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Prevención, diagnóstico y tratamiento de la
Anemia por Deficiencia de Hierro.
GPC-SSA-221-09
En menores de 5 años de edad.
¿Cómo se define deficiencia de Hierro?
 Disminución de las reservas corporales de éste mineral.
 No pueden ser movilizados a los tejidos.
¿Cómo se define ANEMIA por deficiencia de
Hierro?
 Producida como consecuencia del fracaso de la
función hematopoyética medular al no disponer
de la cantidad necesaria de Fe para la síntesis de
Hemoglobina.
 Extremo inferior de la deficiencia de hierro.
Prevención
 Pinzamiento del cordón umbilical 30-180 “ puede obtener hasta 75 mg adicionales de hierro.
Prevención
 Disponibilidad y
acceso a los
alimentos básicos
ricos en Hierro.
Prevención, diagnóstico y tratamiento  de la anemia
Educación para la salud.
 Indicar los alimentos que realzan la absorción y utilización del Hierro.
 Reducen fitatos y fosfatos
 Compuestos fenólicos
 Calcio.
Como consecuencia la biodisponibilidad de hierro en la dieta es baja.
Prevención Primaria
 Prioridad a los menores de 2 años de edad.
Orientación y consejería
 Suplementación focalizada preventiva en poblaciones
vulnerables.
 Alimentación exclusiva a seno materno
 RNPT, BPEG, o con alteraciones hematológicas, iniciar
suplementación antes de los 6 meses de edad.
 Menores de 12 meses que no recibieron LM iniciar formulas
fortificadas.
 Introducir alimentación complementaria rica en hierro a los 6
meses de edad, a razón de 1mg/kg/día de hierro.
 Promover la ingesta de alimentos ricos en vitamina C.
Fórmula: 1mg/kg/día
Iniciando al mes de
edad.
Prematuros
Comité de Nutrición (AAP):
LM: 2mg/kg/día
FL: 1mg/kg/día
Sociedad Pediátrica de Canadá
≥1 kg – 2-3 mg/kd/día
≤ 1kg – 3-4 mg /kg/día
Iniciando a las 6-8 sem y
duración de 12-15 meses
Pretérmino
De 0.7-3mg/kg/día o
3-6 mg/kg
semanalmente hasta
los 3 años.
De 3 a 6 años 15 mg
diarios o 30 a 60 mg
por semana.
Escolares: 60 mg
/semana
Término
PREVENCIÓN
SECUNDARIA
FACTORES DE RIESGO
DETECCIÓN
ANEMIA
Inadecuada
ingesta
Incrementad
a demanda
Daño en la
absorción
Pérdida
Factores de Riesgo
Individual
•Prematuros
•Productos múltiples
•Bajo peso
•Menores de 2 años
•Ablactación > de los 6 meses
•Alimentación con leche de vaca < de12 meses
•Formula no fortificada por más de 2 meses
•Más de 24 oz de leche de vaca al día
•Infecciones crónicas y recurrentes
•Maltrato
•Absorción deficiente de hierro
•Sangrados
•Necesidades especiales
Poblacional
• Dietas con contenido bajo de
hierro
• Otras deficiencias nutricionales
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Tamizaje
 Evaluación selectiva
 9-12 meses
 6 meses posteriores
 Anualmente desde los 2 a los 5 años.
 La Ferritina sérica < 50 µg/L a los dos meses predice riesgo de anemia por
deficiencia de hierro en prematuros.
