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Aborto

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Interrupción del embarazo por cualquier causa (espontánea o provocada) antes de la semana 20 de amenorrea, y/o el producto de gestación inferior a 500 gramos. …

Interrupción del embarazo por cualquier causa (espontánea o provocada) antes de la semana 20 de amenorrea, y/o el producto de gestación inferior a 500 gramos.

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  • 1. ABORTOClínicas Gineco-Obstétricas
  • 2. Definición  Es la interrupción del embarazo por cualquier causa (espontánea o provocada) antes de la semana 20 de amenorrea, y/o el producto de gestación inferior a 500 gramos.  Puede dividirse en: - Espontáneos - Provocados  Según la época de gestación: -Precoz -Tardío
  • 3. Epidemiología  50%  aborto espontáneo. – Clínicos: 20% – Subclínicos: 80%  Generalmente ocurren durante el primer trimestre del embarazo  La incidencia disminuye > edad gestacional
  • 4. Etiología Ovulares: Factores hereditarios o defectos cromosómicos adquiridos. (70%) Maternas Orgánicas: – Enfermedades Generales: inmunológicas, renales, cardiacas. – Enfermedades Locales: enfermedades anatómicas del aparato genital Funcionales: metabólicos. Psicológicas: Estrés extremo, psicosis, violación. Traumatismos
  • 5. Factores de Riesgo  Extremos de la vida reproductiva. (-15,+35 años)  Abortos previos.  Embarazo no deseados.  Enfermedades crónicas.  Malas condiciones socioeconómicas.  Infección urinaria.  Maniobras abortivas en el embarazo actual.
  • 6. Clasificación
  • 7. Clasificación Amenaza de aborto: amenorrea con signos presuntivos de embarazo, dolor tipo cólico en hipogastrio con contracciones, ETV, sin modificaciones cervicales y tamaño del útero conforme a SG. OCI: cerrado Paraclínicos: embarazo confirmado por BHCG + ultrasonido y FCF (+) Manejo: Reposo físico, psíquico y sexual + bromuro de Hioscina 1amp IM + buscar causa
  • 8. Clasificación  Aborto Retenido o diferido: retención del producto (8 sem cavidad) + trastornos de coagulación. OCI: cerrado, AU <EdadG, FCF(-). Distorsión de Saco. LA, acabalgamiento de huesos del cráneo.  Manejo: – <12 sem: PG 400mcg/FSV + dilatación y curetaje 3h. – >12 sem: PG 800mcg/FSV + oxitocina iv + curetaje.
  • 9. Clasificación  Aborto completo: expulsión espontánea y completa  acmé dolorosa y hemorrágica regresión. OCI: cerrado  Manejo: – <12 semanas: ETV + BHCG hasta <5UI/ml – >12 semanas: Legrado/revisión + BHCG
  • 10. Clasificación  Aborto en curso: Exageración de síntomas antes descritos, persiste el dolor tipo cólico más intenso y sostenido, hemorragia más abundante con coágulos, cervix con cambios irreversibles y membranas integras.  Manejo: Conducta expectante.
  • 11. Clasificación Aborto inevitable: Clínica Cambios cervicales Membranas rotas Manejo: Expectante: – Hidratacion + Analgesia – >12 sem: oxitocina + legrado
  • 12. Clasificación Aborto incompleto: clínica + expulsión parcial, el útero mantiene su tamaño o disminuye, permanece blanduzco, OCI y OCE: abierto, FCF(-) Manejo: <16 semanas: hidratación + evacuación >16 semanas: oxitocina 40U/IV o misoprostol 200mcg/h. Dmax: 800mcg. expulsión legrado/revisión uterina.
  • 13. Clasificación Aborto séptico: proceso infeccioso sobre agregado en la cavidad uterina o en el producto, no afecta la capa muscular del útero. – I: útero Legrado + ANTB (Clindamicina – gentamicina) – II: Anexos y parametrio Hosp + legrado + ANTB (ampisulba+gentamicina) – III: pelviperitonitis Hosp + ANTB (ampisulbactam) + Laparotomia
  • 14. Indicaciones de Histerectomia  Peritonitis  Shock séptico  Absceso pélvico??  Síndrome de Mondor: “Tricolor” – Cianosis – Anemia – Ictericia – Agente: Clostridium w.
  • 15.  Aborto habitual: cuadro con tres o más abortos espontáneos sucesivos. Las posibilidades de llegar a embarazo a termino luego de abortos disminuye: 1(80%) 2(70%) 3(50%)
  • 16. Complicaciones Retención de anexos ovulares o parte de ellos. Hemorragia. Infecciones. Snd Icteroazoémico de Mondor.
  • 17. Exámenes complementarios Test de confirmación de embarazo. EGO. BHC, Grupo y Rh. Prueba de coagulación y fibrinógeno.
  • 18. Diagnóstico Diferencial  Embarazo ectópico.  Hemorragia uterina disfuncional con período de amenorrea previo.  Enfermedad del trofoblasto.  Lesiones del canal y patologías cérvico- vaginal.  Embarazo molar.  Várices vulvares.
  • 19. Criterios de Hospitalización Ambiente socioeconómico y familiar no permiten hacer reposo en domicilio. El sangrado persiste o se agrava. Los dolores en hipogastrio persisten o se incrementan. Salida de líquido transvaginal. Fiebre. Agravamiento de la enfermedad de base. Dificultad de acceso a unidad de salud con respuesta resolutiva.
  • 20. Criterios de Alta Amenaza de aborto: desaparición de contracciones, ausencia de sangrado transvaginal, si hay remisión de los síntomas y vitalidad del producto manejo ambulartorio. Postaborto: ausencia o mínimo sangrado transvaginal, remisión de los síntomas y no hay signos de infección, en caso de aborto séptico dar alta 72hrs después de la remisión de la sepsis y mantener antibióticos orales por siete a diez días, en casos que requieran transfusión de sangre dar alta postranfusión.
  • 21. BIBLIOGRAFÍASchwarcz-Sala-Duverges. OBSTETRICIA 6ta.Edición, p: 206-211.Protocolos Hospital Universidad del Norte,Barranquilla – Colombia.

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