Insuficiencia cardiaca en adultos

1. Dr. Julio Chaparro
Dra. Sandra Rosas
Dra. Anell Ramos
Residentes Med. Fam. 1er grado

2. Introduccion
Insuficiencia Cardiaca
Ultimos 2 decenios:
•Avances espectaculares en el tratamiento de ICC
•Desarrollo de nuevos tratamientos prolonga la supervivencia
En cambio ICA ignorada, a pesar de alta mortalidad e ingresos
frecuentes.
Nuevos estudios/nuevos puntos de vista

3. Definición de ICA
Sindrome multifactorial
Inicio rapido o gradual de sintomas de IC
(hospitalizacion/urgencias/consultas)
Esta es una definicion funcional, tiene 3 elementos cruciales:
1)Inicio de sintomas rapido (deterioro real lento)
2)Sintomas y signos de IC dominados por congestion y retencion de liquidos
3)Gravedad (precisar intervencion urgente)

4. Definición:
“Situación en la cual el corazón es
incapaz de mantener un gasto cardiaco
adecuado a los requerimientos
metabólicos y al retorno venoso."
E. Braunwald

5. La insuficiencia cardiaca consiste en un
síndrome clínico complejo que puede
resultar de cualquier daño estructural o
funcional que altere la habilidad del
ventrículo para llenarse o expulsar la
sangre.
ACC/AHA 2005 Guideline Update for the
Diagnosis and Management of Chronic
Heart Failure in the Adult

6. Definición de insuficiencia cardiaca
I.
II.
III.
Síntomas de insuficiencia cardiaca (en
reposo o durante el ejercicio), y
Evidencia objetiva (preferiblemente por
ecocardiografía), de disfunción cardiaca
(sistólica y/o diastólica)(en reposo), y
(en casos donde el diagnóstico está en
duda),
Respuesta al tratamiento dirigido a la
insuficiencia cardiaca.
Los criterios I y II deben cumplirse en
todos los casos.
Guidelines for the diagnosis and
treatment of Chronic Heart Failure
(update 2005). European Society of
Cardiology

7. Clasificación:
Se han ideado varias.
Un sistema clasifica :
•Sin antecedentes ICA Nueva
Activacion simpatica mas pronunciada,
cuadro clinico complicado por la redistribucion
del liquido intravascular y una vasoconstriccion sistemica.
•Con antecedentes conocidos o alguna enfermedad,
tienen una descompensacion aguda de insuficiencia
cardiaca cronica (DAICC)
Esta ultima es menos llamativa, por ser cronica permite mecanismos
compensadores y la reestructuración, como aumento del drenaje linfatico
pulmonar.

8. Clasifica a los pacientes en función de su presentación
clínica.
Cotter, Gheorghiade y cols, las guías de la European Society
of Cardiology sobre el diagnostico y el tratamiento de la
ICA, se describen 6 tipos de pacientes con caracteristicas
clinicas y hemodinamicas típicas.

10. 3 primeras representan 90%
1)ICDA signos y sintomas leves no cumple los criterios de las otras2)ICA hipertensiva
Caracterizada por Funcion sistolica Ventricular Izquierda
conservada, elevacion de T/A, y signos y sintomas de EAP
3)ICA con EAP
Presentacion clinica dominada por Insuficiencia respiratoria
intensa, ortopnea y signos de edema pulmonar (verificados por clinica
y RX), hipoxemia (sat <90%)
4)Sindrome del bajo gasto con hipoperfusion tisular, por IC a pesar de
precarga adecuada, GRAVE
5)IC Gasto alto calor periferico en extremidades, congestion pulmonar,
T/A baja, con GC alto, aumento de FC
6) ICA derecha generalmente pacientes con cardiopatia sec. A EPOC,
hipertensión pulmonar ( aumento de presion venosa yugular,
hepatomegalia, edema).

11. Panorama en U.S.A
Prevalencia: aprox. 5 millones de
personas
Incidencia: ~ 500 000/año
Consultas médicas: 12 a 15 millones/año
Días hospital: 6.5 millones/año
Hospitalizaciones: ~ 900 000/año
Costo anual: $ 27.9 billones
ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and
Management of Chronic Heart Failure in the Adult

12. Epidemiología
En la población europea, la prevalencia de insuficiencia
cardiaca sintomática está en el rango del 0.4 al 2%
(aprox. 10 millones de pacientes). Esta prevalencia
aumenta rápidamente con la edad, con una mediana de
74 años.
El pronóstico de esta enfermedad en general es malo.
La mitad de los pacientes con un diagnóstico de
insuficiencia cardiaca mueren en los próximos 4 años, y
en los pacientes con insuficiencia cardiaca severa más
del 50% mueren al año.
Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart
Failure (update 2005). European Society of Cardiology

13. Insuficiencia cardiaca
Es una de las causas más frecuentes de
internamiento
Su incidencia aumenta al incrementarse la edad
Es la causa más frecuente de hospitalización en
el anciano
Mortalidad del 50-70% en pacientes clase IV
Cardiol Clin 1994;12:1-8

14. Causas de aumento en la frecuencia
Envejecimiento de la población
Mejoría en la sobrevida en infarto del miocardio
(unidad coronaria y trombolisis)
Reducción en la morbimortalidad en HTA debido
a un mejor control
Aumento en la prevalencia de cardiomiopatía
idiopática

15. Factores de riesgo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Hipertrofia ventricular izquierda
Envejecimiento
Enfermedad coronaria
Hipertensión arterial
Diabetes Mellitus
Obesidad
Fumador

17. Epidemiología Mundial
Union Europea y Norteamerica
70-75 años
Ambos sexos
Reduccion de funcion sistolica del VI
ADHERE
Acute Decompensated Heart Failure National
Registry
50% TA S mayor a 140mmHg
2% TAS menor de 90 mmHg
50% disfuncion sistolica (FEVI < 40%)
Mujeres mayores que varones
Mujeres hipertensas/enf tiroidea
Medicare: 79 años, 58% mujer, 31% FEVI >40%
Raza negra mas jovenes 77 frente a 80 años, mujeres,
T/A Y FC mayores, ademas de HAS y DM2