ALTERACIONES   RENALES Y   EMBARAZO                     GRUPO # 8    UNIVERSIDAD METROPOLITANA                          2011
MODIFICACIONES RENALES YDEL TRACTO URINARIODURANTE EL EMBARAZO.
MODIFICACIONES RENALES Y DEL TRACTO  URINARIO DURANTE EL EMBARAZO.       (CAMBIOS ANATOMICOS).                       •Hipe...
MODIFICACIONES RENALES Y DEL TRACTO  URINARIO DURANTE EL EMBARAZO.       (CAMBIOS ANATOMICOS).Cambios en el tono y  perist...
ALTERCIÓNES RENALES                             RIÑON                                               Proteinuria :         ...
CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA DE LAS VÍAS                                                 ALTERCIÓNES RENALES  URINARIAS DURANT...
ALTERCIÓNES RENALESHIDRONEFROSIS E HIDROURETERES
MODIFICACIONES RENALES Y DEL TRACTO  URINARIO DURANTE EL EMBARAZO.       (CAMBIOS ANATOMICOS).VEJIGA                      ...
MODIFICACIONES RENALES Y DEL TRACTO  URINARIO DURANTE EL EMBARAZO.       (CAMBIOS FUNCIONALES).        •Filtración glomeru...
MODIFICACIONES RENALES Y DEL TRACTO  URINARIO DURANTE EL EMBARAZO.       (CAMBIOS FUNCIONALES).        Reabsorción glucosa...
IVU EN EL EMBARAZO“Complicación médica más frecuente durante lagestación con repercusión importante tanto para la  madre c...
Es la invasión, proliferación de   bacterias en el aparato          urinario(riñón, uréteres, vejiga, uretra) que desencad...
 Un 15% de las mujeres han tenido al menos una infección urinaria en el transcurso de sus vidas. Elembarazo determina un...
PATOGENOS      Flora intestinal y                    vaginal            Contaminación de uretra                         E....
METODOS PARA EVALUAR LAENFERMEDAD RENAL DURANTE      EL EMBARAZO   Uroanálisis  Pruebas de función renal  Ecografía ren...
IVU EN EL EMBARAZO             CLASIFICACIÓN                          IVU           BAJAS                  ALTAS Bacteriur...
BACTERIURIA       ASINTOMATICA            • Del 2 al 11% en el              embarazo.INCIDEN            • Entre el 20 y el...
ETIOLOGIA80    a     90% Escherichia coli ; Klebsiella, Ente robacter, Prote us mirabilis, enter ococos, Pseud omonas, Ci...
DIAGNOSTICO Parcialde orina con urocultivo:    Dos urocultivos    positivos: con    100000 o mas    UFC/ml con el    mis...
BACTERIURIA ASINTOMATICA           Pielografía            ascendente        tres            meses         después        ...
TRATAMIENTO.TTO ambulatorio según    antibiogramaAumento de la ingestahídrica y frecuencia de       la micción Acidificaci...
BACTERIURIA ASINTOMATICATRATAMIENTO Según antibiograma durante 10 días Empírico   Ampicilina 500mg c/ 6h o   Amoxicili...
CISTITIS Y URETRITIS   Presencia de síntomas urinarios bajos y bacteriuria significativa en el              urocultivo.ETI...
CISTITIS Y URETRITIS SINTOMAS Disuria, urgencia  miccional, poliaquiuria, piuria, dolor  suprapúbico, sin fiebre y sin ev...
CISTITIS Y URETRITIS TRATAMIENTO Aporte hídrico adecuado, vaciamiento  frecuente de la vejiga Paciente muy sintomática: ...
PIELONEFRITIS AGUDA        Infección del tracto urinario que       compromete el parénquima renal Se   presenta con mayor...
PIELONEFRITIS AGUDAETIOLOGIA Escherichia coli, Klebsiella  pneumoniae, Enterobacter y Proteus  mirabilis. 75-90% bacteri...
PIELONEFRITIS AGUDAEl 25% de las pacientes presentan disfunción multisistémica: Alteraciones renales: Disminución de      ...
Alteraciones          pulmonares:Disminución de la fibronectina ysaturación de oxígeno hasta elsíndrome de dificultad resp...
PIELONEFRITIS AGUDADIAGNOSTICO CLINICO ANALISIS DE ORINA:    Macroscópicamente la orina turbia, a veces con     hematur...
PIELONEFRITIS AGUDA
PIELONEFRITIS AGUDADIAGNOSTICO DIFERENCIAL Parto  prematuro, corioamnionitis, apendicitis, despren  dimiento prematuro de...
PIELONEFRITIS AGUDA Ampicilina  1-2 g IV c/6 h durante las primeras 24  a 48 horas continuando por vía oral 500 mg c/6  h...
PIELONEFRITIS AGUDASi no hay mejoría clínica en 24 - 72 h y  se descartó resistencia, buscar: Obstrucción del tracto urin...
PIELONEFRITIS AGUDA Manejo  obstrucción:   Sonda ureteral en doble J revierte    obstrucción en la mayoría de los casos....
PIELONEFRITIS CRÓNICA La pielonefritis aguda puede pasar a la cronicidad,       pese    al    correcto tratamiento, por c...
CLÍNICA Debilidad general. Trastornos gastrointestinales. Fiebre, escalofríos. Dolor lumbar. HTA. Disuria, polaquiur...
DIAGNOSTICOUrocultivo     Antibiograma   Ecografía
EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES Atrofia tubular y glomerular  Ins. Renal y uremia. Puede causar abortos y SPP. El pronostico...
TRATAMIENTO Debe ser encarado por un clínico nefrólogo y se  orientará hacia la utilización de los procedimientos  diagnó...
TRATAMIENTO   Profiláctico:     Ampicilina 500mg.     Nitrofurantoina 200mg.     Cefalexina 500mg.
ENFERMEDAD POLIQUISTICA RENAL
ENFERMEDAD POLIQUISTICA RENAL   Es una enfermedad autosómico dominante ligada    al complejo genético de la α-hemoglobina...
CLÍNICA   Depende del grado de HT e IR:     Creatinina sérica < 1,5mg/dl e hipertensión mínima.     Creatinina sérica 1...
CAUSAS Diabetes 25%. Glomerulonefritis 20%. Poliquistosis renal 4%. L.E.S. 10-30%.
TRATAMIENTO Visitas prenatales con control de la PA. Mediciones de las funciones renales y proteinuria.
