) ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS: (GRUPO 01) 1. DATOS SIGNIFICATIVOS:  Presencia de muñón umbilical limpio y seco en proceso de cicatrización  Rotura de membranas: RPM > 12 horas. 2. CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA: ONFALITIS: Mientras tiene lugar el proceso mediante el cual se separa el cordón umbilical, existe una probabilidad de infección. Ello se debe a que al quedar los vasos sanguíneos expuestos los mismos se pueden constituir en una vía de entrada de gérmenes al organismo. Cada año, un tercio de las muertes neonatales en todo el mundo (1.5 millones) se debe a alguna infección, y muchas de ellas comienzan como infección del cordón umbilical. Las infecciones del cordón umbilical ocurren en todos los ámbitos. Sin embargo, son mucho más probables en los países de bajos ingresos y en los lugares donde la mayoría de los partos no son asistidos por personal capacitado. En algunos ámbitos, las prácticas populares, culturales o tradicionales generan una mayor susceptibilidad de infección del cordón por no prevenir de manera adecuada la infección. Un 0.7% de los recién nacidos en países desarrollados y hasta un 2.3% en países en desarrollo sufren esta infección, que en ocasiones causa complicaciones, y ello es debido a un mal cuidado del cordón. Las prácticas asépticas preventivas simples no están implementadas en forma universal. En 14 países de América Latina, se estudiaron casi 100 000 muertes de
  • 14. menores de un año. Hasta un 16% de las muertes se debieron a infección, porcentaje que osciló entre el 31.3% en El Salvador y el 7.5% en Costa Rica. Los autores de una revisión de la OMS que recoge estos casos (publicada en la Biblioteca se salud reproductiva) señalan que, dada la alta variedad de partos institucionales en la región (con excepción del 24.2% en Haití), las infecciones de cordón deberían ser prevenibles en la mayoría de los casos. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS > 12 HORAS Ha sido establecida una estrecha relación entre la infección afectando al recién nacido y ruptura prematura (prolongada) de membranas en madres parturientas. Entiéndase por ruptura prolongada, cuando han transcurrido 12 horas o más de la ruptura de membranas y el nacimiento del producto. En estudios conocidos, se demostró la particularidad de que mientras más horas de ruptura haya transcurrido precediendo el período expulsivo del producto, mayor el riesgo de infección tanto para la madre como para el feto. Particularmente si durante este periodo han existido contracciones uterinas propias del trabajo de partos.3. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA: Riesgo de infección R/C presencia de muñón umbilical, ruptura prematura de membranas > 12 horas.
  • 15. (GRUPO 02)1. DATOS SIGNIFICATIVOS:  RNAT de 39 semanas2. CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA: El RN tiene poca capacidad para mantener una temperatura estable. La incapacidad del RN para mantener una temperatura estable deriva de la tendencia a perder más calor que el que produce. La producción de calor en el RN es derivada principalmente del metabolismo celular de la grasa parda .La grasa parda es un tejido graso especial con una alta capacidad para producir calor a través de reacciones químicas exotérmicas. Esta se encuentra distribuida en la región interescapular, axilas, cuello, mediastino y riñones del RN. La grasa parda se encuentra disminuida o nula en pos RN de pretérmino. El frío aumenta la producción de norepinefrina, que produce lipólisis de la grasa parda. La capacidad termogénica del RN es baja en las primeras horas de vida, por falta de exposición al frío en la etapa intrauterina. Las pérdidas de calor están condicionadas principalmente por dos factores: - Alta relación superficie /volumen corporal. (2.7 veces mayor que en el adulto) - Escaso aislamiento cutáneo, menos grasa subcutánea y piel más fina. El RN tiene una menor producción de calor y una mayor pérdida por: - Mayor superficie corporal en relación al volumen (la cabeza tiene una gran superficie) - Grasa parda disminuye a menor edad gestacional y a menor peso. - Menor aislamiento de la grasa subcutánea. - Ingesta calórica insuficiente.
  • 16. - Inmadurez de respuesta frente a golpes de frío: tendencia a perder más calor que el que produce. - Mayor posibilidad de pérdidas por mecanismos físicos.3. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C exposición a temperaturas ambientales extremas.
  • 17. (GRUPO 03)1. DATO SIGNIFICATIVO:  Madre primigesta.  Madre de 24 años de edad  Madre con pezones cortos  Madre refiere desconocer sobre la técnica de amamantamiento para su bebé.  Lactante se muestra incapaz de cogerse correctamente al pecho materno.2. CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA: El desconocimiento de la lactancia materna y su técnica es un hecho encontrado con gran frecuencia en toda sociedad occidental. Este es uno de los aspectos que más llevan al fracaso de la lactancia. A este factor se suma la existencia de creencias erróneas sobre la lactancia materna, el uso en la lactancia materna de técnicas destinadas a la alimentación artificial y la falta de transmisión de la cultura sobre la lactancia que ocurría antiguamente Esta inexperiencia existe también en los sanitarios. Estamos faltos de herramientas para el apoyo a las madres en el logro de una lactancia natural. Recomendamos con insistencia la lactancia materna y podemos llegar a provocar sentimientos negativos en las madres a las que luego no sabemos amamantar. El conocimiento de la buena técnica es sin duda la mejor herramienta que el personal de enfermería puede tener para ayudar a una madre. La lactancia es acto beneficioso tanto para el niño como para su madre, debido a sus múltiples ventajas. De ese modo se nutre al niño, se le aporta defensas gracias a la inmunoglobulina. El RN debe ser observado durante su primera alimentación para descartar alteraciones en la coordinación, respiración, succión, deglución, cianosis, fatiga, durante la ingesta y comprobar la eficiencia de la succión láctea.
  • 18. El objetivo de la nutrición neonatal es promover el crecimiento y desarrollo normal. El éxito de la lactancia materna depende principalmente de una correcta técnica de amamantamiento, el requisito básico es la buena disposición y confianza de amamantar, lo que se logra con el equipo de salud; demostrando interés, promoviendo, apoyando y facilitando la práctica de la lactancia materna como la forma naturalmente dispuesta para alimentar al niño.3. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA Lactancia materna ineficaz. R/C déficit de conocimientos por parte de la madre sobre la técnica adecuada de amamantamiento, pezones cortos M/P el lactante se muestra incapaz de cogerse correctamente al pecho materno.
  • 19. (GRUPO 04)1. DATOS SIGNIFICATIVOS:  RNAT de 39 semanas2. CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA Las reservas de glucógeno, son las que aseguran un mantenimiento energético del feto luego del parto, variados estudios han demostrado la importancia de la reserva de glucógeno en el último periodo de gestación para asegurar la viabilidad del feto en el periodo de ayuno post-parto, donde el feto a término presenta un hipoglicemia del 25% y hasta del 67 % el feto prematuro (Ohw, 1977). Gracias a las reservas de glucógeno en el parto se inicia la disminución de estas constituyendo la principal fuente de glucosa para el neonato durante las primeras horas de vida (Kliegman, 1989). Esto se produce por falta de adecuadas reservas de glucógeno en el hígado y musculo, por la disminución de la grasa subcutánea, al igual que una disminución de las enzimas responsables de la glucogénesis hepática La glucosa se produce en el neonato a un ritmo de casi 6-9 mg/kg/min. Se puede establecer que el equilibrio metabólico se altera cuando hay un aporte insuficiente de glucosa para una demanda normal o incrementada o un consumo exagerado para una producción normal o incluso elevada de glucosa. En estas situaciones se puede producir hipoglucemia. Otro factor condicionante para la aparición de hipoglucemia es la hipotermia, ya que ésta favorece la disminución de la glucosa en sangre, activando la glucogenólisis y todos los requerimientos de glucosa en el organismo.3. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA: Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C utilización rápida de las reservas de glucógeno S/A factores estresantes: frío
  • 20. (GRUPO 05)1. DATO SIGNIFICATIVO:  Madre primigesta.  Madre no tiene suficiente información acerca de los cuidados del recién nacido.2. CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA: El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) constituye la situación más estresante que pueden enfrentar los padres en el hecho de perder a un hijo, que por sí mismo, supone una vivencia tan antinatural como desgarradora. El que una madre acuda feliz a la cuna de su hijo, lleno de vida cuando lo dejó, para cogerlo en sus brazos, se percate (tardará mucho en hacerlo) de que está muerto, constituye una experiencia que probablemente no tiene parangón entre las desdichas que puedan acontecer a los humanos. Sin embargo esta situación se repite cada día cientos, quizás miles de veces, en todos los países del mundo. Este hecho ha llevado a que el SMSL constituye la primera causa de muerte en el primer año de vida en los países desarrollados. El SMSL supone, por razones obvias, una enorme preocupación mundial y en los últimos decenios del siglo XX se han sentado las bases y se han puesto en marcha estudios epidemiológicos, clínicos, neurofisiológicos, anatomopatológicos, etc. que están permitiendo un mejor conocimiento del SMSL y de los factores relacionados con el mismo. La definición del SMSL ha ido evolucionando a lo largo del tiempo a medida de que los factores implicados van siendo mejor conocidos y probablemente este dinamismo corre paralelo con la verosimilitud de las etiologías barajadas hasta tal punto que puede ser una entidad de etiología multifactorial. El diagnóstico de SMSL debe ser muy preciso y en este sentido se debe extremar el rigor al plantear unos protocolos necrópsicos muy exigentes y a la necesidad de hacer un diagnóstico diferencial amplio y correcto con los cuadros de muertes imprevistas que pueden presentar características similares en el SMSL.
  • 21. Los avances en el conocimiento del SMSL han permitido precisar qué medidas tan una madre con conocimientos básicos en cuanto al cuidado del recién nacido son elementales como son normas que aplicadas de forma sistemática constituyen la mejor profilaxis del SMSL.3. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA: Riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante R/C con conocimientos deficientes de la madre para el cuidado del recién nacido.
  • 22. B. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ENCONTRADOS PRIORIZADOS 1. Riesgo de infección R/C presencia de 1. Riesgo de desequilibrio de la muñón umbilical, ruptura temperatura corporal R/C prematura de membranas > 12 exposición a temperaturas horas. ambientales extremas. 2. Riesgo de desequilibrio de la 2. Lactancia materna ineficaz. R/C temperatura corporal R/C déficit de conocimientos por parte exposición a temperaturas de la madre sobre la técnica ambientales extremas. adecuada de amamantamiento, 3. Lactancia materna ineficaz. R/C pezones cortos M/P el lactante se déficit de conocimientos por parte muestra incapaz de cogerse de la madre sobre la técnica correctamente al pecho materno. adecuada de amamantamiento, 3. Riesgo de nivel de glucemia pezones cortos M/P el lactante se inestable R/C utilización rápida de muestra incapaz de cogerse las reservas de glucógeno S/A correctamente al pecho materno. factores estresantes: frío 4. Riesgo de nivel de glucemia 4. Riesgo de infección R/C presencia inestable R/C utilización rápida de de muñón umbilical, ruptura las reservas de glucógeno S/A prematura de membranas > 12 factores estresantes: frío horas. 5. Riesgo de síndrome de muerte 5. Riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante R/C súbita del lactante R/C conocimientos deficientes de la conocimientos deficientes de la madre para el cuidado del recién madre para el cuidado del recién nacido. nacido.
