Fibrilacion Auricular 2012
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Fibrilacion Auricular 2012

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Presentación para el internado de medicina interna de la UV, 2012.

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  • Paroxística : se designa así a la FA que se presenta con episodios de corta duración (segundos, minutos u horas) que se interrumpen espontáneamente. No importa el tiempo de evolución, pero es más frecuente en las arritmias de hasta 7 días de evolución (en su mayoría menos de 24 horas). 2. Persistente : generalmente se prolonga por días (7 o más), meses o años; en este caso, la arritmia sólo se interrumpe por medicación o por cardioversión eléctrica. 3. Permanente : se designa así cuando por decisión médica no se intentó la reversión de la arritmia o ésta no revirtió con la terapéutica administrada, o bien cuando luego de una o varias recidivas se decide no intentar nuevas cardioversiones. 4. Recurrente : Si hubo dos o más episodios. Las formas paroxística y persistente pueden ser recurrentes.
  • Ictus: Denominamos ictus a un trastorno brusco de la circulación cerebral, que altera la función de una determinada región del cerebro. El ictus, por lo tanto, puede producirse tanto por una disminución importante del flujo sanguíneo que recibe una parte de nuestro cerebro como por la hemorragia originada por la rotura de un vaso cerebral. En el primer caso hablamos de ictus isquémicos ; son los más frecuentes (hasta el 85% del total) y su consecuencia final es el infarto cerebral :
  • 1.- Restaurar ritmo sinusal, requiere drogas antiarrítmicas, casi siempre, las que presentan algunas complicaciones.   2.-Mantener FA, no restauramos el ritmo sinusal, disminuímos la frecuencia cardíaca con fármacos, el problema que nos genera esto es que hay más riesgo de formación de trombos en la aurícula, por lo que este paciente requiere tratamiento anticoagulante de por vida.

Fibrilacion Auricular 2012 Presentation Transcript

  • 1. Interno de Medicina: Christopher Anich
  • 2. Definición  La FA es una arritmia auricular caracterizada por laactivación auricular descoordinada con pérdida de lafunción de marcapasos por parte del nodo sinusal, con elconsiguiente deterioro de la función mecánica auricular. Elregistro ECG se caracteriza por:1-Desaparición de ondas P y la sustitución de estas poroscilaciones rápidas e irregulares que modifican la línea debase.2-Actividad ventricular irregular cuya frecuencia esvariable, aunque suele ser rápida en ausencia de tratamiento.3-Complejos QRS estrechos, si no existe bloqueo de rama.4-Intervalos RR irregulares Clase FA Dr. Foncea año 2010 UV, Sede San Felipe
  • 3. Epidemiología  Es la arritmia cardíaca sostenida más común, presente en el 1- 2% de la población en general. Se estima que su prevalencia aumentará al menos al doble en los próximos 50 años, como resultado del envejecimiento de la población. En el estudio Framingham se señaló una prevalencia de FA del 12% en los mayores de 70 años en comparación con el 5% entre los 60 y 70 años. A cualquier edad, la incidencia de FA es 1,5 vez mayor en el hombre que en la mujer. GUIAS DE MANEJO DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR, Sochicar Consenso de Fibrilación Auricular, SAC
  • 4. Fisiopatología  Alteración del automatismo, el que gatilla a) extrasístoles y brotes de taquicardia auricular o b) múltiples circuitos de reentrada auricular. Ambos mecanismos no son excluyentes y pueden coexistir. FA produce anormalidades estructurales, como fibrosis intersticial parcelar y yuxtaposición de fibras auriculares normales y dañadas, además de infiltración grasa y fibrosis a nivel del nódulo sinusal, como una reacción a procesos inflamatorios. La hipertrofia y la dilatación auricular pueden ser la causa o la consecuencia de la FA persistente. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 73 No 6 / NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2005