NEFROLITIASIS Y  EMBARAZO.
NEFROLITIASIS AGUDA    •Complicación rara en el embarazo (1 / 2000 ).    • su incidencia es del 0.03 al 0.57% , generalmen...
MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor intenso en el flanco y cuadrante inferior con hematuria microscópica. Puede  haber un aum...
Examinar la                   orina. Determinar      Casérico, ácido                   Urocultivo.    úrico y electrolitos...
DX DIFERENCIAL   APENDICITIS.   AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.   PIELONEFRITIS.
   Se maneja con:    Reposo, Hidratación, Analgésicos, Antibióticos.   En la mayoría de los casos se produce la expulsió...
NEFROLITIASIS AGUDA   Catéter ureteral doble J:      alivia la obstrucción del      sistema colector urinario y      así ...
NEFROLITIASIS AGUDA   Ureteroscopia:    Se puede realizar al inicio del    segundo     trimestre     de  la    gestación,...
NEFROLITIASIS AGUDANefrostomía Percutánea:   se utiliza anestesia local y    guía Ultrasonográfica.   Abordaje    antero...
NEFROLITIASIS AGUDA La litotripsia durante el embarazo no está indicada, pues las sondas electrohidráulicas inducen el tr...
GLOMERULOPATÍASlos glomérulos y sus capilares, están sujetos auna gran cantidad y variedad de enfermedadesagudas y crónica...
GLOMERULOPATÍAS   Las glomerulopatias se caracterizan por:       Hematuria.       Proteinuria.       Grados variables ...
GLOMERULOPATÍAS   Hay cinco síndromes glomerulopáticos    mayores:       Glomerulonefritis aguda.       Glomerulonefrit...
GLOMERULONEFRITIS           POSTESTREPTOCOCICA   DX:       CULTIVO FARINGEO O CUTANEO POSITIVO.       TITULOS DE ANTICU...
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO   50% desarrolla glomerulonefritis crónica.   Mal pronostico perinatal: Deterioro de la función...
EFECTO DE LA GLOMERULONEFRITIS           SOBRE EL EMBARAZO.   La mayor parte de los casos    de glomerulonefritis no son ...
EFECTO DE LA GLOMERULONEFRITIS     SOBRE EL EMBARAZO.   Mortalidad fetal de un 26%.   Parto pretérmino.   Retardo del c...
EFECTO DE LA GLOMERULONEFRITIS     SOBRE EL EMBARAZO.    hipertensión; 32 semanas severa en el 75% de    los casos.   La...
GLOMERULONEFRITIS    RÁPIDAMENTE PROGRESIVA   Las causas comunes de la enfermedad    rápidamente progresiva incluyen:    ...
GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE         PROGRESIVA   Esta puede llevar a una insuficiencia renal    Terminal en un plazo de...
SÍNDROME NEFRÓTICOEs un espectro de trastornos renales debidos anumerosas causas:   Pre-eclampsia y eclampsia   Glomerul...
SÍNDROME NEFRÓTICO   Se caracteriza por :   proteinuria de más de 3 a 4 g/días   Hipoalbuminemia   hiperlipidemia   e...
CLÍNICA Ascitis. Derrame pleural. Derrame pericardico. Anorexia. Astenia. Adinamia. Depresión. Hipotensión por hip...
SÍNDROME NEFRÓTICO QUE        COMPLICA EL EMBARAZO   Hipertensión crónica en un 40 %.   Anemia persistente en un 25%.  ...
DIAGNOSTICO   Parcial de orina.   Cilindros hialinos.   Cuerpos lipidicos.   Biopsia renal.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO   Administrar heparina :5000 u vía sc cada 12    horas, manteniendo la administración postparto.   Diurético...
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA   la insuficiencia renal aguda asociada con el embarazo    se ha vuelto menos común.   En esta...
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA    Síntomas:     (hematuria, dolor, nicturia, cálculos, HTA)    NOTA: La oliguria es un signo ...
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA    Diuréticos:   Pacientes con insuficiencia prerrenal que no    responden a la reposición intr...
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA3)   Diálisis:    Por falta de respuesta de la furosemida    Restringir líquidos equilibrando p...
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA   VIGILANCIA MATERNO FETAL:   Control prenatal cada 2 semanas hasta la    semana 32 y luego ca...
INSUFICIENCIA RENAL OBSTRUCTIVA   Causa: (útero grávido demasiado distendido).   La obstrucción ureteral parcial puede s...
INSUFICIENCIA RENAL POSPARTO              IDIOPÁTICA   Insuficiencia renal que se inicia entre 1 día y varias    semanas ...
SINDROME UREMICOHEMOLITICOPOSTPARTO.
DEFINICION,  El Síndrome Hemolítico Urémico (SHU) es una forma           aguda de microangiopatía trombótica              ...
SHUETIOLOGIA             CAUSAS DESCONOCIDAS.AUNQUE:-Un 7% de éstos se asocia a la toma de  anticonceptivos orales, al emb...
SHUINCIDENCIA.De los SHU relacionados con el embarazo, un 62- 74% ocurren al final del mismo.DX DIFERENCIAL CON:      *PRE...
SHUCLINICA Hematuria. Proteinuria. Oliguria. Hiperbilirubinemia indirecta. Trombocitopénia. CID (Coagulación Intrava...
SHUCRITERIOS.             1.   Pacientes con SHU no presentan Sx                  preeclámpticos: antes, durante ni       ...
TRATAMIENTO.PLASMAFERESIS:Se extrae completamente la sangre del cuerpo y se procesa de forma que los glóbulos blancos y r...
TRATAMIENTO. Antihipertensivos. Anticonvulsivantes. Antiagregantes plaquetarios. Dieta.
EPIDEMIOLOGIAINCIDENCIAocurre con una frecuencia de 1:2.000 a 1:5.000  embarazos en los países subdesarrollados  (alrededo...
EPIDEMIOLOGIAINCIDENCIA Esta es muy baja y oscila entre 0,03-0,012% en la  población general.   En febrero del año del 2...
CAUSAS DIABETES (25%) GLOMERULONEFRITIS (20%) POLIQUISTOSIS RENAL(4%) LES( 10-30%)
FACTORES DE RIESGOSINDEPENDIENTES 60 % Preeclampsia, eclampsia. 30 % Hemorragia grave por placenta previa. Otro 5 % de ...