  • 23. III. PLANIFICACIÓN: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Patrón Diagnóstico de Objetivo Intervención de enfermería Fundamento científico Evaluación Alterado enfermeríaSeguridad/ Riesgo de Recién nacido 1. Recepción del neonato en paños 1. Los paños precalentados evitan Recién nacidoprotección desequilibrio de mantendrá su precalentados. que el neonato pierda calor por mantiene su la temperatura temperatura conducción. temperatura corporal R/C corporal dentro corporal dentro exposición a de los 2. Colocar al neonato bajo calor 2. Un ambiente térmico neutro de los temperaturas parámetros radiante y mantener al neonato permitirá mantener la parámetros ambientales normales en ambiente térmico neutro. temperatura interna normal, con normales extremas. (36,5°C – un consumo de oxígeno y un (36,5°C – 37,5°C) 37,5°C) gasto calórico mínimos. 3. Secado minucioso y rápido de 3. La cabeza del neonato tiene todo el cuerpo del mayor superficie corporal en especialmente la cabeza. relación a su peso, por lo que pierde fácilmente calor por evaporación 4. Cambiar paños húmedos por 4. Hay que calentar los campos ya otros paños precalentados. que la diferencia de temperaturas
  • 24. hace que el cuerpo del neonato pueda perder calor por diversos mecanismos: evaporación, conducción, convección y radiación.5. Manteniendo puertas y 5. Las corrientes de aire ventanas cerradas durante la provenientes de puertas, atención inmediata del recién ventanas, aire acondicionado, nacido. Y el contacto piel a piel. ventiladores, corredores. Sala fría, corredores, aire exterior. Producen pérdida de calor por convección.6. Abrigarlo con ropas adecuadas, 6. Para evitar la pérdida de calor y uso de gorro. por los 4 mecanismos.7. Monitorizar la temperatura. 7. La hipotermia o hipertermia, le traerá graves consecuencias fisiológicas como: - Aumento la tasa metabólica
  • 25. - Gasto de las reservas de grasa parda.- Descarga de adrenalina.- Aumento la frecuencia cardiaca- Aumento el consumo de oxígeno- Mayor demanda de oxígeno por los Tejidos. Disminuyen la habilidad compensatoria del niño Fatiga causada por el gran esfuerzo respiratorio)- Respiración lenta y superficial- Bradicardia, Hipoxia- Retención de CO2- Acidosis respiratoria- Depresión del SNC- Disminución de reflejos- Disminución de la capacidad de coagulación sanguínea- Muerte si no hay control.
  • 26. Patrón Diagnóstico de Objetivo Intervención de enfermería Fundamento científico Evaluación Alterado enfermeríaNutrición/ Lactancia Recién nacido 1. Proporcionar a la madre la 1. Es importante fomentar el Recién nacidometabólico materna será capaz de oportunidad de contacto con el contacto del recién nacido con la logra cogerse ineficaz. R/C cogerse bebé para que dé el pecho cada madre para que se dé inicio a la correctamente déficit de correctamente 2 horas lactancia materna precoz. del pecho conocimientos al pecho materno y por parte de la materno y 2. Vigilar la capacidad del bebé 2. Para cerciorarnos que el recién presenta madre sobre la presentará una para mamar. nacido presenta un buen reflejo lactancia técnica lactancia de succión y deglución materna eficaz. adecuada de materna eficaz 3. Animar a la madre a que pida 3. La madre es primigesta y no tiene amamantamient ayuda en los primeros intentos, conocimientos acerca de la o, pezones para que pueda conseguir dar el frecuencia con que debe dar de cortos M/P el pecho de ocho a diez veces cada lactar a su bebé. lactante se 24 horas. muestra incapaz de cogerse 4. Observar al bebé al pecho para 4. Para verificar que la boca del niño correctamente al determinar si la posición es esté correctamente acoplado al pecho materno. correcta, si se oye la deglución. seno materno.
  • 27. 5. Observar la capacidad del bebé 5. Para detectar problemas en el para coger correctamente el niño que le impidan coger pezón (habilidades de adecuadamente el seno materno. «agarre»).6. Enseñar a la madre a observar 6. Hay que educar a la mamá para cómo mama el bebé. que sepa cómo debe lactar el bebé.7. Facilitar la comodidad y la 7. La comodidad de la madre, sobre intimidad en los primeros todo su intimidad por ser su intentos de dar el pecho. primer hijo es importante para el logro de la adecuada técnica de amamantamiento.8. Animar a la madre a utilizar 8. Esto asegura que recibirá una ambos pechos en cada toma. cantidad suficiente de nutrientes y ambos senos mantendrán una producción regular de leche.
  • 28. 9. Animar a la madre a que no 9. El tiempo no es igual para todos limite el tiempo de mamar del los bebés ya que cada uno bebé. necesita más o menos dependiendo de si está nervioso, si se distrae con facilidad o se queda dormido mientras mama.10. Enseñar a la madre la posición 10. Una buena posición garantiza el correcta que debe adoptar. correcto amamantamiento del bebé.11. Enseñar los cuidados de los 11. Si los senos o pezones se pezones, incluida la prevención encuentran congestionados, de grietas en los mismos. irritados o con grietas, la madre sentirá dolor y molestia, esta sensación será transmitida al bebé.
  • 29. 12. Indicar a la madre a que no use 12. Porque el uso de éstos, podría sostenes ajustados. ocasionar que los pezones se vuelvan sensibles causando serios problemas en ellos. Puede ocasionar mastitis.13. Instruir a la madre sobre la 13. Los bebés están sujetos a la manera de hacer eructar al acumulación del gas en el bebé. estómago mientras se alimentan. Este puede causar molestias considerables al niño a menos que eructe.14. Animar a la madre a que beba 14. La producción de leche supone líquidos para saciar la sed. un gran gasto de líquido del organismo de la madre. Para que la madre se encuentre correctamente hidratada es necesario que beba líquidos en cantidad.
  • 30. 15. Ayudar a la madre a adquirir 15. Él éxito de la lactancia materna confianza y enseñarle ejercicios radica en un buen acoplamiento, para mejorar la forma de sus (proporción boca – pezón). pezones (cortos) Cualquier anormalidad del pezón debe ser corregida.
  • 31. Patrón Diagnóstico de Objetivo Intervención de enfermería Fundamento científico Evaluación Alterado enfermeríaNutrición Riesgo de Recién nacido 1. Mantener al RN en un ambiente 1. El ambiente térmico neutro evita Recién nacido nivel de presentará térmico neutro. el gasto de energía y permite presenta nivel de glucemia nivel de consumo mínimo de glucosa. glucemia dentro inestable R/C glucemia de los utilización dentro de los 2. Vigilar los niveles de glucosa en 2. El nivel bajo de glucosa en sangre parámetros rápida de las parámetros sangre. (glicemia) es indicativo de normales. reservas de normales. hipoglucemia. (40 – 120 mg/dl) glucógeno S/A (40 – 120 factores mg/dl) 3. Observando signos de alarma 3. El periodo transicional estresantes: durante el periodo de comprende desde el nacimiento frío adaptación del neonato hasta las primeras 24 horas de (cuidados transicionales). vida. Es el tiempo en que el neonato presenta una serie de cambios fisiológicos y neurológicos para adaptarse a la vida extrauterina. La misión de enfermería es proporcionar y mantener un ambiente
  • 32. equilibrado para el desarrollo durante este estado.4. Garantizar un buen aporte de 4. La leche aportada por la madre glucosa a través de la LM precozmente tiene ventajas correcta. nutricionales, disminuye significativamente los trastornos metabólicos principalmente la hipoglucemia neonatal por el aporte de glucosa necesaria para el metabolismo energético.
  • 33. Patrón Diagnóstico de Objetivo Intervención de enfermería Fundamento científico Evaluación Alterado enfermeríaSeguridad/ Riesgo de Recién nacido 1. Control de funciones vitales (en 1. El control de funciones vitales Recién nacido noprotección infección R/C no presentará especial la temperatura) indica la estabilidad del recién presenta riesgo presencia de riesgo de nacido y cuando se presenta de infección. muñón infección temperatura alta significado que umbilical, hay un cuadro infeccioso ruptura presente. prematura de membranas > 12 2. Lavado sistemático y completo 2. Con el lavado de manos se horas. de las manos. eliminan los microorganismos patógenos que pueden ser llevados ahí y causar un infección y/u otro problema. 3. Valorar signos y síntomas de 3. Esto ayudara a poder que puedan infección (color rojo de la piel, reconocer los signos y poder secreciones, fiebre, hinchazón) prevenirlos entes de que sucedan.
  • 34. 4. Examinar y limpiar con alcohol 4. Se cuida la piel y el cordón para periódicamente el cordón evitar colonización cutánea y del umbilical. área umbilical por bacterias potencialmente patógenas.5. Mantener todo lo que este en 5. Al utilizar medios libres de contacto con el niño limpio y microorganismos se reduce el estéril. riesgo de infección.6. Evitar al máximo las técnicas 6. Las puertas de entrada realizadas invasivas. a través de punciones, resultan un medio importante de entrada.7. Coordinar exámenes de 7. La neutropenia es el mejor laboratorio periódicos. predictor de sepsis.
  • 35. Patrón Diagnóstico de Objetivo Intervención de enfermería Fundamento científico Evaluación Alterado enfermeríaSeguridad/ Riesgo de Recién nacido 1. Mantener las barras laterales de 1. Para impedir que el neonato esté Recién nacido noprotección síndrome de no presentará la cuna levantada cuando no se propenso a sufrir una caída. presenta riesgo muerte súbita riesgo de esté cuidando al recién nacido. de síndrome del lactante síndrome súbita del R/C súbita del 2. Educar a la madre para que 2. Se debe revisar el entorno que lactante. conocimientos lactante. adapte lugares de la casa en hay del recién nacido para deficientes de donde pudiera haber un riesgo identificar algún riesgo que la madre para para él bebe. ponga en peligro al bebé. el cuidado del recién nacido. 3. Instruir a la madre acerca de la 3. Se sabe que la lactancia materna lactancia materna exclusiva. disminuye el riesgo de muerte súbita. Por lo tanto, se alentará a la madre a iniciar este tipo de lactancia y a mantenerla el mayor tiempo posible.
  • 36. 4. Reforzar la habilidad de la 4. El lactante por sus características madre para que realice los especiales necesita de cuidados cuidados especiales del lactante especiales para preservar su (cuidados en el baño, buena salud. estimulación temprana, cuidados del cordón umbilical)5. Enseñar a la madre que el 5. Por seguridad del bebe, ya que el lactante debe dormir en su índice de muertes de bebes por cuna, cerca de sus padres, pero sofocamiento es alto y no tiene no debe compartir la cama con razón de ser (es negligencia de éstos. los papas por promover el dormir junto a ellos). Por otro lado, los niños tienen que crecer seguros de sí mismos e independientes y la educación comienza desde que nacen.
  • 37. 6. Enseñar a la madre a evitar las 6. Porque al colocar al bebé boca superficies blandas, sábanas abajo en un colchón blando, o el voluminosas, en el entorno exceso de ropa, sabanas donde duerme el recién nacido. voluminosas pueden provocarle asfixia.7. Enseñar a la madre a que la ropa 7. El recién nacido no se adapta bien del recién nacido estará en a los cambios de temperatura. función de la temperatura de la Por eso es tan importante habitación, evitando ropa abrigarlo y mantener un pesada o que dificulte los ambiente agradable a su movimientos. alrededor, ya que la temperatura del medio ambiente puede influir produciendo enfriamiento (hipotermia) o sobrecalentamiento (hipertermia).
  • 38. 8. La madre debe saber que las8. Enseñar a la madre la manos son una de las principales importancia de mantener vías de propagación de limpio el ambiente y la enfermedades y para evitar dicha importancia del lavado de propagación es importante manos antes de tocar al bebé. realizar el lavado de manos en todo momento.
