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    Choque  a Choque a Presentation Transcript

    • CLÍNICA DEL CHOQUE
    • Piel Aparato respiratorio Pálida y fría con rellenocapilar enlentecido(vasoconstricción) Sudorosa (acciónsimpática) Cianótica Taquipnea (acciónsimpática ocompensatorio de laacidosis)
    • Aparato circulatorio: Taquicardia (acción simpática) e hipotensión Pulso rápido y de poca intensidad (filiforme) Disminución de la Presión Venosa Central (PVC): hasta2-3 mmHg, excepto en el choque cardiogénico que estáaumentada Riñón: Oliguria
    • SNC Datos bioquímicos En estadíos precocesirritabilidad(catecolaminas) enestadios avanzadosdisminnuye también laperfusión cerebral quepuede llevar a coma Acidosis metabólica Hiperlactacidemia Hiperuremia prerrenal Trastornos de lacoagulación Trastornoshidroelectrolíticos
    • CHOQUE OBSTRUCTIVOEXTRACARDÍACO
    •  CHOQUE OBSTRUCTIVO EXTRACARDÍACO Es provocado por: Taponamiento cardíaco Pericarditis constructiva Tromboembolismo pulmonar masivo Fisiopatológicamente se puede considerar similar alchoque cardiogénico
    • Tratamiento del Choque Obstructivo Preservar la perfusión periférica mediante el aportede volumen y fármacos vasoactivos para mantener laTA (dopamina y/ noradrenalina). Eliminar la obstrucción vascular procediendo a lafibrinolisis (o embolectomía). En caso de taponamiento Se requiere aporte devolumen y pericardiocentesis Neumotórax Colocar Tubo de drenajeintratorácico
    • CHOQUE DISTRIBUTIVO
    • Choque Distributivo Inadecuada perfusión tisular debido a una maldistribución de flujo sanguíneo por una vasodilataciónperiférica profunda (arteriolas de resistencia) Volumen Intravascular es mal distribuido por alteraciónen los vasos sanguíneos Bomba cardíaca y el volumen sanguíneo son normalespero la sangre no alcanza a los tejidos
    • TIPOS DE CHOQUEDISTRIBUTIVO
    • DistributivoSépticoNeurogénicoAnafiláctico
    • CHOQUE SÉPTICO
    •  CHOQUE SÉPTICO Se produce por vasodilatación marcada en la macro ymicrocirculación Es consecuencia de la respuesta inflamatoria delhuésped a microorganismos y toxinas La vasodilatación se debe al incremento del óxidonítrico En la microcirculación aparecen parches de zonashiperperfundidas con otras hipoperfundidas Desarrolla hipoxia celular y acidosis láctica Clínicamente es: hiperdinámicoInsuficiencia Cardíaca normal o elevada,hasta fases avanzadasGC elevadoDisminución severa de la ResistenciaVascular Periférica (RVP)
    • Tratamiento de Choque SépticoOxigenoterapiaAdministraciónde líquidosTratamiento delagenteDrenaje de lainfección
    • CHOQUE ANAFILÁCTICO
    •  CHOQUE ANAFILÁCTICO Es consecuencia de una reacción alérgica(exagerada)ante un antígeno Requiere de exposición previa al antígeno, quereacciona sobre basófilos y mastocitos que liberansustancias vasoactivas como: Los mediadores liberados provocan:Histamina Prostaglandinas Factor activadorplaquetarioAumento de lapermeabilidad capilarVasodilatación generalizadaDescenso de TA Vasoconstricción coronariaBroncoespasmo Alteraciones digestivas
    • Tratamiento del Shock AnafilácticoValorar la necesidad de traqueostomía o IOT si existeevidencia de broncoespasmo o edema laríngeoAdrenalina IVAntihistamínicos y corticoides
    • CHOQUE NEUROGÉNICO
    • CHOQUE NEUROGÉNICO Resulta de la perdida o supresion del tono simpatico Causa vasodilatación masiva en los vasosarteriolares y venosos,  retorno venoso alcorazón,  salida cardíaca. Etiología mas común: Daño Medular Espinal por arriba de T6
    • Tratamiento del Choque Neurogénico Identificar pacientes con alto riesgo Controlar o eliminar la causa Implemento de medidas con fin de mejorar laperfusión tisular Corregir desequilibrios ácido base Tratamiento de disrritmias cardíacas
    • Bibliografía Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios de Cirugía 9ªEdición 2011. Interamericana McGraw-Hill Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed.Interamericana; 2009 http://www.reeme.arizona.edu/materials/Choque%20Cardiog%C3%A9nico%20Urg.pdf Sepsis,tratamiento. Briceño, Indira. MEDICRIT 2006, 3(1): 1-13 Manejo Inicial del Shock, Dr. Lenin de Janon, TerapiaIntensiva, Hospital Universitario de UAI