CLINICA. Hemorragias. Fiebre. Erupción. Diarrea con sangre. Vómitos severos. Dolor abdominal. Oliguria.
CLASIFICACIÓN DE DEVISON-LINDHEIMER   Esta clasificación toma como base a la    concentración de creatinina sérica inicia...
INTERPRETACIÓN DEL FILTRADOGLOMERULAR    ml/min 1,73 m3                     • Filtrado glomerular estimado       >60      ...
DIAGNOSTICO.   POR CLÍNICA.   PARACLÍNICICOS Y EXÁMENES DE LABORATORIO:   BUM   Parcial de orina.   Creatinina en 24 ...
TRATAMIENTO.   EXPANSIÓN DEL VOLUMEN PLASMÁTICO.para corregir el déficit del volumen Intravascular, pueden usarse:-Concen...
TRATAMIENTO.   Administrar de solución    fisiológica: 500-1000 ml    / 30-60min.   Luego: Solución    isotónica de NaCl...
TRATAMIENTO.              PARTO.           El desarrollo de una oligoanuria en una             embarazada es, casi       ...
TRATAMIENTO.   DIURETICOS: FUROSEMIDA: 40mg IV, si en 30 min n o se logra  respuesta, administrar 100mg, si no se logra...
TRATAMIENTO.   DIALISIS: Falta de respuesta a la furosemida. Con Dx de NTA. Interrumpir el embarazo. Restringir líqui...
GLOMERULONEFRITIS CRONICA   Es el deterioro renal progresivo a lo largo de años y lleva    a insuficiencia renal Terminal...
FORMAS SEGÚN SEGÚN GLASSCOCK YBRENNER algunas pacientes pueden permanecer asintomáticas  durante años y la proteinuria o ...
FORMAS SEGÚN SEGÚN GLASSCOCK YBRENNER puede haber una exacerbación y la presentación clínica  puede ser bastante similar ...
CLINICA   Asintomáticos por años con proteinuria   sedimiento urinario anormal (hematuria microscópica)    signos y sín...
La  evolución, el manejo y el pronóstico de la glomerulonefritis crónica dependen de su etiología. En algunas pacientes p...
DIALISIS           HEMODIALISIS             DIALISIS           PERITONEAL
OBJETIVOS    Mantener el           Controlar la nitrógeno ureico     presión sanguínea.sérico menor de 60       El balance...
IRC                          Indicaciones de diálisisPotasio sérico de 6.5 meq/L y que no mejora con el gluconato de calc...
INDICACIONES DE DIÁLISIS PERITONEAL DURANTE EL EMBARAZO                                    Y PUERPERIOParámetro           ...
OBJETIVOS MATERNOS DE LA DIÁLISIS                           PERITONEAL                                                    ...
OBJETIVOS MATERNOS DE LA DIÁLISIS PERITONEAL                        Aportre calorico• Hemoglobina                         ...
OBJETIVOS FETALES DE LA DIÁLISIS PERITONEALCrecimiento intrauterino   Reducir la posibilidad de restricciónBienestar      ...
COMPLICACIONES                      EL EMBARAZO DEBE                      SER INTERRUMPIDO  PREEMPLAMPSIA o         HT    ...
HEMODIALISISEs el tto de 1ra elección para sustituir lafunción renal en mujeres durante el embarazoo posparto que se compl...
PLAN TERAPÉUTICO RECOMENDADO EN PACIENTES                       EMBARAZADAS EN PROGRAMA DE HEMODIÁLISIS                   ...
TRASPLANTE RENAL Y EMBARAZO   Una de cada 50 mujeres trasplantadas queda embarazadas y la    mayoría de los casos son exi...
TRASPLANTE RENAL                    3)AUSENCIA DE        6) FUNSION RENAL                      DISTENSION      ESTABLE,CON...
Modificaciones renales y del tracto urinario durante el
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Modificaciones renales y del tracto urinario durante el

  1. 1. ALTERACIONES RENALES Y EMBARAZO GRUPO # 8 UNIVERSIDAD METROPOLITANA 2011
  2. 2. MODIFICACIONES RENALES YDEL TRACTO URINARIODURANTE EL EMBARAZO.
  3. 3. MODIFICACIONES RENALES Y DEL TRACTO URINARIO DURANTE EL EMBARAZO. (CAMBIOS ANATOMICOS). •Hipertrofia y RIÑON dilatación de la vasculatura. • Incremento del contenido de agua.El uréter, la pelvis Factoresy los cálices hormonales y mecánicos (uterorenales se dilatan gravido, 2en el 90% de las semestre).gestantes.
  4. 4. MODIFICACIONES RENALES Y DEL TRACTO URINARIO DURANTE EL EMBARAZO. (CAMBIOS ANATOMICOS).Cambios en el tono y peristaltismo del ESTASIS sistema colector. URINARIA REFLUJO
  5. 5. ALTERCIÓNES RENALES RIÑON Proteinuria : TAMAÑO 1CM <300mg /24 hrs UREMIA: menor valor SODIO: reabsorción Glucosuria : alas 24 semtubular por aumento mayor filtración (2-3 mg/dl) y luego de la aldosterona tubular. aumenta reabsorción tubular.
  6. 6. CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA DE LAS VÍAS ALTERCIÓNES RENALES URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO. HIDRONEFROSIS E HIDROURETERES Compresión uterinaMayor al lado Acción de derecho progesterona Tortuosidad de ureteres: obstruccion Peristalsis ureteral
  7. 7. ALTERCIÓNES RENALESHIDRONEFROSIS E HIDROURETERES
  8. 8. MODIFICACIONES RENALES Y DEL TRACTO URINARIO DURANTE EL EMBARAZO. (CAMBIOS ANATOMICOS).VEJIGA Disminución del tono muscular Incremento capacidad, lo que disminuye el vaciamiento y favorece el reflujo de orina.
  9. 9. MODIFICACIONES RENALES Y DEL TRACTO URINARIO DURANTE EL EMBARAZO. (CAMBIOS FUNCIONALES). •Filtración glomerular 30 – 50%. Excreción de •Flujo plasmatico renal bicarbonato 80% (2 trimestre) y 60% lo que (3 trimestre). aumenta PH de la orina. •Reabsorción de “Favorece la Na+, aumentanto el Na+ multiplicación corporal y la retención de bacterias” de liquido.