  • 39. IV. EJECUCIÓN: El presente proceso de enfermería, se realizó por designación de la enfermera de turno de la Unidad de Atención Inmediata del Recién Nacido del Servicio de Neonatología del Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón de la ciudad de Chimbote. Las actividades que fueron planificadas según los problemas reales y potenciales que presento el recién nacido, se cumplieron efectivamente, para lo cual se contó con la colaboración de la madre, al igual que con el equipo de enfermería de la Unidad de Atención Inmediata del Recién Nacido del Servicio de Neonatología y con el personal de salud del Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón de la ciudad de Chimbote.  PREPARACIÓN: Las intervenciones planificadas y realizadas en la paciente son necesarias para las satisfacciones de sus necesidades y problemas identificadas en la valoración, propiciando una favorable evolución de su salud, recuperación y rehabilitación.  INTERVENCIONES: De acuerdo a la situación encontrada, se pudo intervenir realizando las actividades programadas en el recién nacido, además educando a su madre sobre los cuidados y precauciones que debe tener en casa para evitar diversos tipos de accidentes, que pongan en riesgo la salud del recién nacido.  DOCUMENTACIÓN: La observación y la recolección de datos se realizaron mediante la valoración del recién nacido, el control de signos vitales, nota de enfermería, tarjeta de identificación del recién nacido, identificación de los diagnósticos, permitieron seleccionar y realizar correctamente las intervenciones de enfermería.
  • 40. V. EVALUACIÓN  VALORACION: En la recopilación de datos se contó como fuentes primerias: la observación, el examen físico, la entrevista a la madre y el personal de salud que labora en el servicio. Entre los datos obtenidos de la fuente secundaria tenemos la historia clínica neonatal. Se hizo uso de técnicas de valoración como: la observación, la entrevista a la madre. El examen físico se desarrolló mediante la observación, la palpación, la percusión y la auscultación.  DIAGNÓSTICO: La elaboración del diagnóstico de enfermería se realizó en base a las necesidades del recién nacido, considerando los problemas reales, potenciales o de riesgo.  PLANIFICACIÓN: Se elaboró un plan de cuidados priorizando los patrones alterados y riesgos que presentó el recién nacido en el desarrollo del trabajo.  EJECUCION: Todas las actividades fueron ejecutadas por el personal de enfermería de la Unidad de Atención Inmediata del Recién Nacido del Servicio de Neonatología.
  • 41. VI. REFERENCIAS BIBLOGRÁFICAS: 1. BRAVO M, Guía metodológica del PAE aplicación de NANDA, NOC Y NIC por especialidades. 2da edición marzo de 2010. 2. NANDA Internacional DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2009 - 2011. Barcelona España 2009. 3. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª Edición. Madrid: Mosby. Bulechek G.M, McCloskey J. (1999). 4. AGUILAR M. (2003) Tratado de Enfermería Materno Infantil – Cuidados Pediátricos. Editorial Océano/Mosby. Elseier, España. 5. CARPENITO J. L. (2008) Planes de Cuidados y Documentación en Enfermería. 9na Edición en Español. Editorial McGraw – Hill, España. 6. REEDER, S. (2005) Enfermería Materno Infantil. 17ava Edición Rev. Editorial Interamericana Mc Graw Hill, s.a. México DF: México. 7. DONNA L. WONG; 1995 Enfermería Pediátrica, 4ta edición, Editorial Morby/Doyma Libros. 8. CLAVES PARA UNA LACTANCIA MATERNA EXITOSA | Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia. Fecha de acceso: 05- Ene-2013. Disponible en: http://www.ihan.es/publicaciones/folletos/fedecata_guiacas.pdf 9. FISIOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO | Clínica Universidad de Navarra. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.cun.es/area-salud/salud/nutricion- salud/fisiologia-recien-nacido 10. PREVENCION DE INFECCIONES EN EL RECIEN NACIDO | Basics. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.basics.org/reports/Prevencion- infecciones-aliment-alternat.pdf 11. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y SU RELACIÓN CON SEPSIS NEONATAL TEMPRANA EN RECIÉN NACIDOS DE TÉRMINO REV MED POST | UNAH. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.bvs.hn/RMP/pdf/2001/pdf/Vol6-2-2001-10.pdf
  • 42. 12. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO | Infomed: red de salud de Cuba. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/williamsoler/consenso_termoreg.pdf13. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LA ADAPTACIÓN NEONATAL | Cannizzaro Claudia M, Paladino Miguel A. Fecha de acceso 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0255- 81222011000200004&lng=es14. HIPOGLUCEMIA EN EL RECIÉN NACIDO | Terra. Fecha de acceso 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.terra.com/salud/articulo/html/sal7617.htm15. SÍNDROME DE LA MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE (SMSL) | LIBRO BLANCO 2ª edición. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/libro_blanco_SMSL_comple to.pdf16. EL RECIÉN NACIDO: CONSEJOS PARA MADRES PRIMERIZAS | Materna. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.materna.com.ar/Bebe/El-primer- mes/Articulos-el-primer-mes-del-bebe/Consejos-para-madres- primerizas/Articulo/ItemID/19107/View/Details.aspx17. ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO SANO | Dra. Andrea Ghione, Dr. Mario Moraes, Dra. Manuela de María, Dra. Karla Borda. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.neonatpr.fmed.edu.uy/documentos/pdf/ati_recien_nacido.pdf18. CENTRO DE ATENCION FARMACEUTICA (CAF DIGEMID) | Fitomenadiona (vitamina K). Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Fitomenadiona%28v itamina_K%29.pdf19. CENTRO DE ATENCION FARMACEUTICA (CAF DIGEMID) | Tetraciclina: Ungüento Oftálmico al 1%. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Tetraciclina.pdf
  • 43. VII. ANEXOS: EL RECIÉN NACIDO SANO El nacimiento de un recién nacido sano y vigoroso de término es de las situaciones más frecuentes y placenteras de la profesión enfermera. Es necesario en la mayoría de los casos evitar la intervención excesiva que será perjudicial para el recién nacido y la familia. Por otro lado es fundamental garantizar el cumplimiento de una atención de calidad. El 10% de los recién nacidos requiere algún tipo de apoyo para lograr una adaptación adecuada y el 1% reanimación avanzada. Como la mayoría de los embarazos y partos son normales, es en ellos que con más frecuencia se producen complicaciones por lo que es importante que el nacimiento en nuestro país se desarrolle en centros asistenciales. Durante este tiempo el neonato debe hacer muchos ajustes a la vida extrauterina. Muchas de estas tareas de desarrollo se presentan poco de después del parto y las tareas biológicas son aquellas que comprenden: Establecer y mantener la respiración Adaptarse a los cambios circulatorios Regular la temperatura Ingerir, retener y digerir los nutrientes Eliminar los desechos Regular el peso Las tareas de comportamiento incluyen: Establecer un ritmo regulado del comportamiento, independiente de la madre, que comprende: autorregulación del despertar, autovigilancia de los cambios de estado y patrones de sueño. Procesar, almacenar y organizar estímulos múltiples. Establecer una relación con quienes cuidan de él y con el ambiente. El niño a término (entre las 38 y 42 semanas de gestación) por lo general logra adaptarse con muy poca o ninguna dificultad. Los niños pasan por fases de inestabilidad durante las primeras 6 a 8 horas después del parto que, en su conjunto, se denominan periodo de transición entre la existencia
  • 44. intrauterina y la extrauterina. Para detectar los desórdenes de adaptación que se presentanpoco después del parto, las enfermeras deben ser conscientes de las característicasnormales de este periodo. El parto y los eventos inmediatos neonatales estimulan unarespuesta simpática que se refleja en cambios de la frecuencia cardiaca, el color, larespiración, la actividad motriz, la función gastrointestinal, y la temperatura del bebé. Lascaracterísticas del comportamiento también cambian durante esta transición.La primera fase del periodo de transición dura hasta 30 minutos después del parto, y sedenomina primer periodo de reactividad. La frecuencia cardiaca del recién nacido aumentacon rapidez hasta 160 a 180 latidos/min, pero poco a poco cae hacia la media hora hastauna frecuencia basal entre 100 y 120 latidos/min. Las respiraciones son irregulares, conuna frecuencia entre 60 y 80 respiración/min. Pueden auscultarse estertores; tambiénpueden notarse quejido audible, aleteo nasal y retracciones del tórax. Además, puedenpresentarse breves periodos de apnea (respiración periódica). Coincidiendo con estoscambios en las frecuencias cardiacas y respiratorias, el niño esta alerta. El comportamientodel bebé está marcado por reacciones espontáneas de sobresalto, temblores, llantos ymovimientos de la cabeza de un lado a otro. Este comportamiento exploratoriocaracterístico se acompaña de una disminución de la temperatura corporal y un aumentogeneralizado de la actividad motriz con incremento del tono muscular.Las manifestaciones gastrointestinales de este primer periodo de reactividad incluyen laaparición de los ruidos intestinales, la expulsión de meconio y la producción de saliva.Después del primer periodo de reactividad el recién nacido o se duerme o muestra unadisminución marcada de la actividad motriz. Este periodo de falta de respuesta, a menudoacompañado de sueño, dura de 60 a 100 minutos y va seguido de un segundo periodo dereactividad. Este se presenta más o menos entre la cuarta y la octava horas después delparto. Puede durar entre 10 min y varias horas. Se producen periodos de taquicardia ytaquipnea y asociados con aumento del tono muscular, el color de la piel y la producción democo. A menudo la expulsión de meconio se observa en este tiempo.Esta secuencia se presenta en todos los recién nacido sin importar la edad gestacional o eltipo de parto. La duración del periodo varía según la cantidad y el tipo del estrésexperimentado por el feto.
  • 45. CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS Con el corte del cordón umbilical el niño comienza a pasar por una fase de cambios rápidos y complejos. Aparecen muchas adaptaciones biológicas que hacen posible que el bebé se adapte a la vida extrauterina. Todos sistemas cambian sus funciones o se establecen durante el periodo neonatal y puesto que es esencial comprender estos cambios para analizar los datos de la valoración física del comportamiento, a continuación describiremos primero los cambios y luego explicaremos la valoración física del recién nacido. SISTEMA RESPIRATORIO La adaptación más importante que debe hacer el recién nacido después del parto es el establecimiento de la respiración. Al término el pulmón tiene cerca de 20 ml de líquido/Kg. El aire debe sustituir el líquido que llena el tracto respiratorio. Durante un parto vaginal normal algo del líquido pulmonar se exprime o drena de la tráquea y los pulmones del recién nacido. Con la primera inspiración de aire este comienza una secuencia de cambios cardiopulmonares que incluyen:1. Convertir la circulación fetal en neonatal.2. Expulsar el líquido de los pulmones.3. Establecer las características de la función pulmonar. Durante la primera hora de vida grandes cantidades de líquido continúan eliminándose por los linfáticos pulmonares y la reducción de la resistencia vascular da campo a este flujo de líquido pulmonar. Sin embargo, en último término la reducción de la presión intravascular es la responsable del flujo. Una respiración anormal y la incapacidad para expandir por completo los pulmones hacen más lento el flujo del líquido del pulmón fetal desde los alvéolos y el intersticio hacia la circulación pulmonar. A su vez la retención de líquido altera la función pulmonar. El bebé debe respirar con suficiente fuerza para expandir por completo los pulmones y estos deben permanecer expandidos. Es probable que la respiración inicial sea el resultado de un reflejo desencadenado por cambios en la presión, escalofríos, luz y demás sensaciones relacionadas con el nacimiento.