  • 5. Fisiopatología  Los mecanismos electrofisiológicos básicos de la FA son la reentrada y las descargas rápidas de focos auriculares ectópicos. Una masa auricular considerable puede albergar un número mayor de ondas reentrantes y favorecer la perpetuación de la FA. Pueden transformarse en FA: Las extrasístoles auriculares, la actividad del sistema nervioso autónomo, la isquemia, la elongación de las fibras y los cambios estructurales causados por el envejecimiento. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 73 No 6 / NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2005
  • 6. Pronóstico  La FA agrava el pronóstico de los pacientes con antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y la insuficiencia cardíaca a través de 2 mecanismos básicos, la embolia sistémica y el desarrollo o empeoramiento de la disfunción ventricular. La proporción de ACV asociado con FA se incrementa del 1,5% entre los 50 y 59 años hasta el 23,5% en aquellos de entre 80 y 89 años. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 73 No 6 / NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2005
  • 7. Clasificación 1. Paroxística2. Persistente3. Permanente4. Recurrente REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 73 No 6 / NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2005
  • 8. Clasificación Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 9. Etiología  Valvulopatías (en especial la mitral) Hipertensión arterial (hipertrofia ventricular izquierda) Enfermedad arterial coronaria. Miocardiopatías (hipertrófica, dilatada y restrictiva), las Enfermedades congénitas (defectos septales en adultos) Corazón pulmonar Tumores cardíacos Dilatación idiopática de la aurícula derecha Hipertiroidismo. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 73 No 6 / NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2005
  • 10. EKG 
  • 11. Manejo inicial  Historia clínica rigurosa en pacientes con sospecha de FA o FA conocida. El manejo agudo de los pacientes con FA se debe centrar en aliviar los síntomas y valorar el riesgo asociado a la FA. La evaluación clínica debe incluir la determinación de la clasificación EHRA. La estimación del riesgo de ACV. Búsqueda de factores que predisponen a la FA y complicaciones de la arritmia. Se debe analizar el ECG de 12 derivaciones en busca de signos de cardiopatía estructural. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011 Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 12. Manejo inicial Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 13. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 14. Manejo inicial Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 15. Manifestaciones clínicas  La FA puede ser sintomática ó asintomática Las manifestaciones clínicas, varían en tipo y gravedad según la frecuencia ventricular, las enfermedades subyacentes, la duración de la FA y la percepción individual. La mayoría acuden a urgencias, apareciendo su FA como un“acompañante”. Los síntomas más frecuentes son: dolor torácico y palpitaciones (sobre todo cuando el inicio es inferior a 48 h) disnea (duración desconocida). También pueden presentar: disminución de la resistencia a la actividad física y síntomas inespecíficos, como malestar. A muchas personas se les diagnostica por las complicaciones como: AVE, TIA, embolia periférica o insuficiencia cardiaca. Clase FA Dr. Foncea año 2010 UV, Sede San Felipe
  • 16. Evaluación diagnóstica  Establecer el inicio del episodio de arritmia para definir el tipo de FA (pacientes con FA de menos de 48 hrs. pueden ser cardiovertidos). Si la duración de la FA es > 48 hrs. o hay dudas sobre su duración, se puede utilizar la ecocardiografía transesofágica (ETE) para descartar la presencia de trombos intracardiacos previamente a la cardioversión. Control urgente de la frecuencia en insuficiencia cardiaca aguda. Ecocardiograma de urgencia en pacientes con deterioro hemodinámico para evaluar la función del ventrículo izquierdo. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011 Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 17. Evaluación diagnóstica  La mayoría de los pacientes con FA aguda necesitan anticoagulación, a menos que tengan un riesgo bajo de complicaciones tromboembólicas (sin factores de riesgo de ACV) y no necesiten cardioversión (p. ej., cuando la FA termina dentro de las 24-48 h). Después del manejo inicial de los síntomas y las complicaciones, se debe buscar las causas subyacentes de FA. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011 Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 18. Metas primarias del tratamiento de la FA 1. Reducir o abolir el trastorno subyacente, lo que no siempre se puede.2. Mejorar calidad de vida.  Disminuir síntomas.  Disminuir complicaciones a través del control de la FC o de las embolias, que tratamos con anticoagulantes.1. Minimizar efectos adversos de los fármacos.2. Prolongar la vida. Clase FA Dr. Foncea año 2010 UV, Sede San Felipe
  • 19. Metas primarias del tratamiento de la FA  Desde el punto de vista clínico lo que deberíamos aspirar es a controlar los síntomas, prevenir la falla cardíaca, y los tromboembolismos. Desde el punto de vista fisiopatológico debemos controlar la frecuencia cardíaca y que el paciente no supere los 100 lpm para que no desarrolle una miocardiopatía dilatada. Preservar una función auricular, recuperando el ritmo sinusal. Clase FA Dr. Foncea año 2010 UV, Sede San Felipe
  • 20. Enfoque del manejo: 2 opciones. 1. Restaurar ritmo sinusal: drogas antiarrítmicas2. Mantener FA: disminuir la frecuencia cardíaca con fármacos. Requiere tratamiento anticoagulante de por vida. Clase FA Dr. Foncea año 2010 UV, Sede San Felipe
  • 21. Control de la frecuencia y el ritmo  Los síntomas relacionados con la FA son un determinante importante a la hora de tomar la decisión de optar por el control del ritmo o de la frecuencia. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011 Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 22. Manejo de la frecuencia  Los pacientes con una respuesta ventricular rápida normalmente necesitan un control agudo de su frecuencia ventricular. En pacientes estables, bloqueadores beta o bloqueadores de canales de calcio. En pacientes graves, útil la administración de verapamilo e.v. o metoprolol. En la fase aguda, el objetivo de frecuencia ventricular debe ser de 80- 100 lpm. Inicio agudo del tratamiento de control de frecuencia debe ir seguido de una estrategia de control de frecuencia a largo plazo. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011 Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 23. Cardioversión farmacológica  FA de menos de 48 horas de evolución o para quienes, cualquiera que sea la duración de la arritmia, reciben tratamiento ACO crónico. Entre el 50% y el 70% de los pacientes con FA de reciente instalación presentan reversión espontánea en las primeras horas del comienzo de la arritmia. FA mayor a 48 horas o tiempo desconocido, controlar la frecuencia cardíaca e iniciar la ACO, (durante por lo menos tres semanas antes de intentar la reversión farmacológica o eléctrica de la arritmia). Ecocardiograma transesofágico para descartar trombosis y luego efectuar la cardioversión eléctrica e instituir la ACO. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 73 No 6 / NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2005
  • 24. Cardioversión farmacológica Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 25. Agentes antiarrítmicos con eficacia probada Amiodarona:Revierte FA, previene sus recidivas y disminuye la respuesta ventricular.Coadyuvante de la cardioversión eléctrica, para revertir la FA persistente.Efectos adversos: prolongación de intervalo QT y de esta maneraproduce arritmias ventriculares, también produce toxicidad directa sobreretina, tiroides, pulmón (fibrosis pulmonar).Vía oral (600 mg diarios) por 4 a 6 semanas, logra reversión de más del50% de los pacientes con FA de duración menor o igual a un año. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011 Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 26. Agentes antiarrítmicos con eficacia probada  Flecainida: (2 mg/kg durante 10 min e.v) en FA de corta duración (especialmente < 24 h) tiene un efecto bien establecido (un 67-92% a las 6 hrs) en la restauración del ritmo sinusal. Flecainida oral puede ser efectiva para una FA de reciente comienzo. Dosis recomendadas: 200-400 mg. Propafenona: cardioversión de FA de reciente comienzo a ritmo sinusal. En unas horas, la tasa de cardioversión esperada estuvo entre el 41 y el 91% después de su administración e.v. (2 mg/kg durante 10-20 min). El tiempo de cardioversión varía desde 30 min a 2 h. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011 Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 27. Agentes antiarrítmicos con eficacia probada  Ibutilida: 1 o 2 infusiones de 1 mg durante 10 min cada una, con un tiempo de espera de 10 min entre dosis. Se han demostrado tasas de cardioversión en los primeros 90 min. El efecto 2rio más importante es la taquicardia ventricular polimórfica, frecuentemente no sostenida, pero que puede requerir cardioversión eléctrica. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011 Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 28. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 29. Cardioversión eléctrica  Excepto en los casos en que se documente una adecuada anticoagulación durante 3 semanas o que hayan pasado menos de 48 h desde el inicio de la FA: ecocardiografía transesofágica para descartar trombos auriculares. Cardioversión con éxito se define como la terminación de la FA, documentada por la presencia de dos o más ondas P consecutivas después de la descarga. Desfibriladores externos bifásicos, por sus menores requerimientos energéticos. Complicaciones: episodios tromboembólicos, arritmias tras cardioversión, riesgos propios de la anestesia generaly quemaduras. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011 Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 30. Cardioversión eléctrica  Recurrencia después de la cardioversión:1. Recurrencias inmediatas: 1ros minutos después de la cardioversión eléctrica.2. Recurrencias tempranas: 1ros 5 días después de la CE.3. Recurrencias tardías: ocurren más tarde. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011 Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 31. Cardioversión eléctrica  Sedación: Midazolam 3-15 mg i.v. Procedimiento: Emplazamiento de palas aplicando presión, con gel conductor o sobre unas compresas empapadas en suero salino en posición paraesternal derecha y apical. Liberación sincronizada de 1-3 choques de 360 J (monofásicos) Si fracaso: suministrar 1 choque con una posición diferente de las palas (paraesternal derecha-posterior izquierda)
  • 32. Cardioversión:Antes de cardiovertir, considerar: FACTORES A FAVOR DE FACTORES EN CONTRA DE LA CARDIOVERSIÓN CARDIOVERSIÓN-Primer episodio de FA -Alta probabilidad de recurrencia-Antecedentes de FA paroxística y no de precoz o tardía: persistente o permanente *Duración de la arritmia > de 1 año-FA secundaria a una enfermedad *Antecedentes de > 2 cardioversiones transitoria o corregible eléctricas previas o de fracaso de >2 (hipertiroidismo, postcirugía, fármacos antiarrítmicos para mantener fármacos, sustancias de abuso, sd. el ritmo sinusal Febril, etc). *Recaída precoz de la arritmia(<1mes)-FA que produce sintomatología tras la cardioversión grave/limitante (ángor, insuficiencia *Valvulopatía mitral cardiaca, síncope, mala tolerancia subjetiva) *Aurícula izquierda severamente dilatada(>55 mm)-Elección del paciente -Rechazo del paciente-Edad < 65 años. -Edad > 65 años. Clase FA Dr. Foncea año 2010 UV, Sede San Felipe