  10. 10. MODIFICACIONES RENALES Y DEL TRACTO URINARIO DURANTE EL EMBARAZO. (CAMBIOS FUNCIONALES). Reabsorción glucosa, aminoácidos y microglobulinas, lo que explica la glucosuria y perdida de proteinas en la gestante normal. La médula renal, con este nuevo ambiente hipertónico, impide la migración de leucocitos, la fagocitosis y la activación del complemento. (Asintomática)
  11. 11. IVU EN EL EMBARAZO“Complicación médica más frecuente durante lagestación con repercusión importante tanto para la madre como para la evolución del embarazo” “ESTASIS URINARIA”
  12. 12. Es la invasión, proliferación de bacterias en el aparato urinario(riñón, uréteres, vejiga, uretra) que desencadena una respuesta inflamatoria de la mujer grávida.
  13. 13.  Un 15% de las mujeres han tenido al menos una infección urinaria en el transcurso de sus vidas. Elembarazo determina un aumento de hasta el 2 al 3% de riesgo de desarrollar una IVU. Presenta morbilidad tanto para la madre como para el feto ( parto pretérmino, peso bajo al nacer y ruptura prematura de membranas)
  14. 14. PATOGENOS Flora intestinal y vaginal Contaminación de uretra E. coli, Klebsiella, Proteus, , enterobacter, Staphyloco ccos saprophiticus y Streptococcus B
  15. 15. METODOS PARA EVALUAR LAENFERMEDAD RENAL DURANTE EL EMBARAZO  Uroanálisis  Pruebas de función renal  Ecografía renal  Biopsia renal
  16. 16. IVU EN EL EMBARAZO CLASIFICACIÓN IVU BAJAS ALTAS Bacteriuria Cistitis Pielonefritisasintomática
  17. 17. BACTERIURIA ASINTOMATICA • Del 2 al 11% en el embarazo.INCIDEN • Entre el 20 y el 40% CIA no tratada desarrolla PNA • Historia previa de IU, actividad sexual.FACTORES • Multiparidad y patologías no tratadas.DE RIESGO • Edad gestacional avanzada, diabetes mellitus.
  18. 18. ETIOLOGIA80 a 90% Escherichia coli ; Klebsiella, Ente robacter, Prote us mirabilis, enter ococos, Pseud omonas, Citrob acte
  19. 19. DIAGNOSTICO Parcialde orina con urocultivo:  Dos urocultivos positivos: con 100000 o mas UFC/ml con el mismo germen.  The American Collage of Obstetrics and Ginecology recomienda el Cultivo de orina en la 1ª consulta pre-
  20. 20. BACTERIURIA ASINTOMATICA  Pielografía ascendente tres meses después del parto, mostrando gran destrucción del sistema de cálices derechos debido a infección asintomática de larga duración.  La paciente, una multípara, padeció de
  21. 21. TRATAMIENTO.TTO ambulatorio según antibiogramaAumento de la ingestahídrica y frecuencia de la micción Acidificación de orinacon Vitamina C 1gr/día
  22. 22. BACTERIURIA ASINTOMATICATRATAMIENTO Según antibiograma durante 10 días Empírico  Ampicilina 500mg c/ 6h o  Amoxicilina 250-500mg c/8h  O con cefalosporinas de primera generación como cefalexina 250- 500mg c/ 6h.  Nitrofurantoína (100mg antes de acostarse durante 10 días) recaídas todas las noches Urocultivo después de durante el resto del embarazo. tratamiento y un mes
  23. 23. CISTITIS Y URETRITIS Presencia de síntomas urinarios bajos y bacteriuria significativa en el urocultivo.ETIOLOGIA: E. coli, Herpes simplex, Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorroheae. Pacientes diabéticas o
  24. 24. CISTITIS Y URETRITIS SINTOMAS Disuria, urgencia miccional, poliaquiuria, piuria, dolor suprapúbico, sin fiebre y sin evidencia de enfermedad sistémica. DIAGNOSTICO Clínico y Uroanálisis  Sedimento urinario: piuria, bacteriuria;  Urocultivo es positivo Hacer Dx diferencial con vaginitis.
  25. 25. CISTITIS Y URETRITIS TRATAMIENTO Aporte hídrico adecuado, vaciamiento frecuente de la vejiga Paciente muy sintomática:  cefalexina 500 mg c/ 6 h o  nitrofurantoína 100mg c/ 8 h por 10 días. Sintomatología leve: según urocultivo. Profilaxis: luego de 2º episodio
  26. 26. PIELONEFRITIS AGUDA Infección del tracto urinario que compromete el parénquima renal Se presenta con mayor frecuencia en el segundo y tercer trimestre del embarazo. Es unilateral y afecta con mayor frecuencia al riñón derecho, pacientes jóvenes. Es una enfermedad sistémica, puede progresar a la Sepsis de la madre, parto pre-término.
  27. 27. PIELONEFRITIS AGUDAETIOLOGIA Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter y Proteus mirabilis. 75-90% bacterias tienen adhesinas de fimbrias P para adherirse al uroepitelio.MANIFESTACIONES CLINICAS Inicio brusco síntomas sistémicos: fiebre > 40ºC o hipotermia, anorexia, náuseas, vómitos y dolor costo-vertebral a nivel lumbar, tenesmo
  28. 28. PIELONEFRITIS AGUDAEl 25% de las pacientes presentan disfunción multisistémica: Alteraciones renales: Disminución de la filtración glomerular, aumento de la creatinina. Alteraciones hematológicas: Anemia, plaquetopenia, hemólisis (por acción de la endotoxina sobre la membrana eritrocitaria).
  29. 29. Alteraciones pulmonares:Disminución de la fibronectina ysaturación de oxígeno hasta elsíndrome de dificultad respiratoriadel adulto.Choque séptico
  30. 30. PIELONEFRITIS AGUDADIAGNOSTICO CLINICO ANALISIS DE ORINA:  Macroscópicamente la orina turbia, a veces con hematurias francas.  Microscópicamente se pueden presentar células rojas,  leucocitos, moldes de células blancas. El hemograma muestra una formula leucocitaria séptica. El urocultivo es positivo con >100.000 UFC/ml o 20.000-50.000 UFC/ml.
