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Atención del recién nacido en la sala de parto
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Atención del recién nacido en la sala de parto

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Del libro de Pediatría de Martínez

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  • 1. CUIDADOS INMEDIATOS Y MEDIATOS AL RECIÉN NACIDO Br. Ana Laura Novelo Arjona
  • 2. PUNTOS SOBRESALIENTES  RCP:  Expansión pulmonar con ventilación y oxigenación.  Mantenimiento de gasto cardíaco y perfusión  Mantener temperatura central normal  Evaluación respecto a tres aspectos: esfuerzo respiratorio, FC y coloración.
  • 3. CUIDADOS INMEDIATOS  > fetal a neonato sin problemas  10% se debe reducir la asfixia perinatal (APN)  Fundamental una persona que sepa de RCP
  • 4.  Se realizan esfuerzos durante un minuto y luego cesan. Apnea primaria.  Apnea Secundaria: nuevos esfuerzos, jadeos más fuertes.  Daño cerebral o muerte.  Efectos: insuficiencia renal, aspiración de meconio…
  • 5. EVALUACIÓN DE APGAR  Apgar normal (7-10) no tienen APN  Menos de 6 probable APN  De 1-5 cm  Apgar extendido: 10, 15, 20 min Apariencia, color Pulso Gestos Actividad Respiración
  • 6. 0 1 2 extremidades Color de la piel todo azul normal azules Frecuencia no posee <100 >100 cardíaca mueca / llanto estornudos / tos / Reflejos sin respuesta a débil al ser pataleo al ser e irritabilidad estimulación estimulado estimulado Tono muscular ninguna alguna flexión movimiento activo Respiración ausente débil o irregular fuerte
  • 7. Atención y preparación 1. Pasos iniciales  Evitar pérdida de calor  Cabeza en posición media  Aspirar secreciones de boca, nariz y orofaringe  Secar la piel  Administrar oxígeno (sólo si es necesario)
  • 8. Atención y Preparación  Niño con respiración espontánea, FC >100/min, color rosado, se le entrega a la madre.  FC > 100/min, cianosis generalizada, admón. de oxígeno a 5 L/min de flujo. Mientras el niño mejora se reduce el oxígeno.  Apnea, FC < 100/min, cianosis persistente, ventilación con mascarilla e intubación traqueal.  FC < 60/min, más lo anterior, se realiza masaje cardíaco. Si persiste se inician los medicamentos.  Adrenalina, expansores de volumen, naloxona
  • 9. CUIDADOS MEDIATOS 1. Ligadura de cordón 2. Profilaxis oftálmica con gotas de cloramfenicol o neomicina 3. Aplicación de vitamina K 4. Permeabilidad rectal con termómetro 5. Permeabilidad esofágica con sonda orogástrica. 6. Identificación del niño 7. Huellas del RN y la madre. 8. Exploración inicial
  • 10. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RECIÉN NACIDO
  • 11. CONCEPTO Masculino Femenino 10 50 90 10 50 90 Peso al 2720 g 3200 g 3700 g 2680 g 3130 g 3600 g nacer Talla 49.0 cm 51. 0 53. 0 49.0 cm 51.0 52.5 cm cm cm cm Perímetro 33.6 ± 1.5 33.5 ± 1.8 cm Cefálico cm Perímetro 31.1 ± 2.5 31.5 cm ± 2.2 torácico cm cm Perímetro 28.1 ± 3.0 27.7 cm ±2.5 abdominal cm cm Valores percentilares de la antropometría del recién nacido de 40 semanas
  • 12. CONCEPTO  La exploración física debe realizarse lo más pronto posible después del nacimiento.  La evaluación óptima del RN debe incluir un primer examen físico en la sala de parto, con el objetivo de detectar oportunamente complicaciones.
  • 13. CONCEPTO  Se realizará un segundo examen en las primeras 8h de vida, para detectar trastornos que pueden complicar el período de transición como:  Alteraciones metabólicas  Hidroelectrolíticas  Cardiorrespiratorias  Procesos infecciosos de adquisición intrauterina
  • 14. CONCEPTO  Un tercer examen detallado se practicará entre las 12 y 24 h de vida, para identificar:  Traumatismos ocasionados durante el trabajo de parto  Parto e instrumentación  Lesiones generadas por compresión…  Finalmente un último examen antes del alta del neonato.
