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Servicio de Cardiología          HNI        Tema:INSUFICIENCIA MITRAL             Dra. Dahiana Ibarrola
Insuficiencia Mitral               ConceptoEs la incapacidad de la válvula mitral paraprevenir la regurgitación de sangre ...
Insuficiencia Mitral           Anatomía Patológica• Velos valvulares• Anillo• Cuerdas tendinosas• Músculos papilares
Insuficiencia Mitral
Insuficiencia Mitral                     Causas mas frecuentesProlapso valvular mitral (20-70%)Cardiopatía Isquémica (13-3...
Insuficiencia Mitral     Anomalías de los Velos Valvulares1 Cardiopatía reumática crónica:   mas común en   hombres, acort...
Insuficiencia Mitral           Anomalía del Anillo MitralDILATACION• Anillo mide 10 cm de circunferencia; es blando, flexi...
Insuficiencia Mitral         Anomalía del Anillo MitralCALCIFICACION• Es una de las anomalías mas frecuentes, con escasa  ...
Insuficiencia Mitral     Anomalías de las Cuerdas Tendinosas. Prolapso de la Válvula  Mitral. Rotura de Cuerdas: primarias...
Insuficiencia Mitral    Afectación de Músculos Papilares1.Por isquemia de músculos papilares causado por :Aterosclerosis ...
Insuficiencia Mitral                Afectación de Músculos PapilaresLos MP son vulnerables a isquemia porque están irrigad...
Insuficiencia Mitral   Fisiopatología
Insuficiencia Mitral              Manifestaciones clínicas• La severidad de los síntomas se correlaciona  con la magnitud ...
Insuficiencia Mitral                 Examen Físico• Pulso arterial puede estar reducido en amplitud.• El crecimiento ventr...
Insuficiencia Mitral          Examen Físico - Auscultación• R1 disminuido como consecuencia de la falla en la coaptación d...
Insuficiencia Mitral                         ECG• Onda P > 0,12 seg en DII, incrementa su amplitud y aparece una  melladur...
Insuficiencia Mitral        ECG
Insuficiencia Mitral                     Rx de Tórax• El hallazgo más común es la  cardiomegalia.• El crecimiento ventricu...
Insuficiencia Mitral  Ecocardiografía
Insuficiencia Mitral  Ecocardiografía
Insuficiencia Mitral                      Tratamiento Medico                          Fase aguda• La rotura del músculo pa...
Tratamiento medico                     Fase Crónica                      FUNCION SISTOLICA CONSERVADA• No hay pruebas cien...
Tratamiento medico                      Fase Crónica                FUNCION SISTOLICA DETERIORADA•  IECA son beneficiosos ...
Insuficiencia Mitral   Tratamiento
Insuficiencia MitralTratamiento quirúrgico
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  1. 1. Servicio de Cardiología HNI Tema:INSUFICIENCIA MITRAL Dra. Dahiana Ibarrola
  2. 2. Insuficiencia Mitral ConceptoEs la incapacidad de la válvula mitral paraprevenir la regurgitación de sangre desde el VIhacia la AI durante la sístole, lo que puededeberse a una alteración funcional o anatómicadel aparato valvular mitral.
  3. 3. Insuficiencia Mitral Anatomía Patológica• Velos valvulares• Anillo• Cuerdas tendinosas• Músculos papilares
  4. 4. Insuficiencia Mitral
  5. 5. Insuficiencia Mitral Causas mas frecuentesProlapso valvular mitral (20-70%)Cardiopatía Isquémica (13-30%)Enfermedad reumática (3-40%) yEndocarditis Infecciosa (10-12%).Miocardiopatia DilatadaAunque el PVM es común en las series quirúrgicas, la mayoría de los pacientes con PVM tienen solo IM leve y nunca necesitaran cirugía
  6. 6. Insuficiencia Mitral Anomalías de los Velos Valvulares1 Cardiopatía reumática crónica: mas común en hombres, acortamiento, rigidez y deformidad de una o ambas cúspides.2. PVM: afecta a valvas como a CT y a anillo3. EI: perforación de valvas; vegetación que no permite coaptacion; retraccion cicatrizal
  7. 7. Insuficiencia Mitral Anomalía del Anillo MitralDILATACION• Anillo mide 10 cm de circunferencia; es blando, flexible y la contracción del VI durante la sístole provoca constricción anular que permite cierre valvular.• La IM secundaria a dilatación del anillo mitral puede estar presente en cualquier cardiopatía con dilatación del VI
  8. 8. Insuficiencia Mitral Anomalía del Anillo MitralCALCIFICACION• Es una de las anomalías mas frecuentes, con escasa repercusión HMD• Mas frecuente en mujeres.• Se asocia con aterosclerosis carotidea y coronaria e identifica mayor riesgo de morbi mortalidad CV.• La calcificación puede inmovilizar la porción basal de los velos impidiendo su recorrido normal en diástole y coaptación en sístole.
  9. 9. Insuficiencia Mitral Anomalías de las Cuerdas Tendinosas. Prolapso de la Válvula Mitral. Rotura de Cuerdas: primarias o espontanea y secundaria a EI, Trauma, fiebre reumática. Las cuerdas de la valva posterior se rompen con mas frecuencia que las de la valva anterior.