  31. 31. PIELONEFRITIS AGUDA
  32. 32. PIELONEFRITIS AGUDADIAGNOSTICO DIFERENCIAL Parto prematuro, corioamnionitis, apendicitis, despren dimiento prematuro de placenta normoinserta.TRATAMIENTO Hospitalizar Hidratación intravenosa Control signos vitales, diuresis, vigilar la actividad uterina (PP) y el bienestar fetal Exámenes: sedimento orina, urocultivo, recuento glóbulos blancos, electrolitos, pruebas defunción
  33. 33. PIELONEFRITIS AGUDA Ampicilina 1-2 g IV c/6 h durante las primeras 24 a 48 horas continuando por vía oral 500 mg c/6 h.Segunda elección: Cefalosporinas: Cefazolina 1 gr c/ 8 hrs IV . Buena respuesta a Cefazolina: cefradina VO 24- 48h afebril, por 12 - 14 días. Aminoglucósidos con monitorización estricta de la creatinina. Gentamicina 3-5 mg/ kg/ día por 10 días. Urocultivo postratamiento
  34. 34. PIELONEFRITIS AGUDASi no hay mejoría clínica en 24 - 72 h y se descartó resistencia, buscar: Obstrucción del tracto urinario. Ecografía renal: si hay dilatación anómala (Pielocaliciales), flemón o absceso intrarrenal o perinéfrico y cálculos urinarios. Pielografía intravenosa modificada. 1 o 2 exposiciones a Rx después del medio de contraste.
  35. 35. PIELONEFRITIS AGUDA Manejo obstrucción:  Sonda ureteral en doble J revierte obstrucción en la mayoría de los casos.  Nefrostomía percutánea. Extirpación quirúrgica de los cálculos.
  36. 36. PIELONEFRITIS CRÓNICA La pielonefritis aguda puede pasar a la cronicidad, pese al correcto tratamiento, por causa de infecciones de gran virulencia o por su implantación en riñones vitalmente disminuidos por lesiones, malformaciones u obstrucción de árbol urinario. Pero no hay de que, a menudo, es el
  37. 37. CLÍNICA Debilidad general. Trastornos gastrointestinales. Fiebre, escalofríos. Dolor lumbar. HTA. Disuria, polaquiuria.
  38. 38. DIAGNOSTICOUrocultivo Antibiograma Ecografía
  39. 39. EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES Atrofia tubular y glomerular Ins. Renal y uremia. Puede causar abortos y SPP. El pronostico depende de la destrucción renal.
  40. 40. TRATAMIENTO Debe ser encarado por un clínico nefrólogo y se orientará hacia la utilización de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos menos nocivos para la prosecución de la gestación así como menos tóxicos para el feto. Eliminar la infección. Sobrellevar el daño renal
  41. 41. TRATAMIENTO Profiláctico:  Ampicilina 500mg.  Nitrofurantoina 200mg.  Cefalexina 500mg.
  42. 42. ENFERMEDAD POLIQUISTICA RENAL
  43. 43. ENFERMEDAD POLIQUISTICA RENAL Es una enfermedad autosómico dominante ligada al complejo genético de la α-hemoglobina, causa el 10% de enfermedad renal terminal.
  44. 44. CLÍNICA Depende del grado de HT e IR:  Creatinina sérica < 1,5mg/dl e hipertensión mínima.  Creatinina sérica 1,5-3mg/dl (daño moderado).  Creatinina sérica > 3mg/dl (IR severa).
  45. 45. CAUSAS Diabetes 25%. Glomerulonefritis 20%. Poliquistosis renal 4%. L.E.S. 10-30%.
  46. 46. TRATAMIENTO Visitas prenatales con control de la PA. Mediciones de las funciones renales y proteinuria.
  47. 47. NEFROLITIASIS Y EMBARAZO.
  48. 48. NEFROLITIASIS AGUDA •Complicación rara en el embarazo (1 / 2000 ). • su incidencia es del 0.03 al 0.57% , generalmente en el 2 y 3 trimestre. •La mayoría de los litos son ureterales, 75% sales de calcio. Secundaria a hiperparatiroidismo, sarcoidosis, hipercalcemia, neoplas ias. Aumentan las infecciones.
  49. 49. MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor intenso en el flanco y cuadrante inferior con hematuria microscópica. Puede haber un aumento en infecciones por las vías urinarias.
  50. 50. Examinar la orina. Determinar Casérico, ácido Urocultivo. úrico y electrolitos.Determinar Orina enPH urinario diario. 24 horas. HC.antecede ntes familiares.
  51. 51. DX DIFERENCIAL APENDICITIS. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. PIELONEFRITIS.
  52. 52.  Se maneja con: Reposo, Hidratación, Analgésicos, Antibióticos. En la mayoría de los casos se produce la expulsión espontánea y rara vez se requiere tratamiento quirúrgico. En caso de tto quirúrgico se utiliza:  Stent uretral.  Cistoscopia.  Nefrostomia percutánea.
  53. 53. NEFROLITIASIS AGUDA Catéter ureteral doble J: alivia la obstrucción del sistema colector urinario y así mantener el paso de la orina de la pelvis renal a la vejiga. Se recomienda el uso de la guía ultrasonográfica y fluoroscopia mediante anestesia local
  54. 54. NEFROLITIASIS AGUDA Ureteroscopia: Se puede realizar al inicio del segundo trimestre de la gestación, en conjunto con canastillas o láser para la disolución del cálculo < 5mm.
  55. 55. NEFROLITIASIS AGUDANefrostomía Percutánea: se utiliza anestesia local y guía Ultrasonográfica. Abordaje anterogrado, punción renal y dilatación del trayecto por este se pueden introducir pinzas extractoras menor de 8 mm.
  56. 56. NEFROLITIASIS AGUDA La litotripsia durante el embarazo no está indicada, pues las sondas electrohidráulicas inducen el trabajo de parto pretérmino.
  57. 57. GLOMERULOPATÍASlos glomérulos y sus capilares, están sujetos auna gran cantidad y variedad de enfermedadesagudas y crónicas. Estas pueden ser Glomerulonefritis resultado de un solo Posestreptocóccica. estímulo. De una enfermedad lupus eritematoso multisistémica. sistémico.
  58. 58. GLOMERULOPATÍAS Las glomerulopatias se caracterizan por:  Hematuria.  Proteinuria.  Grados variables de insuficiencia renal.  Durante el embarazo pueden confundirse con preeclampsia o síndrome nefrotico idiopatico.
  59. 59. GLOMERULOPATÍAS Hay cinco síndromes glomerulopáticos mayores:  Glomerulonefritis aguda.  Glomerulonefritis crónica.  Glomerulonefritis rápidamente progresiva.  Síndrome nefrótico  Síndromes causados por anormalidades urinarias asintomáticas.
