2. DEFINICION
• Se presenta en las 48-72 horas tras el ingreso hospitalario,
siempre que se haya excluido un proceso infeccioso pulmonar
presente o en periodo de incubación en el momento de ingreso,
o aquella neumonía se presenta a los 7 días tras el alta
3. EPIDEMIOLOGIA
•
•
•
•
2 causa de infección intrahospitalaria
Mas frecuente en UCI
5 casos/1000 hospitalizaciones → 35 años
15 casos/1000 hospitalizaciones → 65 años
*esta incidencia se multiplica por 20 en pacientes conectados a VMI en los que
la mortalidad puede llegar hasta el 50%.
5. FACTORES DE RIESGO
ins. Respiratoria, disfunción del sistema nerviso
central, hipotensión, acidosis metabólica, con
comorbilidad como desnutrición, alcoholismo,
EPOC, DM, tabaquismo
Intervenciones: drogas como sedantes,
corticoesteroides, citotóxicos, antibióticos,
antiácidos, colocación de sondas nasogastricas
u orotraqueales, catéteres venosos y arteriales
y el uso de terapia respiratoria
Control de infecciones. en defecto de
procedimientos de lavado de manos, cambio de
guantes, y la contaminación de equipos
6. PATOGENIA
Micro aspiración de contenido
orofaringeo y/o gástrico
Inoculación directa de
microorganismos a las vías
aéreas causada por la
contaminación bacteriana
de los equipos de terapia
respiratoria.
Infecciones pulmonares
causadas por diseminación
hematógena
8. Dx:
CLINICOS
• Fiebre >38.3 C
Hipotermia <36 C
Leucocitosis >12.000/mm3
Leucopenia <4.000/mm3
crepitantes
tos húmeda
Expectoración purulenta
• Rx con infiltrados
Hemocultivos
cultivo de liquido pleural
• Broncoscopia con toma de
muestras con cepillo
10. Existencia de
infiltrado
nuevo
NEUMONIA
PROBALE
Secreciones
traqueobronqui
ales purulentas
Cultivo cuantitativo positivo de
una muestra de
secreciones del tracto
respiratorio inferior: cepillo con
catéter telescopado, lavado
bronco alveolar.
Cultivo de liquido pleural positivo
en ausencia de
instrumentalización pleural previa
Hemocultivo positivo obtenido
dentro de las 48 horas de la
obtención de muestras
respiratorias. Los microorganismo
deben de ser idénticos a los
aislados mediante cultivo de
secreciones del TRI
Histopatología compatible con
neumonía definitiva y cultivo
cuantitativo del parénquima
pulmonar
16. DEFINICION
• Aquellas neumonías que no siguen un curso
clínico o radiológico habitual, para
diferenciarlas de las que son producidas por
los agentes bacterianos clásicos
19. Mycoplasma pneumoniae
MORFOLOGIA
organismo pleomórfico carente de pared
celular, perteneciente al género Mycoplasma,
que se une al epitelio respiratorio
introduciéndose entre los cilios de éste,
produciendo daño directo aparentemente por
la producción de radicales libres
Epidemiología:
en áreas urbanas y rurales
con brotes epidémicos
cada 4 a 7 años. La mayor
incidencia ocurre en el
grupo etario de 5 a 9 años
período de incubación es
de aproximadamente 3
semanas.
Manifestaciones clínicas:
compromiso del estado general, fiebre (37.8 39.5 C) y cefalea., tos, calofríos, odinofagia,
dolor torácico, nauseas, vómitos y diarrea
20. DIAGNOSTICO
examen físico pulmonar destaca la presencia
de hiperinsuflación, con sibilancias y
crepitaciones gruesas.
RX:
Imágenes de relleno alveolar del tipo neumonía, siendo
de preferencia unilateral localizada con mayor
frecuencia en las bases pulmonares. Atelectasias lineales
de grado variable, que pueden comprometer a todo un
lóbulo pulmonar. Infiltrado nodular (infrecuente).
Exámenes de laboratorio:
Hemograma: Es inespecífico, el recuento
leucocitario puede ser normal o estar
moderadamente elevado (neutrofilia). En la
etapa aguda de la enfermedad
21. SEROLOGIA
Crioaglutininas +
ELISA:
mide niveles de IgM e IgG específicos para
Mycoplasma pneumoniae
Fijación de complemento: posee baja
sensibilidad en niños. Se busca un ascenso de
4 veces en los títulos de anticuerpos para
considerarlo positivos.
23. Chlamydia pneumoniae
MORFOLOGIA
pared celular carente de peptidoglicano, que
pertenece al grupo de "parásitos"
intracelulares exclusivos.
se multiplica a nivel de los macrófagos
alveolares, células musculares lisas y células
endoteliales
Epidemiología: patógeno humano
exclusivo
Su patrón de transmisión se supone que
es a través de aerosoles y fomites.
alrededor del 6 a 19% de las neumonías
comunitarias son provocadas por esta
bacteria.
Manifestaciones clínicas: leves o
asintomáticas.
*período de incubación se estima en
aproximadamente un mes.
*Los síntomas usualmente tienen un inicio
gradual, síntomas respiratorios altos
(odinofagia y disfonía), fiebre, compromiso
del estado general, tos con expectoración
mucosa y cefalea
24. DIAGNOSTICO
RX: manifestaciones radiológicas son muy
variables La alteración pulmonar tiende a ser
más frecuente hacia las bases.
Cultivo: Se realiza en cultivos celulares,
obteniéndose la muestra preferentemente de
la nasofárige
Serología: Fijación de complemento y
microinmunofluorescencia. Se considera como
infección aguda un aumento de más de 4 veces para
IgG, y los títulos aislados de IgM de 1/16 o de IgG de
1/512.
26. Chlamydia psittaci:
Epidemiología: huéspedes, tanto aves como
mamíferos. Las infecciones humanas son
infrecuentes y al ocurrir están asociadas con el
contacto con palomas.
Manifestaciones clínicas: período de
incubación 5 - 21 días
se presenta fiebre alta, calofríos, tos no
productiva y cefalea.
Exámenes de laboratorio: hallazgos
radiológicos variables.
El hemograma: Leucocitario normal o
levemente elevado.
Las pruebas hepáticas alteradas
Tratamiento: tetraciclina, 500 mg cada 6 horas
por 10 días y eritromicina, 500 mg cada 6
horas por 10 días.
28. NEUMONIA ATIPICA POR VSR
familia de los paramixovirus
cadena simple de ARN
Causal de bronquitis y neumonía en
lactantes y niños de 1er. año
Reservorio Humano
Transmisión: por contacto directo o a través
de elementos contaminados
Periodo de incubación: 3 – 7 dias
DX: aislamiento viral
Tx: Sintomático
29. NEUMONIA ATIPICA POR
PARAINFLUENZA
*Existen 4 serotipos que pueden
desencadenar brotes epidémicos.
*Transmisión: contacto directo o a través
de elementos contaminados
*Periodo de incubación: 3-7 dias
*Diagnostico: Identificación de partícula
Viral
*TRATAMIENTO: Sintomatico