  • 46. Los factores químicos sanguíneos (como nivel bajo de oxígeno, dióxido de carbono elevadoy pH disminuido) dan comienzo a los impulsos que estimulan el centro respiratorio de lamédula. En la mayoría de los casos tiene lugar una reacción respiratoria exagerada duranteel primer minuto posterior al nacimiento, el pequeño hace la primera inspiración y llora.VOLUMEN SANGUÍNEOEl volumen sanguíneo del recién nacido depende de la cantidad de sangre que se transfierede la placenta y al término, es de alrededor de 80 a 85 ml/Kg. de peso corporal. Justodespués del parto el volumen sanguíneo total medio es de 300ml pero puede incrementarsehasta 100 ml de acuerdo con el tiempo que el bebé permanece unido a la placenta. El bebépretérmino tiene un volumen sanguíneo proporcionalmente mayor que el de terminoporque el prematuro tiene un volumen plasmático mayor, no un recuento mayor deglóbulos rojos.SISTEMA TERMOGÉNICOTras el establecimiento de las respiraciones y la circulación viene la estabilización del calor,factor crítico para la supervivencia del bebé. La regulación de la temperatura es elmantenimiento de un equilibrio entre la perdida y la producción de calor. Los recién nacidosson homeotérmicos; es decir, intentan estabilizar sus temperaturas corporales e internasdentro de un margen estrecho. La hipotermia que se origina por perdida excesiva de calores un problema común y peligroso para ellos. Su capacidad para producir calor a menudose aproxima a la de un adulto. Sin embargo, la tendencia hacia una perdida rápida de caloren un ambiente frío se incrementa en el recién nacido y representa un riesgo para él.TERMOGÉNESISLa termogénesis se refiere a la producción de calor. El mecanismo de termogénesismediante escalofríos (producción de calor) rara vez funciona en el recién nacido. Latermogénesis sin escalofríos se logra en principio gracias al metabolismo de la grasa parday, en segundo término, gracias al aumento de la actividad metabólica del corazón, el cerebroy el hígado. La termogénesis sin escalofríos es un proceso complejo que incrementa la tasametabólica y la tasa de consumo de oxígeno.
  • 47. La grasa parda (tejido adiposo) comienza a aparecer durante las semanas 17 a 20 de la gestación y, al término, constituye del dos al 6% del peso corporal total del recién nacido. Se localiza en depósitos superficiales en la región interescapular (por debajo del cuello), en las axilas y por detrás del esternón; la grasa parda de los depósitos profundos se encuentra en la entrada del tórax, rodeando los riñones y las suprarrenales, en el área perineal y a lo largo de la columna vertebral. Esta grasa es exclusiva del recién nacido y tiene una irrigación vascular y una inervación más rica de lo habitual. El calor producido por una intensa actividad metabólica de los lípidos en la grasa parda puede calentar al recién nacido e incrementar la producción de calor hasta un 100%. Sus reservas, que por lo general están presentes durante varias semanas después del parto, se agotan rápidamente con el estrés del frío. Cuanto menos maduro sea el bebé, menor será su reserva de esta grasa esencial disponible al nacimiento. PERDIDA DE CALOR La pérdida de calor en el recién nacido se presenta de cuatro maneras:1. Convección: es el flujo de calor desde la superficie corporal hasta el aire ambiente que está más frío. Debido a la perdida de calor por la convección la temperatura ambiente en las unidades del recién nacido han de mantenerse a 24ºC y estos deben cubrirse para protegerlos del frío.2. Radiación: es la perdida de calor desde la superficie corporal hacia una superficie sólida más fría que no está en contacto directo sino en una proximidad relativa. Las cunas y las mesas de examen de la unidad de recién nacidos se sitúan lejos de las ventanas exteriores para prevenir este tipo de perdida de calor.3. Evaporación: la pérdida de calor que se presenta cuando un líquido se convierte en vapor. En el recién nacido la perdida de calor por evaporación se presenta como resultado de vaporización de la humedad de la piel. Este proceso es invisible y se conoce como perdida insensible de agua (PIA). Esta pérdida puede intensificarse si no se seca al bebé después del parto o si se tarda mucho tiempo en secarlo después del baño.4. Conducción: es la pérdida de calor desde la superficie del cuerpo hacia superficies más frías en contacto directo. Cuando ingresa en la unidad de recién nacidos, el bebe se acuesta en una cuna caliente para minimizar la perdida de calor, que debe ser controlada para protegerlo.
  • 48. Como ya se anotó, el control de esas formas de perdida de calor es la base en las políticas ytécnicas de atención neonatal.REGULACIÓN DE LA TEMPERATURASon notorias las diferencias anatómicas y fisiológicas entre el recién nacido, el niño y eladulto. El aislamiento térmico del bebe es menor que el del adulto. Los vasos sanguíneosestán más cerca de la superficie de la piel y los cambios de la temperatura ambiental alteranla temperatura de la sangre y, por lo tanto, influyen sobre los centros de regulación detemperatura del hipotálamo. Los recién nacidos tienen una relación más grande entre lasuperficie y el peso corporal que los niños y los adultos. La posición de flexión del neonatoayuda a protegerlo contra la perdida de calor, porque disminuye la cantidad de superficiecorporal expuesta al ambiente.Los niños también pueden reducir la pérdida de calor interna a través de la superficiecorporal mediante la vasoconstricción de los vasos sanguíneos periféricos.SIGNOS DE RIESGO DE PROBLEMAS TERMOGÉNICOSLos cambios en la temperatura ambiental pueden perturbar la temperatura corporal y ellopuede traer consecuencias serias para el recién nacido. El metabolismo de la grasa parda seactiva en respuesta a cambios en la temperatura ambiental que son percibidos por lossensores térmicos de la piel del recién nacido, incluso cuando su temperatura no hacambiado. A diferencia de los adultos, los neonatos no pueden cambiar de postura corporalpara disminuir la cantidad de superficie dérmica expuesta (por Ej. mediante flexión de lasextremidades) en respuesta al frío. Cuando se exponen al frío pueden llorar, ponerseinquieto e incrementar la activad muscular para generar calor. No obstante el llanto tambiénaumenta la carga de trabajo y el gasto de energía. Los recién nacidos pueden incrementartambién su frecuencia respiratoria para intentar estimular la actividad muscular.El estrés por frío impone demandas metabólicas y fisiológicas a todos los bebés sin importarla edad gestacional ni su situación. La frecuencia respiratoria aumenta en respuesta alincremento de la necesidad de oxígeno. En el bebé sometido a estrés por frío, el consumo deoxígeno y energía, se desvía desde el mantenimiento de la función normal cerebral ycardiaca y el crecimiento hacia la termogénesis para la supervivencia. Si el bebé no puede
  • 49. mantener una tensión adecuada de oxígeno, presentara una vasoconstricción que pondráen peligro la perfusión pulmonar. Como consecuencia, la presión parcial de oxigeno arterial(PaO2) esta disminuida y el pH de la sangre cae. Estos cambios agravan el síndrome dedificultad respiratoria existente. Además, la disminución de la perfusión pulmonar y latensión de oxigeno pueden mantener o volver a abrir la comunicación de izquierda aderecha a través del conducto arterioso persistente.La hipertermia se desarrolla con mayor rapidez en el recién nacido que en el adulto envirtud de la mayor superficie corporal del bebé. Aunque los recién nacidos tienen 6 vecesmás glandular sudoríparas por unidad de área que los adultos, estas no son funcionales. Unsobrecalentamiento serio del recién nacido puede causar daño cerebral por deshidratacióno shock por calor y muerte.Sistema renalLos riñones se forman hacia el cuarto mes de vida intrauterina. La orina se produce en losriñones y se excreta hacia al líquido amniótico y al nacimiento hay una pequeña cantidad deorina (alrededor de 40ml) presente en la vejiga de un bebé a término.Al término, los riñones ocupan una gran porción de la pared abdominal posterior. La vejigayace cerca de la pared abdominal anterior y es tanto un órgano abdominal como pélvico. Enel recién nacido casi todas las masas palpables del abdomen son de origen renal.La función renal comparable con la del adulto solo se alcanza en el segundo año de vida. Elrecién nacido tiene un rango mínimo de equilibrio químico y seguridad: la diarrea, lasinfecciones y una alimentación inadecuada pueden conducir con rapidez a la acidosis y a losdesequilibrios de líquido (deshidratación o edema). La inmadurez renal también limita lacapacidad del recién nacido para excretar las drogas.Alrededor del 17% de los recién nacido orinan en el momento del nacimiento, el 92% en lasprimeras 24hs y el 99% en las primera 48. La anotación y el registro de las primerasmicciones son importante. Un bebé que no haya orinado después de un día deberá valorarseen cuanto a la cantidad de líquidos administrados, descartar la presencia de difusión vesical,inquietud y síntomas de dolor: si el bebé no ha orinado en 24hs debe informarse al pediatra.La frecuencia de la micción varía de 2 a 6 veces durante el primero y el segundo día de vidaextrauterina y de 5 a 25 durante las siguientes 24hs. Por lo general los niños a términoorinan de 15 a 60 ml/kg/día. Además de la excreción de orina, los bebés pierden agua
  • 50. adicional a través de del perdidas insensibles de líquidos (70% de agua se evapora por lapiel y el 35% por tracto respiratorio). La pérdida de agua en las heces se estima en 5 a10ml/kg/día.Los niños a término no pueden concentrar orina; por tanto, la densidad de esta puede variarentre 1,005 y 1,015. La capacidad completa de concentrar orina se alcanza cerca de los 3meses de edad después de la primera micción, la orina del bebé puede aparecer turbia(debido al contenido de moco) y tener una densidad mucho más alta, que disminuye amedida que aumenta el consumo de líquidos. La orina normal durante la infancia precoz porlo general es de color amarillo claro y casi inodora. Algunas veces pueden aparecer manchasteñidas de rosado en el pañal. Estas tienen su origen en la presencia de cristales de ácidoúrico y son normales. También puede encontrarse sangre en el pañal de una niña reciénnacida. Esta seuodomenstruacion tiene su origen en la deprivación de las hormonasmaternas. Los hombres pueden tener un manchado sanguinolento que procede lacircuncisión. Si no hay una causa aparente del sangrado, habrá de notificarse al médico.La pérdida de líquido a través de la orina, la heces, los pulmones, el aumento de la tasametabólica y el consumo limitado de líquidos tiene como resultado de un 5 a un 10% depérdida del peso corporal que por lo general se presenta durante los primeros tres a cincodías de vida. Si la madre está amamantando y su leche todavía no ha aumentado en cantidad(lo que sucede en el tercero y cuarto día después del parto) el recién nacido se protege dela deshidratación en virtud de su aumento de volumen de líquido extracelular, y debe volvera ganar el peso en los siguiente 10 días.Debido a que los umbrales renales son bajos en el bebé, la concentración de bicarbonato yla capacidad de amortiguación están disminuidas. Esto puede conducir a acidosis y adesequilibrios electrolíticos.DIGESTIÓNEn los niños la función de las células parietales no está desarrollada por completo y el jugogástrico es menos acido que en épocas posteriores de la vida. La reducción de la acidesgástrica puede conducir al cólico. Los niños con cólico por los general permanecendespiertos llorando y en aparente sufrimiento entre las alimentaciones. El llanto confrecuencia se presenta entre la misma comida todos los días, nada parece calmarlos, aunque
  • 51. el masaje puede ayudar. Este comportamiento parece desaparecer hacia los tres meses deedad.La digestión y absorción de los nutrientes se produce en el intestino delgado. Este complejoproceso se hace posible gracias a las secreciones del páncreas, el hígado (a través delcolédoco) y la porción duodenal del intestino del intestino delgado.La capacidad del bebé para digerir carbohidratos, grasas y proteínas está regulada por lapresencia de ciertas enzimas, la mayoría de las cuales funciona al nacimiento. Una excepciónes la amilasa producida por las glándulas salivales después de los 3 meses y por el páncreasalrededor de los seis meses. Esta enzima es necesaria para convertir el almidón en maltosa.La otra excepción es la lipasa, también secretada por el páncreas; es necesaria para ladigestión de las grasa, así el recién nacido es capaz de digerir carbohidratos simples yproteínas pero tiene una capacidad limitada para digerir grasas.HECESLas heces del neonato se denominan meconio y son reemplazadas por las hecestransicionales. Al nacimiento el intestino inferior está lleno de meconio. Esta sustancia seforma durante la vida fetal a partir del líquido amniótico y sus constituyentes, lassecreciones intestinales (incluida la bilirrubina) y células (desprendidas de la mucosa). Elmeconio es negro verdoso viscoso y contiene sangre oculta. El primero que pasa es estéril,pero en unas pocas horas todo el que pasa contiene bacteria. Cerca del 69% de los niñosnormales a término expulsa el meconio en las primeras 12 horas de vida, el 94% en lasprimeras 24 y el 99,8% en primeras 48 horas.La cantidad de deposiciones varía durante la primera semana, y son más numerosas entreel tercero y el sexto día. Los niños que se alimentan más temprano hacen deposiciones máspronto. Las heces transicionales (delgadas, viscosas, y de color café a gris, debido a lapresencia de meconio residual) se expulsan del tercero al sexto día. Las heces del niñoalimentado al pecho son sueltas y de color amarillo a dorado y no son irritantes para su piel.Este bebé debe tener por lo menos dos movimientos intestinales en 24 horas durante lasprimeras semanas; un número menor de deposiciones es indicio de una alimentacióninsuficiente.