  60. 60. GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA DX:  CULTIVO FARINGEO O CUTANEO POSITIVO.  TITULOS DE ANTICUERPOS E. HIPOCOMPLEMENTEMIA.  BIOPSIA RENAL.
  61. 61. PRONOSTICO Y TRATAMIENTO 50% desarrolla glomerulonefritis crónica. Mal pronostico perinatal: Deterioro de la función renal; HTA precoz y proteinuria nefrotica. En el tratamiento es el mismo que en la paciente no embarazada. No eta indicado el aborto. Se debe valorar cada caso.
  62. 62. EFECTO DE LA GLOMERULONEFRITIS SOBRE EL EMBARAZO. La mayor parte de los casos de glomerulonefritis no son causados por una infección estreptocócica previa. Las lesiones más comunes en biopsia son: glomerulonefritis membranosa glomerulonefritis por IgA glomeerulonefritis mesangial
  63. 63. EFECTO DE LA GLOMERULONEFRITIS SOBRE EL EMBARAZO. Mortalidad fetal de un 26%. Parto pretérmino. Retardo del crecimiento 15 %.
  64. 64. EFECTO DE LA GLOMERULONEFRITIS SOBRE EL EMBARAZO. hipertensión; 32 semanas severa en el 75% de los casos. La proteinuria El pronóstico y el tratamiento de la glomerulonefritis aguda debida a las causas dependen de la etiología.
  65. 65. GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVA Las causas comunes de la enfermedad rápidamente progresiva incluyen:  glomerulonefritis postestreptocóccica.  endocarditis infecciosa.  lupus eritematoso.  púrpura de Henoch-Schönlein.  vasculitis sistémica.  síndrome de Goodpasture.
  66. 66. GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVA Esta puede llevar a una insuficiencia renal Terminal en un plazo de semanas a meses. El manejo depende la causa subyacente.
  67. 67. SÍNDROME NEFRÓTICOEs un espectro de trastornos renales debidos anumerosas causas: Pre-eclampsia y eclampsia Glomerulonefritis crónicao Membranosao Proliferativa Membranoproliferativa (nefrosis lipoídica, nefropatía diabética, nefritis lúpica, amiloidosis).
  68. 68. SÍNDROME NEFRÓTICO Se caracteriza por : proteinuria de más de 3 a 4 g/días Hipoalbuminemia hiperlipidemia edema.
  69. 69. CLÍNICA Ascitis. Derrame pleural. Derrame pericardico. Anorexia. Astenia. Adinamia. Depresión. Hipotensión por hipovolemia.
  70. 70. SÍNDROME NEFRÓTICO QUE COMPLICA EL EMBARAZO Hipertensión crónica en un 40 %. Anemia persistente en un 25%. Preeclampsia en el 60%. Hay un incremento diario de 0,5 mg% de creatinina . 10 mg % de urea en plasma. Vol. urinario inferior a los 400ml/24 hrs.
  71. 71. DIAGNOSTICO Parcial de orina. Cilindros hialinos. Cuerpos lipidicos. Biopsia renal.
  72. 72. TRATAMIENTO
  73. 73. TRATAMIENTO Administrar heparina :5000 u vía sc cada 12 horas, manteniendo la administración postparto. Diuréticos como la furosemida. Glucocorticoides: prednisona 60-100 mg/dia en pacientes con nefritis lupica. Profilaxis antibióticos: ampicilina 500 mg, nitrofurantoina 200 mg al acostarse.
  74. 74. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA la insuficiencia renal aguda asociada con el embarazo se ha vuelto menos común. En esta se da un daño de los riñones que tiene como resultado la perdida de la funcion normal del riñon. La IRA es de comienzo subito y es potencialmente reversible. Hay un incremento diario de: 0,5 mg% de creatinina 10 mg % de urea en plasma Vol. urinario inferior a los 400ml/24 hrs
  75. 75. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Síntomas: (hematuria, dolor, nicturia, cálculos, HTA) NOTA: La oliguria es un signo importante de una función renal agudamente alterada. MANEJO:1) Expansión del volumen plasmático: (administrando 500 a 1000 ml de solución fisiológica durante 30 a 60 minutos).
  76. 76. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Diuréticos: Pacientes con insuficiencia prerrenal que no responden a la reposición intravenosa de líquidos. Pacientes en etapas precoces de necrosis tubular aguda (iniciar con furosemida de 40 mg IV), si no hay diuresis en 30 min. Administrar 100 mg, si no logra diuresis adm. 300 mg).
  77. 77. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA3) Diálisis: Por falta de respuesta de la furosemida Restringir líquidos equilibrando perdidas Interrumpir la gestación
  78. 78. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA VIGILANCIA MATERNO FETAL: Control prenatal cada 2 semanas hasta la semana 32 y luego cada 4-6 semanas. (pruebas de función renal, depuración de creatinina y excreción de proteína en 24 horas) Evaluar feto a través de : (ultrasonido, madurez pulmonar, doppler).
  79. 79. INSUFICIENCIA RENAL OBSTRUCTIVA Causa: (útero grávido demasiado distendido). La obstrucción ureteral parcial puede ser acompañada por la retención de líquido y una hipertensión significativa. Reversible con evacuación uterina. Se produce la diuresis y la hipertensión desaparece.
  80. 80. INSUFICIENCIA RENAL POSPARTO IDIOPÁTICA Insuficiencia renal que se inicia entre 1 día y varias semanas después del parto consecutiva a una gestación sin incidentes notables Los síntomas son oliguria o anuria, que evolucionan a azoemia, con complicaciones de anemia hemolítica o coagulopatía. tratamiento es de sostenimiento, pero dirigido principalmente a reducir la presión arterial.
  81. 81. SINDROME UREMICOHEMOLITICOPOSTPARTO.
  82. 82. DEFINICION, El Síndrome Hemolítico Urémico (SHU) es una forma aguda de microangiopatía trombótica (MAT), potencialmente letal.> Puede ocurrir hasta 2 meses postparto.> Con una incidencia de 17,2 casos/106hab/año.
  83. 83. SHUETIOLOGIA CAUSAS DESCONOCIDAS.AUNQUE:-Un 7% de éstos se asocia a la toma de anticonceptivos orales, al embarazo y al puerperio.-Directamente relacionada con la púrpura trombocitopénica trombótica.
