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Dengue, shock por dengue y manifestaciones atipicas
 

Dengue, shock por dengue y manifestaciones atipicas

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Resumen basico de la fisiopatologia del dengue y el shock por dengue, y manifestaciones secundarias a disfuncion multiorganica.

Resumen basico de la fisiopatologia del dengue y el shock por dengue, y manifestaciones secundarias a disfuncion multiorganica.

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    Dengue, shock por dengue y manifestaciones atipicas Dengue, shock por dengue y manifestaciones atipicas Presentation Transcript

    • DENGUE Angela Marriaga Residente de Medicina Interna Universidad del Norte
    • CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS estructurales
    • EPIDEMIOLOGIA  Cuatro serotipos  Distrubición en el trópico  A. aegypti, Aedes albopictus, Aedes polynesiensis  Transmision enzootica o antroponotica  Factores que intensifican la transmisión  Soprepoblación - hacinamiento  Desplazamiento - viajes  Períodos de lluvia  Infestación por A. aegypti de más de 90% del territorio nacional situado por debajo de los 2.200 msnm  Introducción de Aedes albopictus http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf
    • EPIDEMIOLOGIA  En el país circulan los 4 serotipos simultáneamente.  transmisión con tendencia creciente  Ciclos epidémicos cada dos o tres años  Aumento en la frecuencia de brotes de dengue grave.  Mortalidad: 0,07 defunciones por 100.000 habitantes en los 90, a 0,19 defunciones por 100.000 habitantes en la presente década. http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf
    • FISIOPATOLOGÍA Alexander C. Schmidt, M.D., Ph.D Response to Dengue Fever — The Good, the Bad and the Ugly?. n engl j med 363;5 nejm.org july 29, 2010
    • Alexander C. Schmidt, M.D., Ph.D Response to Dengue Fever — The Good, the Bad and the Ugly?. n engl j med 363;5 nejm.org july 29, 2010
    • Cameron P. Simmons, Ph.D., Jeremy J. Farrar, M.D., Ph.D., Nguyen van Vinh Chau, M.D., Ph.D., and Bridget Wills, M.D., D.M.Dengue . Current concepts. N Engl J Med 2012;366:1423-32.
    • FASES DEL DENGUE Febril Crítica Resolución
    • CLASIFICACIÓN DEL DENGUE • 2259 pacientes año 2006–2007 • 22% de pacientes con shock no cumplian criterios de dengue hemorragico • Inclusión de complicaciones que ameritaban mayor intervención
    • TIPOS DE CASO DENGUE Probable ± signos de alarma Severo Confirmado (lab) Confirmado (nexo epid.) Mortalidad por dengue
    • CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010
    • CLASIFICACIÓN DEL DENGUE http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf
    • SHOCK POR DENGUE FASE INICIAL  PA normal  Taquicardia  Taquipnea  Vasoconstricción periférica  Disminución de la presión de pulso  Paciente sin alteración de la consciencia Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010
    • SHOCK POR DENGUE SHOCK HIPOVOLEMICO  Aumento de la taquicardia  Caída abrupta de las cifras tensionales  Piel moteada, frialdad generealizada, acrocianosis  Respiración de Kussmaul  Desaparición de pulsos periféricos, pulsos centrales débiles  Irritabilidad, confusión, letargia  Convulsiones Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010
    • SHOCK POR DENGUE SHOCK PERSISTENTE  Acidemia metabolica severa  Disfunción multiorgánica  Sangrado mayor  CID  Colapso cardiorespiratorio – Paro cardiorespiratorio Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010
    • COMPROMISO MULTIORGÁNICO  Sensibilidad alterada  Convulsiones  Rigidez nucal  Signos piramidales  Cefalea  Papiledema  Mioclonías  Alteraciones conductuales  Mononeuropatía  Polineuropatías  Guillain –Barré  Mielitis tranversa  Amnesia  Demencia  Psicosis  Syndrome de Reye  Meningo encefalitis MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
    • COMPROMISO MULTIORGÁNICO  Hepatitis  Falla hepática fulimante  Colecistitis acalculosa  Diarrea  Pancreatitis aguda  Parotiditis MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
    • COMPROMISO MULTIORGÁNICO  Ictericia  Agresión directa y/o hipoxia - isquemia tisular(shock)  Drogas hepatotóxicas  Espasmos en la ampolla de vater  Aumento en viscosidad de la bilis  Hepatomegalia dolorosa  Elevación de transaminasas Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
    • COMPROMISO MULTIORGÁNICO  Arritmias  Bloqueo AV  FA  Extrasistoles ventriculares  Disfunción del nodo sinusal  Miocarditis  Derrame pericardico MANIFESTACIONES SISTEMA CARDIOVASCULAR Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
    • COMPROMISO MULTIORGÁNICO  Falla renal aguda  Necrosis tubular secundaria al shock  Sindrome hemolitico uremico MANIFESTACIONES RENALES Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
    • COMPROMISO MULTIORGÁNICO  SDRA  Hemorragia alveolar MANIFESTACIONES PULMONARES Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
    • COMPROMISO MULTIORGÁNICO  Ruptura esplénica  Infarto de nódulos linfáticos  Hematomas subcapsulares esplénicos SISTEMA LINFORETICULAR Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
    • COMPROMISO MULTIORGÁNICO  Rabdomiolisis  Miositis  Cuadriplejía  Mialgias SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007
    • DIAGNOSTICO Cameron P. Simmons, Ph.D., Jeremy J. Farrar, M.D., Ph.D., Nguyen van Vinh Chau, M.D., Ph.D., and Bridget Wills, M.D., D.M.Dengue . Current concepts. N Engl J Med 2012;366:1423-32.
    • PROCALCITONINA • Marcador de infección bacteriana: Producida en respuesta a endotoxinas / IL-1β, TNF-α, IL-6 • Correlación con severidad • Atenuada por INF-γ • Aumenta en 6 a 12 horas. • Pronóstico NAC / sepsis severa Philipp Schuetz1*, Werner Albrich2 and Beat Mueller2. Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions: past, present and future. BMC Medicine 2011, 9:107
    • DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Monitoreo http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf
    • DENGUE SEVERO / SHOCK http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf
    • DENGUE SEVERO /SHOCK Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010
    • CONCLUSIONES  Es importante identificar tempranamente los casos probables de dengue y alertar a la población en cuanto a los signos de alarma.  Se debe consignar en la historia clínica la presencia de nexos epidemiológicos para orientar el plan diagnóstico y terapéutico.  La sospecha clínica es determinante en el diagnóstico de shock secundario a infección por virus del dengue en áreas endémicas  El manejo del dengue debe guiarse por las metas indicadas en los algoritmos actuales basados en la nueva clasificación de la OMS.
    • GRACIAS