1. SINDROME DE
FRAGILIDAD
GERIATRÍA
Martínez Estrada Ángel Fabián
Dr. Arias Torres Ricardo
2. Definición
• Síndrome clínico relacionado con el
envejecimiento y caracterizado por
homeostasis inestable, resultado
del descenso simultáneo en
múltiples sistemas fisiológicos
3. Consecuencias
• Incrementa el riesgo
de pérdida de la
funcionalidad, pérdida
de resistencia a la
enfermedad e
incremento de la
posibilidad de morir
4. • Se acompaña de discapacidad y
vulnerabilidad ante eventos
estresantes
• Intrínsecos: cambios por
envejecimiento, enfermedad
• Extrínsecos: edad, género,
soledad, viudez, ausencia de
cuidador, situación económica
5. Prevalencia
• 10% en adultos mayores de 65 años
• Más de 50% en los mayores de 85 años
• Las defunciones de pacientes frágiles
ocurren en los de mayor edad (66%
mayor de 80 años)
• Más frecuente en el sexo femenino y en
ancianos afroamericanos e hispanos
• 95% o más de los casos se relacionan
con DM, HTA e IC
7. Consecuencias de la disminución en la actividad física
Causas de Fragilidad
1. Debilidad fragilidad ósea
2. Disminución de la distribución de oxígeno
3. Disminución del flujo arterial
• 1. Enfermedades y lesiones
4. Aumento en la coagulabilidad
• 2. Estilo niveles vida (malos hábitos
5. Alteración en los
de de lípidos
6. Ineficiencia metabólica
nutricionales y sedentarismo)
7. Disminución de GLUT
• 3. Edadinmunológica
8. Decadencia
• 4. Otros: dependencia o pérdida
de la autonomía, carencia de redes
de apoyo, aislamiento, pobreza o
“Contribución
social a la
abandono fragilidad”
8. Criterios de fragilidad de
Walston y Fried
1. Fuerza de la Disminución del apretón de
mano(prensión) mano
2. Velocidad al caminar Distancia 4.5 m, a paso habitual;
reducción del 20% positiva
3. Pérdida de peso Más de 4.5 kg en el último año
4. Actividad física Disminución de las actividades
físicas
- Fragilidad = > 3 Criterios
- Fragilidad intermedia = 1 o 2 Criterios
- Anciano no frágil = Calificación de 0
9. Escala para la clasificación de fragilidad
en ancianos residentes en la comunidad
Grado de fragilidad Criterios
Caminar sin ayuda, realización de AVD
Grado 0 (comer, vestirse, bañarse, bajarse de la
cama, continencia tanto urinaria como
fecal); sin deterioro cognoscitivo
Grado 1 Sólo incontinencia urinaria
1 (2 si hay incontinencia) o más, o si
Grado 2 requiere asistencia para movilizarse o
para realizar AVD; deterioro
cognoscitivo sin demencia
2 (3 si hay incontinencia) o más, o por
Grado 3 completo dependiente para la
transferencia o una o más de las AVD;
incontinencia fecal o urinaria y dx de
demencia
Según Rockwood K y colaboradores
11. Disfunción inmunológica
Elevación
Cambios en
anormal de
sistema
citocinas
inmune
catabólicas
Cambios Estado de
asociados a inflamación
edad generalizada
Fragilidad
12. (-) en
Menor cantidad y
capacidad función de
para linfocitos T
secretar IL-
2
Respuesta
disminuida
a nuevos
antígenos
Afección de la
inmunidad celular
13. Afección de la
inmunidad
humoral
(-) Cantidad
(-) Capacidad
de respuesta
Linfocitos B
(-) en
producción de
anticuerpos
14. Inflamación
Generalizada
Mediadores de
inflamación
elevados
IL-6 IL-1B TNF α
Agentes Disfunción
catabólicos sobre neuroendocrina
masa muscular
15. • La alteración en la regulación de la
formación de citocinas produce
sarcopenia (manifestación temprana
de fragilidad)
• Proteína C reactiva, reactante
inespecífico de fase aguda,
asociando sus niveles elevados a
fragilidad
16. Cambios en el sistema inmunológico
relacionados con la edad
1.
• Aumento de citocinas catabólicas: IL-6, IL-1 y
TNFα
2.
• TNFα e IL-6 se relacionan con disminución en la
masa muscular y la fuerza en varones y mujeres
3.