  84. 84. SHUINCIDENCIA.De los SHU relacionados con el embarazo, un 62- 74% ocurren al final del mismo.DX DIFERENCIAL CON: *PREECLAMPSIA SHU POSTPARTO *HELLP -Se desembaraza la paciente y -Síntomas que no seden al los síntomas seden. desembarazar a la paciente. -Síntomas no >3 días del -Agravamiento de la clínica >3 puerperio. días del puerperio.
  85. 85. SHUCLINICA Hematuria. Proteinuria. Oliguria. Hiperbilirubinemia indirecta. Trombocitopénia. CID (Coagulación Intravascular Diseminada) Convulsiones. Anemia hemolítica con poiquilocitosis y anisocitosis.
  86. 86. SHUCRITERIOS. 1. Pacientes con SHU no presentan Sx preeclámpticos: antes, durante ni después del parto. 2. Dx de SHU es más probable luego de varios días asintomáticos postparto.
  87. 87. TRATAMIENTO.PLASMAFERESIS:Se extrae completamente la sangre del cuerpo y se procesa de forma que los glóbulos blancos y rojos se separen del plasma.Las células de la sangre se devuelven luego a la paciente sin el plasma, el cual el organismo sustituye rápidamente.
  88. 88. TRATAMIENTO. Antihipertensivos. Anticonvulsivantes. Antiagregantes plaquetarios. Dieta.
  89. 89. EPIDEMIOLOGIAINCIDENCIAocurre con una frecuencia de 1:2.000 a 1:5.000 embarazos en los países subdesarrollados (alrededor del 0.05 %). Revista de Posgrado de la Cátedra VIa Medicina - Facultad de Medicina - UNNE - Septiembre/2000
  90. 90. EPIDEMIOLOGIAINCIDENCIA Esta es muy baja y oscila entre 0,03-0,012% en la población general. En febrero del año del 2002 la fundación nacional renal se creo el sistema evaluativo de clasificación y estratificación de la enfermedad renal crónica de acuerdo al volumen de filtrado glomerular
  91. 91. CAUSAS DIABETES (25%) GLOMERULONEFRITIS (20%) POLIQUISTOSIS RENAL(4%) LES( 10-30%)
  92. 92. FACTORES DE RIESGOSINDEPENDIENTES 60 % Preeclampsia, eclampsia. 30 % Hemorragia grave por placenta previa. Otro 5 % de estos casos de hipoperfusión renal, se debe a un síndrome nefrótico grave, a una HTA maligna o a un SHU. Una mínima proporción de las casos de IRA de causa obstétrica, se deben a obstrucción ureteral por útero hiperdistendido, o por proceso inflamatorio renal agudo.
  93. 93. CLINICA. Hemorragias. Fiebre. Erupción. Diarrea con sangre. Vómitos severos. Dolor abdominal. Oliguria.
  94. 94. CLASIFICACIÓN DE DEVISON-LINDHEIMER Esta clasificación toma como base a la concentración de creatinina sérica inicial: leve • Concentraciones <1.5 mg/dl moderada • Concentraciones 1.5 a 2.5 mg/dl severa • Concentraciones >2.5 mg/dl
  95. 95. INTERPRETACIÓN DEL FILTRADOGLOMERULAR ml/min 1,73 m3 • Filtrado glomerular estimado >60 por lo normal compatible con etapa 1 o 2. • filtrado glomerular estimado 30-59 indica dor de ERC etapa 3 (moderada) • Filtrado glomerular estimado 15-29 indicador de ERC etapa 4 (grave) • Filtrado glomerular estimado <15 indicador de ERC etapa 5 (falla renal)
  96. 96. DIAGNOSTICO. POR CLÍNICA. PARACLÍNICICOS Y EXÁMENES DE LABORATORIO: BUM Parcial de orina. Creatinina en 24 horas. Hemograma.
  97. 97. TRATAMIENTO. EXPANSIÓN DEL VOLUMEN PLASMÁTICO.para corregir el déficit del volumen Intravascular, pueden usarse:-Concentraciones de hematíes.-Plasma fresco congelado.-Albúmina pobre en sal.-Dextrano de bajo peso molécula.-Crioprecipitados o soluciones cristaloides.
  98. 98. TRATAMIENTO. Administrar de solución fisiológica: 500-1000 ml / 30-60min. Luego: Solución isotónica de NaCl a 125- 200 ml/hr.
  99. 99. TRATAMIENTO.  PARTO. El desarrollo de una oligoanuria en una embarazada es, casi siempre, indicación de interrupción de la gestación, para mejorar el pronóstico materno y fetoneonatal.
  100. 100. TRATAMIENTO. DIURETICOS: FUROSEMIDA: 40mg IV, si en 30 min n o se logra respuesta, administrar 100mg, si no se logra diuresis en 30 min administrar 300mg; y si no responde se clasifica con: NTA.
  101. 101. TRATAMIENTO. DIALISIS: Falta de respuesta a la furosemida. Con Dx de NTA. Interrumpir el embarazo. Restringir líquidos.
  102. 102. GLOMERULONEFRITIS CRONICA Es el deterioro renal progresivo a lo largo de años y lleva a insuficiencia renal Terminal; se caracteriza por una progresiva destrucción del glomérulo renal y se forma riñón contraído.
  103. 103. FORMAS SEGÚN SEGÚN GLASSCOCK YBRENNER algunas pacientes pueden permanecer asintomáticas durante años y la proteinuria o un sedimento urinario anormal se detectan por medio de un screening. puede descubrir una glomerulopatía crónica durante el curso de la evaluación de hipertensión crónica. la enfermedad puede presentarse como el síndrome nefrótico
  104. 104. FORMAS SEGÚN SEGÚN GLASSCOCK YBRENNER puede haber una exacerbación y la presentación clínica puede ser bastante similar a la de la glomerulonefritis aguda. la primera manifestación puede ser una insuficiencia renal puede hallarse una glomerulonefritis crónica en una mujer con signos y síntomas de preeclampsia-eclampsia pero sin su resolución.