  • 52. Las heces del niño alimentado con formula son formadas pero blandas y amarillo-pálidas ytiene un olor típico. Tienden a irritar la piel del bebé. El número de deposiciones disminuyeen las primeras dos semanas desde 5 o 6 por día (después de cada alimentación) hasta unao dos.El niño desarrolla un patrón de eliminación hacia la segunda semana de vida. Con la adiciónde comidas sólidas (hacia los 6 meses de edad) las heces del bebé poco a poco adquieren lascaracterísticas de las del adulto.SISTEMA TEGUMENTARIOTodas las estructuras dérmicas están presentes al nacimiento. La epidermis y la dermisestán unidas de forma laxa y son en extremo delgadas. La vérnix caseosa (una sustanciablanquecina parecida al requesón) también se fusiona con la epidermis y sirve comocubierta protectora. La piel del bebé es muy sensible y puede dañarse con facilidad. El colorde la piel del bebé a término es eritematoso (rojo) durante unas pocas horas después delparto, y después se desvanece hasta su color normal. La piel a menudo parece moteada omanchada, en especial sobre las extremidades. Las manos y los pies pueden parecer un pococianóticas. Esta coloración azulada (acrocianosis). Tiene su origen en la inestabilidadvasomotriz, estasis capilar y un alto nivel de hemoglobina. Es normal y aparece de formaintermitente en los primeros siete días en especial cuando el bebé se expone al frío. El bebésano y a término es rollizo. La grasa subcutánea que se acumuló durante el último trimestreactúa como un aislante. La piel del bebé puede estar un poco tirante, lo que sugiere retenciónde líquido. Puede notarse la presencia de un vello fino, el lanugo, sobre la cara, los hombrosy la espalda. Puede observarse edema real de la cara y equimosis (moretones) comoresultado de la presentación de cara o el parto intervenido con fórceps.CAPUT SUCCEDANEUMEl caput succedaneum es un área edematosa generalizada de fácil identificación en el cuerocabelludo, cuya localización más frecuente es sobre el área occipital. La presión sostenidadel vértice contra el cérvix tiene como resultado una compresión de los vasos locales que, asu vez, disminuye el retorno venoso. El retorno venoso más lento causa un incremento enlos fluidos tisulares en el interior de la piel del cuero cabelludo y se desarrolla unahinchazón. Los bebés que nacen con la asistencia de un extractor de vacío por lo general
  • 53. tienen caput en el área de aplicación de la copa. Esta inflamación edematosa presente alnacimiento se extiende a lo largo de la línea de sutura del cráneo fetal y desaparece por sisola a los tres o cuatro días. La presión excesiva sobre el vértice cuando pasa sobre la pelvisósea de la madre puede hacer que se desarrolle un cefalohematoma. A menudo coexisten elcaput succedaneum y el cefalohematoma.CEFALOHEMATOMAEl cefalohematoma es una Colección de sangre localizada entre el hueso del cráneo y superiostio. Por tanto, el cefalohematoma no atraviesa las líneas de las suturas craneales. Lahemorragia puede presentarse con el parto espontáneo a causa de la presión contra la pelvisósea de la madre. El nacimiento con fórceps de desprendimiento y la rotación y extraccióndifíciles con fórceps también pueden causar hemorragia. Esta masa blanda, fluctuante eirreductible no pulsa ni se abomba cuando el bebé llora. Se presenta varias horas después oal día siguiente del parto y puede no hacerse evidente hasta que se absorbe el caputsuccedaneum. El cefalohematoma por lo general es más grande hacia el segundo o tercerdía cuando el sangrado se detiene. La masa del cefalohematoma se resuelve por si sola entres a seis semanas. No se debe aspirar porque puede desarrollarse infección cuando sepunciona la piel.Cuando se resuelve el hematoma se presenta hemólisis de los glóbulos rojos. Puedeaparecer hiperbilirurbinemia (ictericia) después de que el bebé este en casa. Porconsiguiente, se instruye a los padres para que lo observen en busca de ictericia y puedesolicitárseles que lo lleven para una revisión ante la consulta usual de dos a cuatro semanas.DESCAMACIÓN:La descamación de la piel del bebé a término no se presenta sino unos pocos días despuésdel parto. Su presencia en el momento del parto es una indicación postmadurez. Habrá deinstruirse a los padres para que eviten los jabones fuertes que resecan la piel y para que seabstengan del uso excesivo de lociones sobre la piel del bebé. La humidificación del aire enocasiones es útil en esta situación.
  • 54. MANCHAS MONGÓLICAS:Las manchas mongólicas, que son áreas de pigmentación negro-azuladas, pueden aparecersobre cualquier parte de la superficie exterior del cuerpo, incluidas las extremidades. Senotan más comúnmente sobre la espalda y los glúteos. Estas áreas pigmentadas aparecencon mayor frecuencia en los bebés cuyos orígenes étnicos están en el área del Mediterráneo,Latinoamérica, Asia o África. Son más comunes en los individuos de piel oscura sin importarla raza. Desaparecen poco a poco con los meses o los años.NEVUSConocidos como “picotazos de cigüeña” los nevus telangiectásicos son rosados y sebloquean con facilidad. Se presentan sobre los parpados superiores, la nariz, el labiosuperior, el hueso occipital y el nacimiento del cuello. No tiene importancia clínica ydesaparecen entre el primero y segundo año de vida.La mancha en fresa, o nevus vasculoso, es un tipo común de hemangioma capilar. Estácompuesto por capilares neoformados y dilatados que ocupan todo el espesor de las capasdérmicas y subdérmicas con hipertrofia del tejido conectivo asociado. La lesión típica es unamancha elevada, de límites bien definidos, de apariencia brillante y color rojo oscuro conuna superficie gruesa que se parece a una fresa. Las lesiones por lo general son únicas peropueden ser múltiples y el 75% se presentan en la cabeza. Estas lesiones pueden permanecerhasta que el niño está en edad escolar o en ocasiones aún más tiempo.La mancha vino tinto o nevus flammeus se observa por lo general al nacimiento y estácompuesta de un plexo de capilares neoformados en la capa papilar del corion. Es de colorrojo a púrpura; varia en tamaño, forma y localización y no es elevada. Las manchasverdaderas de vino tinto no se blanquean con la presión ni desaparecen.Se encuentran con mayor frecuencia en la cara.ERITEMA TOXICOUna erupción transitoria, el llamado eritema toxico, también se denominaeritema neonatorum, “erupción del recién nacido” o “picadura de pulga”. Presenta lesionesen diferentes etapas: máculas eritematosas, pápulas y vesículas pequeñas. Las lesionespueden aparecer de improviso en cualquier parte del cuerpo. Se piensa que la erupción es
  • 55. una respuesta inflamatoria. Se encuentran eosinófilos que ayudan a disminuir lainflamación en las vesículas. La erupción se encuentra en bebés a término (edadesgestacionales de 36 semanas en adelante) durante las primeras tres semanas de edad.Aunque la apariencia es alarmante, la erupción no tiene importancia clínica y no requieretratamiento.SIGNOS DE RIESGO DE PROBLEMAS TEGUMENTARIOSLa observación minuciosa del color de la piel del recién nacido puede conducir a la detecciónprecoz de problemas potenciales. La presencia de palidez, plétora (color púrpura profundocausado por un aumento de los glóbulos rojos circulantes), petequias, cianosis o ictericiadebe anotarse y describirse. La piel debe examinarse en busca de signos de lesiones delparto como la marca de los fórceps y las lesiones relacionadas con la vigilancia fetal. Puedehaber equimosis sobre la cabeza, el cuello y la cara de un bebé que nace con una circular alcuello (el cordón envuelto alrededor del cuello). Cuando hay hematomas, los niveles debilirrubina del bebé pueden estar elevados.Las petequias pueden estar presentes si se ha aplicado presión sobre un área. Las petequiasdiseminadas por todo el cuerpo. Deben notificarse al pediatra porque su presencia puedeser indicio de problemas subyacentes como un recuento bajo de plaquetas o una infección.Las papilomas periauriculares, unilaterales o bilaterales (sobrantes de piel) aparecen conmucha frecuencia. Su presencia es usual como rasgo familiar y no tiene consecuencias.SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO:Al nacimiento, los ovarios contienen miles de células germinales primitivas que representanel complemento total de los óvulos potenciales; no se forman oogonias después delnacimiento en los bebés a término. La corteza ovárica, que está compuesta en principio porfolículos primordiales, ocupa una porción mayor del ovario en las niñas que en las mujeresadultas. Desde el nacimiento hasta la madurez sexual el número de óvulos disminuye encerca del 90%.El útero del bebé, que está aumentado de tamaño durante el embarazo debido a losestrógenos maternos, sufre una involución en los primeros meses de vida y disminuye detamaño y de peso. El hiperestrogenismo (grandes cantidades de estrógenos) del embarazo,que va seguido de una caída en los niveles de estrógeno después del parto, puede redundar
  • 56. en una descarga vaginal mucoide e incluso un manchado hemático leve(seudomenstruacion) que desaparece a las dos o cuatro semanas. Las excrecencias de la pielde la vagina (pequeños crecimientos adicionales en ella) son hallazgos comunes y no tienenimportancia clínica ni precisan de ser resecados ni tratados. Los genitales externos (labiosmayores y menores) por lo general están edematosos y muestran un aumento de lapigmentación.La niña prematura (periodo gestacional de 30 a 36 semanas) por lo general tiene un clítorisque sobresale de los labios mayores y menores. Los primeros son pequeños y tienen unaamplia separación; en los bebés que nacen después de 36 a 40 semanas de gestación sonmás grandes y casi cubren el clítoris; en los bebés a término los labios mayores y menoresobliteran el vestíbulo y cubren el clítoris. La vérnix caseosa puede ser abundante entre loslabios.Si la niña nace en presentación de nalgas, los labios pueden estar edematizados. Es comúnla aparición de equimosis debido al traumatismo de este tipo de nacimiento. Estos dosproblemas por lo general se corrigen solos en unos pocos días y no necesitan mayortratamiento.SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINOAl nacimiento los testículos están descendidos dentro del escroto en el 90% de los niños.Aunque este porcentaje es más bajo en el nacimiento prematuro. Hacia el año de edad laincidencia de falta de descenso en los testículos en todos los varones es inferior al uno porciento. La espermatogénesis solo se presenta durante la pubertad. La adherencia delprepucio son casi universales en los recién nacidos. Durante el desarrollo prenatal el tejidodel prepucio es continuo con la epidermis que cubre el glande.El espacio prepucial (entre el prepucio y el glande) se forma poco a poco. La separacióncompleta de los dos tejidos por lo general no está completa. Por esta razón el prepucio delrecién nacido no se retrae del todo. El esmegma, Una sustancia blanca parecida al requesónse encuentra por lo común por debajo del prepucio; también pueden observarse unaslesiones de piel firme, blanca y pequeñas denominadas perlas epiteliales en la punta. En elbebé prematuro menor de 28 semanas de gestación los testículos permanecen dentro de lacavidad abdominal y el escroto aparece en posición alta pegado al cuerpo. Hacia las 28 a 36semanas de gestación los testículos pueden palparse en el canal inguinal y aparecen unas
