enfermedad pulmonar obstructiva cronica

2. INTRODUCCION
EPOC
ENFISEMA
BRONQUITIS
CRONICA
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease,Update 2014; Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, available
in: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf, October 2014.

3. EPIDEMIOLOGIA
14% hombres
8% Mujeres
3er causa de mortalidad en el mundo
64 millones de personas sufren una EPOC
Available in : http://www.who.int/respiratory/copd/es/

4. Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronic
obstructivepulmonarydisease,Update2014;GlobalinitiativeforChronic
ObstructiveLungDisease,availablein:
http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf,
October2014.
2012

5. ETIOLOGIA
QUIMICOSPROFESION
TABAQUISMO CONTAMINACION
ALCOHOLINFECCIONES
AMBIENTE
POBREZA
CTO 8va ed, Neumologia y cirugia toracica, pag 23

6. ETIOLOGIA
Desarrollo
pulmonarGENES
EDAD
GENERORAZA
HUESPED
• α1 antitripsina (AAT)
• α1-antiquimiotripsina (AACT)
• Hidrolasa epóxida micosomal
(EPHX)
• Glutatión-S-transferasa (GSTs)
• Hemooxigenasa-1 (EPHx)
HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL
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7. PATOGENIA

9. Patogenia Enfisema

10. Enfisema
Clasificación
Centroacinar
Panacinar
Acinar distal
Irregular
KUMAR, V., ABBAS, A.K.,FAUSTO, N.: Robbins Patología Humana. 8va edicion. Ed. Elsevier España, 2008

11. Glossary ofTerms forThoracic Imaging ,Hansell et al, Fleischner Society, Radiology: Volume 246: Number 3—March 2009

12. Glossary ofTerms forThoracic Imaging ,Hansell et al, Fleischner Society, Radiology: Volume 246: Number 3—March 2009

13. Glossary ofTerms forThoracic Imaging ,Hansell et al, Fleischner Society, Radiology: Volume 246: Number 3—March 2009

14. KUMAR, V., ABBAS, A.K.,FAUSTO, N.: Robbins Patología Humana. 8va edicion. Ed. Elsevier España, 2008
Patogenia Bronquitis crónica
Irritantes: tabaquismo,
contaminación ambiental
Proceso inflamatorio deVR
Engrosamiento de la mucosa e
hipersecreción de moco
Obstrucción difusa del flujo de aireVR
pequeñas
Limpieza mucociliar deficiente
Tos productiva
Hipoxemia
Infecciones recurrentes

15. ANATOMIA PATOLOGICA
VA PROXIMALES
• > Cels caliciormes
• Hipertrofia glandulas submucosas
• Metaplasia escamosa
VA DISTALES
• Engrosamiento
• Fibrosis
• Exudados
• Bronquiolitis obstructiva
PARENQUIMA
• Destrucción de pared
• Necrosis epitelial y endotelial
VASOS SANGUINEOS
• Engrosamiento de intima
• Disfunción endotelial
• Hipertrofia muscular
• Hipertensión pulmonar

16. FISIOPATOLOGIA
Reduccion FEV1 FEV1 / FVC Hiperinflación VQ
Hipertensión
pulmonar
Hipoxemia e
hipercapnia
HVD-> Cor pulmonale
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17. CLINICA
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18. CLINICA

19. EXPLORACION FISICA
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. GPC. Guía de PrácticaClínica, available in:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf

20. EXPLORACION FISICA
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. GPC. Guía de PrácticaClínica, available in:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf

21. EXPLORACION FISICA
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. GPC. Guía de PrácticaClínica, available in:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf

22. EXPLORACION FISICA
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. GPC. Guía de PrácticaClínica, available in:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf

23. CLINICA
Pred. Enfisema Pred. Bronquitis
crónica
Habito exterior Astenico Picnico
Edad >60 >50
Disnea Grave Leve
Adquisición de tos Despues de disnea Antes de disnea
Esputo Escaso, mucoso Abundante, purulento
Infecciones Poco frecuentes Mas frecuentes
PaCO2 30-40 mmHg 50-60 mmHg
PaO2 60-75 mmHg 45-60 mmHg
Poliglobulia Rara Frecuente
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24. CLINICA
Pred. enfisema Pred. Bronquitis cronica
Cor pulmonale Raro, (fase terminal) frecuente
Resistencia aVia aerea Normal Aumentada
Capacidad de Difucion Disminuida Normal
Esfuerza espiratorio intenso Moderado
Auscultacion < MV Roncus y sibilancias
RxTorax • Hiperinsuflación
• Aplanamiento Diafragmatico
• Silueta Cardiaca alargada
• Bullas
• Sin patrón característico
• Aumento de trama
• Engrosamiento bronquial
• Cardiomegalia
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25. Glossary ofTerms forThoracic Imaging ,Hansell et al, Fleischner Society, Radiology: Volume 246: Number 3—March 2009

26. EVALUACION Y DIAGNOSTICO
 VALORAR SINTOMAS
 ESPIROMETRIA
 RIESGO DE EXACERBACIONES
 COMORBILIDADES
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease,Update 2014; Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, available
in: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf, October 2014.

27. DIAGNOSTICO: Valorar síntomas
 http://www.catestonline.org
 http://www.ccq.nl/
 mMRC
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in: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf, October 2014.

28. DIAGNOSTICO: Valorar síntomas
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease,Update 2014; Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, available
in: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf, October 2014.

29. DIAGNOSTICO: Espirometria
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease,Update 2014; Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, available
in: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf, October 2014.

30. DIAGNOSTICO: Espirometria
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease,Update 2014; Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, available
in: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf, October 2014.

31. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease,Update 2014; Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, available
in: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf, October 2014.

32. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease,Update 2014; Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, available
in: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf, October 2014.

33. DIAGNOSTICO: Pruebas adicionales
 Rx tórax yTAC
 Oximetría y Gasometría
 Alfa 1 antitripsina
 Prueba de esfuerzo
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34. DIAGNOSTICO: Comorbilidades
 Enf. CV
 Osteoporosis
 IVRAS
 Depresion
 DM
 CA pulmon
 Bronquiectasias
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35. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Abandono de
tabaquismo
Oxigenoterapia Vacunas
Prevenir
exposición
QX
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36. TRATAMIENTOEPOCESTABLE
Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonary
disease,Update2014;GlobalinitiativeforChronicObstructiveLungDisease,availablein:
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38. EPOC AGUDIZADA
65% bacterianas
35% virales
H. influenzae
S. pneumoniae
M. catarrhalis
¿INICIO DE ANTIBIOTICO?
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39. TRATAMIENTO EPOC AGUDIZADA
Enfermedadpulmonarobstructivacrónica.GPC.GuíadePrácticaClínica,availablein:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf

40. MANEJO DE EPOC AGUDIZADA
Ventilación
mecánica
No invasiva
Ventilación
mecánica
invasiva
7.20-7.25
A pesar de
tratamiento
> <
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41. PRONOSTICO: Índice de BODE
Celli, B.The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea and exercise capcity index in chronic obstructive pulmonary disease. NEJM 2004; 350: 1005-1012.

42. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive
pulmonary disease,Update 2014; Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,
available in: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf,
October 2014.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. GPC. Guía de PrácticaClínica, available in:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf
Glossary ofTerms forThoracic Imaging ,Hansell et al, Fleischner Society, Radiology: Volum
246: Number 3—March 2009
Celli, B.The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea and exercise capcity index
in chronic obstructive pulmonary disease. NEJM 2004; 350: 1005-1012.
CTO 8va ed, Neumologia y cirugia toracica, pag 23