  105. 105. CLINICA Asintomáticos por años con proteinuria sedimiento urinario anormal (hematuria microscópica) signos y síntomas de Preeclampsia e hipertrofia del corazón derecho. La albuminuria escasa, no hay edemas intensa poliuria La insuficiencia renal constituye la primera manifestación. Conduce con frecuencia al aborto o al parto prematuro. La biopsia renal puede ser útil para establecer su pronóstico
  106. 106. La evolución, el manejo y el pronóstico de la glomerulonefritis crónica dependen de su etiología. En algunas pacientes pueden pasar 10 a 20 años hasta la aparición de una insuficiencia renal Terminal.
  107. 107. DIALISIS HEMODIALISIS DIALISIS PERITONEAL
  108. 108. OBJETIVOS Mantener el Controlar la nitrógeno ureico presión sanguínea.sérico menor de 60 El balance de mg/dl. líquidos. Mantener el pH y Evitar la la concentraciónhipotensión súbita. de electrolitos séricos. Vigilar la concentraciones de calcio evitar la hipercalcemia
  109. 109. IRC Indicaciones de diálisisPotasio sérico de 6.5 meq/L y que no mejora con el gluconato de calcio,bicarbonato de sodio, insulina y glucosaCongestión circulatoria, secundaria a sobrecarga hídrica.Síntomas urémicos.Nitrógeno ureico en sangre mayor de 120 mg/dL o incremento diario de 30mg/dL en pacientes con sepsis o necrosis tubularAcidosis metabólica, sin respuesta a manejo médico. Fármaco tóxico o veneno dializableModificado de: Reyes-Paredes N, Beltrán MJ. Nefropatía crónica y Embarazo. Revista de Perinatología
  110. 110. INDICACIONES DE DIÁLISIS PERITONEAL DURANTE EL EMBARAZO Y PUERPERIOParámetro Situación clínica/laboratorioSobrecarga hídrica •Oliguria • edema agudo pulmonar resistente al tratamiento diuréticoRetención azoada Insuficiencia renal aguda Incremento de creatinina ≥ 1 mg/dl en ≤ 24 horas Insuficiencia renal crónica Creatinina 5 a 7 mg/dl11 Nitrógeno de la urea ≥ 80 mg/dl11 o ≤ 50 mg/dl12Hipercaliemia severa ≥ 6.5 mEq/lAcidosis severa ≤ pH 7.25Hipermagnesemia severa ≥ 7.5 mg/dlRetención de tóxicos dializables Ácido úrico ≥ 18 mg/dl Pigmentos biliaresNecesidad de nutrición parenteral Potencial sobrecarga de productos azoados por latotal nutrición parenteral total, hiperazoemia previaNecesidad de transfusión masiva Potencial sobrecarga de K+, oliguria e hipercaliemia leve previas
  111. 111. OBJETIVOS MATERNOS DE LA DIÁLISIS PERITONEAL Presión• <1 Kg peso edema • <140/90 mm hg venosa central GANANCIA • Bimaleolar, mínimo • 6 a 10 cm de agua PONDERAL INTERDIALITICA o ausente TA
  112. 112. OBJETIVOS MATERNOS DE LA DIÁLISIS PERITONEAL Aportre calorico• Hemoglobina Ingesta proteica• >8 g/dl o 10 - 11/dl • 35 a 40 • 1 g/kg peso Kcal/kg peso /día X20 g BUN día proteínas /día <80 mg /dl o <50 mg 1.8 g /kg peso día.
  113. 113. OBJETIVOS FETALES DE LA DIÁLISIS PERITONEALCrecimiento intrauterino Reducir la posibilidad de restricciónBienestar Reducir sufrimiento agudo y crónico Reducir la frecuencia de prematurez (alcanzar la semana 34 a 36)Condición al nacimiento Mejorar frecuencia de sobrevida Reducir la frecuencia y gravedad de complicaciones neonatales (dificultad respiratoria del recién nacido) Reducir la mortalidad neonatalPronóstico Evitar complicaciones en órganos vitales a largo plazo
  114. 114. COMPLICACIONES EL EMBARAZO DEBE SER INTERRUMPIDO PREEMPLAMPSIA o HT RCUI INCONTROLABLE DARSE ALAS 38 SEMSI LA FUNCION RENAL SE DETERIORA IMPORTANTEMENTE HT SUFRIMIENTO PARTO FETAL PRETERMINO
  115. 115. HEMODIALISISEs el tto de 1ra elección para sustituir lafunción renal en mujeres durante el embarazoo posparto que se complican con IRA o IRC.Las complicaciones maternas incluyenAborto espontaneo , desprendimientoplacentario, anemia , infección , RPM, polihidramnios, parto pretermino,
  116. 116. PLAN TERAPÉUTICO RECOMENDADO EN PACIENTES EMBARAZADAS EN PROGRAMA DE HEMODIÁLISIS Aumentar la frecuencia de la diálisis de 5 Intensificación de la a 7 sesiones por semana diálisis Mantener una urea prediálisis menor a 100 mg/dl Control de la •la Evitar hipotension tensión arterial •Mantener diastólicas entre 80 y 90 mmHg Contraindicados los IECA y ARA II, son De elección los alfa-metildopa. Manejo de la anemia Mantener hematocrito entre 30-35%,Metabolismo fosfocálcico Evitar hiperfosfalemia e hipercalcemia con el uso de quelantes cálcicos Evitar hipercalcemia pos diálisis Nutrición Ingesta calórica de 35 Kcal/Kg día más 300 Kcal/día
  117. 117. TRASPLANTE RENAL Y EMBARAZO Una de cada 50 mujeres trasplantadas queda embarazadas y la mayoría de los casos son exitosos el 48% embarazos llega a término el 33% son pre términos 14 % son abortos Este 48 % se logra con un control estricto de niveles de drogas inmunosupresoras en sangre control adecuado de la tensión arterial, función renal y de las infecciones principalmente de origen renal.
  118. 118. TRASPLANTE RENAL 3)AUSENCIA DE 6) FUNSION RENAL DISTENSION ESTABLE,CON CREATININARECOMENDACION PIELOCALICICAL EN SERICA DE 2 mg/dl o menos ES EN LA PCTE UNA UROGRAFIA PREFERENTEMENTE CON TR RESIENTE MENOR a 1.5 mg/dl 1) MINIMO 2 4)SIN 7) Prednisona AÑOS DE reducida a 2 ANTESEDENTES BUENA SALUD mg/kg/dia o DE RECHAZO AL POSTERIOR AL menos INJERTO TPR 2) SIN 5)AUSENCIA Vía de elección es laPROTEINURIA O DE vaginal MINIMA HIPERTENSIO PROTEINURIA N
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