  • 57. pocas arrugas en el escroto. Entre las 36 y las 40, los testículos pueden palparse en la partesuperior del escroto y aparecen arrugas en la porción anterior. Después de las 40 semanaslos testículos pueden palparse en el escroto y las arrugas cubren todo el saco escrotal. Elniño postmaduro tiene arrugas profundas y un escroto pendular. El escroto por lo generaltiene una pigmentación más profunda que el resto de la piel y es especialmente aparente enlos niños de piel oscura. Esta pigmentación es una respuesta a los estrógenos maternos.Pueden observarse la presencia de hidrocele causado por una acumulación de líquidoalrededor de los testículos. Es posible transiluminarlo con facilidad con una linterna y porlo general disminuye de tamaño sin tratamiento. Si la hidrocele es comunicante, es decir unahidrocele en el cual el proceso vaginal del testículo permanece abierto y hacia cuyo interiorpuede formarse líquido peritoneal por la presión intraabdominal y la gravedad, puede estarindicada la cirugía. Una hidrocele comunicante puede predisponer al bebé a una hernia; porconsiguiente, la reparación quirúrgica está indicada si no se presenta la resoluciónespontánea hacia el año de edad.Si el niño varón ha nacido en presentación de nalgas, el escroto podrá aparecer muyedematizado. A menudo el escroto también presenta equimosis por el traumatismo delparto de nalga. La hinchazón y la coloración ceden en pocos días.INFLAMACIÓN DEL TEJIDO MAMARIO:La inflamación del tejido mamario en los bebés de ambos sexos procede dehiperestrogenismo del embarazo. En algunos bebés puede observarse una descarga acuosa.Esta situación no tiene importancia clínica, no requiere un tratamiento y cede cuando seeliminan las hormonas maternas del organismo del bebé en unos pocos días. Los pezonesdeben estar simétricos sobre el tórax.El tejido mamario así como el tamaño de las areolas aumentan con la gestación. La areolaaparece un poco elevada hacia las 34 semanas de embarazo. Hacia las 36 aparece un botónmamario palpable, de 1 a 2 mm y que aumenta hasta 12 mm hacia las 42 semanas. Elaumento de tejido mamario puede indicar grasa subcutánea en los bebés más grandes. Sinembargo, una mayor cantidad de tejido mamario por lo general indica una calificación másalta de madurez.
  • 58. SISTEMA ESQUELÉTICO:El sistema esquelético del bebé tiene un desarrollo rápido durante el primer año de vida. Alnacimiento hay más cartílagos que hueso osificados. Debido al desarrollo céfalo-caudal elrecién nacido parece un poco desproporcionado.Al término, la cabeza representa una cuarta parte de la longitud total del cuerpo. Los brazosson un poco más largos que las piernas. En el recién nacido las piernas representan un terciode la longitud total del cuerpo pero solo un 15% del peso. En el adulto las piernasrepresentan la mitad de la altura total del cuerpo y el 30% del peso. A medida que continúael crecimiento el punto medio en la medida de la cabeza a las puntas de los dedos desciendepoco a poco desde el nivel del ombligo al momento del parto hasta el nivel de la sínfisispúbica en la madurez.La cara aparece pequeña en relación con el cráneo; éste, a su vez, se ve más grande y pesado.El tamaño del cráneo y su forma pueden estar distorsionados por el moldeamiento. Seentiende como tal el cambio de la forma de la cabeza fetal por el encajamiento de los huesosque cráneo para facilitar su peso a través del canal del parto. El moldeamiento hace que lacabeza aparezca de forma de cono. Los huesos de la columna vertebral del recién nacidoforman dos curvaturas primaria, una en la región torácica y otra en la sacra. Ambas soncóncavas. A medida que el bebé gana control de la cabeza, lo que sucede alrededor los tresmeses de edad, aparece una curvatura secundaria en la región cervical.En algunos bebés recién nacidos se presenta una separación considerable de las rodillascuando se juntan los tobillos, lo que da una apariencia de piernas arqueadas. Si lapresentación del bebé fue de nalgas, las rodillas pueden permanecer extendidas y el bebémantendrá la posición que tenía en el útero durante varias semanas. Lo que en ocasionesparece una anomalía severa puede ser simplemente el resultado de una posición en el útero.Estas condiciones son autolimitadas. El recién nacido también tiene los pies muy planosporque no existe un arco claro aparente en los pies.Las extremidades del bebé deben ser simétricas y de igual longitud. Los dedos de la mano yde los pies deben ser iguales en cantidad y tener uñas. En ocasiones se encuentran dedosextras (polidactilia). Los dedos pueden estar fusionados (sindactilia). Pueden encontrarsesurcos en las palmas de las manos. La línea simiana, un surco palmar único, es frecuente enel síndrome de Down o en los bebés asiáticos. Deben examinarse las palmas de los pies en
  • 59. busca del nuecero de surcos; los bebés prematuros tienen pocos o ninguno. El númerocreciente de surcos se correlaciona con una calificación mayor de la madurez.Hay que examinar la simetría de la cadera del bebé. Los pliegues de la piel deben ser igualesy proporcionados. La integridad de la cadera se valora con la maniobra de ortolani. Elexaminador coloca los dedos índice y medio de cada mano sobre los trocánteres mayoresde la cadera al mismo tiempo. Se ejerce presión hacia abajo sobre la cadera al tiempo que seflexionan las rodillas del bebé. La cadera se flexiona por lo menos a 70 grados y después seabducen. El movimiento debe ser suave sin que se escuche clicks inusuales. La presencia deun click, un movimiento desigual o pliegues adicionales de la piel son respuestas positivasque indican que la cadera está luxada y debe notificarse al médico. La columna vertebral delrecién nacido aparece derecha y puede flexionarse con facilidad. El bebé puede levantar lacabeza y volverla de lado a lado cuando está en decúbito prono. Las vértebras debenaparecer derechas y planas. La base de la columna no debe tener una muesca. Si ésta se nota,se necesita un examen más detallado para determinar si existe un tracto sinusal. La muescao quiste pilonidal, en especial cuando se acompaña de un tracto sinusal y un nevus piloso,es un hallazgo importante porque puede asociarse con espina bífida.SISTEMA NEUROMUSCULARA diferencia del sistema esquelético, el neuromuscular está casi totalmente desarrollado alnacimiento. Hacia el final de los años cincuenta el recién nacido se consideraba inmaduro ydesorganizado y solo capaz de funcionar a nivel del tronco cerebral. La valoraciónneurológica y del comportamiento del neonato, por tanto, se basaba en principio en lavaloración del tono muscular y los reflejos primitivos. Hoy en día, el bebé a término sereconoce como un ser vital, capaz de responder y reaccionar, además muestra un desarrollosensorial notable y una asombrosa capacidad de autoorganización e interacción social.El crecimiento postnatal del cerebro sigue un patrón predecible: rápido durante la primeray segunda infancias, más gradual durante el resto de la primera década y mínimo durantela adolescencia. El cerebro termina su crecimiento, que comenzó alrededor de las 30semanas de gestación, hacia el final del primer año. Esta puede ser la razón por la cual elcerebro es vulnerable a las deficiencias nutricionales y al traumatismo en la infancia.El cerebro requiere glucosa como fuente de energía y un aporte relativamente grande deoxígeno para que su metabolismo sea adecuado. Dicho requerimiento señala la necesidad
  • 60. de una valoración cuidadosa de la situación respiratoria del bebé. La necesidad de glucosarequiere atención en aquellos neonatos que puedan tener episodios hipo glucémicos.Puede observarse actividad motriz espontánea del tipo de temblores transitorio de la bocay el mentón, es especial durante los episodios de llanto, y de las extremidades, de formanotoria en los brazos y las manos. Los temblores transitorios son normales y puedenobservarse en casi todos los recién nacidos. No deben presentarse cuando el bebé estátranquilo, ni persistir más allá del mes de edad. Los temblores persistentes o los que afectantodo el cuerpo puede indicar situaciones patológicas. Las convulsiones neonatales puedenmanifestarse por la presencia de movimientos tónicos, clónicos y contorciones marcadas delos músculos faciales. Los médicos deben diferenciar entre los temblores normales, lospropios de la hipoglucemia y los trastornos del sistema nervioso central, de manera quepuedan ponerse en práctica protocolos diagnósticos y de cuidados conectivos, según seanecesario.Aunque limitado, es posible observar control neuromuscular en el recién nacido. Si losneonatos se ponen bocabajo sobre una superficie firme, giraran sus cabezas hacia uno delos lados para proteger la vía aérea. Intentan mantener la cabeza alineada con el cuerpo sise los toma por los brazos. Varios reflejos sirven para promover la seguridad y adecuar elconsumo de alimento.REFLEJOS NEONATALES:El recién nacido tiene muchos reflejos primitivos. La edad a la que comienzan y desaparecenestos reflejos permite determinar la madurez y la integridad del desarrollo de sistemanervioso central.Los reflejos más comunes que se encuentran en el neonato normal se describen en lasiguiente tabla:
  • 61. APARIENCIA GENERALEl nivel de madurez del recién nacido puede medirse valorando la apariencia general. Lascaracterísticas que han de evaluarse en la revisión general incluyen: postura, tamaño de lacabeza, lanugo, vérnix caseosa, tejido mamario, surcos plantares, llanto y estado de alerta.La posición de reposo normal del neonato es de flexión general. El ombligo es el centro delcuerpo del bebé. El cuello es corto y abdomen prominente.SIGNOS VITALESSiempre deben obtenerse la temperatura y las frecuencias cardiaca y respiratoria. Lapresión arterial no se valora habitualmente a menos que haya posibilidad de problemascardiacos. Una frecuencia cardiaca irregular muy lenta o muy rápida puede indicar lanecesidad de una medición de la presión arterial.En el pasado se insertaba un termómetro rectal después del nacimiento para establecer lapermeabilidad del recto y obtener la temperatura inicial del recién nacido. Hoy en día laexpulsión de meconio por lo general se acepta como validación suficiente de un anopermeable. La temperatura axilar es un sustituto seguro y preciso de la rectal. Lostermómetros electrónicos han facilitado esta tarea y proporcionan una lectura en unminuto. Si se usan termómetros estándar de mercurio deben colocarse en su lugar por lomenos durante tres minutos. Los termómetros timpánicos pueden utilizarse después de quelos canales auditivos del bebé estén libres de vérnix. Tomar la temperatura al bebé puedehacer que este llore y luche contra la colocación del termómetro en la axila: antes deproceder a la lectura el examinador puede querer determinar las frecuencias cardiaca yrespiratoria mientras que el bebé está tranquilo y en reposo.La frecuencia respiratoria varía con el estado de alerta después del parto. Las respiracionesson abdominales y pueden contarse con facilidad observando o palpando con suavidad laelevación y depresión del abdomen.Debido a las variaciones, es importante contar los latidos cardiacos en un minuto completo.Las frecuencias apicales del pulso siempre se toma para descartar arritmias y soplos: lasmediciones cardiacas y respiratorias se realizan cuando el bebé no está llorando.