Historia Clínica y Exploración Física
 HC dirigida
Diagnóstico Temprano
 BH con reticulocitos
 Hb, Hto, VCM, ADE
 Hb 5-8 g/dl >> 70% y E60% --- Hb < 5g/dl >> S93% y E57%
 Microcitosis, hipocromía (HCM), trombocitosis
 Frotis de sangre periférica
 Ferritina
 Hierro Sérico
 Capacidad de unión total a hierro
Diagnóstico
Valores de corte para exámenes de laboratorio para anemia por deficiencia de hierro
Indices Eritrocitarios Edad Valores
Hemoglobina
1 a < 2 años 11 g/dl
2 a < 5 años 11.1 g/dl
Hematocrito
1 a < 2 años 32.9%
2 a < 5 años 33%
VCM
1 a < 2 años <77fl
2 a < 5 años <79fl
ADE
1 a < 2 años
> 14%
2 a < 5 años
Concentración protoporfirina
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 Ferritina sérica
 Proporcional al estado de los depósitos de hierro
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 Cantidad de hierro circulante
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 Infeccion, inflamación e intoxicación la aumentan.
WHO/NMH/NHD/MNM/11.2 Concentraciones de Ferritina para evaluar el estado de nutrición en las poblaciones. Sistema de información Nutricional sobre vitaminas y minerales.
Ginebra WHO 2011.
LIMITACIÓN DEL DAÑO
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absorción de hierro
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Si ↑ 1g/dl Hb o en 3% el Hto Se realiza Dx de anemia
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 Si el estado clínico del paciente se encuentra
comprometido se optará por la vía Parenteral
Hb teorica- Hb real X volemia X 3.4 X1.5 = mgFe
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 Se fraccionará a dosis que no excedan
1.5mg/kg/día cada 2-3 días.
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 Indice de tranfusión: 5ml/kg/h
 Neonatos Hto <40% y Hb < 13g/dl
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
 

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia

  • 1. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro. GPC-SSA-221-09 En menores de 5 años de edad.
  • 2. ¿Cómo se define deficiencia de Hierro?  Disminución de las reservas corporales de éste mineral.  No pueden ser movilizados a los tejidos.
  • 3. ¿Cómo se define ANEMIA por deficiencia de Hierro?  Producida como consecuencia del fracaso de la función hematopoyética medular al no disponer de la cantidad necesaria de Fe para la síntesis de Hemoglobina.  Extremo inferior de la deficiencia de hierro.
  • 4. Prevención  Pinzamiento del cordón umbilical 30-180 “ puede obtener hasta 75 mg adicionales de hierro.
  • 5. Prevención  Disponibilidad y acceso a los alimentos básicos ricos en Hierro.
  • 7. Educación para la salud.  Indicar los alimentos que realzan la absorción y utilización del Hierro.  Reducen fitatos y fosfatos  Compuestos fenólicos  Calcio. Como consecuencia la biodisponibilidad de hierro en la dieta es baja.
  • 8. Prevención Primaria  Prioridad a los menores de 2 años de edad.
  • 9. Orientación y consejería  Suplementación focalizada preventiva en poblaciones vulnerables.  Alimentación exclusiva a seno materno  RNPT, BPEG, o con alteraciones hematológicas, iniciar suplementación antes de los 6 meses de edad.  Menores de 12 meses que no recibieron LM iniciar formulas fortificadas.  Introducir alimentación complementaria rica en hierro a los 6 meses de edad, a razón de 1mg/kg/día de hierro.  Promover la ingesta de alimentos ricos en vitamina C.
  • 10. Fórmula: 1mg/kg/día Iniciando al mes de edad. Prematuros Comité de Nutrición (AAP): LM: 2mg/kg/día FL: 1mg/kg/día Sociedad Pediátrica de Canadá ≥1 kg – 2-3 mg/kd/día ≤ 1kg – 3-4 mg /kg/día Iniciando a las 6-8 sem y duración de 12-15 meses Pretérmino De 0.7-3mg/kg/día o 3-6 mg/kg semanalmente hasta los 3 años. De 3 a 6 años 15 mg diarios o 30 a 60 mg por semana. Escolares: 60 mg /semana Término
  • 13. Factores de Riesgo Individual •Prematuros •Productos múltiples •Bajo peso •Menores de 2 años •Ablactación > de los 6 meses •Alimentación con leche de vaca < de12 meses •Formula no fortificada por más de 2 meses •Más de 24 oz de leche de vaca al día •Infecciones crónicas y recurrentes •Maltrato •Absorción deficiente de hierro •Sangrados •Necesidades especiales Poblacional • Dietas con contenido bajo de hierro • Otras deficiencias nutricionales • Bajo nivel socioeconómico • Migrantes • Niños en refugios
  • 14. Tamizaje  Evaluación selectiva  9-12 meses  6 meses posteriores  Anualmente desde los 2 a los 5 años.  La Ferritina sérica < 50 µg/L a los dos meses predice riesgo de anemia por deficiencia de hierro en prematuros.
