Mancato accesso credito

angelo.barbato@gmail.com
Laboratorio Nuova Sanità – New Health Laboratory
Il credito dei fornitori verso
le Aziende Sanitarie Pubbliche.
Il mancato accesso al credito.
Angelo Barbato
Dirigente Medico – Direzione Medica di Presidio Ospedaliero

I tempi di pagamento sono legati alle
manovre di contenimento della
spesa:
- Riduzione dei fondi
- Fatture in ritardo
- Gestioni di cassa inadeguate
- Privilegiati i fornitori locali
- Il “salvadebiti” non risolve
Disastri d’Italia

1 FATTORE CRITICO: ritardato pagamento

ANNO 2013 – TREND IN MIGLIORAMENTO
operazioni “sblocca – debiti” DL 35 e 102/2013
Riduzione tempi di pagamento

2 FATTORE CRITICO: variabilità interregionale
Deviazione standard 243 giorni
Coefficiente di variazione 0,83

ANNO 2013 – TREND IN MIGLIORAMENTO
 operazioni “sblocca – debiti” DL 35 e 102/2013
riduzione stock di debito
variabilità interregionali
(ritardi soprattutto regioni in piano di rientro)
cartolarizzazione dei crediti (es. LAZIO)

3° FATTORE CRITICO:
non adeguatezza sistema di gestione dei flussi di cassa
(tensioni di cassa)
• modalità di assegnazione delle risorse
• complessità verifiche prima della erogazione
• tensioni a cascata su aziende sanitarie e poi fornitori
• necessità azione concertata tra i diversi attori
• risorse sottostimate da SSN a Regione
• tensioni a cascata su Regioni e Aziende sanitarie
• onerose operazioni di indebitamento (finanzia innovativa)
• tensioni di cassa scaricate su imprese fornitrici (ritardi nei
pagamenti)

Soluzione
Non solo provvedimenti
Nazionali
(DL 35 e 112 – 2013)
•Anticipo liquidità per Enti Pubblici
•sottoscrizione di debito
•compensazioni tra crediti e
debiti fiscali
Azioni sulle motivazioni vere
•Precise scelte decisionali
•Politiche/gestionali
•Regioni/aziende sanitarie
•“Prioritizzazione”
•Importanza strategica della
fornitura
•Incidenza del fattore lavoro
•Territorio regionale
•Capacità di pressione
dei fornitori (“politica”)
Motivazioni non sempre
vere
•Tempi di erogazione fondi
da Stato centrale

PROPOSTE DI AZIONE
• Migliore gestione e programmazione di Regioni e di Aziende
Sanitarie
• fabbisogni
• individuazione forme di copertura
• gestione liquidità (cash flow)
• analisi costi
• commerciali (prezzi fornitore)
• finanziari (interessi)
• legali (contenziosi)
• organizzativi (personale impiegato attività per creditori)
•analisi finanziaria (profilo finanziario azienda sanitaria)

•condizioni demografiche, economiche,
sociali
•(false) innovazioni tecnologiche
•Modifica Titolo V della Costituzione
•Ingerenze della politica
•“grande incompiuta” dei LEA
•Aziende come “silos competitivi”
•Evoluzione rapporto paziente-medico
•Involuzione del cittadino in consumatore
PROGRESSIVA CRISI DI SOSTENIBILITA’ DEL SSN

Le Riforme
• A fronte del progressivo
aggravarsi della sostenibilità
del SSN, la politica sanitaria si
è limitata a “mettere le toppe”
•Dopo D.Lgs. 229/99, in parte
non ancora attuata, solo leggi
dettate dall’urgenza o dalle
contingenze

•Scelta politica sull’autonomia delle regioni e
riforma del Titolo V della Costituzione
•Ritorno della sanità materia di competenza dello
Stato o maggiore capacità di indirizzo e verifica
del Ministero sui 21 Sistemi Sanitari Regionali

19 Regioni
2 Province
Aziende Ospedaliere Universitarie
Aziende Ospedaliere
Aziende Unità Sanitarie Locali
IRCCS
Sanità Privata
SSN

…. e non solo …
Le Regioni in piano di rientro
recuperano risorse con l’aumento
delle imposte regionali
Dal 2013 le Regioni in piano di
rientro non possono introdurre
detrazioni IRPEF in favore della
famiglia e misure di sostegno
economico (DL 6 maggio 2011,
68)

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