  • 62. El uso de un monitor doppler (electrónico) facilita la medición de la presión arterial. Lapresión sistólica neonatal por lo general es máxima poco después del parto y cae hasta unmínimo hacia las tres horas postparto. De allí en adelante comienza a elevarse de formaprogresiva y alcanza una meseta entre los cuatro y los seis días después del parto. Estamedición por lo general es igual a la observada en el postparto inmediato. La lectura de lapresión arterial varía con la actividad del bebé.La presión arterial puede medirse en ambos brazos y piernas para detectar cualquierdiscrepancia entre los dos lados o entre la parte superior e inferior del cuerpo. Unadiscrepancia de más de 10mm de Hg entre los brazos y las piernas puede ser indicativo deun defecto cardiaco como una coartación de aorta.PESO:Los padres siempre sienten curiosidad sobre las mediciones del bebé y a menudo la primerapregunta que formulan es ¿Cuánto peso el bebé? El recién nacido por lo general se pesa pocodespués de nacer. Debe tenerse la precaución de asegurar que las básculas esténequilibradas. El bebé se coloca completamente desnudo sobre el centro de la báscula quepor lo general se cubre con una toalla desechable o un pañal para prevenir la perdida decalor por conducción. La enfermera debe colocar una mano sobre el bebé (sin tocarlo) paraevitar que se caiga de la báscula. Los recién nacidos con frecuencia tienen sobresaltos ytemblores o incluso lloran cuando los colocan sobre una báscula. Por lo general, se pesa albebé a la misma hora del día durante la estancia en el hospital.El peso al nacer del bebé a término varía entre 2.500 y 4.000 grs. Después del parto los bebéspierden alrededor del 10% del peso que tenían al nacer. La causa es la excreción de líquidosa través de los pulmones, la vejiga y los intestinos y el bajo nivel de consumo durante losprimeros días después del nacimiento. Por lo general recuperan ese peso inicial hacia losdiez o catorce días de edad.CIRCUNFERENCIAS Y TALLALa cabeza se mide en su parte más amplia que es el diámetro occipito-frontal. La cintamétrica se pone alrededor de la cabeza en el nivel de las cejas del niño.
  • 63. La circunferencia torácica por lo general mide cerca de dos centímetros menos que lacefálica. Con frecuencia el tórax tiene el mismo tamaño que la cabeza pero no debeexcederlo. La cinta métrica se coloca alrededor del tórax del bebé en la línea de los pezones.La circunferencia abdominal se mide con la cinta alrededor del abdomen justo por debajodel ombligo. Las mediciones varían con el tamaño del bebé. El abdomen debe ser cilíndricoy sobresalir un poco. No siempre se mide, pero hay que hacerlo cuando se sospechadistensión abdominal.La talla puede ser difícil de medir debido a la posición en flexión del recién nacido. Elexaminador sitúa a los recién nacidos sobre una superficie firme y extiende las piernas hastaque la rodilla esta plana contra la superficie. Colocar la cabeza contra una superficieperpendicular y extender las piernas puede ayudar con esta medición.TEXTURA, COLOR Y OPACIDAD DE LA PIELCiertas características físicas varían con la edad gestacional y por lo general refleja lamadurez neonatal.El recién nacido prematuro tiene una piel delgada y traslucida en la que es fácil observar lasvenas y las vénulas (en especial sobre el abdomen). A medida que se aproxima el término lapiel se hace más gruesa y más rosada; el número de vasos grandes sobre el abdomentambién disminuye. Es normal que niño postmaduro tenga una piel gruesa parecida alpergamino, con descamación y agrietamiento. Aparecen muy pocos vasos sanguíneos oninguno sobre el abdomen.Las observaciones deben incluir el color y sus cambios durante la actividad, lascaracterísticas familiares y raciales, la presencia de erupciones, milia, anomalías odeformidades, marcas de nacimiento, ictericia, petequias, marcas de los fórceps, tono yestado de hidratación. Todas estas características deben anotarse y registrarse.El color varía de acuerdo con los antecedentes raciales, la pigmentación y los cambiosfisiológicos. La acrocianosis se caracteriza por una coloración azulada de las manos y lospies. La causa de esta situación normal es una inestabilidad vasomotriz y una malacirculación periférica. Para distinguir entre la cianosis verdadera y la acrocianosis elexaminador frota vigorosamente la planta del pie del bebé. Si se pone rosada, el color está
  • 64. causado por acrocianosis. Si se trata cianosis verdadera la piel no se vuelve rosada. Ademásla acrocianosis debe desaparecer cuando el bebé llora.La piel del recién nacido a menudo aparece moteada, lo que es una respuesta a los cambiosde temperatura. Pueden observarse cambios de color en figura de arlequín. Esto sucedecuando un lado del cuerpo se torna rojo profundo. El color en arlequín es una respuesta auna perturbación vasomotriz normal que hace que los vasos sanguíneos de un lado delcuerpo se constriñan mientras que los del otro se dilatan. Aunque es un fenómeno común,ha de registrarse y notificarse.La piel debe examinarse en busca de signos de lesiones o marcas de nacimiento. Debenanotarse y registrarse ubicación, tamaño, color, características y distribución. Elexaminador debe investigar en busca de signos de lesión por un electrodo interno en elcuero cabelludo. También deben registrarse las marcas de los fórceps o de la copa delextractor de vacío.CABEZA Y CUELLO:En las primeras horas después del parto la forma cónica, prolongada y asimétrica de lacabeza moldeada puede dar lugar a una medición poco precisa de la verdaderacircunferencia cefálica. El examinador palpa las líneas de sutura para determinar lamagnitud del acabalgamiento de los bordes óseos. La valoración de las fontanelas anteriory posterior puede revelar una tercera fontanela a lo largo de la sutura sagital. En la mayoríade los casos representa una variación normal. A veces se palpa una depresión en uno de loshuesos que puede representar una fractura deprimida del cráneo por un parto traumático.Se palpan y se miden las fontanelas. La fontanela anterior se ubica en la unión de las suturassagital y coronal y tiene forma de rombo. La fontanela por lo general se siente blanda al tactoy puede palpitar. La fontanela posterior es una depresión triangular localizada en la uniónde las suturas lámbdoidea y sagital. Los niños de origen africano por lo general tienen unasfontanelas anterior y posterior más grandes que los blancos.El examinador inspecciona la cara del bebé en busca de la simetría de los rasgos. La simetríafacial puede deberse a presión en el útero y desaparecerse por sí sola con el tiempo. La bocadebe aparecer en la línea media y su tamaño debe ser apropiado para la cara. El movimientode la boca debe ser simétrico. El mentón por lo general es un poco pequeño. El examinadortoca la lengua suavemente para investigar la reacción normal, es decir, un impulso hacia
  • 65. delante de esta. La cavidad oral nunca debe examinarse inmediatamente después dealimentación porque puede estimularse el reflejo nauseoso, provocando vómito yaspiración. El examinador inserta el dedo meñique en la boca del bebé para valorar elpaladar blando y el duro. Esto también estimula el reflejo de succión, lo que permite valorarla intensidad del mismo.En los niños blancos las escleras deben ser claras y blancas y en otros bebés puedenaparecer levemente amarillas. Las conjuntivas deben ser claras y pueden ser un poco azules.El color del iris debe estar distribuido en forma uniforme. En ocasiones puede presentarseuna hemorragia subconjuntival como resultado de la presión que experimenta el bebécuando atraviesa el canal del parto. La mayoría de los bebés no tienen lágrimas, pero a vecesse presentan.Si los ojos del niño están cerrados durante la valoración, el examinador debe retrasar surevisión de los ojos hasta la inspección oftálmica (que debe ser la última en realizarseporque molesta mucho al recién nacido). Las pupilas se examinan con una linterna deiluminación suave. Si este examen debe ser llevado a cabo en la incubadora o en la unidadde recién nacidos deben protegerse los ojos del bebé.La retina debe ser transparente y estar intacta y las pupilas redondas y centradas en el iris.Cuando se exponen a la luz en una habitación a oscuras las pupilas deben contraerse porigual de forma bilateral. Los ojos del bebé no se acomodan. Para valorar el reflejo rojo elexaminador coloca una luz de la linterna o del oftalmoscopio directamente enfrente de laspupilas y la apaga. Las pupilas deben aparecer rojas en ambos lados.En ocasiones puede parecer como si los ojos bizquearan, esto se conoce como estrabismo.En el recién nacido, no obstante pueden observarse estrabismo (seudoestrabismo) ynistagmus (movimiento cíclico involuntario y constante del globo ocular) transitorios hastael tercero o cuarto mes; y persisten hasta que los músculos oculares se desarrollan losuficiente para actuar en coordinación. Cuando la cabeza del bebé se gira de un lado al otrolos ojos no siguen en respuesta a los movimientos cefálicos. Este fenómeno de ojos demuñeca persiste durante aproximadamente diez días. Los pabellones auriculares seexaminan en busca de la simetría de su forma y tamaño. La punta de la oreja debe alinearsecon los brotes interno y externo de los ojos.
  • 66. Los excesos de piel, los agujeros en punta de alfiler y los tractos sinusales a lo largo del hélixo de la superficie preauricular pueden presentar anomalías menores. La audición delneonato debe revisarse. Un ruido fuerte debe suscitar el reflejo de sobresalto o el llanto. Lasorejas aparecen planas y sin fonna hasta las 23 semanas de gestación cuando comienza laincurvación del pabellón. A las 36 semanas los dos tercios superiores del pabellón estánincurvados y el pabellón recupera instantáneamente su forma. En el bebé a término elpabellón tiene una incurvación bien definida.En el canal auditivo pueden permanecer sangre vieja y vérnix durante varios días y portanto puede no verse la membrana timpánica.Debido a que el bebé no puede coordinar los movimientos de la lengua, esta con frecuenciacae hacia atrás ocluyendo la vía aérea. En consecuencia, el bebé es un respirador nasalpreferencial que depende de la permeabilidad de sus fosas nasales. Para esta valoración elexaminador ocluye las fosas una a una mientras que mantiene la boca cerrada. El bebé debepoder respirar a través del orificio abierto. Para revisar el reflejo de estornudo elexaminador ocluye ambos orificios uno o dos segundos, lo cual debe desencadenar elestornudo.La nariz del bebé también se examina en cuanto a su forma, tamaño, integridad de la mucosay presencia de descarga. La nariz debe estar en la línea media de la cara. Las mucosas debenaparecer rosadas y húmedas sin drenaje copíoso.Debe examinarse y palparse la boca con el dedo enguantado. El examinador da un golpecitosobre la comisura de la boca del bebé para suscitar el reflejo de búsqueda.La lengua debe moverse libremente y ser simétrica de forma y movimiento. En ocasiones elbebé puede tener un frenillo corto. Si la lengua puede extenderse hasta el borde de loslabios, por lo general no se necesita intervención. Si el frenillo es demasiado corto puede sernecesario seccionarlo para permitir la succión. El bebé tiene la membrana oral húmeda perono saliva constantemente.La faringe posterior es más fácil de ver cuando el bebé está llorando. La saliva por lo generales escasa porque las glándulas salivales están inmaduras. La presencia de una salivaciónexcesiva en el bebé debe alertar a la enfermera sobre la posibilidad de una fístulatraqueoesofágica o de una atresia del esófago.