• Mayor producción de IL-6 en pacientes con fatiga
y declinación funcional (>60 años)
18. Actúa sobre
Síntesis de receptores
Envejecimiento
leptina hipotálamo y
periferia
Tejido graso
IL-1 y TNFα Saciedad
abdominal
Enfermedad Resistencia a la Gasto
Cardiovascular insulina energético
19. Glucosa
Corto y lípidos
Fragilidad Plazo sobrellevar
estrés
Hormonas
de Glucocorti Largo
respuesta Plazo
-coides
al estrés
Respuesta
inmune
Activación Resistencia
del Epinefrina insulina
sistema Noradrenalina Tejido graso
nervioso
Masa ósea y
simpático muscular
20. Incremento de FCI-1 mediador
masa muscular tisular de sus
y ósea acciones
Indicador
Suplementación indirecto de
con GH deficiencia de
GH
GH
Ancianos con
FCI-1
21. Estrógenos y
Testosterona
Hombre:
testosterona
=
Sarcopenia - Pérdida de densidad
ósea
- Pérdida de masa
muscular
- Incremento de tejido
graso
- Incremento de riesgo
de enfermedad
cardiovascular
22. DHEA
Edad =
Pérdida masa Hormona
muscular y
función “de
inmunitaria encrucijada”
inapropiada
Induce Mecanismo
secreción de depresor
IL-2 = sobre efecto
Estimuladora catabólico
inmunidad IL-6 e IL-1B
23. Principales cambios hormonales en
el envejecimiento
En varones: En mujeres:
1. Disminución en niveles de LH Disminución de la densidad
y FSH ósea mineral
2. Disminución de los niveles de Disminución de la cantidad de
testosterona masa magra corporal
3. Disminución en los niveles de Elevación crónica de cortisol
globulina unidora de
hormona sexual
4. Disminución de la Disminución más rápida de la
biodisponibilidad de secreción de GH
testosterona
5. Disminución de estrógenos
24. Mecanismos Orgánicos
Sarcopenia
• Pérdida de músculo y de
fuerza muscular asociada
al envejecimiento
• Disminución de la masa
muscular magra por
debajo de 2 desviaciones
estándar de su grupo
específico por sexo y
edad
25. nº y
atrofia de nº fibras
Sarcopenia fibras
musculares musculares tipo I
tipo II
Tejido
Reemplazo adiposo y Repercusiones
fibroso
Debilidad Disminución de la
Disminución
habilidad para realizar
de la fuerza y fatiga AVD
26. • Peso bajo, Debilidad, Fatiga, Anorexia,
Síntomas
Cuadro Clínico
Disminución de la actividad física
• El cuadro clínico de fragilidad corresponde
a lo que se conoce Osteopenia, Trastornos del
• Sarcopenia,
como fenotipo.
balance y la marcha, Sin condición
Signos física, Desnutrición, Marcha lenta
• Capacidad disminuida para recuperarse
• Capacidad disminuida para responder a
Riesgos factores estresantes
27. Físicos Bioquímicos Mentales Sociales
Diagnóstico
TNF α
IL-6
• Para reconocer a Delirium
Incapacidad de PCR un paciente Pobreza
frágil
autocuidado
es necesario realizar una valoración
Dependencia en Colesterol sérico Pensamiento Pobre red de apoyo
AVD geriátrica integral
marcha • Debe iniciarse con un interrogatorio
Disminución en la Testosterona Memoria Aislamiento
Estado donde sérica (3.5intente descubrir pareja
Albúmina se Depresión No la
cardiovascular g/L)
Incontinencia
existencia de “MARCADOREScuidador
DHEA Ansiedad No
DE
FRAGILIDAD”
Cortisol
Hemoglobina
Linfocitopenia
28. Tratamiento
Ejercicio y Nutrición
• El objetivo es evitar la disminución
de masa muscular, fuerza,
resistencia y energía.
• Régimen alimentario de 360 kcal/día
complementarias + Programa de
ejercicio contra resistencia x lapso
de 10 semanas, disminuye el riesgo
de fragilidad
29. Terapéutica de restitución hormonal
• Niveles de IGF-I <0.35 U/ml, el Tx durante 6
meses con GH-R conduce a masa
muscular (9%), adipocitos (14%). Estos
efectos se logran con concentraciones
séricas de 0.5 a 1 U/ml.
• Dosis: 0.03 mg/kg, 3 veces x sem; inicio con
dosis de 0.25 a 0.50 mg/día al acostarse.
• Efectos adversos: ginecomastia (10%),
síndrome del túnel carpiano e hiperglucemia
(con niveles séricos de IGF-I > 1 U/ml)
30. Restitución Hormonal con Testosterona
• Tratamiento semanal de 100 mg de
testosterona
• Incrementa la masa y la fuerza
musculares
• Efectos adversos: retención de
líquidos, incremento del riesgo
cardiovascular por elevación de
lipoproteínas, apnea del sueño,
hipertrofia prostática, cáncer de
próstata y elevación de lipoproteínas
séricas
31. Vitamina D y Fragilidad
• 2 de los principales cambios al
envejecer: osteoporosis y
sarcopenia han sido vinculados al
Sx de Fragilidad
• En ambas entidades, la vitamina D
juega un papel significativo
• 2000 UI/día Vitamina D x 9 meses
suprime el TNFα, aumenta IL-10
(antinflamatoria) y disminuye los
niveles de PCR
32. Propuesta Farmacológica
• Fármaco prometedor para contrarrestar
la acción negativa del proceso
inflamatorio en el Sx de Fragilidad
• Pentoxifilina: bloquea los efectos de IL-1,
IL-6, TNFα
• Disminuye la síntesis hepática de
fibrinógeno; tiene actividad fibrinolítica por
aumento del factor activador hístico del
plasminógeno
• Posee efectos antioxidantes y la
agregación plaquetaria
• Dosis 400 a 800 mg/día
34. Bibliografía
• 1.- Geriatría / [ed.] Carlos d’Hyver de las Deses, Luis
Miguel Gutiérrez Robledo --2ª ed.-- México: Editorial El
Manual Moderno, 2009.
• 2.- Latinoamérica Envejece: Visión
Gerontológica/Geriátrica / [ed.] Zoila Trujillo, Margarita
Becerra, María Silvia Rivas --1ª ed.-- México: Editorial
McGraw-Hill, 2007.
• 3.- Práctica de la Geriatría / [ed.] Rosalía Rodríguez
García, Guillermo Lazcano --2ª ed.-- México: Editorial
McGraw-Hill,2007.
• 4.- Diagnóstico y tratamiento en geriatría / [ed.] C. Seth
Landefeld, Robert M. Palmer, Mary Anne Johnson, et al, --
1ª ed.-- México: Editorial El Manual Moderno, 2005.
• 5.- Manual Merck de Geriatría / [ed.] Mark H. Beers --2ª
ed.-- Madrid, España: Editorial Elsevier, 2001.