  • 15. Historia Clínica y Exploración Física  HC dirigida
  • 16. Diagnóstico Temprano  BH con reticulocitos  Hb, Hto, VCM, ADE  Hb 5-8 g/dl >> 70% y E60% --- Hb < 5g/dl >> S93% y E57%  Microcitosis, hipocromía (HCM), trombocitosis  Frotis de sangre periférica  Ferritina  Hierro Sérico  Capacidad de unión total a hierro
  • 17. Diagnóstico Valores de corte para exámenes de laboratorio para anemia por deficiencia de hierro Indices Eritrocitarios Edad Valores Hemoglobina 1 a < 2 años 11 g/dl 2 a < 5 años 11.1 g/dl Hematocrito 1 a < 2 años 32.9% 2 a < 5 años 33% VCM 1 a < 2 años <77fl 2 a < 5 años <79fl ADE 1 a < 2 años > 14% 2 a < 5 años Concentración protoporfirina 1 a < 2 años >80µg/dl de eritrocitos Adultos >30µg/dl en sangre total Concentración de Ferritina Sérica 2 a 6 meses < 12 µg/L > 6 meses <15 µg/L Saturación de Transferrina < 16%
  • 18. Exámenes bioquímicos  Ferritina sérica  Proporcional al estado de los depósitos de hierro  Más alta Sensibilidad y Especificidad para el dx.  Saturacion de transferrina  Eritropoyesis deficiente  Cantidad de hierro circulante  Concentracion de protoporfirina eritrocitaria  Infeccion, inflamación e intoxicación la aumentan. WHO/NMH/NHD/MNM/11.2 Concentraciones de Ferritina para evaluar el estado de nutrición en las poblaciones. Sistema de información Nutricional sobre vitaminas y minerales. Ginebra WHO 2011.
  • 20. Tratamiento oportuno • Dieta y modificación de los factores que influyen en a absorción de hierro Tratamiento No Farmacológico • Sulfato ferroso • Gluconato ferroso • Fumarato Ferroso Tratamiento Farmacológico
  • 21. Tratamiento farmacológico Sospechadeanemia 3mg/kg/día Detección de Hb y Hto Si ↑ 1g/dl Hb o en 3% el Hto Se realiza Dx de anemia Tratamiento por 2 meses más. Se realizan detección después de 6 meses de terminado el Tx.
  • 22. Tratamiento farmacológico  Si el estado clínico del paciente se encuentra comprometido se optará por la vía Parenteral Hb teorica- Hb real X volemia X 3.4 X1.5 = mgFe 100  Se fraccionará a dosis que no excedan 1.5mg/kg/día cada 2-3 días.  10-15 ml/kg/día  Indice de tranfusión: 5ml/kg/h  Neonatos Hto <40% y Hb < 13g/dl  RN Hto <25% y Hb < 8g/dl  <4 meses Hb 10-13 g/dl  >4 meses con anemia crónica Hb <7g/dl
  • 23. Efectos secundarios de tratamiento • Intolerancia digestiva • Coloración negruzca de dientes Oral • Dolor, linfadenopatía, hipotensión, Shock anafiláctico, • Cefalea, urticaria, fiebre, mialgias, artralgias. Parenteral
  • 24. Limitación de Incapacidad  Deterioro cognitivo  Desarrollo psicomotor  Alteración de función tiroidea  Producción de neurotransmisores  Detención del Crecimiento  Aumento de mortalidad