  • 67. El cuello debe ser simétrico y no palmeado; también debe tener suficiente flexibilidad parapermitir que la cabeza se mueva con libertad y simetría a cada lado.La situación cardiovascular se valora palpando el pulso carotídeo a cada lado del cuello. Lospulsos deben ser iguales y fuertes en ambos. No debe realizarse masaje de la carótidaporque puede estimular los receptores de presión y causar una bradicardia refleja.Para palpar las clavículas el examinador les pasa el dedo lentamente sobre la superficieanterior. Si detecta una masa o tumor trata de mover el brazo del bebé con suavidadmientras palpa con la otra mano. Una sensación áspera y el movimiento desigual de dosfragmentos de huesos yuxtapuestos indican una fractura que puede ser el resultado deltraumatismo del parto.TÓRAX:La cavidad torácica debe ser cilíndrica y simétrica. En los bebés pequeños para la edadgestacional o en los prematuros se espera una reducción de la circunferencia torácica. Porlo general la excursión de la pared torácica debe ser igual en ambos lados.Las costillas deben ser flexibles y simétricas sin masas palpables. La apófisis xifoides puedepalparse en la punta del esternón y es visible en los bebés delgados.ABDOMENEl abdomen debe tener un contorno simétrico un poco redondeado. Las zonas peristálticaspor lo general no son visibles; sin embargo, el abdomen debe moverse de forma visibledurante la respiración. El remanente del cordón umbilical puede aparecer de color blanco-azuloso, contener dos arterias y una vena y estar libre de filtración de orina lo cual sería unsigno de la presencia de una fístula entre la vejiga y el cordón (uraco persistente).El cordón umbilical esta pinzado o amarrado al nacimiento y la pinza o el lazo por lo generalse retiran cuando el cordón se seca, aproximadamente a las 24hs. El cordón umbilicalcomienza a secarse, se encoje y su color se torna negro hacia el segundo o tercer días devida. Debe examinarse con frecuencia en busca de signos de infección (mal olor,enrojecimiento y drenaje purulento), granuloma (un tumor rojo pequeño y de apariencia de
  • 68. carne viva donde se separa el cordón umbilical), hemorragia y descarga. El cordón por logeneral se desprende hacia las dos semanas del postparto. Cuando el bebé cumple su primermes el ombligo debe estar curado.La auscultación del abdomen se lleva a cabo antes de la palpación y la percusión. Parapromover la relajación y la comodidad durante la palpación el examinador flexiona laspiernas del bebé en posición fetal. Si tiene un abdomen asimétrico, lo que sugiere una masainterna, la valoración debe hacerse con extremo cuidado. En el bebé prematuro la palpaciónpuede revelar una amplia separación de los músculos rectos abdominales. Esta situación,denominada diastasis de los rectos abdominales, es el resultado de una inmadurez de losmúsculos.La posición posterior de los riñones los hace menos accesibles a la palpación. Si esta nopuede hacerse con una mano, a de usarse la palpación bimanual. En esta técnica elexaminador coloca una mano por detrás de la espalda del bebé mientras que palpa elabdomen con las puntas de los dedos de la otra. El riñón puede sentirse entre las dos manos.A menos que la vejiga esté distendida, no debe ser visible. Puede percutirse por encima dela sínfisis púbica. La presencia de orina producirá un ruido timpánico. Al presionar sobre lavejiga puede inducirse la micción o salida de la orina. Debe anotarse la hora de la primeraevacuación.El abdomen debe percutirse después de que el bebé orina para evitar hallazgos queconduzcan a error. La percusión debe revelar un ruido timpánico (una nota clara y huecacomo la de un tambor) por debajo del borde costal izquierdo que refleja la burbuja gástrica.La mayoría de las áreas abdominales restante también deben ser timpánicas. No obstante,puede haber matidez al percutir sobre el hígado, el bazo y la vejiga. La percusión delinea losbordes de estos órganos para detectar su aumento de tamaño que estará indicado por unaumento de las áreas de matidez. Las áreas disminuidas en este aspecto sugieren que existelíquido o aire donde debería esperarse tejido sólido.ESPALDA Y ANO:El perineo debe ser blando y no presentar muescas ni orificios extra. El ano debe estar en lalínea media y ser permeable. El examinador valora el esfínter anal aplicando un toque suavesobre el ano con un aplicador de algodón y observando la constricción anal; esta reacción
  • 69. se denomina reflejo anal. La expulsión de meconio indica la permeabilidad del recto y debeanotarse.GENITALESDeben valorarse los genitales de los varones en busca del descenso de los testículos, eltamaño del escroto y el número de arrugas (pliegues en la piel). La hidrocele es un hallazgocomún y por lo general desaparece sin intervención.Los genitales femeninos deben valorarse en busca de signos de madurez gestacional. Elgrado hasta el cual los labios mayores y menores se juntan y reducen la prominencia de loslabios mayores y el clítoris refleja el estado de madurez del bebé. Toda descarga oanormalidad deben registrarse y notificarse.EXTREMIDADESSe examinan las extremidades en términos de la longitud, la simetría de una con respecto ala otra y con el cuerpo como un todo, la igualdad, el tono muscular y la amplitud demovimientos. Por lo general, el bebé a término tiene rasgos completos de movimiento quepueden probarse de forma activa o pasiva. El bebé prematuro tiene una flexión limitada, enespecial de los brazos. El examinador revisa las manos y los pies en busca del número dededos, los surcos palmares y plantares y anomalías como las membranas interdigitales.Debe valorarse el movimiento de los brazos. El traumatismo del plexo braquial durante unparto difícil puede redundar en una parálisis branquial. El tipo más común; la parálisis deDuchenne-Erb, involucra las raíces nerviosas cervicales Quinta y sexta. El brazo afectado semantiene en una posición de abducción pegada al cuerpo con rotación interna en el hombro.El reflejo de prensión del lado afectado puede estar intacto, pero no se presenta el reflejo demoro. Con tratamiento la mayoría de los bebés tienen una recuperación completa.Para valorar la longitud de las piernas el examinador las extiende al mismo tiempo. Debentener igual longitud y los pliegues de la piel deben ser simétricos. La revisión debe hacerseen las posiciones prona y supina. Los surcos plantares deben valorarse de inmediatodespués del parto porque el efecto desecante de la exposición al ambiente hace que seformen pliegues adicionales.
  • 70. VALORACIÓN NEUROLÓGICALa valoración neurológica incluye una evaluación de los reflejos del bebé, y proporcionadatos útiles tanto sobre su sistema nervioso como sobre el estado de maduraciónneurológica. Muchos comportamientos reflejos son importantes para la supervivencia, porejemplo, la succión y la búsqueda. Otros reflejos actúan como mecanismo de seguridad, porejemplo, el reflejo nauseoso, la tos y los estornudos. La valoración debe llevarse a cabo tanpronto como sea posible porque los signos anormales presentes al comienzo del periodoneonatal pueden desaparecer. Es probable que reaparezcan meses o años más tarde comofunciones anormales.
  • 71. FITOMENADIONA (Vitamina K) Inyectable 10mg/mLINDICACIONES:- Hipoprotrombinemia adquirida.- Reversión de acción farmacológica de Anticoagulantes.- Hemorragia del recién nacido.- Profilaxis de Hemorragia del recién nacidoDOSIS:La Academia Americana de Pediatría recomienda que vitamina K debe ser administrada arecién nacidos. En infantes a término 0.5 a 1mg IM administrado dentro de la hora de nacidoes recomendación para profilaxis de enfermedad hemorrágica en neonatos.Para infantes pretérmino de peso al menos 1 Kg, se requiere 0.5 a 1mg IM. Para infantespretérmino de peso menor a 1 Kg, se requiere 0.3mg IM.Dosis profiláctica alternativa en 0.2mg es recomendada a infantes pretérmino con un pesoentre 1 y 2 Kg para prevenir sangrado por deficiencia de vitamina K mientras se reduce elriesgo de sobrecarga hepática.FARMACOCINÉTICA:Administración SC e IM la fitomenadiona se absorbe rápidamente. El inicio de acción por víaparenteral es de 1 a 2 h. Se metaboliza rápidamente en el tejido hepático, sin embargo noexiste acumulación.Rápidamente metabolizada a metabolitos más polares, estos se excretan en orina bajo laforma de ácidos carboxílicos, resultando en cadena corta de 5 a 7 átomos de carbono queson conjugados como glucorónido. Los metabolitos excretados en la bilis no han sidoidentificados. Se elimina por vía renal y biliar.PRECAUCIONES:Pediatría: la Academia Americana de Pediatría recomienda administración rutinaria defitomenadiona al recién nacido para prevenir la enfermedad hemorrágica del neonato.CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad a la fitomenadiona.
  • 72. REACCIONES ADVERSASPoco frecuente: reacciones dérmicas en lugar de aplicación IM, disgeusia, enrojecimientofacial, hipotensión. Raras: hipersensibilidad a veces fatal por administración rápida IV,anemia hemolítica, trombocitopénia, trombosis, hipoprotrombinemia (especialmente encirróticos), hemolisis, ictericia e hiperbilirrubinemia especialmente en neonatos.TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS Y REACCIONES ADVERSAS GRAVESMedidas generales.INTERACCIONESAnticoagulantes derivados de cumarina: disminución del efecto anticoagulante; altas dosisde fitomenadiona pueden causar falta de respuesta prolongada a anticoagulantes orales.Heparina: la fitomenadiona no contrarresta su acción anticoagulante.Antibióticos de amplio espectro, quinidina, quinina, salicilatos a altas dosis, sulfonamidas:pueden incrementar requerimientos de fitomenadiona.Antiácidos, colestipol, colestiramina, aceite mineral, sucralfato: disminuyen absorción de lafitomenadiona.Alteraciones en pruebas de laboratorioPuede aumentar (falsamente) las concentraciones de esteroides en orina.ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD- Mantener por debajo de 40ºC de preferencia entre 15 a 30ºC- Proteger de la luz. Evitar la congelación.
  • 73. TETRACICLINA Ungüento Oftálmico al 1% INDICACIONES: - Coadyuvante en tratamiento sistémico del tracoma. - Alternativa en: Blefaritis, Conjuntivitis, Queratitis., Meibomitis, Profilaxis de oftalmía neonatal, Rosácea ocular. DOSIS: En profilaxis de oftalmía neonatal: dosis única. PRECAUCIONES:- Embarazo y lactancia: los estudios realizados no han documentado problemas.- Pediatría: los estudios realizados no han documentado problemas.- Geriatría: los estudios realizados no han documentado problemas.- Insuficiencia hepática y renal: sin indicación de reajuste de dosis.- El uso prolongado: puede resultar en sobrecrecimiento de gérmenes resistentes. REACCIONES ADVERSAS: Frecuentes: visión borrosa. Poco frecuente: ardor ocular, dermatitis. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a tetraciclinas. TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS Y DE EFECTOS ADVERSOS GRAVES: Medidas generales. INTERACCIONES: No se reportan. ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD: Mantener por debajo de 40ºC, preferiblemente entre 15ºC a 30ºC Conservar en tubos flexibles para pomada oftálmica. Evitar la congelación.