  10. 10. Insuficiencia Mitral Afectación de Músculos Papilares1.Por isquemia de músculos papilares causado por :Aterosclerosis Coronaria.Anemia IntensaArteritis coronariaShock2. Infiltración de MP por abcesos, granuloma, neoplasias, amiloidosis
  11. 11. Insuficiencia Mitral Afectación de Músculos PapilaresLos MP son vulnerables a isquemia porque están irrigados por la porción terminaldel lecho vascular coronario y una alteración de la irrigación coronaria puedeprovocar disfunción temporal de los mismos y episodios transitorios de IMasociados a AI y EAP
  12. 12. Insuficiencia Mitral Fisiopatología
  13. 13. Insuficiencia Mitral Manifestaciones clínicas• La severidad de los síntomas se correlaciona con la magnitud de la regurgitación, el desarrollo de hipertensión pulmonar y las enfermedades cardiacas asociadas.• Los síntomas más comunes son disnea de esfuerzo y fatigabilidad como consecuencia de una combinación de GC disminuido y aumento de la presión auricular izquierda.• Los pacientes con enfermedad más severa y dilatación ventricular progresan a insuficiencia cardiaca sintomática, congestión pulmonar y edema.
  14. 14. Insuficiencia Mitral Examen Físico• Pulso arterial puede estar reducido en amplitud.• El crecimiento ventricular izquierdo puede desplazar lateralmente el impulso apical.• Cuando la IM es severa pueden palparse frémito y 3R.• Signos de insuficiencia cardiaca derecha están habitualmente ausentes, a menos que coexista una estenosis mitral significativa o la regurgitación sea severa y de larga evolución
  15. 15. Insuficiencia Mitral Examen Físico - Auscultación• R1 disminuido como consecuencia de la falla en la coaptación de los velos.• R2 es amplio secundario a menor tiempo de eyección del VI y coexistencia de hipertensión pulmonar.• Galope por R3 por flujo aumentado a través de la válvula mitral hacia un ventrículo dilatado• El soplo es holosistólico, comenzando inmediatamente después del primer ruido• Se ausculta mejor sobre el ápex y se irradia hacia la axila izquierda.• Cuando el velo anterior está comprometido por rotura de cuerda o prolapso, el soplo es fuerte y con irradiación a la espalda en forma ascendente.
  16. 16. Insuficiencia Mitral ECG• Onda P > 0,12 seg en DII, incrementa su amplitud y aparece una melladura característica (P mitral).• Se puede apreciar un componente negativo significativo en V1.• Cuando hay HVI , la amplitud de los complejos QRS aumenta, especialmente en derivaciones precordiales y AVL.• También son comunes las anomalías del segmento ST y la onda T (infradesnivel del segmento ST e inversión de la onda T).• Si el paciente desarrolla hipertensión pulmonar, aparecer evidencia de HVD con onda R alta en V1 y V2 con relación R/S > de 1.
  17. 17. Insuficiencia Mitral ECG
  18. 18. Insuficiencia Mitral Rx de Tórax• El hallazgo más común es la cardiomegalia.• El crecimiento ventricular da a la silueta cardiaca un aspecto globular.• El crecimiento auricular izquierdo da una imagen de rectificación del borde cardiaco izquierdo, imagen de doble contorno, y elevación del bronquio principal izquierdo
  19. 19. Insuficiencia Mitral Ecocardiografía
  20. 20. Insuficiencia Mitral Ecocardiografía
  21. 21. Insuficiencia Mitral Tratamiento Medico Fase aguda• La rotura del músculo papilar requiere tratamiento quirúrgico urgente, después de la estabilización del estado hemodinámico, con un balón intraaórtico de contrapulsación• La cirugía urgente está indicada en pacientes sintomáticos con insuficiencia mitral aguda.• Se puede obtener una reducción de las presiones de llenado con nitratos y diuréticos. El nitroprusiato reduce la poscarga y la fracción regurgitante.• Los agentes inotrópicos deben utilizarse en casos de hipotensión.
  22. 22. Tratamiento medico Fase Crónica FUNCION SISTOLICA CONSERVADA• No hay pruebas científicas que apoyen el uso de vasodilatadores, incluidos los IECA, en la insuficiencia mitral crónica sin insuficiencia cardiaca y, por lo tanto, no están recomendados en este grupo de pacientes.
  23. 23. Tratamiento medico Fase Crónica FUNCION SISTOLICA DETERIORADA• IECA son beneficiosos y pueden utilizarse en pacientes con insuficiencia mitral avanzada y síntomas severas que no son candidatos a cirugía, o cuando todavía hay síntomas residuales después de la cirugía,• Los fármacos bloqueadores beta y la espironolactona también pueden ser apropiados
  24. 24. Insuficiencia Mitral Tratamiento
  25. 25. Insuficiencia MitralTratamiento quirúrgico
  26. 26. Insuficiencia MitralTratamiento quirúrgico
  27. 27. GRACIAS
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