  • 33. Normas para anticoagulación en la cardioversión  Se puede realizar cardioversión sin anticoagulación, si FA<48 hrs de evolución en pacientes sin valvulopatía mitral ni antecedentes de embolismo Mantener INR 2-3 durante 3 semanas antes y 3 despues de la cardioversión si la FA> 48 h de evolución o no se conoce fecha de inicio Aquellos pacientes que presentan cardioversión espontánea a RS deben ser manejados siguiendo las mismas pautas indicadas para cardioversión. Se podría evitar la anticoagulación antes de la cardioversión si tenemos Ecocardio TE que demuestre la ausencia de trombos en AI pero manteniendo la anticoagulación 3 semanas tras cardioversión Si hay que realizar cardioversión urgente se aconseja iniciar tto. con heparina. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011 Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 34. Manejo a largo plazo  Manejo general: El manejo clínico de los pacientes con FA incluye los siguientes cinco objetivos: 1. Prevención de la tromboembolia. 2. Alivio sintomático. 3. Manejo óptimo de la enfermedad cardiovascular concomitante. 4. Control de la frecuencia. 5. Corrección del trastorno del ritmo. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011 Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 35. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 36. Manejo antitrombótico  Antecedentes de un ACV, TIA, tromboembolia, la edad, la hipertensión, la diabetes mellitus y la cardiopatía estructural son factores de riesgo importantes. Disfunción sistólica ventricular izquierda de moderada a grave en la ecocardiografía transtorácica es el único factor independiente ecocardiográfico de riesgo de ACV. El riesgo de ACV y tromboembolia en la FA paroxística no está bien definido, pareciese que el riesgo de ACV en la FA paroxística no es diferente del de la FA persistente o permanente y depende de la presencia de factores de riesgo de ACV. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011 Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 37. Manejo antitrombótico Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 38. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 39. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 40. Manejo antitrombótico  CHADS2 ≥ 2, tratamiento crónico con ACO con dosis ajustadas, con el objeto de alcanzar un valor INR en el intervalo 2-3, a menos que esté contraindicado. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011 Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 41. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular 2.a edición corregida. 8 de abril de 2011Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
  • 42. Causas de muerte por FA a) Enfermedad Cardiaca progresiva (Insuficiencia cardiaca)b) Miocardiopatía inducida por taquicardiac) Tromboembolismod) Relacionada a drogas: toxicidad orgánica directa, proarritmias letales.a) Falla de TAC. INR>3 Clase FA Dr. Foncea año 2010 UV, Sede San Felipe
  • 43. Diagnóstico diferencial  Extrasístoles auriculares (son frecuentes y pueden causar un ritmo irregular) Latidos ventriculares ectópicos Flutter Taquicardia sinusal Taquicardia ventricular Clase FA Dr. Foncea año 2010 UV, Sede San Felipe
  • 44. Fármacos más empleados en el control de la FC,( I.V )  Fármaco Dosis de carga Comienzo de Dosis de ESMOLOL 0,5 mg/kg en 1 accion mantenimiento min 5 min 0,05-0,2 mg/kg/min 5 min PROPANOLOL 0,15 mg/kg 0,25 mg/kg en 2 DILTIAZEM 2-7 min 5-15 mg/h min 0,075-0,15 mg/kg VERAPAMILO 3-5 min en 2 min 0,25 mg/2h hasta 0,125-0,25 DIGOXINA 2h máx 1,5 mg mg/día 5-7 mg/kg en 30 min, seguidos de AMIODARONA 1200 mg/día 200-400 mg/día (infusión contínua)
  • 45. Fármacos más empleados en el control de la F.C, ( V.O )Fármaco Dosis de carga  Comienzo Dosis mantenimientoDIGOXINA 0,25 mg/2 h (máx 1,5 mg) 2h 0,125-0,325 mg/día -- 120-360 mg/día ( variasDILTIAZEM 2-4 h dosis) --METOPROLOL 4-6 h 25-100 mg/12 h -- 80-240 mg/día ( variasPROPANOLOL 60-90 min dosis) -- 120-360 mg/día ( variasVERAPAMILO 1-2 h dosis ) 800 mg/día 1 semana 600 mg/día 1 semana 200-400 m/díaAMIODARONA 400 mg/día 4-6 semanas 1-3 semanas
  • 46. Cardioversión farmacológica Fármaco Dosis inicial Efectos adversos 200-300 mg (oral)FLECAINIDA 1’5-3 mg/kg i.v en 20 TA , Flutter A1:1 min 450-600 mg (oral) 1’5-2 mg/kg i.v en 20PROPAFENONA min TA , Flutter A 1:1 5-7 mg/kg i.v en 30 min, luego 1200 mg/día TA, Taquicardia VAMIODARONA en infusión contínua o TdP, 400mg/8h (oral) GI,hipo/hipertiroidismo
  • 47. Fin