  • 15. PUNTOS SOBRESALIENTES  Exploración física RN = instrumento fundamental  RN deberá ser valorado por lo menos 4 veces:  Sala de partos  Cunero de transición  Alojamiento conjunto  Antes de egresarse.  Exploración neurológica
  • 16. EXAMEN FÍSICO EN LA SALA DE PARTO Color de la piel Frecuencia Frecuencia y Exploración Genitales Ruidos abdominal Respiratoria Cardíacos *Líquido Palpación Renal Amniótico Auscultación Pulsos bilateral del Periféricos Cordón *Placenta tórax Umbilical “Abdomen en ciruela pasa” Atresia de coanas Hydrops Fetalis
  • 17. Evaluación de Silverman- Andersen Calificación 0 1 2 Retracción xifoidea Ausente Apenas Visible Marcada Tiraje Intercostal Ausente Apenas Visible Marcado Aleteo Nasal Ausente Mínimo Marcado Quejido Espiratorio No Existe Sólo audible con el Audible sin el estetoscopio Asincronismo de El tórax y el El tórax se hunde Tórax se hunde los movimientos abdomen se un poco mientras mucho y el respiratorios del elevan juntos el abdomen se abdomen se eleva tórax y abdomen durante la eleva algo durante durante la (bamboleo) inspiración la inspiración inspiración
  • 18. EXAMEN FÍSICO EN EL ÁREA DE ALOJAMIENTO CONJUNTO MADRE-HIJO
  • 19. ASPECTOS PARTICULARES  Fina, suave, color eritematoso, descamación fisiológica y desprendimiento de la córnea.  Vérmix caseoso  Uñas  Hemangiomas, nevos y pezones supernumerarios.  Lanugo
  • 20. ASPECTOS PARTICULARES  Moldeamiento produce una asimetría pasajera  Caput Succedaneum  Fontanelas y cráneo tabes
  • 21. ASPECTOS PARTICULARES  Fascies  Millium  Micrognatia o retrognatia
  • 22. ASPECTOS PARTICULARES  Abertura parpebral  Hemiangiomas  Microoftalmía  Escleróticas azulosas  Iris : azuloso o café grisáceo  Reflejos pupilares
  • 23. ASPECTOS PARTICULARES  Permeabilidad de fosas  Sífilis neonatal  Malformaciones asociadas con anomalías renales  Implantación baja del pabellón auricular
  • 24. ASPECTOS PARTICULARES  Paladar blando y duro  Lengua  Frenillo lingual  Quistes de retención o Perlas de Epstein
  • 25. ASPECTOS PARTICULARES  Clavícula  Reflejo de Moro  Quiste tirogloso
  • 26. ASPECTOS PARTICULARES  Pectus excavatum  Pezones supernumerarios  Leche de brujas  FR = 20-100 x min  FC = 80-90 x min hasta 180 x min  TA = 35 23 mm Hg
  • 27. ASPECTOS PARTICULARES  Masas o tumoraciones  Onfalocele  Gastrosquisis  Síndrome de Prune-Belly  Palpación del hígado
  • 28. ASPECTOS PARTICULARES  Escroto hipopigmentado y menos rugosidades  Testículos  Protrusión de labios menores y del clítoris (pretérmino)  Permeabilidad anal.  Signo de Ortolani  Espina bífida
  • 29. ASPECTOS PARTICULARES  Tono muscular  Funcionalidad  Dedos  Equinovarus  Talus valgus
  • 30. Atresia de Coanas Se excluye mediante la oclusión manual de la boca y cada una de las narinas a un tiempo, observando si el neonato tiene dificultades respiratorias, o por medio de un catéter de succión, va de narinas a estómago.
  • 31. Cordón Umbilical Delgado y de amarillo, blanco grisáceo.
  • 32. “Abdomen en ciruela pasa” o Síndrome de Prune-Belly. Mayormente acompañado de agenesia renal u obstrucción urinaria.
  • 33. Hydrops Fetalis Es un condición severa del feto o recién nacido, en donde grandes cantidades de líquido provocan edema de una o más áreas del cuerpo comprometiendo a los órganos.
  • 34. Mancha Mongólica Pigmentación azul pizarra, entre los glúteos y la espalda. Desaparece en el primer año de vida.
  • 35. Caput Succedaneum Acumulación serohemática entre el periostio y el cuero cabelludo. No se acompaña de lesión ósea.
  • 36. Fontanelas

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